Colecistită cronică - Simptome

Simptomele colecistitei alitice cronice sunt răspândite și apar la persoane de diferite vârste, dar totuși mai des la persoanele de vârstă mijlocie - 40-60 de ani.

La persoanele de peste 75 de ani, predomină colecistita calculoasă. Femeile suferă mai des decât bărbații atât de colecistită non-calculoasă, cât și de colecistită calculoasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome subiective ale colecistitei alitice cronice

Durere

Durerea este principalul simptom subiectiv al bolii. Localizarea, intensitatea și durata durerii depind de tipul diskineziei biliare concomitente, de bolile concomitente ale organelor digestive și de complicațiile colecistitei cronice.

Durerea în colecistita cronică alitiucă este de obicei localizată în hipocondrul drept, uneori în regiunea epigastrică. Apariția sau creșterea durerii este de obicei asociată cu o masă copioasă, consumul de alimente grase, prăjite, picante, prea reci sau prea fierbinți, băuturi carbogazoase, alcool. Durerea este adesea provocată de activitatea fizică intensă sau de situații de stres psiho-emoțional. Colecistita cronică alitiucă este aproape întotdeauna însoțită de diskinezie a vezicii biliare. În varianta hipotonică a diskineziei, durerea în partea dreaptă este de obicei constantă, de regulă, fără a atinge o severitate mare. Uneori nu este atât durerea care deranjează, cât senzația de greutate în hipocondrul drept.

În cazul diskineziei hipertonice concomitente a vezicii biliare, durerea este paroxistică și poate fi destul de intensă, fiind asociată cu contracția spastică a mușchilor vezicii biliare. Durerea extrem de severă (un atac de colică biliară) se observă de obicei în cazul colecistitei calculoase sau „cervicale” (localizată predominant în gâtul vezicii biliare).

Durerea în colecistita cronică alitioasă iradiază la umărul drept, omoplatul drept și uneori la claviculă. Originea durerii este asociată cu spasmul mușchilor vezicii biliare, creșterea presiunii în aceasta (cu diskinezie hipertonică) sau întinderea vezicii biliare, care este, de asemenea, însoțită de creșterea presiunii intravezicale.

Când colecistita cronică este complicată de pericolecistită, durerea capătă caracterul așa-numitei dureri somatice. Este cauzată de iritația peritoneului parietal, a țesutului subcutanat, a pielii, internalizată de nervii spinali sensibili. Durerea în pericolecistită este constantă, dar se intensifică la rotirea și îndoirea corpului, mișcând brusc mâna dreaptă. Poate fi mai răspândită și localizată în zona hepatică. Odată cu dezvoltarea pancreatitei cronice, durerea poate deveni circumvoluntară, iradiind în epigastru, hipocondrul stâng, uneori în regiunea periombilicală; când este complicată de hepatită reactivă, durerea este localizată în zona întregului ficat.

Acuze dispeptice

În perioada de exacerbare a colecistitei cronice, tulburările dispeptice sunt destul de frecvente. Vărsăturile se observă la 30-50% dintre pacienți și pot fi cauzate de gastroduodenită concomitentă, pancreatită. În combinație cu diskinezie hipotonică a vezicii biliare, vărsăturile pot reduce durerea și o senzație de greutate în hipocondrul drept; în cazul diskineziei hipertonice, vărsăturile cresc durerea. În vărsături se poate găsi bila. Vărsăturile, la fel ca durerea, sunt provocate de consumul de alcool și de erorile alimentare.

În perioada de exacerbare a colecistitei alitioase cronice, pacienții sunt adesea deranjați de greață, senzație de amărăciune în gură, eructații amare (în special cu diskinezie hipotonică concomitentă a vezicii biliare). Ca urmare a dezvoltării gastroduodenitei secundare, apar gastrită, pancreatită, enterită, arsuri la stomac, eructații putrede, flatulență, pierderea poftei de mâncare, diaree.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mâncărime a pielii

Un simptom care reflectă o perturbare a secreției de bilă și iritația terminațiilor nervoase ale pielii de către acizii biliari. Cel mai tipic pentru colelitiază, sindrom de colestază, dar uneori poate fi observat în colecistita non-calculoasă din cauza stagnării bilei.

Creșterea temperaturii corpului

Se observă în perioada de exacerbare a colecistitei cronice la 30-40% dintre pacienți. Poate fi însoțită de frisoane.

Tulburări psiho-emoționale

Depresia, slăbiciunea generală, oboseala rapidă, iritabilitatea, labilitatea emoțională în colecistita cronică alitioasă sunt cauzate nu numai de boala în sine, ci și de efectele psihotraumatice, precum și de povara somatogenă din copilăria timpurie și adolescență. Tulburările psihoemoționale, la rândul lor, însoțesc disfuncția tractului biliar.

Cardialgie

La 25-50% dintre pacienții cu colecistită cronică aliculoasă, durerea în zona inimii de origine reflexă este posibilă în timpul unei exacerbări.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomele colecistitei cronice: tipuri

Simptomele colecistitei cronice din primul grup (simptome reflexe segmentare) sunt cauzate de iritația prelungită a formațiunilor segmentare ale sistemului nervos autonom care internalizează sistemul biliar și sunt împărțite în două subgrupuri.

