Expert medical al articolului
Noile publicații
Colecistită acută - Diagnostic
Ultima examinare: 03.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Plan de examinare pentru suspiciunea de colecistită acută
Diagnosticul de colecistită acută trebuie suspectat în prezența durerii tipice (colică biliară) în combinație cu rezultatele metodelor de examinare fizică, de laborator și instrumentală (ecografie, FGDS, radiografie).
Diagnosticul de laborator al colecistitei acute
Teste de laborator obligatorii
- Analiză clinică de sânge: leucocitoză, deplasare moderată a formulei leucocitare spre stânga, VSH crescut.
- Glucoză serică.
- Proteine totale și fracții proteice.
- Colesterol seric.
- Bilirubina și fracțiile sale: în colecistita acută este posibilă o ușoară creștere.
- Aspartat aminotransferază (AST), alanin aminotransferază (ALT): activitatea poate fi crescută.
- Gama-glutamil transpeptidază: activitatea sa poate fi crescută în contextul sindromului de colestază, în combinație cu o activitate crescută a fosfatazei alcaline (ALP).
- Fosfatază alcalină.
- Amilaza serică: o creștere semnificativă de 2 ori sau mai mult este importantă atunci când se efectuează un diagnostic diferențial și este cel mai adesea asociată cu pancreatita din cauza blocării unui calcul în papila duodenală mare.
- Analiza generală a urinei.
Diagnosticul instrumental al colecistitei acute
Studii instrumentale obligatorii
- Ecografia organelor abdominale: pe fondul colelitiazei, se detectează pietre, îngroșarea peretelui vezicii biliare (mai mult de 3 mm), dublarea conturului peretelui vezicii biliare, acumularea de lichid în jurul acestuia. Este posibilă neomogenitatea parietală asociată cu modificări inflamatorii la nivelul membranei mucoase, depunerea de fibrină, detritus inflamator. În cazul empiemului vezicii biliare, în cavitatea acesteia se detectează structuri de ecogenitate medie fără umbră acustică (puroi).
- FEGDS se efectuează pentru a exclude ulcerul peptic ca posibilă cauză a sindromului durerii; este necesară examinarea papilei duodenale mari.
- Examinarea cu raze X a organelor toracice pentru a exclude patologia plămânilor și pleurei.
Metode suplimentare de cercetare
- Tomografia computerizată ca alternativă la ecografie.
- RMN al tractului biliar.
- Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) pentru a exclude coledocolitiaza, precum și dacă există suspiciunea unei leziuni a tractului biliar de natură tumorală.
Diagnostic diferențial
Colangita acută este caracterizată clinic prin triada Charcot (durere în cadranul superior drept al abdomenului, febră, icter) sau pentada Raynaud (triada Charcot + hipotensiune arterială și alterarea stării de conștiență). Activitatea ALT și AST poate ajunge la 1000 U/L.
Apendicită acută, în special cu o poziție înaltă a cecumului.
Pancreatită acută: caracterizată prin durere în regiunea epigastrică care iradiază în spate, greață, vărsături, creșterea activității amilazei și lipazei în sânge.
Pielonefrită pe partea dreaptă: durere la palparea unghiului costovertebral drept, semne de infecție a tractului urinar.
Ulcer peptic al stomacului și duodenului: durere în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică; un ulcer complicat prin perforație poate semăna cu colecistita acută în manifestările sale clinice.
Alte afecțiuni: patologie pulmonară și pleurală, hepatită virală acută, hepatită alcoolică acută, infarct miocardic diafragmatic inferior, ischemie în bazinul vascular mezenteric, perihepatită gonococică, abces sau tumoră hepatică.
[