Colecistita acută

Colecistită acută este o inflamație acută a peretelui vezicii biliare, care se dezvoltă timp de mai multe ore, de obicei ca rezultat al obstrucționării canalului chistic cu o piatră biliară. Simptomele colecistitei includ durere în cadranul superior și slăbiciune, uneori însoțite de febră, frisoane, greață și vărsături. Detectarea pietrelor și inflamația asociată se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor din cavitatea abdominală. Tratamentul include de obicei terapie cu antibiotice și colecistectomie.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, colecistita acută se dezvoltă atunci când conducta vezicii urinare devine obstrucționată cu o piatră, ceea ce provoacă o creștere a presiunii intravesice. Astfel, colecistita acută este cea mai frecventă complicație a colelitizei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia colecistitei acute

Cel mai adesea, femeile de peste 40 de ani care suferă de obezitate sunt bolnavi. Acțiunea fără colecistită se dezvoltă adesea la bărbați.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ce cauzează colecistită acută?

Colecistita acută este cea mai frecventă complicație a colelitizei. În schimb,> 95% dintre pacienții cu colecistită acută au colelitiază. Inflamația acută este rezultatul lipirii pietrei în conducta vezicii urinare, ceea ce face ca aceasta să devină complet obstrucționată. Staza biliară provoacă producerea de enzime inflamatorii (de exemplu, fosfolipaza A transformă lecitina în lizolecitină, care provoacă inflamație). Mucoasa deteriorată secretă mai mult fluid în vezica biliară. Ca rezultat al vezicii prin dilatare se produce un randament mai mare de mediatori inflamatori (de exemplu, prostaglandine) care determină o mai mare deteriorare a mucoasei și ischemie, ceea ce contribuie la inflamație cronică. În cazul infecțiilor bacteriene, se poate dezvolta necroza și perforarea. Dacă procesul se rezolvă, fibroza peretelui vezicii biliare se dezvoltă, funcțiile sale de concentrare și contracție sunt încălcate, ducând la golirea incompletă.

De la 5 la 10% din colecistectomii efectuate în colecistitei acute, efectuate cu colecistita calculoasa acută (t. E. Colecistita fără pietre). Factorii de risc includ condițiile critice (chirurgie frecvente, arsuri, sepsis sau traume severe), post prelungit sau RFP (predispun biliari staza), șocul și vasculită ( de exemplu, LES, poliarterita nodosa). Mecanismul este cel mai probabil asociat cu eliberarea de mediatori inflamatorii ca răspuns la ischemie, infecție sau congestie biliară. Uneori poate fi detectată o infecție concomitentă (de exemplu, Salmonella sau citomegalovirus la pacienții imunocompromiși). La copii, colecistita acalculoasă acută poate să apară după bolile însoțite de febră, fără a se verifica o anumită infecție.

Ce provoacă colecistită acută?

Simptomele colecistitei acute

Majoritatea pacienților au antecedente de colică biliară sau colecistită acută. Prin natura și localizarea durerii, colecistita seamănă cu colica biliară, dar este mai pronunțată și prelungită (adică mai mult de 6 ore). De obicei, există vărsături, precum și dureri în partea dreaptă și în partea superioară dreaptă a abdomenului. În câteva ore, apare simptomul lui Murphy (cu durere de palpare în cvadrantul superior superior cu întârzierea inhalării și întârzierii de expirație) cu tensiunea musculară abdominală din dreapta. De regulă, există o febră, dar de obicei nu este exprimată. La vârstnici, febra poate să nu fie prezentă sau manifestările bolii pot fi numai generale și nedeterminate (de exemplu, anorexie, vărsături, stare generală de rău, slăbiciune, febră).

