Înfrângerea nervului blocului (IV) (Trochlearis)

Simptomele afecțiunii blocului nervos

Debutul acut de diplopie verticală în absența ptozei în combinație cu poziția caracteristică a capului este tipică pentru afecțiunea blocului nervos. Manifestările leziunilor nucleare, a fasciculelor și periferice ale blocului nervos sunt identice din punct de vedere clinic, cu excepția faptului că distrugerile nucleare cauzează slăbiciunea mușchiului oblic contralateral superior. Leziunea nervului blocului stâng este ilustrată.

• Se limitează la scăderea ochiului pe partea stângă datorită slăbiciunii mușchiului oblic superior.
• Excision Excision.
• Diplopia torsiunii verticale, crescând atunci când privim în jos.
• Dispersia ochiului stâng ("stânga peste dreapta") în poziția primară, atunci când ochiul drept intact se fixează, datorită slăbiciunii musculaturii oblice superioare stângi.
• Hipertrofia ochiului stâng este sporită atunci când este privită spre dreapta din cauza hiperactivității mușchiului oblic inferior stâng și este minimă sau absentă atunci când este privită spre stânga.

Poziția forțată a capului este luată pentru a elimina diplopia.

• Cu rotația ochiului (înmoaie excluderea) există o înclinare contralaterală a capului.
• Cu incapacitatea de a coborî ochiul la turnare, fața este rotită spre dreapta și bărbia este coborâtă.

Ochiul stâng nu poate fi privit în jos și în dreapta sau rotit de el. Aceasta compensează mișcarea capului.

Leziunile pe două laturi ale blocului nervos sunt caracterizate de:

• Hypertrofia ochiului drept atunci când este privită din stânga, stânga - când este privită spre dreapta.
• Cyclodeaviation este mai mult de 10 pentru un test dublu cu un stick Maddox.
• Modelul V al zosotropiei.
• Test bi-lateral pozitiv Bielschowsky.

Cauzele leziunii izolate a blocului nervos

1. Leziunile congenitale sunt frecvente, dar simptomele pot să nu apară până la maturitate. Studierea fotografiilor vechi pentru prezența unei poziții anormale a capului poate ajuta în același mod ca și creșterea fuzzy în prisma verticală.
2. Trauma cauzează adesea leziuni bilaterale ale perechii IV a nervilor cranieni. Nervii lungi și subțiri sunt vulnerabili la efectul fizic al marginii tentaculare în vezica superioară a creierului, unde se traversează.
3. Leziunile vasculare sunt frecvente, iar anevrismele și tumorile sunt rare.

Pacienții cu bloc nervos deteriorate se plâng dublarea verticală, care maxim este exprimat văzută în jos, iar în partea opusă. Acest model se datorează paralizia unilaterala a mușchiului oblic superior al ochiului (m. Obliquus superior), se întoarce globul ocular spre exterior și în jos. Pacienții cu paralizie înclinat , de obicei , capul în partea opusă mușchiului paretic, pentru a reduce sentimentul de vedere dublă (mai puțin cu capul înclinat spre partea de paralizie, ceea ce permite probabil pacientul a evidenția mai clar imaginea vizuală pe retina un ochi si ignora - l - pe de altă parte). Trebuie amintit faptul că paralizia superioară mușchiului oblic poate fi insotita de simptome de hiperactivitate, si chiar contracturi mai mici musculare oblice. Înfrângerea blocului nervos este mai puțin recunoscută decât distrugerea nervilor III sau VI.

Paralizia blocului nervos poate fi una și una față-verso.

Diagnosticul local al leziunii blocului nervos este posibil pe următoarele patru nivele:

• I. Nivelul nucleului sau rădăcinii blocului nervos (sau ambelor) din tulpina creierului.
• Nivelul nervului P. în spațiul subarahnoid.
• III. Nivelul blocului nervos în sinusul cavernos.
• IV. Nivelul nervos pe orbită.

I. Deteriorarea blocului nervos la nivelul nucleului sau rădăcinii (sau ambelor) din tulpina creierului. Această paralizie a leziunii contralaterale a mușchilor oblici superioare .

În funcție de structurile adiacente ale creierului stem implicate în procesul patologic, se poate observa următoarea imagine clinică:

Implicarea unui singur nucleu sau rădăcină a nervului IV (rareori) este însoțită doar de o imagine a leziunii izolate a blocului nervos.

Înfrângerea zonei prefectului conduce la paralizia vertebrală a privitului (sindromul dorsal al midbrainului). Înfrângerea piciorului superior al cerebelului este însoțită de disimetrie pe partea leziunii.

Implicarea fibrelor simpatic descendente se manifestă prin sindromul Horner pe partea leziunii. Implicarea fasciculului longitudinal (medial) longitudinal se manifestă prin pareza ipsilaterală a mușchiului, care conduce balonul ocular cu nistagmus în globul ocular contralateral atunci când este retras.

