Distonia vegetală-vasculară

Distonia vegetativ-vasculară include manifestarea tuturor formelor de tulburări de reglare vegetativă.

În ultimii ani, termenul „sindrom de distonie vegetativă” a fost preferat celui de „sindrom de distonie vegetativ-vasculară”, deoarece acesta permite vorbirea despre sindromul de distonie vegetativ-viscerală, iar acesta din urmă poate fi împărțit în diverse distonii sistemice (vegetativ-cardiacă, vegetativ-gastrică etc.). Prin urmare, unii autori folosesc mai des termenul - „sindrom de distonie vegetativă”. Anumite discuții au fost cauzate și de a doua parte a definiției sindromului. NK Bogolepov a propus înlocuirea termenului „distonie” cu „disfuncție”. Aceasta este o poziție logică și atractivă, însă pentru patologia și fiziologia sistemului nervos autonom, termeni precum vagotonie, simpaticotonie, amfotonie sunt tradiționali.

Distonia vegetativ-vasculară este un complex de tulburări ale părții vegetative a sistemului nervos, prezentate sub forma unor plângeri subiective din partea pacienților. Distonia vegetativ-vasculară este considerată pe bună dreptate unul dintre cele mai dificile sindroame din punct de vedere al diagnosticului. Manifestările clinice pe care le prezintă distonia vegetativ-vasculară sunt diverse, existând peste 150 de cazuri. Toate simptomele psihovegetative sunt asociate cu disfuncția structurii limbico-reticulare, care controlează activitatea sistemului nervos vegetativ. Distonia vegetativ-vasculară nu este o unitate nozologică independentă, ci se dezvoltă ca o reacție sindromică secundară ca răspuns la boli cronice persistente sau situații stresante pe termen lung din exterior. Distonia vegetativ-vasculară este un concept vast, mai complex decât unul similar - „tulburări neurocirculatorii”, în consecință, măsurile de diagnostic ar trebui extinse în același mod ca și tratamentul. În urmă cu trei decenii, distonia vegetativ-vasculară era diagnosticată relativ rar, astăzi, conform statisticilor, peste 75% dintre locuitorii planetei noastre suferă de această boală într-o oarecare măsură. Majoritatea dintre ei nu solicită ajutor medical, deoarece simptomele sindromului sunt atenuate, dar aproximativ o treime dintre pacienți au nevoie de terapie complexă, iar aproximativ 10% au nevoie de spitalizare.

Distonia vegetativ-vasculară este numită sindrom deoarece, de regulă, tulburările vegetative sunt manifestări secundare ale diferitelor forme de patologie. Și, deși clasificarea distinge între tulburările vegetative primare și secundare, definiția sindromică comună pentru acestea este sindromul distoniei vegetative. Atunci când se analizează sindromul distoniei vegetative, se iau în considerare o serie de factori:

1. natura tulburărilor autonome;
2. permanența și paroxismul lor;
3. natura poli- și monosistemică a tulburărilor;
4. tulburări sistemice și locale generalizate;
5. În cele din urmă, și acest lucru pare deosebit de important, în cadrul sindromului de distonie vegetativă se disting trei sindroame vegetative principale:
   • sindromul psihovegetativ,
   • sindromul de insuficiență autonomă progresivă,
   • sindromul vegetativ-vascular-trofic.

Cum funcționează sistemul nervos autonom?

VSD este o disonanță în activitatea a două subsisteme, simpatic și parasimpatic. Unitatea de lucru a acestor „aliați” ar trebui să asigure homeostazia (echilibrul intern și constanța activității organelor, sistemelor) și un mecanism adaptiv care ajută la răspunsul adecvat la toți factorii externi. Sistemul vegetativ este responsabil pentru reglarea inconștientă (autonomă) a multor procese importante, inclusiv următoarele:

• Normalizarea tensiunii arteriale, tonusul sistemului vascular;
• Ritmul bătăilor inimii, frecvența contracțiilor sale;
• Activitatea secretorie a glandelor (interne și externe) – salivație, transpirație, adrenalină, suc gastric, lacrimare;
• Normalizarea funcțiilor motorii ale intestinului subțire și gros, vezicii biliare și a întregii funcții a mușchilor netezi.

Sub influența factorilor negativi, atât externi, cât și interni, subsistemele încetează să funcționeze armonios și încep să funcționeze independent unul de celălalt. Așa se dezvoltă un sindrom polimorfic, numit distonie vegetativ-vasculară.

Cum se manifestă perturbările în funcționarea subsistemelor?

