Fractura costală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S22 Fractură de coastă(e), stern și coloană vertebrală toracică.

Epidemiologia fracturilor costale

Fracturile costale reprezintă 5 până la 15% din toate leziunile osoase scheletice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează fracturile costale?

Fracturile costale pot apărea atât prin mecanisme directe, cât și indirecte de leziune. Un exemplu în acest sens este compresia toracelui în direcția anteroposterioră, care duce la o fractură a coastelor în secțiunile laterale. De regulă, nu apar deplasări semnificative ale fragmentelor, deoarece coastele sunt bine conectate între ele printr-o membrană de țesut moale.

Anatomia coastelor

Coasta este clasificată ca un os lung spongios. Este alcătuită dintr-o parte osoasă și o parte cartilaginoasă situată anterior și conectată la stern. Cartilajele coastelor VIII-IX-X nu ajung la stern, ci sunt atașate de cartilajul coastei suprapuse. Coastele XI-XII nu ajung la stern și se termină în țesuturi moi. În spate, coastele se articulează cu vertebrele. Astfel, o vertebră, două coaste și sternul formează un inel osos. Coastele sunt conectate între ele prin mușchii intercostali externi și interni, iar în absența coastelor - prin membranele cu același nume, prin mușchii subcostali și transversi ai toracelui. Pielea, grăsimea subcutanată, mușchii superficiali, fascia și pleura completează structura peretelui toracic.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomele unei fracturi de coaste

Plângerile de durere severă la locul accidentării, dificultăți de respirație - „imposibilitate de inhalare” sunt tipice. Tusea provoacă cea mai ascuțită durere. Victimele se mișcă, se dezbracă și se îmbracă încet, de teama creșterii durerii. Din același motiv, respirația devine superficială. Dacă coasta ruptă lezează plămânul, în zona fracturii se detectează hemoptizie și emfizem subcutanat.

După accidentare, pacientul poate evidenția imediat simptomele tipice ale unei fracturi costale: durere toracică ascuțită, care tinde să crească odată cu respirația, mișcarea, vorbitul, tusea și scade în repaus în poziție așezată. Respirația este superficială, pieptul de pe partea fracturii rămâne în urmă la respirație.

Simptomele fracturilor costale din față și din lateral sunt dificil de suportat de pacienți și sunt însoțite de probleme respiratorii. Simptomele fracturilor costale din spate sunt mai puțin pronunțate, iar problemele de ventilație pulmonară sunt de obicei absente.

Când sunt rupte mai multe coaste, starea pacientului se agravează. Respirația este superficială. Pulsul este rapid. Pielea este palidă, adesea albăstruie. Pacientul încearcă să stea nemișcat, evitând cele mai mici mișcări. Simptomele unei fracturi costale sunt caracterizate prin umflarea țesuturilor moi, vânătăi. Palparea relevă durere difuză ascuțită, crepitații osoase. Dacă o fractură costală este însoțită de emfizem subcutanat, palparea țesutului subcutanat relevă crepitații aeriene, care, spre deosebire de crepitațiile osoase, seamănă cu un scârțâit ușor.

Apariția pneumotoraxului este indicată de deteriorarea stării generale a pacientului și de creșterea dispneei. Respirația pe partea afectată nu este audibilă. Leziunile pulmonare pot fi însoțite de hemoptizie.

Pneumotoraxul și hemotoraxul sunt complicații care se dezvoltă de obicei la scurt timp după simptomele unei fracturi costale. La câteva zile după fractură, se poate dezvolta o altă complicație periculoasă - pneumonia posttraumatică. Pacienții vârstnici și senili sunt mai predispuși la dezvoltarea acestei complicații, pentru care pneumonia este deosebit de severă.

Dezvoltarea pneumoniei este indicată de o deteriorare a stării generale a pacientului, simptome de intoxicație, dificultăți de respirație și o creștere a temperaturii. Trebuie ținut cont de faptul că la pacienții vârstnici slăbiți și la pacienții cu traume combinate severe, pneumonia posttraumatică nu este întotdeauna însoțită de o creștere a temperaturii. În unele cazuri, se observă doar o deteriorare a stării generale.

Apariția pneumoniei posttraumatice este cauzată de scăderea nivelului de ventilație a plămânilor pe partea în care există o fractură costală. Respirația cu o fractură costală este dureroasă, așa că pacientul încearcă să respire cât mai superficial posibil.

