Înfrângerea nervului oculomotor (III) (n. Oculomotorius)

Diagnosticul local al afectării nervului oculomotor este posibil în următoarele cinci nivele:

1. Complexul nuclear al nervului oculomotor și coloanei vertebrale în creierul stem.
2. Trunchiul nervos din spațiul subarahnoid.
3. Sinuzul cavernos.
4. Crăpătura orbitală superioară.
5. Glaznica.

Înfrângerea unilaterală la nivelul complexului nuclear sau al rădăcinii celui de-al treilea nerv din trunchiul creierului

Înfrângerea întregului nucleu al nervului III	Ipsilateral - paralizie completă a celui de-al treilea nerv Contralateral - ptoză și pareză m. Rectus superior
Înfrângerea unui nucleu individual al complexului nuclear	Paralizia izolată a oricărui mușchi (de exemplu, M. Rectus inferior)
Izolarea daunelor nucleului pentru m. Ridicător	Ptoză bilaterală izolată
Înfrângerea paramediană a mesencephalonului	Sindromul Plus-minus (ptoză ipsilaterală și retragerea contralaterală a pleoapelor
Leziune izolată a rădăcinii nervului III	Paralizia parțială sau completă paralizată a nervului 3, cu sau fără implicarea inervării pupilare
Înfrângerea rădăcinii celui de-al treilea nerv, nucleul roșu și piciorul superior al cerebelului	Paralizia paralizantă a celui de-al treilea nerv cu ataxie contralaterală și tremor (sindromul Claude-Claude)
Înfrângerea rădăcinii celui de-al treilea nerv și a conducătorilor din picioarele creierului	Paralizia paralizantă a celui de-al treilea nerv și hemipareza contralaterală (sindrom Weber-Weber)
Înfrângerea rădăcinii celui de-al treilea nerv al nucleului roșu, substanța neagră și regiunea subthalamic	Paralizia paralizantă a celui de-al treilea nerv al mișcărilor nervoase și contralaterale corecte (sindromul Benedict - puternic)

Deteriorarea trunchiului celui de-al treilea nerv în spațiul subarahnoid

Există o paralizie completă a mușchilor inervați de nervul III cu sau fără implicarea altor nervi cranieni; mișcările oaselor în sus și în jos sunt imposibile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Înfrângerea celui de-al treilea nerv în sinusul cavernos

Există o paralizie a mușchilor inervat de nervul III (cu durere sau fără durere), cu (sau fără) leziune combinată IV, VI nervului (ophthalmoplegia) și I V ramuri nervoase sindrom Horner pe aceeași parte.

Înfrângerea celui de-al treilea nerv în orificiul superior al orbitalului

Există paralizie a mușchilor inervați de nervul III cu sau fără IV, VI și prima ramură a nervilor V, adesea exophthalmos.

Înfrângerea celui de-al treilea nerv pe orbită

Există o paralizie a mușchilor inervați de nervul III. Dacă este implicat nervul optic, acuitatea vizuală scade. Posibile exophthalmos, chemosis.

Posibile cauze ale deteriorării nervului III

Neuropatie și mononeuropatie (diabet, etc.)., anevrisme, tumori, tuberkuloma, infarct cerebral, encefalita, bolile demielinizante, meningita, traumatisme, afectare a lobului temporal în cerebel mantling gaura, sindromul Tolosa-Hunt, tromboza sinusului, fistula-carotide cavernoasă , arteriovenos malformație, herpes oftalmic, psevdotumor orbital, apoplexie hipofizară, „nervoase accident vascular cerebral“, sifilis, hipoplazia congenitală a nervului, migrenă oftalmică, vasculita, sarcoidoza, mononucleoza infecțioasă, și alte infecții virale, neuropatie post-vaccinare și a altor boli. Cauza necunoscuta nerv izolat paralizie III - aproximativ 30% din toate cazurile.

Boli care simuleaza leziunea nervului III: tireotoxicoză, miastenia gravis, oftalmoplegia internuclear, strabism prietenos, oftalmoplegia extern progresiv.

Simptomele leziunii celui de-al treilea nerv cranial stâng

• Slăbiciunea levatorului se manifestă prin ptoza completă, care duce adesea la diplopie.
• Un rectus lateral non-contracurent duce ochiul la poziția primară.
• Mușchiul oblic din partea superioară a inimii determină o întindere a ochiului în repaus, amplificată atunci când încearcă să privească în jos.
• Plumb normal, tk. Mușchiul rectus extern este intact.
• Slăbiciunea rectului interior limitează reducerea.
• Slăbiciunea mușchilor oblici superioară și inferioară limitează creșterea.
• Slăbiciunea rectului inferior limitează scăderea.
• Înfrângerea fibrelor parasimpatice este cauza pupilei dilatate cu întreruperi de cazare.

Regenerarea aberantă poate fi o complicație a anevrismului și a traumatismei acute, dar nu și a leziunii vasculare, III. Acest lucru se explică prin faptul că învelișul zondoneural, care poate fi distrus de leziuni traumatice și compresive, rămâne intact în patologia vasculară. Fantezist încălcare motilitate oculară, cum ar fi lift pleoapei superioare, sau atunci când încercați să aducă scăderea ochiului (fenomenul de pseudo-Gracie), asociată cu creșterea anormală a axonilor n yards mușchii nepotrivite vlaga. Posibile tulburări pupilare.

Cauze de înfrângere izolată a celei de-a treia perechi de nervi cranieni

1. Înfrângerea idiopatică: cauza este necunoscută în 25% din cazuri.
2. boli vasculare, cum ar fi hipertensiunea și diabetul, sunt cele mai frecvente cauze ale înfrângerii III tulburari ale nervilor cranieni pupilară fără, cu toate acestea, toți pacienții trebuie să măsoare tensiunea arterială, nivelul glucozei din sânge și sumar de urina. În majoritatea cazurilor, recuperarea spontană are loc în decurs de 6 luni. Diabetici III a învins perechi de nervi cranieni sunt adesea însoțite de durere orbitei și, uneori, prima manifestare a diabetului zaharat, astfel încât prezența durerii nu ajuta la diferențierea aneurismale și leziunile diabetice III nervi cranieni.
3. Trauma, directă și secundară hematomului subdural cu incizia cârligului, este o cauză comună. Cu toate acestea leziunea nervilor cranieni III următoarele leziuni minore ale capului, nu este însoțită de pierderea conștienței trebuie să alerteze clinicianul cu privire la posibila prezență a unei bazale tumorale intracraniene cauzand trunchi de tensiune nervoasa.
4. Un anevrism al arterei conjugate posterioare în legătură cu carotida internă este un motiv foarte important pentru leziunea dureroasă izolată a celei de-a treia perechi de nervi cranieni cu tulburări pupilare.
5. Alte cauze rare: tumori, sifilis și vasculită cu colagenoză.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul de înfrângere a celei de-a treia perechi de nervi cranieni

Tratamentul non-chirurgical implică utilizarea prismelor Fresnel, dacă unghiul de deformare este mic, ocluzia unilaterală pentru a elimina diplopia (dacă ptoza este parțială sau scăzută) și injecțiile de toxină CI. Boiulinum în rectus lateral intactic pentru a preveni contracția acestuia până când abaterea este redusă sau stabilizată.

Tratamentul chirurgical, ca și în cazul leziunilor altor nervuri oculomotorii, trebuie luat în considerare numai după terminarea îmbunătățirii spontane, de obicei nu mai devreme de 6 luni de la debutul bolii.