Colecistita acută: simptome

Colecistită acută împotriva colelitizei (colecistită calculată).

Simptomele colecistitei acute se datorează severității procesului patologic, care variază de la o mică inflamație până la gangrena fulminantă a peretelui vezicii biliare. Adesea, un atac al bolii este o exacerbare a colecistitei cronice.

Oamenii de orice constituție, sex și vârstă sunt bolnavi, deși femeile cu vârsta de peste 40 de ani care suferă de obezitate sunt mai susceptibile de a suferi.

Principalele simptome ale colecistitei acute sunt următoarele:

Durerea (zholchnaya colică) este localizată în zona epigastrică sau podrobernoy dreapta, radiază spre partea din spate a lamei unghiul inferior npavoy, umărul drept, cel puțin în jumătatea stângă a corpului și poate semăna angina. Durerea apare noaptea sau dimineața devreme, crește până la o anumită intensitate și persistă timp de 30-60 de minute. Apariția durerii poate fi precedată de utilizarea de alimente grase, picante, picante, alcool, experiențe emoționale.

Caracterizat prin transpirație excesivă, o grimasă de durere și o poză nemișcată pe partea sa, cu picioarele apăsate în stomac. Deseori, pacienții aplică la un hipocondru drept un tampon de încălzire.

Durerea de la dilatarea vezicii biliare apare în legătură cu obturarea canalului chistic și o contracție intensificată a vezicii biliare. Durerea este localizată în adâncime, mai centralizată, nu este însoțită de tensiunea musculară a peretelui abdominal, nu crește cu palparea superficială sau profundă.

Durerea de la iritarea peritoneului este localizată superficial, întărită prin atingerea pielii, însoțită de hiperestezie și tensiunea musculară a peretelui abdominal. Partea inferioară a vezicii biliare atinge peritoneul diafragmatic, care este inervat de nervii diafragmatici și cei șase nervi intercostali inferiori. Iritația ramurilor anterioare ale nervilor intercostali provoacă dureri în cvadrantul superior al abdomenului, iritarea ramurii cutanate posterioare - o durere caracteristică sub scapula dreaptă.

Nervii spinali inervază o mică suprafață de mesenter și ligament gastrohepatic în jurul canalelor biliare mari. Iritarea acestor nervi este percepută ca o durere în spatele și în partea superioară a cadrului superior al abdomenului, ceea ce explică durerea în pietrele bilei comune și a colangitei.

Sistemul digestiv. Pentru colecistita acută se caracterizează prin flatulență și greață; adăugarea de vărsături face ca unul să se gândească la coledocholitiază concomitentă.

Febră - adesea subfebrilă, rareori atinge valori febrile (cu forme distructive de colecistită sau din cauza complicațiilor). Curba temperaturii hectice, însoțită de transpirații severe, frisoane severe, indică deseori o inflamație purulente (empieemul vezicii biliare, abcesul). La pacienții slăbiți și la vârstnici, temperatura corporală, chiar și cu colecistită purulentă, poate să rămână subfebrilă și, uneori, chiar normală, datorită reactivității reduse.

Alte simptome sunt o amărăciune burp sau un gust amar constant în gură; un sentiment de raspiraniya în jumătatea superioară a abdomenului, balonare, scaun, greață, vărsături bilios.

Icterul nu este tipic, dar este posibil cu debitul biliar obstrucționat datorită congestiei mucusului, epiteliului, obstrucției conductei biliare comune prin concremente sau cu colangită dezvoltată.

Atunci când se colectează o anamneză, este necesar să se examineze cu atenție pacientul cu privire la următoarele aspecte:

• caracterul, durata, localizarea și iradierea durerii;
• simptome asociate, cum ar fi febră, frisoane, greață, vărsături;
• prezența în anamneza episoadelor de colică biliară; vârsta pacientului (deoarece se întâmplă adesea complicații la vârstă și senile);
• prezența diabetului zaharat (cu această boală se dezvoltă adesea colecistită gangrenă).

În cadrul examenului fizic este necesar să se efectueze:

• evaluarea stării generale;
• examinarea pielii și a membranelor vizibile (în special examinarea cu atenție a sclerei, a conjunctivului și a călcâiului limbii) și a pielii pentru detectarea în timp util a icterului;
• determinarea tensiunii musculare în peretele abdominal anterior, în special în regiunile hipocondrului drept și epigastric;
• câmp podrobernoy drept palparea identificarea colecist crescută cu simultana a verifica simptomele de inflamație a vezicii biliare (Murphy senzitivitate simptom pozitiv pentru colecistita acută este de 92%, specificitate - 48%);
• măsurarea temperaturii corporale.

Următoarele semne pot fi găsite la pacienții cu colecistită acută.

Simptomele inflamației vezicii biliare, care includ următoarele:

• Murphy simptom - durere ascuțită atunci când presiunea asupra zonei subcostal dreapta la o altitudine de inspirație (într-o altă interpretare: respirația involuntară menținere la inhalare din cauza dureri severe atunci când o presiune în regiunea hipocondrul drept);
• simptom Kera - durere la palparea hipocondrului drept;
• Simptomul lui Ortner este dureros când atingi arcul cu coaste drepte;
• simptom de Moussi-Georgievsky (simptom frenic) - durere la apăsarea unui deget între picioarele mușchiului drept sternocleidomastoid.
• sindromul Shchetkin-Blumberg devine pozitiv când peritoneul (peritonita) este implicat în procesul inflamator.

Colecistita acută în absența colelitiazei (colecistita acanthocefalică) se caracterizează prin complicații mai frecvente și letalitate mai mare.

Colecistită acută trebuie asumată la pacienții aflați în stare critică.

Trebuie reamintit faptul că în acest caz imaginea clinică poate fi șters: sindromul durerii este adesea absent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]