• Funcțiile subsistemului simpatic sunt reglate de un alt sistem - sistemul simpatoadrenal, care controlează sistemul simpatic prin producerea de adrenalină și noradrenalină. O creștere a cantității de hormoni catecolaminici și a concentrației acestora provoacă crize și atacuri, care sunt foarte greu de suportat de pacienți. Apare tahicardia, care nu are o cauză cardiacă reală, tensiunea arterială crește brusc, pot apărea dificultăți de respirație și amețeli. Toate aceste simptome se dezvoltă rapid și provoacă o frică inexplicabilă la o persoană. Atacurile se pot repeta periodic timp de mulți ani, epuizând sistemul nervos al pacientului. O situație stresantă poate fi un factor declanșator, dar crizele simpatoadrenale apar adesea fără motive obiective aparente.
• Distonia vegetativ-vasculară se poate dezvolta și într-o direcție diferită. Subsistemul parasimpatic funcționează datorită activității unor fibre nervoase speciale, printre care cele mai importante sunt nervii vagi. Nervul vag secretă neurotransmițători specifici responsabili de scăderea tensiunii arteriale - acetilcoline. Nu numai că presiunea scade, dar și ritmul cardiac scade, pulsul încetinește. Drept urmare, toate glandele excretoare încep să funcționeze intens: salivația și transpirația cresc. Complexul acestor simptome se termină adesea cu o criză vag-insulară - pierderea conștienței, incontinență urinară și fecală, dureri severe în regiunea epigastrică. Hipoglicemia este adesea observată din cauza creșterii concentrației de insulină.

Distonia vegetativ-vasculară este împărțită în tipuri pe baza simptomelor, care la rândul lor depind direct de subsistemul sistemului nervos autonom care a „eșuat”.

• Eșecul subsistemului parasimpatic duce la disfuncție vagală (VSD) de tip hipotonic.
• O defecțiune a subsistemului simpatic duce la disfuncție venoasă interstițială (DVS) de tip hipertensiv.
• Disfuncția simultană a două subsisteme duce la VSD de tip normotonic.

Simptomele variază foarte mult, dar cele mai frecvente sunt:

Simptome cardiologice.

• Tahicardie și aritmie (creșterea ritmului cardiac și activarea pulsului) – tahiaritmie;
• Bradicardie și aritmie cu scăderea pulsului - bradiaritmie;
• Senzații dureroase în zona inimii, senzație de greutate, presiune;
• Activarea tonusului vascular – hipertensiune arterială;
• Scăderea tonusului vascular – hipotensiune arterială;
• Creșteri ale tensiunii arteriale, leșin;
• Hiperemia pielii sau, dimpotrivă, cianoza (paloare, cianoză).

Simptome respiratorii.

• Dispnee;
• Senzație de nod în gât, dificultăți la înghițirea alimentelor sau lichidelor;
• Senzații de spasm respirator.

Simptome gastrointestinale.

• Probleme digestive, constipație sau diaree;
• Spasme în regiunea epigastrică;
• Flatulență.

Simptome neurologice.

• Oboseală, apatie;
• Simptome hipocondriace, plângeri ale celei mai mici afecțiuni;
• Stări depresive;
• Iritabilitate, uneori agresivitate;
• Sensibilitate crescută la vreme;
• Temperatura corporală subfebrilă;
• Cefalee recurente de etiologie necunoscută;
• Tulburări de somn.

Simptomele distoniei vegetativ-vasculare

Învățătura clinică privind patologia sistemului nervos autonom este asociată cu numele lui H. Eppinger, L. Hess (1910), care au creat conceptul unui astfel de sindrom ca distonia vegetativ-vasculară. Ținând cont de împărțirea sindromului distoniei vegetative în secțiuni simpatice și parasimpatice, a apărut curând o descriere a celui de-al doilea sindrom vegetativ generalizat, simpaticotonia. În prezentarea clasică, acestea arătau după cum urmează.

Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome sunt piele palidă și uscată, extremități reci, ochi strălucitori și exoftalmie ușoară, temperatură instabilă, tendință la tahicardie, tahipnee, tendință la creșterea tensiunii arteriale, constipație, se caracterizează prin tensiune simpaticotonică. Se caracterizează prin performanță ridicată, inițiativă, rezistență fizică și activitate bună seara, cu capacitate redusă de memorare și concentrare, anxietate. Toleranță redusă la soare, căldură, zgomot, lumină puternică, cafea. Somn agitat. Se observă tremurături musculare, parestezii, frisoane, disconfort în zona inimii.

Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome sunt piele rece, umedă, palidă, hiperhidroză și hipersalivație, dermografism roșu aprins, bradicardie, tendință la hipotensiune arterială, aritmie respiratorie, tendință la leșin și creștere în greutate, este caracterizată prin vagotonie. Se observă apatie, astenie, rezistență scăzută, inițiativă scăzută, indecizie, timiditate, sensibilitate, tendință la depresie și cea mai bună activitate productivă dimineața.

Generalizarea tulburărilor vegetative individuale în sindroamele indicate a contribuit la dezvoltarea vegetatologiei clinice. Trebuie menționate mai multe circumstanțe. Simptomele descrise ale distoniei vegetativ-vasculare, în primul rând, nu sunt încă sindroame patologice formalizate și reflectă mai degrabă anumite trăsături, adesea constituționale, ale organizării și răspunsului sistemului nervos vegetativ; în al doilea rând, ele reflectă pe deplin manifestările care, atunci când sunt exprimate mai puternic, constituie sindromul generalizat al distoniei vegetative; în al treilea rând, este extrem de important că deja în aceste descrieri ale distoniei vegetativ-vasculare, simptomele sunt prezentate în combinație cu trăsături de personalitate și răspuns emoțional.

Teoria simpaticotoniei și vagotoniei a fost adesea criticată, bazându-se pe ideea că astfel de sindroame pure sunt rare în practica reală. Pe baza acestui fapt, A. Guillaume identifică simptome intermediare ale distoniei vegetativ-vasculare - neurotonie, iar A. Danielopolu o desemnează drept „hiperamfotonie” sau „hipoamfotonie”. Într-adevăr, mai des avem de-a face cu manifestări simpatice sau parasimpatice mixte, dar este adesea posibil să se identifice direcția predominantă a tulburărilor sau direcții diferite în sistemele funcționale individuale (de exemplu, activitatea simpatică în sistemul cardiovascular și parasimpatică - în cel gastrointestinal). Cu toate rezervele și completările, trebuie recunoscut faptul că principiul identificării tulburărilor vegetative prin manifestări simpatico-tonice și vagotonice a rămas fructuos și astăzi.

Distonia vegetativ-vasculară are simptome permanente (constante) și se caracterizează prin tulburări vegetative paroxistice (adică perioade de exacerbări bruște ale simptomelor). Dacă acestea din urmă sunt furtuni vegetative intense și definite în timp, atunci desemnarea altor tulburări drept „permanente” este într-o oarecare măsură condiționată. Toate simptomele distoniei vegetativ-vasculare sunt mobile. Acest lucru se aplică hiperhidrozei, ritmului cardiac și tensiunii arteriale. Astfel, tulburările permanente nu sunt indicatori absolut stabili, ci fluctuațiile lor frecvente care nu sunt detectate clinic și nu ating nivelul crizelor vegetative (VC). Acestea din urmă sunt descrise în literatura de specialitate de mult timp și sunt denumite „crize vago-vasale Govers”, „crize simpatice Barré” și „atacuri simpatico-vagale mixte Polzer”, iar în literatura modernă de limbă engleză sunt denumite „atacuri de panică”.

Simptome locale

Ca orice încercare de clasificare, alocarea tulburărilor generalizate, sistemice și locale este într-o oarecare măsură condiționată. S-ar părea că problema sindroamelor locale este cea mai clară. Se știe că tulburările vegetative unilaterale pot apărea în patologia vertebrogenă, sindroame de tunel, mononeuropatii de diverse origini. Fără îndoială, acestea sunt simptome locale ale distoniei vegetativ-vasculare. Cu toate acestea, pe măsură ce se dezvoltă și se agravează, încep să dobândească tulburări psihovegetative generalizate care apar ca reacție la durerea cronică (dacă există) sau la inadaptarea cauzată de tulburările locale. Și totuși, această situație pare a fi suficient de conturată din punctul de vedere al dominanței formelor locale de sindrom de distonie vegetativă.

Simptome generalizate

Împărțirea formelor generalizate și sistemice este mai complicată. Dacă sindroamele locale implică de obicei leziuni ale sistemului vegetativ segmentar periferic, atunci tulburările generalizate și sistemice pot rezulta atât din disfuncția formațiunilor vegetative suprasegmentare (sindromul psihovegetativ), cât și din lezarea aparatului vegetativ periferic (sindromul de insuficiență vegetativă progresivă). Considerăm necesar să subliniem că aceste tulburări sunt fundamental polisistemice. Motivele acestei naturi polisistemice sunt diferite.

