Reclamații în bolile sistemului respirator

Printre plângerile făcute de pacienți cu boli respiratorii, tuse, educație și separare a sputei, durere în piept, dificultăți de respirație (dificultăți de respirație, sufocare) sunt cele mai tipice. Aceste plângeri sunt mai frecvente în bolile acute ale sistemului respirator, pulmonar cronic în timpul procesului, în special în stadiile incipiente ale sale sau fără exacerbarea, severitatea acestor manifestări sunt adesea minime, ceea ce face dificil de a studia, fără diagnostic în timp util un scop.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tuse

Este plângerea tipică a pacientului tuse, care reflectă un reflex act cauzat de iritare a nervului finaluri sunt localizate în laringe, tractul respirator mucoasa diferite, dar mai ales traheea și bronhiile ( în special în zonele bifurcației traheale, ramuri ale bronhiilor), și foi pleurale. Rareori provoca tuse sunt procese extrapulmonară ( de exemplu, asociate cu boli de inimă o creștere semnificativă în atriul stâng și iritarea nervului vag, esofagita de reflux ). De obicei , leziune a cailor respiratorii însoțite de șoc tuse bruscă, uneori combinate cu senzații dureroase , care sunt exprimate la implicarea pleurală, în special atunci când o respirație profundă, tuse care să se încheie.

Cel mai adesea provoca tuse situate în lumenul căilor respiratorii secrete celulelor mucoasei bronsice, mucus, puroi, sânge, și tumora corp străin, impactare bronșic în afara sau diferite inhalarea de particule de praf si iritanti. În toate aceste cazuri, împingerea tusei este un mecanism natural pentru eliberarea arborelui traheobronchial. Atacurile de tuse pot provoca o temperatură ambiantă scăzută.

Există tuse neproductivă (de obicei uscată ) și productivă (cel mai adesea umedă ).

Paroxistică tuse uscată neproductivă, obositoare și de relief aduce - răspunsul tipic rapid la inhalarea de substanțe iritante și de penetrare la nivelul mucoaselor (aspirație) a unui corp străin. Este caracteristic bronșită acută, stadiu incipient de pneumonie acuta ( in special virale), infarct pulmonar, perioada inițială a unui atac de astm bronșic, atunci când mucus prea vâscoase și nu este eliberat în timpul șocului tusei și pleurezie, embolie pulmonară.

Uscată tuse în bronșită acută este adesea precedată de o senzație de constricție în piept, dificultăți de respirație. Lung, neproductivă, hărțuiește tuse cauzata de obicei tumora endobronhială, comprimarea mare bronhiilor și traheei din exterior ( de exemplu, mărirea ganglionilor limfatici mediastin) și fibroză pulmonară, congestivă insuficiență cardiacă. Tuse uscată neproductivă (extremă) poate semăna wheezing scurtarea respirației ( wheezing ), apare adesea în noapte, care este de obicei din cauza unei tumori mari a traheei sau bronhiilor (și comprimarea acestora din exterior). Adesea tuse neproductivă manifesta atacuri dureroase, în care tusea este înlocuită în timpul respirație profundă însoțită fluier alungită (pertussoid) asociată cu constricția căilor respiratorii a lumenului (tumora), spasm convulsiv acute sau edem al corzilor vocale. În cazul în care o tuse este întârziată, atunci devine venele vizibile umflate gâtului, cianoză a feței și gâtului, din cauza stagnării sângelui venos din cauza presiunii intratoracice crescute și a fluxului sanguin obstrucționate în atriul drept.

Wet (productiv) caracterizata prin tuse flegma, t. E. Bronhici și secreția alveolar, creșterea producției de fază acută în care boala este de obicei un semn de infecții bacteriene sau virale ( traheobronsita acuta ), plamani infiltrat inflamator (pneumonie). Tuse productivă cronică este un simptom al bronșitei cronice, bronsiectazii. În toate aceste cazuri , puterea de șoc tuse depinde în primul rând diferența existentă între presiunea atmosferică și căile respiratorii. În acest caz , crește dramatic după închiderea glotei în înălțime sub acțiunea respirații adânci abdominale și diafragmă, care la momentul expirație ulterioare cauzează evadările aerului spre exterior la viteză mare, care este diferit la diferite niveluri ale arborelui bronsic (0,5 m / s la viteza de uragan de 50-120 m / s).

