Crize autonome sau atacuri de panică

Un atac de panică (AP) sau o criză vegetativă (CV) este cea mai frapantă și dramatică manifestare a sindromului de distonie vegetativă (SDV) sau a tulburărilor de panică (TP).

Cauzele crizei vegetative (atacuri de panică)

Studii epidemiologice speciale, al căror eșantion a ajuns la 3000 de persoane, au arătat în mod convingător că atacurile de panică sunt cele mai frecvente în grupa de vârstă 25-64 de ani, cu o oarecare predominanță în grupa 25-44 de ani și mai puțin frecvente în grupa de vârstă peste 65 de ani. Atacurile de panică care apar la pacienții vârstnici (peste 65 de ani) sunt de obicei mai sărace în simptome, putând exista doar 2-4 simptome într-un paroxism, dar componentele emoționale sunt de obicei destul de pronunțate. Caracterizând pacienții vârstnici cu atacuri de panică, se poate observa integritatea lor fizică, intelectuală și emoțională, ceea ce este probabil o condiție prealabilă necesară pentru apariția atacurilor de panică la bătrânețe. Uneori este posibil să se constate că atacurile de panică la bătrânețe sunt o recidivă sau o exacerbare a atacurilor de panică observate la pacient de la o vârstă fragedă.

Crize vegetative sau atacuri de panică - Cauze

Simptomele atacurilor de panică

Principala caracteristică a manifestărilor vegetative este prezența atât a tulburărilor subiective, cât și a celor obiective și natura lor polisistemică. Cele mai frecvente manifestări vegetative sunt: în sistemul respirator - dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, senzație de lipsă de aer etc.; în sistemul cardiovascular - disconfort și durere în jumătatea stângă a toracelui, palpitații, pulsații, senzație de întrerupere, o inimă care se scufundă. Mai puțin frecvente sunt tulburările tractului gastrointestinal - greață, vărsături, eructații, disconfort în regiunea epigastrică. De regulă, în momentul crizei se observă amețeli, transpirații, hiperkinezie asemănătoare frisonului, valuri de căldură și frig, parestezii și mâini și picioare reci. În marea majoritate a cazurilor, atacurile se termină cu poliurie și uneori cu scaune moi frecvente.

Crize vegetative sau atacuri de panică - Simptome

Terminologie și clasificare

Ambii termeni - „criză vegetativă” și „atac de panică”, folosiți în egală măsură pentru a desemna afecțiuni practic identice, pe de o parte subliniază natura lor radicală comună - paroxistică, iar pe de altă parte - reflectă dominanța uneia sau alteia: opinii despre esența paroxismului în sine și patogeneza acestuia.

Termenul „criză vegetativă”, tradițional pentru medicina domestică, pune accentul pe manifestările vegetative ale paroxismului. Criza vegetativă este o manifestare paroxistică a cardiopatiei congenitale, adică a paroxismului psihovegetativ (PVP).

Conceptul de disfuncție autonomă ca bază a crizelor a fost recunoscut de neurologi și interniști.

La sfârșitul secolului trecut, Sigmund Freud a descris „atacuri de anxietate” în care anxietatea apărea brusc, nu era provocată de nicio idee și era însoțită de tulburări de respirație, activitate cardiacă și alte funcții ale corpului. Freud a descris astfel de afecțiuni în cadrul „nevrozei anxioase” sau „nevrozei îngrijorării”. Cuvântul „panică” provine din numele zeului grecesc antic Pan. Conform miturilor, Pan, care apărea brusc, provoca o asemenea groază încât o persoană se grăbea să alerge cu capul înainte, fără să se uite încotro se duce, fără să-și dea seama că fuga în sine putea duce la moarte. Conceptele de bruscitate și neașteptate ale atacului pot fi de o importanță fundamentală pentru înțelegerea patogenezei crizelor vegetative sau a atacurilor de panică.

Termenul „atac de panică” a câștigat recunoaștere la nivel mondial astăzi datorită clasificării Asociației Americane de Psihiatrie. În 1980, membrii acestei asociații au propus un nou manual pentru diagnosticarea bolilor mintale - DSM-III, care se baza pe criterii specifice, în principal fenomenologice. În cea mai recentă versiune a acestui manual (DSM-IV), criteriile de diagnostic pentru atacurile de panică sunt următoarele:

1. Atacuri recurente în care frica sau disconfortul intens, combinate cu 4 sau mai multe dintre următoarele simptome, se dezvoltă brusc și ating apogeul în 10 minute:
   • pulsații, bătăi puternice ale inimii, puls rapid;
   • transpiraţie;
   • frisoane, tremurături;
   • senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
   • dificultăți de respirație, sufocare;
   • durere sau disconfort în partea stângă a pieptului;
   • greață sau disconfort abdominal;
   • senzație de amețeală, instabilitate, amețeală sau senzație de leșin;
   • sentiment de derealizare, depersonalizare;
   • frica de a înnebuni sau de a comite un act incontrolabil;
   • frica de moarte;
   • o senzație de amorțeală sau furnicături (parestezie);
   • valuri de căldură și frig.
2. Apariția atacurilor de panică nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale vreunei substanțe (de exemplu, dependența de droguri sau administrarea de medicamente) sau ale bolilor somatice (de exemplu, tireotoxicoza).
3. În majoritatea cazurilor, atacurile de panică nu apar ca urmare a altor tulburări de anxietate, cum ar fi fobiile „sociale” și „simple”, „tulburările obsesiv-fobice” sau „tulburările de stres posttraumatic”.

Astfel, dacă rezumăm criteriile necesare pentru diagnosticarea atacurilor de panică, acestea includ:

1. paroxistic;
2. simptome vegetative polisistemice;
3. tulburări emoționale și afective, a căror severitate poate varia de la „un sentiment de disconfort” până la „panică”.

Diagnosticul tulburărilor de panică ia în considerare recurența atacurilor de panică și exclude o relație cauzală directă cu factorii medicamentosi, bolile somatice și alte entități clinice incluse în clasa „tulburărilor de anxietate” (DSM-IV).

Atacurile de panică, ca fenomene (sindroame) principale (de bază), sunt incluse în două titluri: „Tulburări de panică fără agorafobie” și „Tulburări de panică cu agorafobie”.

„Agorafobia” este definită, în consecință, ca „anxietate față de sau evitarea locurilor sau situațiilor din care evadarea poate fi dificilă (sau dificilă) sau din care nu se poate oferi ajutor dacă apar atacuri de panică sau simptome asemănătoare panicii”.

La rândul lor, atât PR, cât și AF sunt incluse în clasa „tulburărilor de anxietate”. În Clasificarea Internațională a Tulburărilor Mentale, revizuirea a 10-a (ICD-10) din 1994, tulburările de panică sunt incluse în secțiunea „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”.

Studiile epidemiologice efectuate înainte de dezvoltarea criteriilor de diagnostic standardizate au identificat 2,0-4,7% din tulburările de anxietate în populație. Conform statisticilor, atacurile de panică (conform criteriilor DSM-III) sunt observate la 3% din populație și până la 6% dintre persoanele care solicită asistență medicală primară pentru prima dată.