Simptomele colecistitei acute

Simptomele colecistitei acute la copii încep acut, brusc, adesea noaptea, cu dureri severe în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, mai rar în alte zone ale abdomenului (la copiii preșcolari). Copilul este extrem de neliniștit, se zvârcolește și se întoarce în pat, încercând să găsească o poziție care să-i amelioreze durerea. Apar greață și vărsături cu bilă, adesea multiple și care nu aduc ameliorare.

La copiii de vârstă preșcolară (până la 7 ani) și la cei de școală primară (8-11 ani), durerea abdominală poate fi difuză sau vagă, ceea ce creează dificultăți de diagnostic și provoacă erori medicale. La pacienții adolescenți (12-13 ani), durerea este pronunțată, ascuțită, de natură „asemănătoare unui pumnal” și începe să se localizeze în hipocondrul drept. Se observă iradierea acestei dureri la nivelul umărului drept, omoplatului, jumătății lombare drepte și regiunii iliace.

Apariția durerii abdominale insuportabile, asemănătoare unui pumnal, descrise anterior, este cauzată de:

• un proces inflamator în peretele vezicii biliare, care în cazuri deosebit de severe se extinde la peritoneu;
• dificultăți în evacuarea bilei din vezică;
• creșterea presiunii intravezicale;
• întinderea vezicii biliare.

În timpul examenului fizic, se acordă atenție creșterii temperaturii corpului la 38-39 °C și mai mult, adesea precedată de frisoane și transpirații. Toxicoza crește rapid. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb-gri. Abdomenul este umflat, în special în jumătatea dreaptă, mișcările respiratorii sunt limitate. La palparea superficială a abdomenului, se determină precoce tensiunea locală și apoi generalizată de tip defensive musculare (apărare musculară). Ficatul poate ieși cu 2-3 cm de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare drepte, fiind moderat dureros. Splina nu este de obicei palpată, dar poate fi determinată în formele flegmonoase și gangrenoase de colecistită acută. Îngălbenirea pielii, isteria scleroticei sunt semne inconstante, de obicei cauzate de o încălcare a stării funcționale a ficatului în combinație cu colestază. În sânge se observă leucocitoză de la 10-12x109 ^/ l până la 20x109 ^/ l și mai mult, neutrofilie cu o deplasare spre forme tinere. În urină, conținutul de urobilină este crescut, este posibilă proteinuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Particularități ale evoluției colecistitei acute la copii

Depinde de caracteristicile modificărilor morfologice ale vezicii biliare.

În colecistita catarală - cea mai frecventă formă de inflamație a vezicii biliare la copii - atacul de durere durează 2-3 zile, rareori mai mult. Durerea dispare treptat sub influența tratamentului sau spontan. În ciuda faptului că această formă de colecistită acută este caracterizată printr-o evoluție relativ benignă, este posibilă trecerea la colecistită flegmonoasă sau gangrenoasă. Rezultatul inflamației catare este hidropizia vezicii biliare (hidrops vezicular felleae), care apare adesea după un atac de durere ușoară și fără date anamnestice privind afectarea tractului biliar. Copilul nu prezintă nicio plângere, doar unii copii pot avea dureri surde (vagi) în hipocondrul drept, uneori greață.

Forma flegmonoasă a colecistitei acute începe ca o colecistită catarală, dar ulterior evoluează sever. Intoxicația crește rapid, starea generală a copilului se agravează brusc, creșterea temperaturii corporale este de natură remitentă, există frisoane. Durerea din abdomen este intensă, constantă, însoțită de greață și vărsături. Limba este uscată, acoperită. Abdomenul este balonat, la palpare este dureros acut în hipocondrul drept, în aceeași zonă se determină o tensiune asemănătoare plăcii a peretelui abdominal. În sânge - leucocitoză pronunțată, neutrofilie cu o deplasare semnificativă spre stânga. Complicațiile sunt frecvente: hidropizie sau empiem al vezicii biliare, pericolecistită, colangită, pancreatită, abces subhepatic sau subdiafragmatic.

În forma gangrenoasă a colecistitei acute, starea pacientului se agravează brusc, apar dureri abdominale de tip „pumnal”, transpirații abundente reci și frică. Este posibilă o stare de colaps. Ca urmare a perforării vezicii biliare, se dezvoltă un tablou de peritonită biliară difuză: încetarea eliminării gazelor și a fecalelor, abdomenul este umflat, pulsul accelerează la 120-140 pe minut, greață, vărsături, limbă uscată, față scufundată, ochi scobiți, îngălbenirea pielii. În peritonita limitată, starea pacientului nu este atât de severă. Simptomele generale ale infecției purulente sunt caracteristice: febră, frisoane, tahicardie, leucocitoză, neutrofilie cu deplasare spre stânga.

Pe lângă hidropsul vezicii biliare, sunt posibile și alte complicații ale colecistitei acute.

• Empiema vezicii biliare apare din cauza obstrucției gâtului sau a canalului cistic de către o acumulare de puroi sau un calcul. Copilul este deranjat de dureri severe în hipocondrul drept. Tusea, respirația profundă, schimbarea poziției pacientului în pat duc la dureri ascuțite și paroxistice (pulsante) în hipocondrul drept. Temperatura corpului este ridicată, uneori de natură hectică, cu frisoane, transpirații abundente. Durerea dispare ulterior, dar persistă o senzație de greutate, presiune în hipocondrul drept și durere la palpare. Recuperarea completă nu are loc fără un tratament adecvat; exacerbările sunt posibile după o leziune, cu stres, suprasolicitare fizică, erori nutriționale sau adăugarea de infecții respiratorii acute.
• Pericolecistita se dezvoltă ca urmare a reacției organelor care înconjoară vezica biliară. După resorbția edemului inflamator, rămân aderențe cu epiploonul, pilorul, colonul transvers etc. La pacienții cu vezică biliară „pereteată”, se observă tulburări de evacuare motorie și activitate secretorie, iar întârzierea trecerii bilei contribuie la formarea nămolului biliar, a microliților și apoi a calculilor. Atacurile dureroase pot reapărea pe o perioadă lungă de timp.
• Colangita, o complicație severă a colecistitei acute, se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a stării pacientului. Temperatura corpului este agitată, apar frisoane severe, dureri de cap, slăbiciune, anorexie și vărsături. Ficatul este mărit și dureros, splenomegalia este moderată. Apare o îngălbenire a pielii.
• Un abces subhepatic sau subdiafragmatic se dezvoltă după ruptura conținutului purulent al vezicii biliare sub ficat sau diafragmă; boala este în multe privințe similară cu peritonata biliară.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]