Dureri toracice

Inima, plămânii, esofagul și vasele mari primesc inervații aferente din același ganglion de nervi toracici. Impulsuri durere de la aceste organisme percepute adesea ca o durere în piept, dar pentru că nu trec fibrele nervoase aferente în ganglionii rădăcinii dorsale, dureri în piept poate fi simțit în orice punct între regiunea epigastrică și fosa jugulară, inclusiv brațele și umerii (ca durerea menționată).

Durerile dureroase din piept pot provoca disconfort, descris sub numele de presiune, spargere, arsură, durere și, uneori, durere ascuțită. Deoarece aceste senzații au o bază viscerală, mulți pacienți îi descriu ca dureri, deși sunt interpretați mai corect ca disconfort.

[1], [2],

Cauze ale durerii toracice

Multe boli sunt însoțite de disconfort sau durere în piept. Unele dintre ele (de exemplu, infarct miocardic, angina instabilă, aorta toracică aortica, pneumotorax tensiune, ruptura esofagiana, embolie pulmonară) reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. Unele boli (angină pectorală stabilă, pericardita, miocardita, pneumotorax, pneumonie, pancreatita, diverse tumori ale pieptului) sunt o amenințare potențială pentru viața pacientului. Alte condiții [cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), ulcer peptic, disfagie, dureri lombare, traumatisme toracice, boli ale căilor biliare, Tinea] provoca senzații neplăcute, dar de obicei inofensive.

Durerea în piept la copii și tineri (mai mică de 30 de ani) este rareori datorată ischemiei miocardice, dar infarctul miocardic se poate dezvolta la vârsta de 20 de ani. Mai des în această grupă de vârstă există leziuni ale bolilor musculare, ale scheletului sau ale plămânilor.

Durerea în piept este cel mai frecvent motiv pentru apelarea unui medic de urgență. Principalele afecțiuni ale sistemului cardiovascular, în care există senzații dureroase în piept, sunt:

• angina pectoris,
• infarctul miocardic,
• disecția aortică,
• tromboembolismul arterei pulmonare,
• pericardită.

Un exemplu clasic de durere sau disconfort în piept este angina de stres. Cu angină "clasică" de stres în timpul efortului fizic, apar dureri sau senzații neplăcute de natură presantă sau compresivă în spatele sternului. Durerea cu angină pectorală dispare rapid după terminarea sarcinii (după oprire), de obicei în decurs de 2-3 minute. Mai puțin de 5 minute. Dacă luați imediat nitroglicerină sub limbă - durerea dispare după 1,5-2 minute. Durerea în angină este cauzată de ischemia miocardică. Cu angina spontană, durerea are loc în repaus ("restul anginei"), dar caracterul durerii în atacurile tipice este același ca și în cazul anginei pectorale. În plus, majoritatea pacienților cu angina spontană au angina pectorală concomitentă. Angină spontană izolată ("curată") este extrem de rară. Cu angina spontană în majoritatea cazurilor, există un efect clar de a lua nitroglicerină. Cu durere în piept, apărând în repaus, efectul nitroglicerinei are o valoare foarte mare de diagnostic, indicând în favoarea originii ischemice a durerii.

Pentru angina instabilă și infarctul miocardic sunt dureri mai intense, însoțite de frică, transpirație marcată. Cu un atac de cord, durerea, ca regulă, nu este legată de sarcină. Cel puțin, nu trece în repaus după terminarea încărcării. Durata durerii cu un infarct poate ajunge la mai multe ore sau chiar zile. Nitroglicerina, în majoritatea cazurilor, nu elimină durerea în infarctul miocardic. Înainte de stabilirea unui diagnostic corect cu durere în piept, în funcție de natura anginei instabile corespunzătoare sau a infarctului miocardic, se utilizează termenul " sindrom coronarian acut ".

Cu disecția aortică, durerea, de regulă, este foarte puternică, atinge imediat un maxim și, de obicei, radiază în spate.