Complicațiile fracturilor costale

Simplitatea captivantă a diagnosticului, starea satisfăcătoare a pacientului și rezultatele favorabile ale tratamentului nu ar trebui să-l facă pe medic să se simtă mulțumit de sine și prea simplist. Deoarece o fractură a unei singure coaste poate fi însoțită de cele mai grave complicații: pneumotorax, ruptura arterei intercostale cu hemoragie internă (pentru a cărei oprire este adesea necesară efectuarea unei toracotomii), leziuni și contuzii ale plămânului și/sau inimii.

În cazul unei fracturi a coastelor inferioare, este posibilă afectarea organelor abdominale (splină, ficat) și a spațiului retroperitoneal (rinichi). Prin urmare, auscultația și percuția toracelui, determinarea pulsului și a tensiunii arteriale, analizele de sânge și urină ar trebui să fie minime, ceea ce va permite evitarea erorilor diagnostice majore.

Trebuie menționat că, dacă o fractură a unei singure coaste poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului, atunci fracturile multiple o amplifică de nenumărate ori. Fracturile segmentare multiple, așa-numitele finale sau flotante, sunt deosebit de periculoase. Acestea sunt întotdeauna însoțite de insuficiență respiratorie acută și șoc pleuropulmonar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cum să recunoști o fractură de coaste?

Anamneză

Traumatisme toracice anterioare.

Inspecție și examinare fizică

Poate exista o întârziere în actul respirației în piept pe partea leziunii. Uneori se constată o umflătură dureroasă în zona fracturii.

La încercarea de a respira adânc, apare durere (în unele cazuri, durerea este precedată de un clic), în urma căreia excursia toracică este întreruptă - un simptom pozitiv al „respirației întrerupte”. Acest semn nu este detectat în cazul contuziilor toracice.

Un alt semn clinic important este simptomul de sarcină axială. Aceasta se verifică prin comprimarea alternativă a toracelui în planul sagital și frontal. Toracele este un inel osos, compresia unora dintre secțiunile sale crește sarcina asupra altora, prin urmare, atunci când inelul este deteriorat, durerea nu apare la locul compresiei, ci în zona defectului osos (simptomul este considerat pozitiv).

Palparea relevă durere locală ascuțită, crepitația este posibilă. O deformare în trepte în punctul de durere maximă indică, de asemenea, o fractură costală.

Pentru a exclude posibilele complicații, se efectuează palparea nu numai a toracelui, ci și a cavității abdominale, auscultația și determinarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Un bun ajutor în diagnostic este radiografia. Din păcate, din mai multe motive (umbra organelor interne dense, straturile tangențiale, nepotrivirea liniei de fractură cu traiectoria fasciculului), nu este întotdeauna posibilă recunoașterea unei fracturi costale în condiții standard. Studiile suplimentare sunt asociate cu dificultăți tehnice, costuri materiale și nu se justifică. Prin urmare, tabloul clinic joacă un rol principal în diagnosticarea fracturilor costale. Dacă diagnosticul nu este pus la îndoială, în unele cazuri este posibil să se renunțe la o examinare cu raze X.

Pentru a exclude complicațiile, este prescris un test general de sânge și urină.

Tratamentul fracturilor costale

Indicații pentru spitalizare

Fracturile costale se tratează conservator. Într-o clinică sau la domiciliu (sub supravegherea unui medic de familie), este posibilă tratarea pacienților cu fractură a uneia, maxim două coaste, fără complicații și dacă starea pacientului este satisfăcătoare. În alte cazuri, victima este spitalizată.

Primul ajutor pentru coaste rupte

Primul ajutor în cazul fracturilor costale începe cu administrarea de analgezice: 1 ml soluție 2% de promedol. În timpul transportului, toracele pacientului este bandajat strâns. Această metodă nu trebuie utilizată ca imobilizare terapeutică (în special la vârstnici) din cauza riscului de a dezvolta pneumonie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul medicamentos al fracturilor costale

Este prezentat un bloc alcool-procaină. Se injectează 10 ml de soluție de procaină 1-2% în locul fracturii, după care, fără a scoate acul, se adaugă 1 ml de alcool 70%. Dacă blocul este efectuat corect, durerea aproape dispare, devin posibile respirația profundă și tusea.

Se prescrie metamizol sodic în comprimate, amestec expectorant, plasturi cu muștar pe piept, exerciții de respirație, UHF începând cu a 3-a zi după accidentare. Dacă durerea persistă, blocada poate fi repetată în 2-3 zile.

Ulterior, se aplică electroforeza procainei și a clorurii de calciu în zona fracturii și se efectuează exerciții terapeutice.

Perioada aproximativă de incapacitate

Fracturile costale se vindecă în 3-4 săptămâni. Capacitatea de muncă se restabilește în 4-5 săptămâni. Dacă sunt rupte mai multe coaste, munca poate fi reluată în 6-8 săptămâni.

[ 20 ]