1. Punctele și zonele dureroase reflexe viscerocutanate sunt caracterizate prin faptul că presiunea cu degetele pe puncte specifice organelor ale pielii provoacă durere:
   • Punctul dureros McKenzie este situat la intersecția marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis drept cu arcul costal drept;
   • Punctul dureros al lui Boas - este localizat pe suprafața posterioară a pieptului de-a lungul liniei paravertebrale din dreapta, la nivelul vertebrelor toracice X-XI;
   • Zonele Zakharyin-Ged de hipertensiune cutanată sunt zone extinse de durere severă și hipersensibilitate, care se răspândesc în toate direcțiile din punctele Mackenzie și Boas.
2. Simptomele reflexe cutanat-viscerale se caracterizează prin faptul că impactul asupra anumitor puncte sau zone provoacă durere care se îndreaptă mai adânc spre vezica biliară:
   • Simptomul lui Aliyev - presiunea asupra punctelor Mackenzie sau Boas provoacă nu numai durere locală direct sub degetul palpator, ci și durere care merge mai adânc spre vezica biliară;
   • Simptomul lui Eisenberg-1 - cu o lovitură scurtă sau o atingere ușoară cu marginea palmei sub unghiul omoplatului drept, pacientul, împreună cu durerea locală, simte o iradiere pronunțată adânc în zona vezicii biliare.

Simptomele colecistitei cronice din primul grup sunt naturale și caracteristice exacerbării colecistitei cronice. Cele mai patognomonice sunt considerate simptomele lui Mackenzie, Boas, Aliev.

Simptomele colecistitei cronice din al doilea grup sunt cauzate de răspândirea iritației sistemului nervos autonom dincolo de inervația segmentară a sistemului biliar la întreaga jumătate dreaptă a corpului și la membrele drepte. În acest caz, se formează un sindrom autonom reactiv pe partea dreaptă, caracterizat prin apariția durerii la palparea următoarelor puncte:

• Punctul orbital Bergman (la marginea interioară superioară a orbitei);
• Punctul occipital al lui Jonash;
• Punctul Mussi-Georgievsky (între picioarele sternocleidomastoideului drept) - simptom al frenicului pe partea dreaptă;
• Punctul interscapular al lui Kharitonov (în mijlocul liniei orizontale trasate prin mijlocul marginii interioare a omoplatului drept);
• Punctul femural al lui Lapinsky (mijlocul marginii interioare a coapsei drepte);
• punctul fosei poplitee drepte;
• punctul plantar (pe dosul piciorului drept).

Presiunea asupra punctelor indicate se aplică cu vârful degetului arătător.

Simptomele colecistitei cronice din al doilea grup se observă cu recurențe frecvente ale colecistitei cronice. Prezența durerii simultan în mai multe puncte sau chiar mai mult, în toate punctele, reflectă severitatea bolii.

Simptomele colecistitei cronice din al treilea grup se manifestă prin iritație directă sau indirectă (prin atingere) a vezicii biliare (simptome iritative). Acestea includ:

• Simptomul lui Murphy - în timpul expirării pacientului, medicul plasează cu grijă vârfurile a patru degete semi-îndoite ale mâinii drepte sub arcul costal drept în zona vezicii biliare, apoi pacientul respiră adânc, simptomul fiind considerat pozitiv dacă în timpul expirării pacientul o întrerupe brusc din cauza apariției durerii atunci când vârfurile degetelor ating vezica biliară sensibilă inflamată. În acest caz, pe fața pacientului poate apărea o grimasă de durere;
• Simptomul lui Kerr - durere în hipocondrul drept din zona vezicii biliare în timpul palpării profunde;
• Simptomul lui Gausmat - apariția durerii cu o lovitură scurtă cu marginea palmei sub arcul costal drept la înălțimea inhalării);
• Simptom Lepene-Vasilenko - apariția durerii la aplicarea unor lovituri bruște cu vârful degetelor în timp ce se inspiră sub arcul costal drept;
• Simptomul Ortner-Grekov - apariția durerii la atingerea arcului costal drept cu marginea palmei (durerea apare din cauza tremurăturilor vezicii biliare inflamate);
• Simptomul Eisenberg-II - în poziție verticală, pacientul se ridică pe vârfuri și apoi se coboară rapid pe călcâie; cu un simptom pozitiv, apare durere în hipocondrul drept din cauza tremurăturilor vezicii biliare inflamate.

Simptomele colecistitei cronice din al treilea grup au o mare valoare diagnostică, în special în faza de remisie, mai ales că în această fază simptomele primelor două grupuri sunt de obicei absente.

În colecistita cronică aliculoasă, vezica biliară nu este mărită; în dezvoltarea hepatitei secundare, percuția și palparea relevă un ficat mărit (ușor exprimat).