Înfrânt colicului superior conduce la sindromul contralateral așa-numitul raport defect aferent pupilar (elev Marcus-Gunn sau reacție asimetriei elevilor la lumină, există reacția directă normală a ambelor elevi naștere, cu aceeași alternanță rapidă a iluminării unuia și celălalt ochi se observă dilatarea pupilei pe partea leziunilor cerebrale atunci când se deplasează de la sursa de lumină spre partea sănătoasă afectate) , fără tulburări vizuale.

Înfrângerea velei cerebrale anterioare este însoțită de o înfrângere bilaterală a blocului nervos.

II. Deteriorarea blocului nervos din spațiul subarahnoid conduce la paralizia ipsilaterală a mușchilor oblici superiori, dacă mesencephalusul nu este comprimat.

Înfrângerea unui singur nerv IV este însoțită doar de o imagine a leziunii izolate a blocului nervos.

Înfrângerea piciorului superior al cerebelului este însoțită de dismetrie ipsilaterală.

Înfrângerea tulpinii creierului este însoțită de hemipareză contralaterală.

III. Înfrângerea blocului nervos în sinusul cavernos și (sau) fisura orbitală superioară

Înfrângerea unui singur nerv IV este însoțită doar de o imagine a leziunii izolate a blocului nervos (rareori). Implicarea nervilor cranieni III, VI și a fibrelor simpatice duce la oftalmoplegie; elevul poate fi mic, larg sau păstrat; Se observă Ptosis. Implicarea nervului cranial V (prima ramură) este însoțită de durere facială sau retroorbitală, o încălcare a sensibilității în zona I a ramurii nervului trigeminal. Creșterea presiunii venoase se va manifesta prin proptoza (exophthalmos) și chemoza.

IV. Blocați leziunile nervoase în priza de ochi

Deteriorarea blocului nervos, a mușchiului oblic superior sau a tendonului său se manifestă prin paralizia mușchiului oblic superior.

limitare mecanică a tendonului oblic superioare conduce la un sindrom de Brown (strongrown): o formă de strabism , în care există fibroză și scurtarea mușchilor oblici superioare ale ochiului, ceea ce duce la restrângerea caracteristică a mișcărilor globului ocular.

Implicarea altor nervi motori ai globului ocular sau a mușchilor externi ai ochiului duce la oftalmoplegie, ptoză și restricționarea mișcărilor globului ocular. Implicarea nervului optic se manifestă prin scăderea vederii, edemului sau atrofiei discului optic. Efectul de masă se manifestă prin exophthalmos (uneori enophthalmos), chemoze, edem al pleoapelor.

Cauzele principale ale leziuni unilaterale sau bilaterale blocarea nervului: prejudiciu (inclusiv anestezie neurochirurgicale și medulară), nucleul aplazia nervoase, mezencefalic accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, tumoră, malformație arterio, demielinizare, hematom subdural cu compresia trunchiului cerebral, neuropatia ischemică diabet IV nerv diabet sau alte vasculopatii, sindromul Guillain-Barre (implicat și a altor nervi cranieni), oftalmică herpes zoster (rar), hipoxia neonatală, encefalită, complicații a operațiunilor de inima, volumul și procesele infiltrative în orbita. Cauze rare paralizia mușchilor oblici izolate superioare ale ochiului sau este miastenia distireoidnaya orbitopatia.

Cea mai mare parte a nucleului bloc nervoase prejudiciu este însoțită de implicarea structurilor din jur. Destul de des, există semne cerebeloase ipsilaterale. Implicarea bloc sau rădăcină cauze nervoase kernel pareză contralaterale mușchii oblice superioare ale ochiului. O leziune unilaterală a nucleului sau a nervului rădăcină înaintea trecerii sale asupra creierului vela din față care implica fibre simpatic pot induce sindromul Horner pareza musculaturii oblice superioare ipsilaterală și contralaterală ale ochiului. Leziuni unilaterale mezencefalic bloc nucleul nervului (sau fibre înainte de chiasm) și fasciculus longitudinal median poate cauza ipsilaterală și contralaterală internuclear ophthalmoplegia paralizia mușchilor oblici superioare ale ochiului. Deteriorările care implică colicului superior și nucleul pus înainte bloc nervos sau a coloanei vertebrale poate cauza contralateral defect relativ aferente pupilar fără tulburări vizuale pareze și contralaterale mușchilor oblici superioare ale ochiului. Bilateral pareză superior musculaturii oblice cu simptome care implica tractul spinotalamic pe de o parte este descrisă cu o hemoragie spontană mică în anvelopa mezencefal.

Izolarea oblicului mioclimic superior are, de obicei, un curs benign (dar este descris ca un semn de afectare a creierului mijlociu) și nu este însoțit de simptome de paralizie a acestui mușchi.

[1], [2]