Sistemul nervos autonom

Sistemul nervos autonom (systema nervosum autonomicum) este o parte a sistemului nervos care controlează funcțiile organelor interne, glandelor și vaselor de sânge și are un efect adaptiv și trofic asupra tuturor organelor umane. Sistemul nervos autonom menține constanța mediului intern al corpului (homeostazia). Funcția sistemului nervos autonom nu este controlată de conștiința umană, ci este subordonată măduvei spinării, cerebelului, hipotalamusului, nucleilor bazali ai endoencefalului, sistemului limbic, formațiunii reticulare și cortexului cerebral.

Distincția dintre sistemul nervos vegetativ (autonom) este determinată de unele dintre caracteristicile sale structurale. Aceste caracteristici includ următoarele:

1. localizarea focală a nucleilor vegetativi în sistemul nervos central;
2. acumularea de corpuri de neuroni efectori sub formă de noduri (ganglioni) ca parte a plexurilor autonome periferice;
3. natura bineuronală a căii nervoase de la nucleii din sistemul nervos central la organul inervat;
4. păstrarea caracteristicilor care reflectă o evoluție mai lentă a sistemului nervos autonom (în comparație cu sistemul nervos animal): calibru mai mic al fibrelor nervoase, viteză mai mică de conducere a excitației, absența tecii de mielină la mulți conductori nervoși.

Sistemul nervos autonom este împărțit în secțiuni centrale și periferice.

Departamentul central include:

1. nucleii parasimpatici ai perechilor III, VII, IX și X de nervi cranieni situați în trunchiul cerebral (mezencefal, pons, medulla oblongata);
2. nucleii sacrali parasimpatici situați în substanța cenușie a celor trei segmente sacrale ale măduvei spinării (SII-SIV);
3. nucleu vegetativ (simpatic) situat în coloana intermediară laterală [substanță cenușie intermediară laterală] a segmentului VIII cervical, a tuturor segmentelor toracice și a celor două segmente lombare superioare ale măduvei spinării (CVIII-ThI-LII).

Partea periferică a sistemului nervos autonom include:

1. nervi vegetativi (autonomi), ramuri și fibre nervoase care ies din creier și măduva spinării;
2. plexuri viscerale vegetative (autonome);
3. nodurile plexurilor vegetative (autonome, viscerale);
4. trunchiul simpatic (drept și stâng) cu nodurile sale, ramurile internodale și de legătură și nervii simpatici;
5. nodurile părții parasimpatice a sistemului nervos autonom;
6. fibre vegetative (parasimpatice și simpatice) care merg la periferie (spre organe, țesuturi) din nodurile vegetative care fac parte din plexuri și sunt situate în grosimea organelor interne;
7. terminații nervoase implicate în reacțiile autonome.

Neuronii nucleilor părții centrale a sistemului nervos autonom sunt primii neuroni eferenți pe căile de la SNC (măduva spinării și creier) la organul inervat. Fibrele formate de procesele acestor neuroni se numesc fibre nervoase preganglionare, deoarece merg la nodurile părții periferice a sistemului nervos autonom și se termină în sinapse pe celulele acestor noduri.

Nodurile vegetative fac parte din trunchiurile simpatice, plexuri vegetative mari ale cavității abdominale și pelvisului și sunt, de asemenea, situate în grosimea sau în apropierea organelor sistemelor digestiv, respirator și genitourinar, care sunt inervate de sistemul nervos autonom.

Mărimea nodurilor vegetative este determinată de numărul de celule situate în ele, care variază de la 3000-5000 până la multe mii. Fiecare nod este închis într-o capsulă de țesut conjunctiv, ale cărei fibre, pătrunzând adânc în nod, îl împart în lobi (sectoare). Între capsulă și corpul neuronului se află celule satelit - un tip de celule gliale.

Celulele gliale (celulele Schwann) includ neurolemocitele, care formează tecile nervilor periferici. Neuronii ganglionilor autonomi sunt împărțiți în două tipuri principale: celule Dogel de tip I și de tip II. Celulele Dogel de tip I sunt eferente, iar procesele preganglionare se termină pe ele. Aceste celule sunt caracterizate printr-un axon lung, subțire, neramificat și numeroase (de la 5 la câteva zeci) dendrite care se ramifică în apropierea corpului acestui neuron. Aceste celule au mai multe procese ușor ramificate, printre care se numără un axon. Sunt mai mari decât neuronii Dogel de tip I. Axonii lor intră în conexiune sinaptică cu neuronii Dogel eferenți de tip I.

Fibrele preganglionare au o teacă de mielină, motiv pentru care sunt albicioase. Ele ies din creier ca parte a rădăcinilor nervilor cranieni și spinali corespunzători. Nodurile din partea periferică a sistemului nervos autonom conțin corpurile neuronilor eferenți (efectori) secundari situați pe căile către organele inervate. Procesele acestor neuroni secundari, care transportă impulsul nervos de la nodurile autonome la organele de lucru (mușchi netezi, glande, vase, țesuturi), sunt fibre nervoase postganglionare. Nu au teacă de mielină și, prin urmare, sunt gri.