În absența tratamentului, 10% dintre pacienți dezvoltă o perforație limitată, iar 1% are perforație în cavitatea abdominală liberă și peritonită. Consolidarea dureri abdominale, o creștere semnificativă a temperaturii corpului, frisoane, rigiditate musculară, semne sau simptome de obstrucție intestinală peritoneale indică dezvoltarea empiemului (puroi in vezica biliara), gangrena sau perforarea vezicii urinare. Dacă colecistita acută este însoțită de icter sau colestază, este posibilă obturarea parțială a ductului biliar comun prin concremente sau ca urmare a inflamației. Pietrele coledoc migrate din vezica biliară, se poate bloca, cauza constricție sau inflamarea canalului pancreatic, ceea ce duce la pancreatită (pancreatită biliară). Sindromul Mirizzi este o complicație rară în care calculul biliar localizat în conducta vezicii urinare sau buzunarul Hartmann comprimă și blochează conducta biliară comună. Uneori o piatră mare distruge zidul vezicii biliare, formând o fistula vesicouterală; piatra poate eșua și poate provoca o obstrucție a intestinului subțire (obstrucție intestinală a colelithiasisului). Colecistita acută regresează de obicei în 2-3 zile și se rezolvă în decurs de o săptămână.

Colecistita galopantă acută se manifestă prin aceleași semne ca și colecistita computerizată, dar simptomele pot fi mascate la pacienții severi, contactul cu care este dificil. Singurul semn poate fi umflarea sau febră inexplicabilă. Fara tratament, boala poate duce rapid la gangrena si perforatia vezicii biliare, ducand la sepsis, soc si peritonita cu o rata a mortalitatii de aproximativ 65%. Se poate dezvolta, de asemenea, coledocholitiaza și colangita.

Colecistită acută - Simptome

Clasificarea colecistitei acute

Colecistită de gaz apare, de obicei la bărbații care suferă de diabet și care prezintă o imagine cu severă toxemia colecistita acută, uneori, a găsit cavitatea abdominală palpabilă.

Colecistită acută - Clasificare

[15], [16], [17]

Complicații ale colecistitei acute

1. Empiemul vezicii biliare este o inflamație purulentă a vezicii biliare, însoțită de acumularea unei cantități semnificative de puroi în cavitatea sa;
2. Aubianus abces.
3. Perforația vezicii biliare. Colecistita computerizată acută poate duce la necroza transmurală a peretelui vezicii biliare și perforarea sa. Perforația apare datorită presiunii pietrei pe peretele necrotic sau ruperii infiltratului Rokitansky-Ashot.

Colecistită acută - complicații

[18], [19], [20], [21],

Diagnosticul colecistitei acute

Suspiciunea colecistitei acute apare la pacienții cu simptome caracteristice. Diagnosticul se bazează, de obicei, pe ultrasunete, în care se pot identifica calculi biliari, sensibilitatea locală în proiecția vezicii biliare (semnul ultrasonografic al lui Murphy). Peripuzyrnoe acumularea de lichid sau îngroșarea peretelui vezicii biliardului indică inflamație acută. În cazul în care rezultatele sunt îndoielnice, atunci se folosește colescintigrafia; absența radioactivității cu o creștere a vezicii biliare sugerează o obstrucție a ductului chistic. Simptomele pozitive false pot fi la pacienții cu afecțiuni severe sau la pacienții care primesc PPP pe bază de post, la pacienții cu afecțiuni hepatice grave sau la pacienții care au suferit sphinctectomie. CT a cavității abdominale poate descoperi colecistită, precum și perforarea vezicii biliare sau a pancreatitei. Cholangiografia cu rezonanță magnetică este un studiu informativ, dar mai scump, decât ultrasunetele. De obicei se efectuează un test de sânge general, se efectuează teste funcționale hepatice, se determină nivelul amilazei și lipazei, dar rareori ajută la diagnosticare. Caracterizată prin leucocitoză, cu o schimbare a formulei spre stânga. În colecistită acută necomplicată, de regulă, nu se observă anomalii biochimice specifice ale funcției hepatice sau o creștere a nivelului de lipază.

