Cum este tratată colecistita cronică?

Crearea unei rutine zilnice raționale pentru vârsta copilului, prescrierea unei nutriții adecvate, a medicamentelor și a agenților nemedicamentoși sunt obiectivele tratamentului colecistitei cronice la copii.

În timpul unei exacerbări a colecistitei cronice, în special în cazul sindromului de durere severă, copiii sunt spitalizați. Se prescrie repaus la pat, a cărui durată depinde de starea generală a pacientului. Când exacerbarea dispare, ținând cont de evoluția cronică a bolii, tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu, de exemplu, într-un spital de o zi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul non-medicamentos al colecistitei cronice la copii

Este important să se asigure un somn suficient, timp petrecut în aer liber, activitate fizică, mese regulate, activități fezabile la școală și acasă. Competițiile sportive și abuzul de informații audiovizuale sunt contraindicate școlarilor. Este necesară crearea unui mediu prietenos în familie, eliminarea situațiilor stresante, a suprasolicitărilor fizice și neuropsihice.

Dieta trebuie să corespundă tabelului nr. 5. Alimentele se iau fracționat (de 5-6 ori), în porții mici, la un timp strict alocat, ceea ce asigură golirea regulată a vezicii biliare. Raportul dintre proteine, grăsimi, carbohidrați trebuie să fie de 1:1:4. Este important să se asigure o cantitate suficientă de vitamine și microelemente.

Sunt excluse alimentele conservate sau care se păstrează îndelungat, în special carnea, lactatele și peștele. Nu sunt permise alimentele reci, băuturile carbogazoase și tonice, alimentele sărate, condimentele etc. Nu sunt permise alimentele prăjite, grase, picante, alimentele afumate, sosurile, produsele de patiserie, înghețata. Nu sunt recomandați alergenii alimentari: ciocolata, nucile, citricele, unele fructe de pădure și alte fructe, anumite tipuri de pește.

Din cauza perturbării circulației enterohepatice a acizilor biliari și a perturbării proceselor digestive, copiii suferă adesea de constipație, motiv pentru care se recomandă legumele (morcovi, dovleac, vinete, sfeclă roșie) și fructele (stafide, caise uscate, prune uscate, pepene verde, pepene galben), care ajută la normalizarea funcției motorii a intestinului. La prescrierea unei diete, este necesar să se țină cont de starea tractului gastrointestinal, precum și de intoleranța individuală la anumite alimente.

Tratamentul medicamentos al colecistitei cronice la copii

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai în timpul unei exacerbări a bolii. Este necesar să se țină cont de severitatea durerii și a sindroamelor dispeptice, de modificările analizelor de sânge (leucocitoză, creșterea VSH), precum și de rezultatele ecografiei sau ale altor metode instrumentale. Se utilizează antibiotice care se acumulează în bilă. Durata tratamentului antibacterian nu trebuie să depășească 10-12 zile, deoarece efectele secundare ale antibioticelor (alergie, modificări ale microflorei intestinale, efecte asupra mucoasei gastrointestinale) depășesc adesea necesitatea sterilizării complete a căilor biliare.

Sulfonamidele sunt rareori utilizate, deoarece au o eficacitate inferioară antibioticelor și au un efect advers asupra ficatului. Cu toate acestea, în cazurile de intoleranță la antibiotice, în cazurile de colită concomitentă sau diaree acută, probabil cauzată de salmonella, shigella, yersinia și alți agenți patogeni sensibili, sulfonamidele pot fi prescrise într-un tratament scurt (co-trimoxazol timp de 5 zile).

Pentru giardioză, sunt indicate preparate cu nitrofuran (furazolidonă, furaltadonă, nitrofurantoină) - 2-3 cure cu o pauză de 5-7 zile. Metronidazolul (Trichopolum, Klion) este prescris copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani în doză de 250 mg, 5-10 ani - 375 mg, peste 10 ani - 500 mg în 2 doze după mese, timp de 5-10 zile.

Apariția modificărilor neurovegetative și psihoemoționale la pacient, „retragerea în boală” (în principal la fetele adolescente) necesită administrarea de sedative - tazepam, rudotel, seduxen etc.

Pentru ameliorarea durerii, se utilizează antispastice (drotaverină, platifilină, papaverină, pirenzepină). În caz de hipertonicitate a sfincterului Oddi, pacienților li se pot prescrie atropină, metacină, preparate din belladonnă.