Viteza de conducere a impulsului de-a lungul fibrelor preganglionare simpatice este de 1,5-4 m/s, iar cea parasimpatică - 10-20 m/s. Viteza de conducere a impulsului de-a lungul fibrelor postganglionare (nemielinizate) nu depășește 1 m/s.

Corpurile fibrelor nervoase aferente ale sistemului nervos autonom sunt situate în nodurile spinale (intervertebrale), precum și în nodurile senzoriale ale nervilor cranieni; în nodurile senzoriale proprii ale sistemului nervos autonom (celule Dogel tip II).

Structura arcului reflex autonomic diferă de structura arcului reflex al părții somatice a sistemului nervos. Arcul reflex al sistemului nervos autonom are o legătură eferentă formată din doi neuroni în loc de unul. În general, un arc reflex autonomic simplu este reprezentat de trei neuroni. Prima legătură a arcului reflex este un neuron senzorial, al cărui corp este situat în ganglionii spinali sau ganglionii nervilor cranieni. Procesul periferic al unui astfel de neuron, care are o terminație sensibilă - un receptor, își are originea în organe și țesuturi. Procesul central, ca parte a rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali sau a rădăcinilor senzoriale ale nervilor cranieni, este direcționat către nucleii vegetativi corespunzători ai măduvei spinării sau ai creierului. Calea eferentă (de ieșire) a arcului reflex autonomic este reprezentată de doi neuroni. Corpul primului dintre acești neuroni, al doilea într-un arc reflex autonomic simplu, este situat în nucleii autonomi ai sistemului nervos central. Acest neuron poate fi numit intercalar, deoarece este situat între legătura senzorială (aferentă, aferentă) a arcului reflex și al treilea neuron (eferent, eferent) al căii eferente. Neuronul efector este al treilea neuron al arcului reflex autonom. Corpurile neuronilor efectori sunt situate în nodurile periferice ale sistemului nervos autonom (trunchiul simpatic, nodurile autonome ale nervilor cranieni, nodurile plexurilor autonome extra- și intraorganice). Procesele acestor neuroni sunt direcționate către organe și țesuturi ca parte a nervilor autonomi sau mișcați de organe. Fibrele nervoase postganglionare se termină în mușchii netezi, glande, în pereții vaselor de sânge și în alte țesuturi cu aparate nervoase terminale corespunzătoare.

Pe baza topografiei nucleilor și nodurilor autonome, a diferențelor de lungime a primului și celui de-al doilea neuron al căii eferente, precum și a caracteristicilor funcțiilor, sistemul nervos autonom este împărțit în două părți: simpatic și parasimpatic.

Fiziologia sistemului nervos autonom

Sistemul nervos autonom controlează tensiunea arterială (TA), ritmul cardiac (FC), temperatura și greutatea corpului, digestia, metabolismul, echilibrul apei și electroliților, transpirația, urinarea, defecația, răspunsul sexual și alte procese. Multe organe sunt controlate în principal fie de sistemul simpatic, fie de cel parasimpatic, deși pot primi informații de la ambele părți ale sistemului nervos autonom. Cel mai adesea, acțiunea sistemelor simpatic și parasimpatic asupra aceluiași organ este direct opusă, de exemplu, stimularea simpatică crește ritmul cardiac, iar stimularea parasimpatică o scade.

Sistemul nervos simpatic promovează activitatea intensă a organismului (procese catabolice) și asigură hormonal faza de „luptă sau fugi” a răspunsului la stres. Astfel, semnalele eferente simpatice cresc ritmul cardiac și contractilitatea miocardică, provoacă bronhodilatație, activează glicogenoliza în ficat și eliberarea de glucoză, cresc rata metabolică bazală și forța musculară; și, de asemenea, stimulează transpirația palmelor. Funcțiile de susținere a vieții mai puțin importante într-un mediu stresant (digestia, filtrarea renală) sunt reduse sub influența sistemului nervos autonom simpatic. Dar procesul de ejaculare este complet sub controlul diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom.

Sistemul nervos parasimpatic ajută la refacerea resurselor organismului, adică asigură procesele de anabolism. Sistemul nervos autonom parasimpatic stimulează secreția glandelor digestive și motilitatea tractului gastrointestinal (inclusiv evacuarea), reduce ritmul cardiac și tensiunea arterială și asigură erecția.