Aceste circumstanțe au condus la o discuție destul de activă, care se desfășoară în prezent în jurul termenilor „sindrom de distonie vegetativă” și „distonie neurocirculatorie” (distonie vegetativ-vasculară). În urmă cu 60 de ani, termenul „astenie neurocirculatorie” a fost propus în literatura străină. Câteva decenii mai târziu, acesta a fost transferat pe pământul medicinei sovietice, iar denumirea sa s-a schimbat și ea oarecum: „astenie” a fost înlocuită cu „distonie”. Trebuie recunoscut faptul că conceptul de „distonie neurocirculatorie” s-a dovedit a fi tenace și este utilizat pe scară largă în practică (acest lucru mărturisește, fără îndoială, potențialul său pragmatic).

Sindroame de distonie vegetativ-vasculară

Ce ne-a făcut să luptăm cu succes diferit împotriva termenului „distonie neurocirculatorie” timp de mulți ani? În primul rând, pentru că terapeuții și cardiologii vor să vadă distonia vegetativ-vasculară nu ca pe un sindrom, ci ca pe o boală independentă. Anxietatea legată de aceste idei este de înțeles. Un medic, după ce a diagnosticat distonia vegetativ-vasculară, începe să trateze această „boală”, după ce a finalizat căutarea necesară a cauzelor care au provocat acest sindrom. Acesta este pericolul practic al utilizării termenului „distonie neurocirculatorie”. A doua serie de obiecții se bazează pe ideea eronată că în cazul distoniei vegetativ-vasculare avem tulburări funcționale exclusiv în sistemul cardiovascular. Aceste opinii pot fi explicate în primul rând prin faptul că diagnosticul de „distonie vegetativ-vasculară” se naște în principal în instituțiile de cardiologie, în timp ce tulburărilor din sfera respiratorie (practic obligatorie), tractul gastrointestinal, sfera termoreglatoare nu li se acordă nicio semnificație. A treia obiecție se referă la faptul că, după ce am pornit pe calea izolării distoniei vegetativ-vasculare, trebuie să renunțăm și la sindroame precum hiperventilația, distonia neurogastrică, termoreglarea neurogenă etc. Toate acestea reprezintă o realitate clinică absolută, iar o serie dintre ele (în special tulburările de hiperventilație) fac obiectul analizei noastre serioase.

Distonie vegetativ-vasculară: simptome ale distoniei vegetative

Desigur, sindromul distoniei vegetative este un concept clinic foarte larg și divers, combinând, pe de o parte, crize vegetative intense, stări subfebrile prelungite, leșin neurogen și, pe de altă parte, sindroame locale vasculo-trofice, hipotensiune ortostatică, anhidroză, vezică urinară neurogenă. Acest lucru a condus la identificarea a trei sindroame generalizate în sindromul disfuncției vegetative. Sindromul psihovegetativ se manifestă prin tulburări paroxistice permanente cauzate de disfuncția sistemelor cerebrale nespecifice. Toate acestea au fost incluse în Secțiunea I a clasificării tulburărilor vegetative.

Distonie vegetativ-vasculară: simptome ale insuficienței vegetative progresive

Al doilea sindrom este insuficiența autonomă progresivă. Principalele sale manifestări, enumerate în frecvență descrescătoare, sunt: leșinuri sub formă de hipotensiune ortostatică, impotență, slăbiciune, anhidroză, hipertensiune arterială în poziție orizontală, simptomul „pulsului fix”, pierdere în greutate, incontinență urinară, constipație, dizartrie, congestie nazală, angina pectorală. Este mult mai puțin frecvent, este studiat de neurologi și apare în tulburările autonome periferice (segmentare), precum și în cele combinate, cerebrale și periferice (vezi clasificarea tulburărilor autonome). La baza acestui sindrom se află polineuropatia autonomă viscerală - o patologie a sistemului autonom periferic, care inervează în principal sistemele viscerale. În același timp, există și anumite simptome neurologice care indică implicarea paralelă a unui număr de sisteme cerebrale și tulburări autonome difuze (anhidroză).

Distonie vegetativ-vasculară: simptome de distonie vegetativ-vasculară-trofică

Al treilea sindrom este cel vegetativ-vascular-trofic, care în trecut era uneori denumit „angiotrofoneurotic” sau, mai precis, „angiotrofopatic”. Se manifestă predominant la nivelul brațelor și picioarelor, în acest cadru (de exemplu, sindroame de tunel sau tulburări vegetative în amiotrofiile neuronale). Este inclus în Partea a II-a a clasificării (tulburări vegetative periferice) și se bazează pe înfrângerea nervilor, plexurilor și rădăcinilor mixte care inervează brațele și picioarele. Firește, acest sindrom este, de asemenea, apanajul neurologiei; poate face parte și din sindromul psihovegetativ (boala Raynaud).

