Bilirubina totală în sânge

Bilirubina este un pigment biliar format în timpul descompunerii proteinelor hemice. Bilirubina indirectă este liposolubilă și transportată în plasma sanguină legată de albumină. Conjugarea sa are loc în ficat pentru a forma bilirubină conjugată solubilă în apă. Bilirubina conjugată este excretată prin canalele biliare în duoden, unde este metabolizată, transformându-se în bilirubină neconjugată, urobilinogen incolor, și apoi în urobiline de culoare portocalie, care sunt excretate în principal prin fecale.

Valorile de referință (normă) ale concentrației totale de bilirubină în serul sanguin sunt mai mici de 0,2-1,0 mg/dl (mai mici de 3,4-17,1 μmol/l).

Hiperbilirubinemia apare din cauza hipersecreției de bilirubină, a supresiei recaptării și conjugării bilirubinei în ficat și a scăderii excreției biliare. Conținutul de bilirubină totală, în principal neconjugată, din plasma sanguină nu depășește 1,2 mg/dl (< 20 μmol/l). Fracționarea poate fi utilizată pentru a determina conținutul de bilirubină conjugată (sau directă, adică determinată direct). Fracționarea este necesară numai în icterul neonatal sau dacă se observă o creștere a bilirubinei cu valori normale ale altor teste hepatice, ceea ce indică o altă cauză a icterului.

O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată (fracție indirectă de bilirubină mai mare de 85%) reflectă o creștere a formării bilirubinei (de exemplu, în timpul hemolizei), o încălcare a proceselor de recaptare sau conjugare a bilirubinei în ficat (de exemplu, sindromul Gilbert ). În acest caz, bilirubina neconjugată crește de cel mult 5 ori [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] în absența unei boli hepatice concomitente.

Hiperbilirubinemia asociată (fracțiune de bilirubină directă > 50%) se dezvoltă din cauza scăderii formării sau excreției de bilă (colestază). Bilirubina serică nu este sensibilă la disfuncția hepatică și nu diferențiază colestaza de afectarea hepatocelulară. În același timp, hiperbilirubinemia severă poate fi un prevestitor al unui prognostic nefavorabil în ciroza hepatică, ciroza biliară primară, hepatita alcoolică și insuficiența hepatică acută.

Bilirubina neconjugată nu poate fi excretată în urină deoarece este insolubilă în apă și legată de albumină. Astfel, bilirubinuria indică de obicei un nivel ridicat de bilirubină conjugată serică și boli hepatobiliare. Bilirubinemia poate fi detectată prin analiză de urină (test de urina) în hepatita virală acută sau alte afecțiuni hepatobiliare înainte de apariția icterului. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestui test de urină este limitată, deoarece pot apărea rezultate fals negative dacă proba de urină este păstrată pentru o perioadă lungă de timp, dacă vitamina C este administrată cu alimente sau dacă sunt prezenți nitrați în urină (de exemplu, în infecția tractului urinar). În mod similar, valoarea diagnostică a nivelurilor crescute de urobilinogen este limitată; aceste teste nu sunt nici specifice, nici sensibile.

O creștere a concentrației de bilirubină în serul sanguin peste 17,1 μmol/l se numește hiperbilirubinemie. Această afecțiune se poate datora formării de bilirubină în cantități care depășesc capacitatea ficatului normal de a o excreta; leziuni hepatice care perturbă excreția bilirubinei în cantități normale, precum și blocării căilor biliare, ceea ce împiedică excreția bilirubinei. În toate aceste cazuri, bilirubina se acumulează în sânge și, la atingerea anumitor concentrații, difuzează în țesuturi, colorându-le în galben. Această afecțiune se numește icter. Se face distincție între icter ușor (concentrația de bilirubină în sânge de până la 86 μmol/l), moderat (87-159 μmol/l) și sever (peste 160 μmol/l).

În funcție de tipul de bilirubină prezentă în serul sanguin - neconjugată (indirectă) sau conjugată (directă) - hiperbilirubinemia este clasificată în posthepatită (neconjugată) și regurgitantă (conjugată), respectiv. În practica clinică, cea mai frecventă diviziune a icterului este hemolitică, parenchimatoasă și obstructivă. Icterul hemolitic și parenchimatos este neconjugat, iar obstructiv - hiperbilirubinemie conjugată. În unele cazuri, icterul poate fi amestecat în patogeneză. Astfel, cu o încălcare pe termen lung a fluxului de bilă (icter mecanic) ca urmare a deteriorării secundare a parenchimului hepatic, excreția bilirubinei directe în capilarele biliare poate fi perturbată, iar aceasta intră direct în sânge; În plus, capacitatea celulelor hepatice de a sintetiza glucuronidele de bilirubină scade, ca urmare a creșterii cantității de bilirubină indirectă.

În practica clinică, determinarea concentrației de bilirubină în serul sanguin este utilizată pentru a rezolva următoarele probleme.

• Depistarea nivelurilor crescute de bilirubină în sânge în cazurile în care icterul nu este detectat în timpul examinării pacientului sau prezența acestuia este îndoielnică. Icterul cutanat apare atunci când nivelul bilirubinei din sânge depășește 30-35 μmol/l.
• Evaluarea obiectivă a gradului de bilirubinemie.
• Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de icter.
• Evaluarea evoluției bolii prin studii repetate.

Conținutul de bilirubină din sânge poate fi redus odată cu hemoliza scăzută, care se observă în anemia posthemoragică și distrofia alimentară. O scădere a conținutului de bilirubină nu are valoare diagnostică.