Colecistita acută: diagnostic

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurg - în toate cazurile cu suspiciune de colecistită acută.
• Specialiștii adiacent (pulmonolog, cardiolog, specialist în boli infecțioase, gastroenterolog) - cu dificultăți în diagnosticul diferențial.

Plan de examinare pentru colecistită acută suspectată

Diagnosticul colecistitei acute trebuie suspectată în prezența durerii tipice (zholchnaya colicile) în combinație cu rezultatele metodelor fizice și de laborator și examinări instrumentale (FEGDS ultrasunete, radiografie).

Diagnosticul de laborator al colecistitei acute

Teste obligatorii de laborator

• Test de sânge clinic: leucocitoză, o deplasare moderată a formulei leucocitelor la stânga, o creștere a ESR.
• Glicemia din sânge.
• Fragmente totale de proteine și proteine.
• Serul de colesterol.
• Bilirubina și fracțiunile sale: cu colecistită acută este posibilă o ușoară creștere.
• Aspirat aminotransferaza (ACT), alanin aminotransferaza (ALT): activitatea poate fi crescută.
• Gamma-glutamiltranspeptidaza: activitatea sa poate fi crescută în cadrul sindromului de colestază în combinație cu o creștere a activității fosfatazei alcaline (APF).
• Fosfatază alcalină.
• amilazei: exces semnificativ de 2 ori sau mai mult, ceea ce este important în diagnosticul diferențial și este cel mai adesea asociată cu pancreatită cu încălcarea piatră într-o papilă duodenală mare.
• Analiza generală a urinei.

Diagnosticul instrumental al colecistitei acute

Cercetare instrumentală obligatorie

• Cu ultrasunete a abdomenului: contra colelitiaza detectat concrements, fiere ingrosarea peretelui vezical (3 mm), dublarea peretelui circuitului colecist, acumularea de lichid în jurul acestuia. Posibila neomogenitate a pristenochnaya asociată cu modificări inflamatorii în membrana mucoasă, impunerea fibrinului, detritus inflamator. Cu empiemul vezicii biliare, în cavitatea sa este detectată o ecogenitate medie a structurii fără o umbră acustică (puroi).
• FEGDS sunt efectuate pentru a exclude ulcerul peptic ca o posibilă cauză a sindromului de durere; este necesară examinarea papilei duodenale mari.
• Examinarea cu raze X a organelor toracice pentru a exclude patologia plămânilor și a pleurei.

Metode suplimentare de cercetare

• Tomografia computerizată ca alternativă la ultrasunete.
• IRM al tractului biliar.
• Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCPG) pentru excluderea coledocholitiazei, precum și pentru suspectarea naturii tumorale a leziunilor tractului biliar.

Diagnostic diferențial

Colangită acută este caracterizată clinic printr-o triadă de Charcot (durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului, febra, icter) sau pentad Reynaud (triada + hipotensiune arterială Charcot și alterarea stării de conștiență). Activitatea ALT și ACT poate atinge 1000 U / l.

Apendicita acută, în special cu locația înaltă a cecumului.

Pancreatită acută: sunt caracteristice dureri în regiunea epigastrică, radiații în spate, greață, vărsături, activitate crescută în sângele amilazei și lipazei.

Pielonefritei drepte: sensibilitate la palpare a unghiului drept-vertebral, semne ale unei infecții ale tractului urinar.

Ulcerul ulcer al stomacului și al duodenului: durere în regiunea subcostală sau epigastrică dreaptă; complicată de perforare, ulcerul poate să semene cu colecistită acută în manifestările clinice.

Alte boli: patologii pulmonare si pleura, hepatita virală acută, hepatita alcoolică acută, infarct miocardic nizhnediafragmalny, ischemie într-un bazin de vase mezenterici, perihepatită gonococicå, abces hepatic sau tumorale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]