Durere în piept cu un masiv embolism pulmonar este adesea foarte asemănătoare cu durerea unui atac de cord, dar, în același timp , aproape întotdeauna dispnee marcată (creșterea frecvenței respiratorii - tahipnee). În cazul unui infarct pulmonar, după 3-4 zile există dureri de pe o parte a toracelui de natură pleurală (intensificând cu respirație profundă și tuse). Diagnosticul este facilitat prin luarea în considerare a factorilor de risc pentru embolizarea pulmonară și absența semnelor de infarct miocardic asupra ECG. Clarificarea diagnosticului se face după spitalizare.

Pentru pericardită se caracterizează prin creșterea durerii cu respirație profundă, tuse, înghițire, întins pe spate. Deseori durerea radiază la mușchii trapezi. Durerea scade atunci când este înclinată înainte sau în poziția în sus.

Principalele afecțiuni extracardice, caracterizate prin durere în piept, includ boli ale plămânilor, ale tractului gastro-intestinal, ale coloanei vertebrale și ale peretelui toracic.

În bolile plămânilor și pleurei, durerea, de obicei, pe de o parte, în secțiunile laterale ale pieptului, crește odată cu respirația, tusea, mișcarea trunchiului. Boli ale esofagului și stomacului cauzează cel mai adesea senzații cum ar fi arsuri la stomac, arsuri, care sunt asociate cu aportul alimentar și adesea amplificate în poziția în sus. În condiții urgente, durerea poate fi acută ("pumnal"). Diagnosticul este facilitat de absența antecedentelor de angină pectorală, identificarea unei legături cu aportul alimentar, ameliorarea durerii în poziție șezândă, după administrarea antiacidelor. Pentru durerea cauzată de înfrângerea coloanei vertebrale și a peretelui toracic, apariția sau întărirea cu mișcări ale trunchiului este caracteristică, durerea la palpare.

Astfel, durerea toracică cauzată de bolile extracardice aproape întotdeauna diferă semnificativ de durere într-un curs tipic al bolilor sistemului cardiovascular.

Mulți oameni au dureri cardiace de natură "nevrotică" (" distonie neurocirculativă "). Durerile neurologice se simt cel mai adesea lasate în regiunea vârfului inimii (în regiunea mamelonului). În cele mai multe cazuri, puteți specifica locul durerii cu degetul. Cele mai frecvente dureri neurotice sunt de două tipuri: dureri acute, pe termen scurt de natură "piercing" care nu permit inhalarea sau dureri dureroase prelungite în inimă timp de câteva ore sau aproape constante. Durere nevrotice sunt adesea însoțite de dificultăți severe de respirație și de anxietate, până la așa-numita tulburare de panică, iar în aceste cazuri , diagnosticul diferențial al sindromului coronarian acut și alte urgențe medicale pot fi destul de dificil.

Astfel, cu manifestările tipice ale sindromului de durere, este destul de ușor să se stabilească un diagnostic al tuturor afecțiunilor cardiologice urgente enumerate. Durerea din piept cauzată de patologia extra-cardiacă, cu o imagine clinică tipică, de asemenea, diferă întotdeauna în mod semnificativ de senzațiile de durere din leziunea sistemului cardiovascular. Dificultăți apar manifestări atipice sau complet atipice ale bolilor cardiovasculare și extracardice.

După spitalizare și examinarea pacienților cu durere toracică la diagnosticul de sindrom coronarian acut 15-70%, aproximativ 1-2% - embolie pulmonară sau alte boli cardiovasculare, pacientii ramase cauza de durere toracică sunt boala extracardiace.

[3], [4],

Simptomele durerii toracice

Simptomele care apar cu bolile severe ale pieptului sunt adesea foarte asemănătoare, dar uneori pot fi diferențiate.

• O durere insuportabilă radiantă la nivelul gâtului sau brațului indică o ischemie acută sau un infarct miocardic. Pacienții compară adesea durerea ischemică miocardică cu dispepsia.
• Durerea asociată cu efortul, dispărând în repaus, este caracteristică anginei pectorale.
• Durerea excesivă, radiantă în spate, indică o stratificare a aortei toracice.
• Durerea de arsură, care se extinde de la regiunea epigastrică până la gât, crescând în poziție predispusă și scăzând atunci când se administrează antiacide, este un semn al GERD.
• Temperatura ridicată a corpului, frisoanele și tusea mărturisesc în favoarea pneumoniei.
• Pronunțată dispnee are loc cu embolie pulmonară și pneumonie.
• Durerea poate fi provocată de respirație, mișcare sau ambii dintre acești factori atât în cazul bolilor severe, cât și al celor ușoare; acești factori provocatori nu sunt specifici.
• Scurt (mai puțin de 5 secunde), durerea acută, intermitentă este rareori un semn de patologie gravă.

