Colecistită acută - Tratament

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții cu colecistită acută sunt supuși spitalizării în departamentul de chirurgie.

Indicații pentru consultarea unui specialist

Colecistita acută este întotdeauna o indicație pentru consultarea unui chirurg. Dacă colecistita acută apare pe fondul unei patologii severe, pacientul este observat de specialiști cu profilul corespunzător.

Obiectivele tratamentului colecistitei acute

• Prevenirea dezvoltării complicațiilor și a rezultatului legal, pentru care este necesară mai întâi rezolvarea promptă a problemei tratamentului chirurgical al colecistitei acute.
• Reducerea severității procesului inflamator - terapie antibacteriană, medicamente antiinflamatoare.
• Tratament simptomatic: ameliorarea durerii, restabilirea echilibrului hidroelectrolitic.

Tratamentul non-medicamentos al colecistitei acute

Mod

Pat.

Dietă

O componentă necesară a terapiei conservatoare pentru colecistita acută este postul.

Terapia medicamentoasă pentru colecistita acută

În colecistita acută de orice severitate, trebuie inițiată o terapie conservatoare cu agenți antibacterieni, antiinflamatori și detoxifianți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotice pentru colecistita acută

Deși rămâne discutabilă, oportunitatea terapiei antibacteriene în toate cazurile de colecistită acută este recunoscută de majoritatea specialiștilor de renume.

Antibioticele se administrează pentru tratarea septicemiei, prevenirea peritonitei și a empiemei vezicii biliare. În primele 24 de ore ale bolii, însămânțarea conținutului vezicii biliare duce la o creștere a microflorei la 30% dintre pacienți, după 72 de ore - la 80%.

Cel mai adesea se izolează Escherichia coli, Streptococcus faecalis și Klebsiella spp. sau combinații ale acestora. Se pot găsi anaerobi precum Bacteroides spp. și Clostridia spp., care de obicei coexistă cu aerobii.

Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen detectat în timpul culturii bilei, de sensibilitatea sa la antibiotice și de capacitatea medicamentului antibacterian de a pătrunde în bilă și de a se acumula în aceasta. Durata tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile. Administrarea intravenoasă a medicamentelor este preferabilă. Se prescriu următoarele medicamente: amoxicilină + clavulanat, cefoperazonă, cefotaximă, neftriaxonă, cefuroximă. Cefalosporinele din a doua și a treia generație sunt combinate cu metronidazol, dacă este necesar.

Opțiune alternativă: ampicilină 2 g intravenos la fiecare 6 ore + gentamicină intravenoasă + metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 6 ore (cea mai eficientă combinație cu spectru larg de acțiune antimicrobiană). De asemenea, este posibilă utilizarea ciprofloxacinei (inclusiv în combinație cu metronidazol).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ameliorarea durerii și terapia antiinflamatoare

În plus, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare și, dacă este necesar, analgezice narcotice: diclofenac într-o singură doză de 75 mg (efect analgezic, prevenirea progresiei colicilor biliare);

Meperidină (analgezic narcotic) în doză de 50-100 mg intramuscular sau intravenos la fiecare 3-4 ore. Administrarea de morfină nu este indicată, deoarece aceasta amplifică spasmul sfincterului Oddi.

Antispastice și anticolinergice pentru tratamentul simptomatic.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul chirurgical al colecistitei acute

Tratamentul chirurgical al colecistitei acute este cea mai eficientă metodă de tratare strictă a colecistitei. Până în prezent, nu există un consens cu privire la momentul colecistectomiei în colecistita acută. În mod tradițional, tratamentul chirurgical amânat (după 6-8 săptămâni) este considerat după terapia conservatoare cu prescrierea obligatorie de antibiotice pentru ameliorarea inflamației acute. Cu toate acestea, au fost obținute date care arată că colecistectomia laparoscopică precoce (în decurs de câteva zile de la debutul bolii) este însoțită de aceeași frecvență a complicațiilor, dar permite reducerea semnificativă a timpului de tratament.

În primul rând, posibilitatea unei colecistectomii precoce trebuie discutată la toți pacienții cu colecistită acută în primele 24-48 de ore de la diagnosticare. Metoda endoscopică de efectuare a operației este preferabilă (mai sigură, mai ieftină, perioadă scurtă de spitalizare). Totuși, la pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală, trebuie avut în vedere că, din cauza diverselor circumstanțe intraoperatorii, poate apărea necesitatea unei laparotomii.

La pacienții vârstnici și senili cu leucocitoză pe fondul colecistitei acute, colecistectomia precoce este, de asemenea, de dorit datorită riscului crescut de complicații de la nivelul vezicii biliare.

Dacă colecistectomia nu este posibilă (de exemplu, din cauza stării severe a pacientului), este necesar să se discute posibilitatea efectuării colecistostomiei (percutanată sub control ecografic sau CT sau prin abord chirurgical) ca măsură temporară sau metodă independentă de tratament.

Colecistostomia asigură drenajul bilei, ceea ce ajută la reducerea sau chiar eliminarea fenomenelor inflamatorii.

Colecistostomia percutanată este o alternativă sigură și eficientă la chirurgia tradițională în cazul afecțiunilor severe ale pacientului. Este indicată în special pacienților vârstnici cu complicații ale colecistitei acute. Intervenția chirurgicală se efectuează sub control ecografic sau fluoroscopic, după contrastarea vezicii biliare printr-un ac subțire. Cateterul introdus poate fi utilizat pentru o singură evacuare a conținutului vezicii biliare (bilă sau puroi) sau pentru drenajul acesteia pe termen lung. Bila sau puroiul sunt trimise pentru testare microbiologică și se continuă terapia intensivă cu antibiotice. De obicei, există o evoluție rapidă inversă a simptomelor, ceea ce permite pacientului să fie mai bine pregătit pentru o intervenție chirurgicală planificată. La un pacient inoperabil, cateterul poate fi îndepărtat după recuperare, care este adesea completă pe fondul terapiei conservatoare.

Este necesar să se țină cont de faptul că, în cazul unei dinamici pozitive a unei boli subiacente severe, colecistita acută aliculoasă poate fi ameliorată de la sine.

Managementul ulterioar al pacientului

După colecistectomie, pacientul este observat de un chirurg și ulterior de un gastroenterolog.

Educația pacientului

Pacientului trebuie să i se ofere informații complete despre boala sa și tacticile de tratament, informații despre riscul posibil de a dezvolta complicații care îi pun viața în pericol și o justificare pentru necesitatea și amploarea intervenției chirurgicale. Informațiile despre riscul intervenției chirurgicale în sine trebuie furnizate pacientului înainte ca acesta să semneze formularul de consimțământ informat pentru operație.