De obicei, atacurile prelungite de tuse, care se termină cu sputa, adesea foarte grele înainte de a merge la culcare, și chiar mai pronunțate dimineața, după somn, sunt caracteristice bronșitei cronice. Uneori, cu un astfel de atac de tuse, poate apărea o afecțiune sincopală - un fel de tuse sincopă.

Printre posibilele complicații ale tusei paroxistice prelungite ar trebui să se numească pneumomediastinum (penetrarea aerului în mediastin).

Dintr- un motiv format flegma, în ciuda tuse un impuls puternic , în unele cazuri , nu expectorat, care este de obicei asociate cu vâscozitatea crescută sau ingestie aleatoare. De multe ori o tuse ușoară și o cantitate insuficientă de sputa pacienților care nu sunt considerate un semn de boală (de exemplu, de obicei dimineata tuse fumătorului ) care face ca medicul să întrebați despre această întrebare specifică. In unele situatii (golire abces pulmonar, bronșiectazie și multiplu mare) sputa expectorație are loc simultan „gura plina“, mai ales în unele dintre dispozițiile pacientului ( „dimineata WC bronhii“ - poziția lor sau de drenaj postural). Cu bronhieteza unilaterală, pacienții preferă să doarmă pe partea afectată pentru a preveni tusea lor. Dar , în această situație, drenajul postural devine proceduri medicale importante pentru a facilita eliminarea conținutului bronșic, care, în plus față de o poziție specială, ajută alungită expirația forțată, care creează un curent de aer de mare viteză duce departe secreția bronșică.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Examinarea caracteristicilor sputei

Este foarte important pentru diagnosticarea bolii pulmonare este analiza sputei, și anume studiul caracteristicilor eliberate sau primite prin metode speciale ( bronhoscopie cu deducând conținutul bronhiilor) sputa. In aceasta atrage atenția asupra valorii, textura, aspectul, culoarea, contaminarea, mirosul, sputa lenjerie de pat, iar datele înregistrate obținute atunci când microscopice (inclusiv citologic) studiul său. Sputa zilnică variază în limite largi, uneori , se poate ajunge la 1,0-1,5 litri ( de exemplu, bronșiectazie mari, abcese și tuberculoză pulmonară caverne, inima și toxice edem pulmonar, golire prin cavitatea pleurală bronhie în pleurita purulentă, atunci când bronhoree adenomatoza plămânilor). Spută poate fi un lichid sau o mai vâscos, datorită prezenței în ea de mucus, care este deosebit de mult ( „mucoasa“ spută) in boli acute pulmonare inflamatorii, atac initial perioada de astm. Majoritatea sputa are tip mucopurulentă rareori are un caracter lichid sputa seroasă (proteina transudat predominanta) , care este detectată în edem pulmonar, cu carcinom cu celule alveolar. Aceste caracteristici sunt identificate pe sputei în picioare când este împărțit în straturi: fundul vasului se acumuleaza puroi (uneori pulmonară impuritate detritus), urmat de lichid seros, stratul superior conține slime. Un astfel de trei straturi poate avea un sputei neplăcut (putredă fetid,) miros , care este de obicei tipic pentru anaerob sau o combinație de anaerobă și infecție streptococică bronhopulmonară.

Culoarea galbenă și verde a flegmei este tipică pentru infecția bacteriană, uneori sputa galbenă a culorii este atașată unui număr mare de eozinofile (alergii). Cu icter sever , sputa poate fi asemănătoare cu bilele luminoase, gri și chiar și culoare neagră devin sputa la persoanele care inhalază praful de cărbune (minerii).

