Noul standard? Vitamina D 800 UI/zi pentru prevenirea osteopeniei la sugarii prematuri

Vitamina D nu este doar despre „oase și calciu”. Ajută intestinele să absoarbă calciul și fosforul, afectează activitatea osteoblastelor (celulele care construiesc oasele), imunitatea și chiar tonusul muscular. La un copil născut la termen, o parte din rezerve vine „pentru utilizare ulterioară” în timpul sarcinii. La un copil prematur, există mai puțin timp pentru acumulare, plus că există adesea dificultăți cu nutriția, nutriția parenterală pe termen lung și interacțiunile medicamentoase. Toate acestea îl plasează într-un grup cu risc ridicat pentru deficitul de vitamina D și osteopenia prematură.

Ce ai studiat mai exact?

Accentul se pune pe două scheme comune de suplimentare la sugarii cu greutate foarte mică la naștere (VLBW, <1500 g):

• 400 UI/zi (doza inițială clasică „americană”),
• 800 UI/zi (o doză adesea recomandată de protocoalele europene pentru grupurile de risc).

Studiul a fost retrospectiv (adică au analizat datele deja acumulate de departament după modificarea protocolului): o cohortă a primit o doză de 400 UI, următoarea - 800 UI. Suplimentele au început în jurul celei de-a doua săptămâni de viață și au continuat până la 36 de săptămâni de vârstă postmenstruală. La momentul externării, toți pacienții au efectuat o scanare DEXA pentru a evalua mineralizarea (BMAD - „densitatea minerală osoasă” ajustată în funcție de dimensiunea corporală la bebeluși).

Avantajul cheie al unui astfel de design este „clinica reală”: acestea nu sunt condițiile ideale ale unui studiu clinic randomizat (RCT), ci practica zilnică a departamentului. Dezavantajul este că grupurile ar putea diferi într-un fel (greutate, nutriție, severitatea afecțiunii), iar pentru aceasta statisticile nu pot corecta totul.

Rezultat principal

Copiii care au primit 800 UI/zi au avut o doză medie a dozei medii a corpului (BMAD) mai mare la externare decât copiii care au primit 400 UI/zi. Diferența a persistat chiar și după ajustarea pentru potențialii factori de confuzie (de exemplu, greutatea la naștere și durata nutriției parenterale). Avantajul dozei mari a fost evident și în anumite zone scheletice (de exemplu, zona șoldului).

Traducere: Dublarea dozei de vitamina D la bebelușii cu greutate corporală mare (VLBW) a fost asociată cu oase „mai puternice” la externare.

Și cum se încadrează asta în recomandări?

• O serie de ghiduri europene permit 800–1000 UI/zi pentru grupurile cu risc crescut.
• În SUA, 400 UI/zi a fost „doza de bază” timp de mulți ani.

Noi cercetări sugerează că, pentru sugarii cu greutate foarte mică la naștere, 400 UI ar putea să nu fie suficiente dacă scopul este de a accelera semnificativ mineralizarea osoasă până la momentul externării.

Declinări de responsabilitate importante

• Acesta nu este un studiu clinic randomizat controlat (RCT). Este o comparație înainte și după, efectuată într-un singur centru. Da, autorii au ajustat statistic diferențele, dar este posibilă existența unei erori reziduale.
• Siguranța la doze mai mari este o problemă fundamentală. În practica reală, este necesar să se monitorizeze nivelul de 25(OH)D, calciu/fosfor, fosfatază alcalină, să se țină cont de aportul total de vitamina D din formule, fortifiante pentru laptele matern etc.
• Testul DEXA la externare este o bună aproximare, dar suntem interesați și de funcție (fracturi, tonus, dezvoltare motorie) și de consecințele pe termen lung. Pentru aceasta, sunt necesare studii clinice randomizate (RCT) și observații mai lungi.

Ce înseamnă acest lucru pentru echipele neonatale și familii?

1. Dacă departamentul dumneavoastră observă frecvent osteopenie la copiii prematuri, iar la 400 UI/zi copiii prezintă în mod constant mineralizare scăzută, ar fi logic să se discute un protocol cu creșterea dozei la 800 UI/zi, cu monitorizarea obligatorie a statusului vitaminei D și a metabolismului mineralelor.
2. Este important să se calculeze doza totală: picături + amestec/fortificator.
3. Individualizarea este esențială: pentru cei mai mici și mai „fragili” copii, beneficiile a 800 UI pot depăși riscurile, dar monitorizarea biochimică este obligatorie.

Cine va beneficia cel mai mult de această muncă?

• Pentru neonatologi și nutriționiști care elaborează protocoale locale pentru VLBW/ELBW.
• Pentru părinții copiilor născuți prematur - ca bază pentru discuția cu un medic despre dozaj și monitorizare.
• Pentru cercetători - ca argument pentru lansarea unor studii randomizate cu doze mari față de doze standard, cu rezultate funcționale.

Întrebări frecvente

Este aceasta o „dovadă” că toată lumea are nevoie de 800 UI?
Nu. Este un semnal puternic din practica practică. Dar standardul de aur rămâne studiul clinic randomizat (RCT) cu urmărire pe termen lung.

Nu este periculos să iei mai multă vitamina D?
Pericolul constă într-o creștere necontrolată. Cu o monitorizare adecvată (25(OH)D, calciu/fosfor, fosfatază alcalină; ținând cont de aportul total din alimente), riscul de toxicitate este minim. De aceea, doza se modifică la nivel de protocoale de departament și nu „puțin mai mult pentru fiecare”.

De ce este importantă DEXA?
La nou-născuții prematuri, osul este mic și crește rapid; semnele radiografice simple sunt întârziate. DEXA oferă o imagine timpurie și cantitativă a mineralizării - un marker util al eficacității intervenției.

Studiul este publicat în revista Frontiers in Endocrinology.