Distonie vegetativ-vasculară: simptome ale disfuncției vegetative

Sindromul disfuncției vegetative, de regulă, nu este o unitate nozologică. Clasificarea distinge între distonia cerebrală (suprasegmentală), periferică (segmentală) și distonia vegetativ-vasculară combinată primară și secundară. Este evident că marea majoritate a tulburărilor vegetative sunt secundare, iar în aceste situații, analiza esenței nozologice a patologiei care a dus la sindromul disfuncției vegetative este esențială pentru diagnosticul corect și, în special, pentru utilizarea metodelor nozologice de tratament.

1. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar de obicei în copilăria timpurie și se caracterizează prin instabilitatea parametrilor vegetativi: schimbarea rapidă a culorii pielii, transpirații, fluctuații ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale, durere și diskinezie în tractul gastrointestinal, tendință la temperatură subfebrilă, greață, toleranță slabă la stresul fizic și mental, meteorotropie, este denumită constituțională. H. Eppinger, apoi A. Guillaume le-au definit figurativ drept „persoane cu dizabilități ale sistemului vegetativ”, încă nebolnave, dar predispuse la o creștere a tuturor manifestărilor menționate mai sus sub influența adversă a mediului extern. Adesea, aceste tulburări sunt familiale și ereditare. Odată cu vârsta, acești pacienți, cu o educație de călire adecvată, obțin o anumită compensare, deși rămân stigmatizați vegetativ pe tot parcursul vieții. Rolul factorilor genetici în formarea migrenei este incontestabil. Cu toate acestea, uneori există și o distonie vegetativ-vasculară foarte severă. Vorbim despre disautonomie familială, sindromul Riley-Day, în care apar perturbări severe în mediul intern al organismului, incompatibile cu viața. Se manifestă de obicei în copilăria timpurie. Sindromul de insuficiență vegetativă progresivă poate fi combinat cu parkinsonism, atrofie multisistemică și hipotensiune ortostatică idiopatică (sindromul Bradbury) - boli degenerative care se manifestă la vârste înaintate. Leziunile primare includ și neuropatii ereditare (senzoriale, amiotrofie neuronală Charcot-Marie-Tooth etc.).

Astfel, bolile constituționale, degenerative, ereditare se pot manifesta ca sindrom psihovegetativ, sindrom de insuficiență vegetativă progresivă și sindrom vegetativ-vascular-trofic.

2. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar la persoanele sănătoase pe fondul stresului acut sau cronic, se numește disfuncție autonomă de natură psihofiziologică. Reacțiile emoțional-vegetativ-endocrine la stresul acut sunt un răspuns fiziologic normal al organismului și nu pot fi considerate patologice. Cu toate acestea, exprimarea excesivă și inadecvată a reacțiilor, durata și frecvența acestora pe fondul stresului cronic, încălcarea capacităților adaptive umane sunt deja patologice, baza manifestărilor clinice ale acestora fiind sindromul psihovegetativ. Manifestarea în masă a sindromului de disfuncție autonomă de natură psihofiziologică se observă în timpul dezastrelor, cutremurelor și altor situații extreme stresante.
3. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în timpul modificărilor hormonale. Acestea includ perioadele de pubertate și menopauză. În pubertate, există două premise pentru apariția sindroamelor vegetative: apariția unor noi relații endocrine-vegetative care necesită formarea altor modele integrative și creșterea rapidă, adesea accelerată, care creează un decalaj între noii parametri fizici și capacitățile de alimentare vasculară. Manifestările tipice ale acesteia sunt distonia vegetativ-vasculară pe fondul tulburărilor endocrine ușoare sau severe, fluctuațiile tensiunii arteriale, sindroamele ortostatice cu stări pre-leșin și leșin, instabilitatea emoțională și tulburările de termoreglare.

Procesele vegetative sunt agravate și în timpul menopauzei, aceasta fiind asociată cu acompaniamentul endocrin fiziologic și emoțional al acestei afecțiuni. Distonia vegetativ-vasculară este atât de natură permanentă, cât și paroxistică, iar printre acestea din urmă, pe lângă bufeurile caracteristice, senzațiile de căldură și transpirații abundente, pot apărea și crize vegetative. Toate manifestările descrise apar în timpul pubertății fiziologice și al menopauzei, dar sunt deosebit de pronunțate în evoluția patologică a acestor afecțiuni. În aceste situații, vorbim despre un sindrom psiho-vegetativ, care, de regulă, scade după trecerea perioadelor menționate mai sus, dar în unele cazuri, tulburările psiho-vegetativ-endocrine sunt destul de persistente.

4. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în bolile somatice organice. În multe boli psihosomatice (hipertensiune arterială, boli ischemice, ulcerative, astm bronșic), precum și în bolile viscerale cu o componentă algică pronunțată (litiază biliară, urolitiază, pancreatită cronică), se formează adesea sindroame psihovegetative. În bolile psihosomatice, aceste tulburări reprezintă un factor semnificativ în patogeneză, apar înainte de formarea finală a bolilor descrise și sunt de natură psihofiziologică în stadiile incipiente. Sindroamele dureroase cronice, care sunt în esență stres cronic cauzat de durere, dobândesc și tulburări psihovegetative. Acestea din urmă sunt clar reprezentate în tulburările alergice.

Un grup mare de boli somatice, inclusiv boli endocrine (diabetul zaharat, hipotiroidismul etc.), sistemice și autoimune (amiloidoza, sclerodermia etc.), metabolice (porfiria, crioglobulinemia etc.), sunt însoțite de un sindrom de insuficiență autonomă progresivă. Bolile vasculare se pot manifesta ca un sindrom de tulburări autonomo-vasculare-trofice. O importanță deosebită trebuie acordată diabetului zaharat (având în vedere prevalența sa ridicată), în care tulburările autonome periferice apar în 50-60%, și amiloidozei (până la 80%).

5. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome se manifestă în boli organice ale sistemului nervos. Nu există părți ale creierului care să nu participe la reglarea vegetativă și mentală. Această poziție nu reînvie deloc ideile de echipotențialism, deoarece tulburările vegetativ-endocrine existente sunt adesea de natură subclinică, pot fi detectate în timpul studiilor speciale și, de regulă, se suprapun cu tulburări senzoriomotorii, de vorbire și mentale. Practica clinică a permis evidențierea importanței structurilor complexului limbic-reticular, a sistemelor integrative ale creierului care asigură un comportament holistic și o adaptare adecvată. Structura nodală este regiunea hipotalamică, asigurând în principal manifestări neuroendocrine, motivaționale și termoreglatoare. Structurile stem integrează stările funcționale ale creierului în ciclul veghe-somn, reglează funcțiile cardiovasculare și respiratorii și controlul supraspinal al tonusului muscular. Rolul interacțiunii vestibular-vegetative este, de asemenea, incontestabil. Sunt demonstrate posibilitățile de participare a structurilor rinencefalice la realizarea complexelor de simptome psihovegetativ-endocrine; epilepsia temporală poate servi drept model clinic. În experiment, începând cu LA Orbeli, este demonstrat rolul cerebelului în reglarea vegetativă. Până în prezent, nu există practic observații clinice adecvate în acest sens.

Pe lângă rolul complexului limbico-reticular, este relevat și rolul asimetriei interemisferice. Se demonstrează o legătură mai strânsă a emisferei drepte a creierului cu reglarea psihovegetativă. Considerațiile de mai sus se bazează pe principiul topic, ceea ce este destul de rezonabil, deoarece natura bolii este de o importanță mai mică. În același timp, nu trebuie uitat tipul tulburărilor (distrugerea și iritația, amploarea și profunzimea distrugerii creierului).

Manifestarea clinică a tulburărilor cerebrale descrise mai sus va fi sindromul psihovegetativ la pacienți.

Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în sindroame periferice (radiculopatie, plexopatie, neuropatie), se numește vegetativ-vascular-trofică. Să subliniem rolul complexelor simptomatice de tunel (capcană). Principalele manifestări clinice se găsesc pe brațe și picioare, fiind adesea unilaterale. În ultimii ani, doctrina sindroamelor miofasciale (tulburări reflexe vertebrogene) s-a dezvoltat rapid, manifestată prin compactări musculare acut dureroase, însoțite atât de tulburări vegetative segmentare, cât și de reacții psiho-vegetative la durere. Este necesar să ne amintim despre iritația plexurilor vegetative ale arterelor vertebrale (nervul Frank), manifestată adesea cu sindromul simpatic posterior (migrenă cervicală, sindromul Barre). Simpatalgiile faciale sunt descrise și ca urmare a deteriorării (afectării) ganglionului pterigopalatin (sindromul Slader) și a ganglionului nazociliar (sindromul Charlin). Sunt extrem de rare, iar în astfel de cazuri trebuie exclusă în primul rând cefaleea cluster.

Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în miastenie, sindrom Guillain-Barré, scleroză multiplă, se numește insuficiență vegetativă progresivă.

Sindroamele vegetative periferice (segmentare) care se manifestă în distonia vegetativ-vasculară au fost până recent reduse la diagnosticul de ganglionită (truncită) a lanțului simpatic și afectarea plexului solar (solarită). Trebuie subliniat cu toată certitudinea că astfel de diagnostice sunt slab justificate, nu au analogi în neurologia mondială și au apărut în „era pre-osteocondrozei” a neurologiei și înainte de descrierea și studiul detaliat al sindromului de insuficiență vegetativă progresivă.

6. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în bolile profesionale. Principalele manifestări sunt psiho-vegetative (în principal asteno-vegetative) și sindromul tulburărilor vegetativ-vasculare-trofice la nivelul brațelor și - în special - picioarelor.
7. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în nevroze, este una dintre cele mai frecvente forme care cauzează tulburări vegetative. Acestea din urmă sunt considerate o manifestare obligatorie a nevrozelor, iar tulburările cercului nevrotic sunt destul de răspândite. Sindromul disfuncției vegetative în această situație este o manifestare clasică a sindromului psihovegetativ.
8. Distonia vegetativ-vasculară, ale cărei simptome apar în tulburările mintale. Aceasta se referă în primul rând la tulburările afectiv-emoționale și de personalitate. Sindroamele intelectual-mnestice sunt mai puțin asociate cu manifestările vegetative. Trebuie subliniat rolul diferitelor forme de depresie endogenă - atât ca sindrom distinct, cât și ca forme mascate (larvare). Ca și în cazul tulburărilor cerebrale organice, atunci când distonia vegetativ-vasculară este suprapusă de cele senzoriomotorii, sindroamele psihopatologice domină în mod clar în tabloul bolilor mintale. În același timp, psihiatrii ignoră adesea disfuncția vegetativă însoțitoare. Justificarea acestei poziții destul de pragmatice este dispariția tulburărilor vegetative odată cu tratamentul cu succes al tulburărilor psihopatologice. Este una dintre formele sindromului psihovegetativ.

Cum se tratează distonia vegetativ-vasculară?

Distonia vegetativ-vasculară se tratează în funcție de tipul de sindrom, iar strategia terapeutică trebuie să ia în considerare și alte boli somatice existente. Complexul de tratament include metode medicamentoase de gestionare a VSD-urilor și metode non-medicamentoase, care uneori pot fi foarte eficiente și chiar pot înlocui terapia medicamentoasă de bază.

Metodele și tehnicile non-medicamentoase includ următoarele recomandări:

Crearea unei rutine zilnice raționale. Un stil de viață sănătos nu este un concept familiar care a devenit deja un cuvânt obișnuit, ci este o modalitate cu adevărat eficientă de a neutraliza simptomele. O regulă elementară - trezirea nu mai târziu de ora 7 dimineața și culcarea nu mai târziu de ora 22, poate elimina mai multe simptome ale VSD în doar o lună. Un astfel de regim reia producția normală de hormoni „de zi” și „de noapte”. Mai mult, respectând condițiile unui somn normal, vă puteți îmbunătăți nu numai bunăstarea, ci și aspectul, deoarece un hormon special care controlează încetinirea procesului de îmbătrânire este eliberat între orele 12:00 și 3:00 în timpul somnului profund. Acest regulator miraculos se numește intermedină, care încetează să mai fie produsă la cei care lucrează noaptea sau pur și simplu nu dorm din cauza vizionării unui film sau a participării la un joc online.

Menținerea regimului de aer în cameră. Ventilația de bază ar trebui să devină un obicei. În plus, ar trebui să excludeți paturile voluminoase din pene sau saltelele și pernele incomode. Patul ar trebui să fie cât mai confortabil și ergonomic. Chiar dacă o persoană crede că doarme, dar când se trezește se simte epuizată, somnul poate fi considerat un eșec. Adesea, motivul pentru aceasta este paturile excesiv de moi, pernele incomode și disconfortul extern general.

Este necesar să se introducă varietate în rutina zilnică. Schimbarea activităților la fiecare o oră și jumătate până la două ore face ca creierul să își activeze funcțiile neutilizate. În plus, schimbarea tipului de activitate face ca involuntar să îți schimbi postura, să activezi stagnarea mușchilor și țesuturilor. Astfel de încălziri regulate ar trebui să devină un obicei, ar trebui să fie cel puțin cinci pe zi.