Când examinăm un pacient cu tuse productivă, este necesar să obținem un material din arborele traheobronchial (nu saliva) și să-l pătrundem de Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptizii

Semnificație clinică importantă este identificarea de sânge în spută de impurități, cantități diferite , care îi conferă un roz, rosu, maro. În literatura de specialitate internă pentru a desemna hemoptizie termeni utilizați în mod obișnuit «haemoptysen» și «haemoptoe», și totuși , din punct de vedere practic, este important să se facă distincția între impuritățile de sângerare la spută (haemoptysen) și izolarea pur roșii din sânge (haemoptoe), care are de obicei un caracter spumos. Pe sângerărilor masive haemoptoe spun mai mult de 200 ml pe zi, care necesită de obicei o bronhoscopie, angiologic (ocluzia arterei bronșică) sau operațional (rezecție, ligaturarea arterelor bronșice) intervenție. Sângele poate fi găsit în spută sub formă de dungi sau pete cărămizie spumoase și masa de reacție alcalină (hemoragie pulmonară). În primul rând ar trebui să fie excluse de la intrarea în sânge din nas sputa, nazofaringiene, laringian ulcerații, polipi ale tractului respirator superior, conținutul gastric sângerare din varice esofagiene sau leziuni ale mucoasei gastrice.

Important diagnostic importanta hemoptizie detectare care precede episoadelor trombozei venoase profunde (edem la nivelul membrelor inferioare) cu tromboembolism pulmonar si infarct pulmonar sau infecție respiratorie acută.

Cauzele hemoptiziei

Frecvent

• Cancerul bronhogenic.
• Bronchiectazis (în special "uscat").
• Tuberculoza plămânilor.
• Infarctul pulmonar.
• Creșterea presiunii pulmonare datorată tusei persistente.
• Abcese și gangrena plămânilor.
• Pneumonie acută, de obicei cronică.
• Bronșită acută, traheită, laringită la înfrângerea virale.
• Boala cardiacă ( stenoza mitrală ).
• Congestivă insuficiență cardiacă.
• Corpuri străine de bronhii.
• Leziuni la faringe și în aer

Puțini

• Tromboembolismul arterei pulmonare
• Sindromul Goodpasture.
• Vaskulitы.
• Infecția pulmonară în bolile țesutului conjunctiv difuz.
• Fistule arteriovenoase pulmonare.
• Trombocitopenic purpura.
• Actinomicoza plămânilor.
• Hemofilie.
• Sindromul Rundu-Osler (telangiectasia congenitală).

Citiți mai multe despre cauzele hemoptiziei din acest articol.

De obicei, hemoptizie apare în bronșită acută, pneumonia (sputa ruginie), bronșiectazii (de obicei „uscat“, în special periculoase în ceea ce privește hemoragie pulmonară, „uscat“ bronșiectazii vyrhne-equity), cancer bronhogenic (hemoptizie de obicei ușoară, dar persistentă, mai puțin mucus în formă de „jeleu de zmeură“), și abcese tuberculoza (leziune bronșică, proces cavernos), infarct pulmonar si insuficienta cardiaca congestiva, stenoza mitrală, leziune, corpurile străine și bronhii, fistule arteriovenoase pulmonare și telangiectazia x (extinderea secțiunilor de capăt ale vaselor mici).

Cu hemoptizie adevărată, sângele este inițial roșu strălucitor și apoi (1-2 zile după sângerare) începe să se întunece. Dacă în câteva zile o cantitate mică de sânge proaspăt este alocată în mod constant, ar trebui suspectat cancerul bronhogenic.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Durerea în piept

