Colecistita acută: tratament

Indicatii pentru spitalizare

Toți pacienții cu colecistită acută trebuie să fie admiși la departamentul chirurgical.

Indicații pentru consultarea specialiștilor

Colecistita acută este întotdeauna o indicație pentru sfatul unui chirurg. Atunci când o colecistită acută se produce pe fundalul unei patologii severe, pacientul este observat de specialiștii din profilul corespunzător.

Obiectivele tratamentului colecistitei acute

• Prevenirea dezvoltării complicațiilor și a rezultatelor juridice, pentru care prima prioritate este rezolvarea în timp util a problemei tratamentului chirurgical al colecistitei acute.
• Reducerea severității procesului inflamator - terapie antibacteriană, medicamente antiinflamatoare.
• Tratamentul simptomatic: anestezie, restabilirea echilibrului hidro-electrolitic.

Tratamentul non-medicament al colecistitei acute

regim

Pat.

dietă

Componenta necesară a terapiei conservatoare pentru colecistită acută este foamea.

Terapia medicamentoasă pentru colecistită acută

În colecistita acută de orice severitate, trebuie inițiată terapia conservatoare cu agenți antibacterieni, antiinflamatori și detoxifiant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotice pentru colecistită acută

Fezabilitatea terapiei cu antibiotice în toate cazurile de colecistită acută, deși este încă îndoielnică, este recunoscută de majoritatea specialiștilor de vârf.

Antibioticele sunt administrate pentru a trata septicemia, pentru a preveni peritonita și empiemul vezicii biliare. În primele 24 de ore de boală, însămânțarea conținutului vezicii biliare dă naștere microflorei la 30% dintre pacienți, după 72 de ore - în 80%.

Escherichia coli este cel mai adesea însămânțată . Streptococcus faecalis și Klebsiella spp. sau o combinație a acestora. Se pot găsi anaerobi, de exemplu Bacteroides spp. și Clostridia spp., care de obicei coexistă cu aerobii.

Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen detectat la semănatul bilei, sensibilitatea sa la antibiotice, precum și capacitatea de a penetra antibioticului în bilă și se acumulează în ea. Durata tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile. Preferabil administrarea iv a medicamentelor. Atribuiți următoarele medicamente: amoxicilină + clavulanat, cefoperazonă, cefotaximă, neftriaxonă, cefuroximă. Cefalosporinele II și III, dacă este necesar, se combină cu metronidazol.

Alternativ: 2 g ampicilina / la fiecare 6 ore + gentamicină / v + metronidazol 500 mg / la fiecare 6 ore (combinația cea mai eficientă, cu un spectru larg de activitate antimicrobiană). Este, de asemenea, posibilă utilizarea ciprofloxacinei (inclusiv în asociere cu metronidazol).

[9], [10], [11]

Anestezie și terapie anti-inflamatorie

In plus prescrise medicamente anti-inflamatorii și, opțional, analgezice narcotice: diclofenacul într-o singură doză de 75 mg (efect analgezic, prevenirea progresiei zholchnoy colică);

Meperidina (analgezic narcotic) într-o doză de 50-100 mg IM sau IV la fiecare 3-4 ore. Morfina nu este indicată, deoarece crește spasmul sfincterului Oddi.

Spasmolitice și anticholinergice pentru tratamentul simptomatic.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul chirurgical al colecistitei acute

Tratamentul chirurgical al colecistitei acute este cea mai eficientă metodă de tratament a colecistitei. Până în prezent, nu există un consens în ceea ce privește calendarul colecistectomiei la colecistită acută. Tradițional, se consideră amânată (după 6-8 săptămâni) tratamentul chirurgical după o terapie conservatoare cu prescripție obligatorie de antibiotice pentru ameliorarea inflamației acute. Cu toate acestea, s-au obținut date că, timpuriu (în câteva zile după debutul bolii), colecistectomia laparoscopică este însoțită de aceeași frecvență de complicații, dar permite scurtarea semnificativă a duratei tratamentului.

În primul rând, este necesar să se discute posibilitatea apariției colecistectomiei timpurii la toți pacienții cu colecistită acută în primele 24-48 de ore de la diagnosticare. Metoda preferată pentru chirurgie endoscopica (mai sigure, mai puțin costisitoare, o lungime mică de sedere spital. Cu toate acestea, la pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să se țină seama de faptul că, datorită unor circumstanțe diferite intraoperatorii, poate fi necesar să se laparotomie.

Pacienții vârstnici și vârsta senilă cu leucocitoză pe fondul colecistititei acute preferă, de asemenea, colecistectomia timpurie datorită unui risc crescut de complicații din vezica biliară.

Dacă este colecistectomia imposibilă (de exemplu, datorită unui pacient greu) este necesar să se discute posibilitatea cholecystostomy (transdermic sub ultrasunete sau CT sau printr-o abordare chirurgicală) ca măsură temporară sau tratament independent.

Colecistostomia asigură eliminarea bilei, ceea ce contribuie la scăderea sau chiar la dispariția fenomenelor inflamatorii.

Colecistostomia percutanată este o alternativă sigură și eficientă la chirurgia tradițională în cazul unei stări grave a pacientului. Este indicat în special pentru pacienții vârstnici cu complicații ale colecistitei acute. Operația se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor sau a fluoroscopiei, după ce contrastează vezica biliară printr-un ac subțire. Cateterul inserat poate fi utilizat pentru o singură evacuare a conținutului vezicii biliare (bilă sau puroi) sau a drenajului său lung. Bilă sau puroi trimise la un studiu microbiologic și continuă terapia intensivă cu antibiotice. De obicei, apare o dezvoltare rapidă rapidă a simptomelor, ceea ce vă permite să pregătiți mai bine pacientul pentru operația planificată. La un pacient inoperabil, cateterul poate fi îndepărtat prin recuperare, adesea completă cu terapie conservatoare.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu o dinamică pozitivă a unei boli severă subiacente, colecistita acalculoasă acută poate fi autonomă.

Administrarea ulterioară a pacientului

După colecistectomie, pacientul este observat de un chirurg, urmat de un gastroenterolog.

Educația pentru pacienți

Pacientul trebuie să furnizeze informații complete despre boala și tacticile sale de tratament, informații despre riscul posibil de complicații, pune în pericol viața, justifică necesitatea și scopul intervenției chirurgicale. Informațiile despre riscul celei mai mari intervenții chirurgicale trebuie să fie furnizate pacientului înainte de a semna forma de consimțământ informat cu privire la operație.