Un rezultat pozitiv se obține prin studierea metodelor de antrenament autogen. Le puteți studia singuri, din fericire astăzi existând destul de multă literatură de acest gen. Metoda este absolut sigură și nu dăunează subconștientului, spre deosebire de alte „încântări” ezoterice.

În mod ideal, alcoolul și nicotina ar trebui eliminate din viață pentru totdeauna. Dacă această sevraj radicală este dificilă, utilizarea lor ar trebui redusă la minimum. Nicotina contribuie la dezvoltarea privei cronice de oxigen a creierului și nu este nevoie să vorbim despre efectele nocive ale alcoolului. Aceste obiceiuri nu sunt utile, deoarece epuizează sistemul nervos deja epuizat și resursele organismului.

Activitatea fizică moderată poate, de asemenea, ajuta la reducerea severității simptomelor VSD. Distonia vegetativ-vasculară dispare adesea după trei până la patru luni de antrenament sub îndrumarea unui antrenor de fitness profesionist.

Este necesar să revizuiți dieta și să includeți în ea o cantitate suficientă de produse care conțin vitamine și microelemente. Tot ceea ce conține magneziu, calciu, potasiu și vitamine B ar trebui să devină un „participant” zilnic în meniu.

Procedurile fizioterapeutice pot ajuta la reducerea frecvenței manifestărilor VSD. Cursurile de electroforeză pe zona cervicală a coloanei vertebrale, băile de nămol, procedurile SPA și acupunctura s-au dovedit a fi eficiente.

Distonia vegetativ-vasculară se tratează cu medicamente; persoanele care suferă de atacuri și crize au nevoie în special de aceste metode.

Adrenoblocantele sunt prescrise pacienților cu VSD cu crize simpatoadrenale. Alegerea medicamentelor este făcută de medic, de regulă, se prescriu atenolol și derivații săi, metoprolol și nadolol.

Tranchilizantele sunt prescrise pentru stările de anxietate pentru ameliorarea simptomelor de criză. Întregul grup de benzodiazepine (fenazepam, oxazepam, diazepam) s-a dovedit a fi agenți anxiolitici eficienți. În stările deosebit de severe, pot fi prescrise și anxiolitice.

Crizele vagoinsulare sunt oprite cu ajutorul medicamentelor din grupa atropinei. Ca blocant colinergic, atropina neutralizează principalul simptom al crizei, de regulă, medicamentul se administrează prin injecție, subcutanat. De asemenea, eficientă este introducerea stimulatoarelor cardiace pentru activarea inimii (cordiamină intramuscular). Utilizarea medicamentelor care conțin cafeină nu a fost practicată recent din cauza diverselor efecte secundare.

Bronhospasmul de etiologie vegetativă se tratează cu medicamente bronhodilatatoare. Salbutamolul și inhalațiile de berodual sunt, de asemenea, eficiente. În cazurile de exacerbare severă și sufocare, este indicată administrarea intramusculară de efedrină.

Hipoglicemia este controlată prin administrarea intravenoasă de glucoză.

Distonia vegetativ-vasculară cu simptome vestibulare este tratată cu medicamente nootropice - fezam, cinarizină, pirocetam.

Distonia vegetativ-vasculară este tratabilă, a cărei durată depinde de severitatea sindromului și de dorința pacientului de a scăpa de simptomele dureroase. Principiile principale ale terapiei utilizate în tratamentul VSD sunt următoarele:

• Trimitere la timp la un neurolog sau neurolog.
• O examinare completă și amănunțită, care se efectuează fie în regim ambulatoriu, fie într-un spital. Cele mai eficiente examinări sunt cele efectuate într-un spital sub supravegherea medicului curant, deoarece această metodă permite o vizualizare mai obiectivă a dinamicii simptomatice.
• Eliminarea bolilor somatice concomitente, care sunt adesea primare și declanșează manifestarea VSD.
• O condiție obligatorie este respectarea și implementarea tuturor recomandărilor medicului, indiferent cât de ample sunt acestea. Distonia vegetativ-vasculară se tratează pe o perioadă lungă de timp, cel puțin un an, așa că pacientul trebuie să capete forță, răbdare și încredere în rezultatul cu succes al acțiunilor terapeutice.
• O condiție obligatorie este corectarea psiho-emoțională a trăsăturilor de personalitate ale pacientului. Cursurile lungi de ședințe psihoterapeutice sunt eficiente.

Distonia vegetativ-vasculară nu este o boală care pune viața în pericol; de regulă, acest sindrom poate fi gestionat cu succes cu un diagnostic precis și un tratament selectat corespunzător.