Una dintre plângerile referitoare la bolile respiratorii provocatoare sunt dureri în piept, cele mai frecvente cauze ale durerii - în formă de inflamație pleural (pleurezia uscată), cel puțin sub formă de adeziuni (rezultatul de a suferi un revărsat pleural) sau tumora. Caracteristici distinctive sunt claritatea lor, o relație clară cu actul respirator durere pleurala (creștere bruscă a înălțimii de o sursă de inspirație, atunci când tuse, strănut, reducerea în imobilizarea pieptului) și poziția corpului (câștig în flexie în partea sănătoasă și atenuarea la poziția corpului pe partea pacientului) . Acesta din urmă este valabil mai ales de pleurezie și eliminate sigiliu subpleurally pulmonară (pneumonie, infarct pulmonar, tumori pulmonare), atunci când există iritarea receptorilor nervoase pleurei parietale frictional ambele sale foi, durerea scade sau dispare după apariția fluidului cavitatea pleurală (transudat exudate) .

Caracterul special devine o durere în piept în timpul dezvoltării pneumotorax spontan (apariția de aer în cavitatea pleurală). Decalaj pleura viscerala acuta conduce la un atac brusc de durere ascuțită într - o anumită parte a toracelui, însoțită de scurtarea acută a respirației datorită estompează ( atelectazia ) , datorită comprimării aerului prins în cavitatea pleurală a afecțiunilor pulmonare și hemodinamice (scăderea tensiunii arteriale - colaps) iz pentru deplasarea mediastinului. Când concomitent pneumotorax durere emfizem mediastinal se aseamănă cu cele ale infarctului miocardic.

O anumită caracteristică este durerea pleurală asociată implicării pleurei în procesul diafragmatic (pleurezia diafragmatică). În aceste cazuri, se observă iradierea în jumătatea pleurei corespondentă a gâtului, umărului sau în stomac (iritarea părții diafragme a peritoneului) cu o imitație a imaginii abdomenului acut.

Durerea toracica se poate datora implicării în procesul nervilor intercostal (UI zhrebernaya nevralgii detectată de obicei sensibilitate la spațiile intercostale palparea, mai ales la nivelul coloanei vertebrale, in axila, in sternului), mușchi (miozită), coaste ( fracturi, periostită) reberno- articulații toracice (chondrite). In plus, dureri în piept apar atunci când zona zoster (uneori chiar înainte de spațiul intercostal de-a lungul cu bule erupții cutanate caracteristice).

Dureri în piept, în partea din acesta superioară poate fi cauzată de traheită acută mai frecvente stoarcerea durere retrosternală, presare caracter asemănător cu durere de inimă poate fi asociată cu procese patologice în mediastin (acută mediastinitis, tumori).

Ar trebui să fie amintit despre radiații la dureri în piept în colecistită acută, abces hepatic, apendicită, infarct de splină.

Dificultăți de respirație

Durerea de respirație (dispnee) este una dintre plângerile frecvente asociate cu boala pulmonară, deși cu aproximativ aceeași frecvență acest semn clinic apare cu boli de inimă; uneori scurtarea respirației este asociată cu obezitatea, anemia severă, intoxicația, factorii psihogenici (de exemplu, isteria ).

Din alte motive pentru dificultăți de respirație, citiți acest articol.

Subiectiv, dificultăți de respirație este resimțită ca disconfort asociat cu dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept în timpul respirației și lipsa de aer, imposibilitatea de a lua o respiratie adanca si completa eliberare din aer în timpul expiratie, ca o condiție neplăcută generală din cauza hipoxemie si hipoxie (lipsa de saturație de oxigen din sânge și țesuturi) . Severe insuficiență respiratorie cu hipercapnie ( de exemplu, în emfizem severă, insuficiență cardiacă severă) poate duce la o reducere a senzației subiective de dispnee din cauza unor obișnuinței sau dispnee ciudată a anesteziei. Această senzație subiectivă de lipsă de respirație a găsit câteva explicații doar recent. Se crede că rolul jucat de o mai mare a mușchilor respiratorii, a căror excitare nervoasă este transmis la centrul respirator. Aceeași funcție este realizată de către receptori pulmonare, în special cele care sunt situate între capilarele pulmonare și peretele alveolelor (j-receptori), iritarea acesteia, în special în ceea ce privește hipertensiunea capilară și edemul interstițial cauzează hiperpnee este pronunțată în special atunci când comprimarea și edem pulmonar , embolie pulmonară, procese fibroase difuze în plămâni. Acest mecanism are un rol principal în senzația de dispnee cu insuficiență ventriculară stângă, când compresia plămânilor datorită stagnării determină stimularea receptorilor respectivi, dispnee au scăzut în poziție verticală, de exemplu , cu un cap de pat ridicat (ortopnee).