Funcțiile sistemului nervos autonom sunt asigurate de doi neurotransmițători principali - acetilcolina și norepinefrina. În funcție de natura chimică a mediatorului, fibrele nervoase care secretă acetilcolină se numesc colinergice; acestea sunt toate fibrele parasimpatice preganglionice și toate fibrele parasimpatice postganglionice. Fibrele care secretă norepinefrină se numesc adrenergice; acestea sunt majoritatea fibrelor simpatice postganglionice, cu excepția celor care inervează vasele de sânge, glandele sudoripare și mușchii arectores pilorum, care sunt colinergice. Glandele sudoripare palmare și plantare răspund parțial la stimularea adrenergică. Subtipurile de receptori adrenergici și colinergici se disting în funcție de localizarea lor.

Evaluarea sistemului nervos autonom

Disfuncția autonomă poate fi suspectată în prezența unor simptome precum hipotensiunea ortostatică, lipsa de toleranță la temperaturi ridicate și pierderea controlului intestinal și al vezicii urinare. Disfuncția erectilă este unul dintre simptomele precoce ale disfuncției autonome. Xeroftalmia și xerostomia nu sunt simptome specifice disfuncției autonome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Examen fizic

O scădere susținută a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 20 mm Hg sau a tensiunii diastolice cu mai mult de 10 mm Hg după adoptarea unei poziții verticale (în absența deshidratării) sugerează prezența unei disfuncții autonome. Trebuie acordată atenție modificărilor ritmului cardiac (FC) în timpul respirației și la schimbarea poziției corpului. Absența aritmiei respiratorii și creșterea insuficientă a FC după adoptarea unei poziții verticale indică disfuncție autonomă.

Mioza și ptoza moderată (sindromul Horner) indică o afectare a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom, iar o pupilă dilatată care nu reacționează la lumină (pupila Adie) indică o afectare a sistemului nervos autonom parasimpatic.

Reflexele urogenitale și rectale anormale pot fi, de asemenea, simptome ale insuficienței sistemului nervos autonom. Examinarea include evaluarea reflexului cremasterian (în mod normal, mângâierea pielii coapsei duce la ridicarea testiculelor), reflexului anal (în mod normal, mângâierea pielii perianale duce la contracția sfincterului anal) și reflexului bulbocavernos (în mod normal, compresia glandului sau a clitorisului duce la contracția sfincterului anal).

Cercetare de laborator

În prezența simptomelor de disfuncție autonomă, pentru a determina severitatea procesului patologic și o evaluare cantitativă obiectivă a reglării autonome a sistemului cardiovascular, se efectuează un test cardiovagal, teste pentru sensibilitatea receptorilor α-drenergici periferici și o evaluare cantitativă a transpirației.

Testul cantitativ al reflexului axonal sudomotor este utilizat pentru a verifica funcția neuronilor postganglionari. Transpirația locală este stimulată prin iontoforeză cu acetilcolină, electrozii sunt plasați pe tibie și încheieturi, iar intensitatea transpirației este înregistrată de un sudometru special care transmite informații în formă analogică către un computer. Rezultatul testului poate fi o scădere a transpirației, absența acesteia sau transpirația continuă după încetarea stimulării. Testul termoreglator este utilizat pentru a evalua starea căilor de conducere preganglionare și postganglionare. Testele cu colorant sunt utilizate mult mai rar pentru a evalua funcția transpirației. După aplicarea colorantului pe piele, pacientul este plasat într-o cameră închisă, încălzită până la atingerea transpirației maxime; transpirația duce la o modificare a culorii colorantului, ceea ce dezvăluie zone de anhidroză și hipohidroză și permite analiza lor cantitativă. Absența transpirației indică deteriorarea părții eferente a arcului reflex.

Testele cardiovagale evaluează răspunsul ritmului cardiac (înregistrare și analiză ECG) la respirația profundă și la manevra Valsalva. Dacă sistemul nervos autonom este intact, creșterea maximă a ritmului cardiac se observă după a 15-a bătaie a inimii și o scădere după a 30-a. Raportul dintre intervalele RR la bătăile 15-30 (adică cel mai lung interval față de cel mai scurt) - raportul 30:15 - este în mod normal de 1,4 (raportul Valsalva).

Testele de sensibilitate a receptorilor adrenergici periferici includ testarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale prin testul de înclinare (test ortostatic pasiv) și testul Valsalva. În timpul testului ortostatic pasiv, volumul sanguin este redistribuit către părțile subiacente ale corpului, provocând răspunsuri hemodinamice reflexe. Testul Valsalva evaluează modificările tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac ca urmare a creșterii presiunii intratoracice (și a scăderii fluxului venos), provocând modificări caracteristice ale tensiunii arteriale și vasoconstricție reflexă. În mod normal, modificările parametrilor hemodinamici apar pe parcursul a 1,5-2 minute și au 4 faze, timp în care tensiunea arterială crește (fazele 1 și 4) sau scade după o recuperare rapidă (fazele 2 și 3). Ritmul cardiac crește în primele 10 secunde. Dacă diviziunea simpatică este afectată, are loc o blocare a răspunsului în a 2-a fază.