În colecistita acalculoasă acută, anomaliile de laborator sunt nespecifice. De obicei, se observă leucocitoză și modificări ale parametrilor biochimici care caracterizează funcția hepatică. Manifestările de colestază pot rezulta direct sepsis, colangita sau choledocholithiasis. Ultrasonografia poate fi efectuată direct în sală. Pietrele biliari nu sunt vizualizate. Murphy și semn ecografic peripuzyrnoy acumulare de lichid sugerează boala vezicii biliare, in timp ce vezica biliara intinsa, nămol biliar și îngroșat peretele vezicii biliare (datorită conținutului scăzut de albumină sau ascita) poate fi pur și simplu rezultatul stării grave a pacientului. CT este, de asemenea, informativ și poate dezvălui tulburări extrabiliari. Colescintigrafia este un studiu mai util; nici o bulă de umplere poate indica blocul de canalul cistic din cauza edemului. Cu toate acestea, congestia în însăși vezica biliară poate fi cauza unei încălcări a umplerii acesteia. Utilizarea morfinei crește tonusul sfincterului Oddi, crește de umplere și, astfel, se poate diferenția rezultate fals pozitive.

Colecistită acută - Diagnostic

[22], [23], [24]

Screeningul colecistitei acute

Nu s-au dezvoltat activități specifice. Cu toate acestea, în cazul în care există disconfort în cadranul din dreapta sus sau epigastric de dorit să se efectueze cu ultrasunete a abdomenului pentru detectarea timpurie a pietrelor in vezica biliara si / sau moduri zholchevyvodyaschih.

Tratamentul colecistitei acute

Tratamentul include spitalizare, transfuzie intravenoasă de fluide și opiacee. Exclude masă arată intubare nazogastrică și aspirație în caz de vomă. De obicei, antibioticele parenteral pentru a preveni posibila infectie, dar dovezi convingătoare pentru eficacitatea tratamentului cu antibiotice nu. Tratamentul empiric este direcționat gram-negativ bacterii enterice , cum ar fi Escherichia coli Enterococcus Klebsiella și Enterobacter, acest lucru poate fi realizat cu diferite combinații de medicamente, de exemplu , piperacilină / tazobactam 4 g intravenos la fiecare 6 ore ampicilină / sulbactam 3 g intravenos la fiecare 6 ore sau ticarcilina / clavulanat 4 g intravenos la fiecare 6 ore.

Colecistectomia este o metodă de tratament a colecistitei acute și elimină durerea bilioară. Dacă diagnosticul este stabilit și riscul chirurgical pentru pacient este mic, o colecistectomie este cel mai bine efectuată în primele 24-48 de ore. Pacienții cu risc crescut de patologie cronică severă terapie medicamentoasă (de exemplu, cardiopulmonare) colecistectomia trebuie întârziată efectuate pentru stabilizarea pacientului condiție sau manifestări de regresie colecistită. Dacă colecistita se regresează, colecistectomia poate fi efectuată după mai mult de 6 săptămâni. Empiemele, gangrena, perforația și colecistita acuminată necesită tratament chirurgical urgent. La pacienții cu risc chirurgical foarte ridicat, colecistostomia percutană poate fi efectuată ca o alternativă la colecistectomie.

Colecistită acută - Tratament

Prevenirea colecistitei acute

Odată cu dezvoltarea manifestărilor clinice asociate cu prezența pietrelor in vezica biliara, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a colecistectomia (optim folosind tehnici endoscopice) într-un mod planificat pentru a preveni dezvoltarea colică zholchnoy și colecistită acută.

Prognozele de colecistită acută

În cursul natural al colecistitei acute, calcul datorită prezenței (pietre) în vezica biliară în 85% din cazuri apar recuperare independent, dar la 1/3 pacienți în decurs de 3 luni dezvolta atac nou. La 15% dintre pacienti, boala progreseaza si de multe ori duce la complicatii grave, care necesită o soluție rapidă la problema tratamentului operativ în toate cazurile de colecistita acuta. Progresie rapidă posibilă colecistita cangrenă sau empiem vezicii biliare, formarea de fistule, abcese intrahepatice, dezvoltarea peritonită. Mortalitatea cu colecistita complicată atinge 50-60%. Lethalitatea în absența colecistitei este de 2 ori mai mare decât în calculosa, iar gangrena și perforația se dezvoltă mai des.