Pacienții cu boli pulmonare dispnee strans asociat cu afectarea mecanism de respiratie astfel de nivel „de lucru de respiratie“, atunci când o inspirare forță mare observat, de exemplu, prin creșterea rigidității bronhiilor și plămânilor (obstrucție bronșică dificultate, fibroză pulmonară) sau atunci când o cantitate mare de piept (emfizem, atac de astm bronșic), conduce la muncă crescută a mușchilor respiratori (în unele cazuri, cu adaos de mușchi, inclusiv Scheletul).

Pentru a începe evaluarea plângerilor pacientului de dispnee urmează observația mișcărilor respiratorii în repaus și după efectuarea efortului fizic.

Semnele obiective sunt respirație breathlessness rapid (mai mult de 1 în 18 min), implicarea mușchilor accesori, cianoză (in boli pulmonare de obicei un „cald“, ca urmare a eritrocitoza secundare compensatorii).

Inspiratorie (dificultate de inhalare), expirator (expirația dificultate) și apneea mixtă. Type apnea inspiratorie are loc în prezența unor obstacole pentru aerul care intră în traheea și bronhiile mari (edem corzilor vocale, umflare, corp străin în lumenul bronhiilor majore), tipul de dispnee expiratorie este observată în astmul bronșic, adesea constatator mixt de realizare dispnee.

Durerea de respirație poate dobândi caracterul de sufocare - apariția bruscă a dispneei extreme, care însoțește cel mai adesea astmul bronșic și cardiac.

Există 4 tipuri de respirație patologică.

1. Respirația Kussmaul este profundă, frecventă, caracteristică pacienților cu comă diabetică, uremie, otrăvire cu alcool metilic.
2. Respirația lui Grocco are un caracter ondulat, cu respirația alternativă slabă a suprafeței și o adâncime, marcată în stadiile incipiente ale comăi.
3. Cheyne - Stokes însoțită pauză - apnea (de la câteva secunde până la minute), după care există respirație superficială, mărind adâncimea la zgomot la 5-7 mu inhalare, apoi scade treptat și se termină cu următoarea pauză. Acest tip de respirație poate fi la pacienții cu insuficiență circulatorie cerebrală acută și cronică, în special la vârstnici cu ateroscleroză severă a vaselor cerebrale.
4. Respirația prin respirație manifestă o alternanță uniformă a mișcărilor ritmice, profunde de respirație cu pauze de până la 20-30 de secunde. Se observă la pacienții cu meningită, în starea atonală la pacienții cu insuficiență severă a circulației cerebrale.

In bolile pulmonare sunt plângeri adesea mai frecvente: pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, transpirații nocturne (adesea jumătate predominant superioară a corpului, în special în cap); caracterizată prin febră , cu un alt tip de curbe de temperatură, o constantă de grad mic sau febrile (pneumonie acută), febra agitata ( empiem si alte boli pulmonare supurativă), etc.; posibile manifestări de hipoxie cum ar fi tremurul mâinilor, convulsii. În stadiile avansate ale procesului pulmonar cronic apar durere în cadranul superior drept ( mărirea ficatului ) și membrele inferioare umflarea - simptome de insuficiență cardiacă , cu decompensate „ cord pulmonar “ (contractilității redusă a mușchilor ventriculului drept cauza hipertensiunii persistente crescută în vasele de sânge ale unui cerc mic din cauza pulmonare severe proces).

[30], [31], [32], [33], [34]