[5], [6], [7], [8]

Inspecție obiectivă

Simptome cum ar fi tahicardie, bradicardie, tahipnee, hipotensiune arterială sau semne de tulburări circulatorii (de exemplu, confuzie, cianoză, transpirații), non-specifice, dar prezența lor crește posibilitatea ca pacientul are o boală gravă.

Lipsa zgomotului respirator pe o parte este un semn al pneumotoraxului; rezonând sunetul percuției și umflarea venelor cervicale, mărturisesc în favoarea unui pneumotorax intens. Temperatura ridicată a corpului și respirația șuierătoare sunt simptome ale pneumoniei. Febră este posibilă cu embolie pulmonară, pericardită, infarct miocardic acut sau ruptură esofagiană. În favoarea pericarditei se evidențiază zgomotele de fricțiune pericardică. Apariție IV sunet cardiac (S ₄ ), o disfuncție târzie suflu sistolic a mușchilor papilari sau ambele aceste simptome apar în infarctul miocardic. Leziunile locale ale sistemului nervos central, zgomotul regurgitării aortice, asimetria pulsului sau tensiunii arteriale pe mâini - simptomele stratificării părții toracice a aortei. Umflarea și durerea membrelor inferioare indică tromboza venoasă profundă și, astfel, o posibilă embolie a arterei pulmonare. Durerea în piept în timpul palpării apare la 15% dintre pacienții cu infarct miocardic acut, acest simptom nu este specific pentru bolile peretelui toracic.

Metode suplimentare de cercetare

Cantitatea minimă de examinare a unui pacient cu dureri în piept include oximetria pulsului, ECG și radiografia toracică. Adulții efectuează adesea un studiu privind markerii afectării miocardice. Rezultatele acestor teste, combinate cu date din anamneză și examinare obiectivă, permit un diagnostic prezumtiv. Un test de sânge este deseori indisponibil în timpul unui examen primar. Anumiți indicatori normali ai markerilor afectării miocardului nu pot constitui baza pentru excluderea bolilor cardiace. În cazul în care este posibilă ischemia miocardică, studiul trebuie repetat de mai multe ori, precum și ECG, este posibilă efectuarea ecocardiografiei stres-ECG și a stresului.

Administrarea diagnostitică a comprimatelor de nitroglicerină sub limbă sau antiacide lichide nu permite diferențierea fiabilă a ischemiei miocardice și a GERD sau a gastritei. Orice dintre aceste medicamente poate reduce simptomele fiecărei boli.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticul durerii toracice

Specificarea localizare, durata, natura și intensitatea durerii, precum și provocatoare și de a reduce factorii săi este foarte important. Premergător boli de inima, administrarea de medicamente care pot provoca un spasm al arterelor coronare (de exemplu, cocaina, inhibitori ai fosfodiesterazei), prezența unor factori de risc CVD, sau embolie pulmonară (de exemplu, durere la nivelul picioarelor sau fracturi precedente imobilizare, deplasare, sarcina) sunt de asemenea importante. Prezența sau absența unor factori de risc cardiovascular (cum ar fi hipertensiunea, hipercolesterolemia, fumatul, antecedente familiale) crește probabilitatea bolii coronariene, dar nu ajuta la clarificarea cauzelor de durere toracică acută.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul durerii în piept

Tratamentul durerii în piept este efectuat în conformitate cu diagnosticul. În cazul în care cauza durerii în piept nu este pe deplin înțeleasă, pacientul trebuie dus la spital pentru a monitoriza starea inimii și o examinare mai aprofundată. În mod simptomatic, puteți prescrie opiacee (dacă este necesar) înainte de diagnosticare.

[24], [25], [26], [27]