Agenții coleretici sunt utilizați în funcție de caracteristicile cursului colecistitei cronice, boli concomitente ale tractului gastrointestinal. Colecistokineticele sunt eficiente în tulburările disfuncționale ale tractului biliar de tip hipotonic, adesea combinate cu esofagită, gastrită, duodenită. Se prescriu xilitol, manitol, sorbitol, sulfat de magneziu sau ulei de floarea-soarelui, măsline, cătină. Gălbenușurile de ou sunt considerate colecinetice puternice. Colecistokinina este considerată un medicament puternic.

În diskinezia hipertonică a vezicii biliare, este indicată utilizarea colereticelor adevărate (liobil, alocol, holenzym etc.), care au un efect pozitiv asupra procesului secretor și de filtrare a formării bilei în ficat. În plus, utilizarea medicamentelor care conțin bilă sau acizi biliari joacă rolul terapiei de substituție: pacienții au un conținut redus al unor ingrediente ale bilei, inclusiv complexul lipidic, acidul colic și colesterolul, ceea ce duce la modificări ale relațiilor substratului în intestinul proximal și la perturbarea proceselor de resorbție a grăsimilor. Această ultimă circumstanță împiedică semnificativ absorbția vitaminelor liposolubile.

Medicamentele sintetice (oxafenamidă, ciclovalonă, nicodină) au proprietăți coleretice, iar atunci când se descompun în componentele lor în organism, au un efect bacteriostatic și bactericid. Acesta din urmă este important, având în vedere deplasarea proceselor de absorbție din părțile proximale către cele distale ale tractului gastrointestinal, unde rolul principal este jucat de microflora bacteriană.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul tradițional al colecistitei cronice la copii

Preparatele din plante sunt netoxice, au un efect ușor, practic nu au contraindicații pentru utilizare și ajută la normalizarea proceselor metabolice. Acestea includ holosas, holagol, rozanol, flamin, extract de mătase de porumb etc. Preparatul din plante gepabene conține fructe de armurariu și extract de fumitorie. Pe lângă efectul coleretic, medicamentul are efecte antispastic și hepatoprotectoare, reduce tonusul sfincterului Oddi. Una dintre legăturile patogenetice în tratamentul colecistitei cronice este terapia cu vitamine.

În tratamentul complex, având în vedere frecvența afectării membranei mucoase a tractului gastrointestinal superior, se utilizează medicamente antiacide neabsorbabile, în principal medicamente care conțin aluminiu și magneziu.

În cazul încălcării funcției exocrine a pancreasului, precum și pentru normalizarea digestiei cavității, se recomandă preparate enzimatice (festal, enzistal, digestal, mezim-forte) și alte medicamente. Tratamentele terapeutice conform lui Demianov cu xilitol, sorbitol, soluție 30% de sulfat de magneziu nu și-au pierdut semnificația. Deoarece la copii se observă o creștere a secreției gastrice și a formării de acid, este recomandabil să se prescrie ape alcaline ușor mineralizate sub formă încălzită (35-45 °C).

Fitoterapia cu decoct de mușețel, flori de gălbenele, cătină, vetrice, valeriană etc. este eficientă. Este convenabil să se utilizeze ceaiul coleretic instant „Holaflux”, care este o combinație de extract de frunze de spanac, fructe de armurariu, iarbă de argint, rostopască, coada-șoricelului, rădăcină de lemn dulce, rubarbă, rădăcină și frunze de păpădie, rizomi de turmeric, aloe vera.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament la sanatoriu și stațiune

După ce exacerbarea a cedat, sunt indicate măsuri fizioterapeutice, care au efect de încălzire, antispastic, sedativ, crescând formarea și secreția de bilă. Inductotermia, diatermia, curenții UHF și nămolul terapeutic sunt utilizate pe scară largă. În cazul diskineziei vezicii biliare, este indicată electroforeza sulfatului de magneziu, papaverinei și novocainei pe zona hepatică. Se prescrie tratamentul cu microunde și ultrasunete. Utilizarea oxigenoterapiei, așa-numitele cocktailuri de oxigen, este justificată patogenetic. Kinetoterapia și masajul sunt utilizate pe scară largă.

Pacienților li se recomandă să urmeze tratament sanatoriu și balnear pentru colecistită cronică nu mai devreme de 3 luni după exacerbare. Se recomandă stațiuni balneare cu ape minerale potabile (ape minerale Belokurikha, Berezovskie, Goryachiy Klyuch, Essentuki, Zheleznovodsk, ape minerale Izhevsk, Nalchik, Pyatigorsk, Staraya Russa, Lacul Shira).