Simptome ale colecistitei cronice care implică plexul solar în procesul patologic

În cazul unei evoluții lungi a colecistitei cronice, plexul solar poate fi implicat în procesul patologic - sindromul solar secundar. Principalele semne ale sindromului solar sunt:

• durere în zona buricului care iradiază în spate (solargie), uneori durerea este de natură arzătoare;
• simptome dispeptice (sunt dificil de distins de simptomele dispepsiei din cauza exacerbării colecistitei cronice în sine și a patologiei concomitente a stomacului);
• palparea punctelor dureroase situate între buric și procesul xifoid;
• Simptomul lui Pekarsky - durere la apăsarea pe procesul xifoid.

Unele femei care suferă de colecistită cronică pot dezvolta sindrom de tensiune premenstruală, care se manifestă prin tulburări neuropsihice, vegetativ-vasculare și metabolico-endocrine. Simptomele sindromului premenstrual apar cu 2-10 zile înainte de menstruație și dispar în primele zile după debutul acesteia. Dezvoltarea sindromului este cauzată de dezechilibru hormonal (niveluri excesive de estrogen, niveluri insuficiente de progesteron, activarea sistemului renină-angiotensină II-aldosteron, exces de prolactină, secreție afectată de endorfine în creier). Principalele manifestări clinice ale sindromului de tensiune premenstruală sunt instabilitatea dispoziției (depresie, iritabilitate, lăcrimare), dureri de cap, umflarea feței și a mâinilor, angorjarea și durerea glandelor mamare, amorțeala brațelor și picioarelor, fluctuațiile tensiunii arteriale. În aceeași perioadă, se observă o exacerbare a colecistitei cronice.

Adesea, pacienții cu colecistită cronică dezvoltă sindrom colecistocardiac, care se manifestă prin durere în zona inimii (de obicei ușoară, care apare după consumul de alcool, alimente grase și prăjite; uneori durere constantă); palpitații sau întreruperi în zona inimii; bloc atrioventricular tranzitoriu de gradul I; semne ECG de modificări difuze în miocard (scădere semnificativă a amplitudinii undei T în mai multe derivații). Efectele reflexe, infecțio-toxice asupra inimii, tulburările metabolice în miocard și disfuncția sistemului nervos autonom sunt importante în formarea acestui sindrom.

La persoanele care suferă de alergii, o exacerbare a colecistitei cronice aliculoase poate fi însoțită de apariția urticariei, edemului Quincke, alergiilor medicamentoase și alimentare și, uneori, a bronhospasmului, artralgiei și eozinofiliei.

În termeni practici, este important să se distingă „măștile clinice” ale colecistitei alitice cronice. Acestea se caracterizează prin dominanța unui anumit grup de simptome în tabloul clinic, ceea ce uneori complică diagnosticul corect al bolii. Se disting următoarele „măști clinice”:

• „gastrointestinal” (predomină plângerile dispeptice, sindromul durerii tipice lipsește);
• „cardiac” (cardialgia și angina reflexă ies în evidență, în special la bărbații peste 40 de ani. Această formă necesită un diagnostic diferențial atent cu boala coronariană);
• „neurastenic” (cu sindrom nevrotic pronunțat);
• „reumatic” (cu prevalența temperaturii subfebrile, palpitațiilor și întreruperilor în zona inimii, artralgiei, transpirației, modificărilor difuze ale ECG în tabloul clinic al bolii);
• „tirotoxic” (cu iritabilitate crescută, tahicardie, transpirații, tremor al mâinilor, pierdere în greutate);
• mască „solară” (caracterizată prin predominanța simptomelor de afectare a plexului solar în clinică).

Examinarea obiectivă a pacientului

Inspecţie

Unii pacienți pot prezenta o îngălbenire subicterică (și uneori mai pronunțată) a sclerozei și a pielii. În colecistita cronică aliculoasă, aceasta se datorează diskineziei hipertonice concomitente a tractului biliar și spasmului sfincterului Odzi și, în consecință, încetării temporare a fluxului biliar în duoden. La unii pacienți, îngălbenirea pielii și a sclerozei poate fi cauzată de hepatita cronică concomitentă.

În cazul cirozei hepatice concomitente sau al hepatitei cronice severe, pe pielea toracică se pot observa „vene păianjen” (telangiectazii sub formă de păianjeni, picături roșii). În zona hipocondrului drept, uneori este vizibilă o zonă de pigmentare (urme de utilizare frecventă a unei comprese încălzitoare) cu sindrom de durere severă. Acest simptom este mai caracteristic colecistitei cronice litiazoase.

Majoritatea pacienților sunt supraponderali.

Palparea și percuția abdomenului

Palparea relevă durere localizată în zona vezicii biliare - intersecția marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis drept cu arcul costal drept (simptom Ker). Acest simptom se observă în stadiul acut al colecistitei cronice alitioase, cu dezvoltarea pericolecistitei, cu diskinezia biliară de tip hiperkinetic, precum și cu întinderea vezicii biliare cu hipotensiune arterială sau atonie.

Dacă palparea profundă normală nu evidențiază durere în zona vezicii biliare, se recomandă determinarea simptomului Murphy - durere în timpul palpării zonei vezicii biliare cu o respirație profundă și o oarecare retracție abdominală.