Bilirubina totală din sânge

Bilirubina este un pigment biliar format de defalcarea proteinelor heme. Bilirubina indirectă se dizolvă în grăsimi și este transportată prin plasmă de sânge într-o stare legată de albumină. Conjugarea sa are loc în ficat, formând bilirubina legată în apă solubilă. Bilirubina Bound eliberată prin canalul biliar în duoden, care este metabolizat, transformarea în bilirubinei nelegat, urobilinogen incolor și apoi urobilin culoare portocalie, care sunt excretați în principal în fecale.

Valorile de referință (normă) ale concentrației bilirubinei totale din ser sunt mai mici de 0,2-1,0 mg / dl (mai puțin de 3,4-17,1 μmol / l).

Hiperbilirubinemia apare ca urmare a hipersecreției bilirubinei, a inhibării recaptării și conjugării bilirubinei în ficat și a scăderii excreției biliare. Conținutul de bilirubină totală, în cea mai mare parte nelegată, din plasma sanguină nu depășește 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Fracționarea poate determina conținutul de bilirubină legată (sau direct, adică determinată direct). Separarea în fracțiuni este necesară numai pentru icterul nou-născuților sau dacă există o creștere a nivelului de bilirubină cu indicii normali ai altor teste hepatice, ceea ce indică o altă cauză a icterului.

Creșterea nivelului bilirubinei nelegat (indirect bilirubina fracție mai mare de 85%) reflectă creșterea bilirubinei (de exemplu, atunci când hemoliza), procesele de recaptare depreciate sau conjugarea bilirubinei în ficat ( de exemplu, sindromul Gilbert ). În acest caz, bilirubina nelegată nu crește mai mult de 5 ori [<6 mg / dl (<100 μmol / l)] în absența bolii concomitente de ficat.

Hiperbilirubinemia asociată (fracțiune de bilirubină directă> 50%) se dezvoltă datorită scăderii formării sau excreției bilei (colestază). Bilirubina serică nu este sensibilă la încălcările funcției hepatice și nu face diferența între colestază și leziunile hepatocelulare. În același timp, hiperbilirubinemia severă poate fi un predicator al unui rezultat nefavorabil în ciroza hepatică, ciroza biliară primară, hepatita alcoolică și insuficiența hepatică acută.

Bilirubina nelegată nu poate fi excretată în urină, deoarece este insolubilă în apă și este legată de albumină. Astfel, bilirubinuria indică de obicei un conținut ridicat de ser în bilirubina legată și în patologia hepatobiliară. Bilirubinemia poate fi determinată utilizând benzi de testare (analiză de urină) în hepatitele virale acute sau alte afecțiuni hepato-biliare înainte de apariția icterului. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestui test este limitat la urina, deoarece urina in timpul portiuni de depozitare prelungite, aportul alimentar de vitamina C, sau în prezența nitraților în urină (de exemplu, infecții ale tractului urinar) lozhnootritsatelnyi rezultat posibil. În mod similar, valoarea diagnostică a creșterii nivelului de urobilinogen este limitată; aceste analize nu sunt nici specifice, nici sensibile.

Creșterea concentrației serice a bilirubinei de peste 17,1 μmol / l se numește hiperbilirubinemie. Această afecțiune poate fi o consecință a formării bilirubinei în cantități care depășesc capacitatea unui ficat normal de a-l excreta; afectarea hepatică care perturbă excreția bilirubinei în cantități normale și, de asemenea, datorită blocării conductelor biliare, care împiedică excreția bilirubinei. În toate aceste cazuri, bilirubina se acumulează în sânge și când atinge anumite concentrații difuzează în țesuturi, colorându-le într-o culoare galbenă. Această afecțiune se numește icter. Există o ușoară formă de icter (concentrația bilirubinei în sânge până la 86 μmol / l), greu mediu (87-159 μmol / l) și greu (peste 160 μmol / l).

În funcție de ce tip de bilirubina este prezentă în serul - neconjugat (indirect) sau conjugat (direct) - hiperbilirubinemie clasificate ca postgepatitnuyu (neconjugat) și regurgitare (conjugat), respectiv. În practica clinică, cea mai răspândită a fost împărțirea icterului în hemolitic, parenchimat și obturație. Hemoliticele și icterul parenchimat sunt neconjugate, iar cele de obturare sunt hiperbilirubinemie conjugată. În unele cazuri, icterul poate fi amestecat prin patogeneză. Astfel, cu prelungirea bilă violare de scurgere (icter) ca urmare a unor leziuni secundare ale parenchimului hepatic pot fi perturbate de excreție a bilirubinei directe in capilarele biliare, și devine direct în sânge; în plus, scade capacitatea celulelor hepatice de a sintetiza glucuronoconjugaților bilirubinei astfel cantitatea bilirubina indirectă crește, de asemenea.

În practica clinică, determinarea concentrației serice a bilirubinei este utilizată pentru a rezolva următoarele probleme.

• Identificarea creșterii bilirubinei în sânge în cazurile în care pacientul nu este diagnosticat cu icter sau prezența acestuia provoacă îndoieli. Iubirea colorantă a pielii apare când conținutul de bilirubină în sânge depășește 30-35 μmol / l.
• Evaluarea obiectivă a gradului de bilirubinemie.
• Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de icter.
• Evaluarea cursului bolii prin studii repetate.

Conținutul de bilirubină în sânge poate fi redus cu hemoliză scăzută, care se observă în anemia posthemoragică și distrofia alimentară. Reducerea conținutului de bilirubină nu are valoare diagnostică.