Crizele vegetative sau atacurile de panică: cauze

Studiile epidemiologice speciale, mărimea eșantionului, în care până la 3.000 de persoane, au arătat în mod convingător că atacurile de panica sunt cele mai comune cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani intre, cu unele predominanță în grupul de 25-44 ani, mai rar - la vârsta de 65 de ani. Atacurile de panică care apar la pacienții vârstnici (cu vârsta peste 65 de ani) sunt, de obicei, mai sărace în simptome, în paroxisme pot exista doar 2-4 simptome, dar componentele emoționale sunt de obicei destul de pronunțate. Caracterizând pacienții vârstnici cu atacuri de panică, se poate observa siguranța lor fizică, intelectuală și emoțională, care este probabil o condiție necesară pentru apariția atacurilor de panică la vârstnici. Uneori este posibil să se constate că atacurile de panică de vârstă înaintată sunt o recidivă sau agravare a atacurilor de panică observate la un pacient de la o vârstă fragedă.

Sex și tulburare de panică

Datele celor mai multe studii epidemiologice arată prevalența reprezentării femeilor față de bărbați la pacienții cu PR. Studiile noastre, precum și datele din literatură, arată o prevalență de 3-4 ori a femeilor față de bărbați în rândul pacienților cu atacuri de panică. În încercarea de a explica predominanța femeilor în PR, este discutată importanța factorilor hormonali, ceea ce se reflectă în datele studiilor relevante privind relația dintre debut și cursul PR cu modificări hormonale. Pe de altă parte, nu se poate exclude faptul că reprezentarea mare a femeilor în PR este asociată cu factori psihosociali, și anume cu un nivel socio-economic diferit, care reflectă rolul social contemporan al femeilor.

În același timp, o reprezentare mai mică a bărbaților poate fi asociată cu transformarea tulburărilor de anxietate în alcoolism. Există rapoarte că aproape jumătate dintre bărbații cu atacuri de panică au avut o istorie de abuz de alcool. Se sugerează că alcoolismul este o manifestare secundară a tulburărilor de anxietate, adică pacienții cu atacuri de panică folosesc alcoolul ca "auto-tratament" cu simptome de anxietate.

Durata paroxismelor

Unul dintre criteriile de diagnostic pentru atacurile de panică este durata atacului și, deși atacurile spontane de panică pot dura o oră, cu toate acestea, cea mai mare parte a duratei majorității este determinată de minute. Majoritatea pacienților estimează durata paroxismului în timp necesar pentru arestarea sa (numiți "ambulanța", efectul de a lua medicamentul). Analiza pacienților studiați de noi a arătat că aproape 80% dintre pacienții cu atacuri de panică au estimat durata majorității crizelor în câteva minute și aproximativ 20% în ore. Durata paroxismelor cu simptome isteriale (FNS) a fost mai frecvent estimată în ore, iar la o treime dintre pacienți au putut dura 24 de ore, adesea în serie. În cele din urmă, a existat o răspândire semnificativă în durata crizelor - de la minute la zile.

Distribuția zilnică a atacurilor de panică (atacuri de panică de somn și veghe)

Analiza literaturii și propriile noastre date arată că majoritatea pacienților au experimentat vreodată un atac de panica in timpul o noapte de somn, dar numai 30-45% dintre pacienți, aceste episoade sunt repetate. Paroxismele de noapte pot să apară înainte de a le trezi pacientii de dormit imediat după ce adormi, să apară în prima și a doua jumătate a nopții, apar din somn sau după un anumit interval de după trezire în noapte. Conform nostru (ofițerul Bashmakova, care a examinat 124 de pacienti cu atacuri de panica, mai mult, au fost observate o jumătate dintre pacienți (54,2%), în același timp, atacurile de panică de somn și trezie, și doar 20,8% au fost exclusiv atacuri de panică somn. Somnul este important să se facă distincția un atac de panică și vise înfricoșătoare, din cauza pe care pacientul se trezește cu un sentiment de teamă și simptome vegetative însoțitoare. Aceste fenomene, în ciuda similarității externe, sunt legate de diferitele etape ale somnului. Sa constatat că panica și Aki somn apar in timpul somnului non-REM, de obicei, în perioada târzie a etapa a 2 sau mai devreme - etapa de a 3-a somnului, în timp ce vise înfricoșătoare apar, de obicei, in timpul somnului REM Potrivit Mellman et al (1989), pacienții cu .. Atacurile de panica de somn sunt mai predispusi decat pacientii cu atacuri de panica stare de veghe raport care starea de relaxare poate fi un factor de precipitare pentru atacuri de panică pentru pacienții cu somn atacuri de panica ca o caracteristică poate fi considerată următoarea secvență de evenimente .:

1. apariția atacurilor de panică de somn;
2. apariția fricii de somn cauzată de acestea;
3. întârzierea perioadei de culcare și a privării periodice;
4. apariția perioadelor de relaxare în legătură cu privarea de somn și apariția atacurilor de panică asociate atât cu privarea de somn, cât și cu relaxarea;
5. creșterea în continuare a fricii de somn și a comportamentului restrictiv.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dezadaptarea socială

Pentru întreaga relativitate a conceptului de neajustare socială, care nu ia în considerare în principal dezadaptarea familiei, există totuși criterii obiective pentru evaluarea gradului de neajustare socială. Acestea din urmă includ: plecarea de la locul de muncă, un grup de dizabilități cu posibilitatea de sprijin financiar, nevoia de îngrijiri medicale urgente și șederea spitalului. În plus, este necesar să se țină seama de imposibilitatea mișcării independente în afara căminului, de incapacitatea de a rămâne singur acasă, adică de gradul de sindrom agorafobic și de comportament restrictiv, care cauzează maladjustarea socială.

Studiile speciale efectuate pe contingente mari au arătat că până la 30% dintre pacienții cu boală respiratorie acută au utilizat "primul ajutor", în timp ce în populație această cifră a fost de 1%. Despre tulburările emoționale, 35,3% dintre pacienții cu PR au fost tratați permanent și aproximativ 20% pentru problemele "somatice". Sprijinul financiar sub formă de pensii sau indemnizații de invaliditate a fost utilizat de 26,8% dintre pacienții cu PR.

Propriul studiu de pacienți cu diferite tipuri de paroxism au arătat că, odată cu apariția atipică măsură schimbări radicale și calitatea de excluziune socială, care se datorează probabil personalitatea premorbidă, față de care se dezvoltă PA. Pacienții cu atacuri de panica atipice (At.PA) și convulsii demonstratinnymi (DP) crește în mod semnificativ gradul de excluziune socială, și anume cu creșterea radicală atipică în paroxism și crește excluziunea socială, iar în cazul unor atacuri de panica atipice în mod egal reprezentate „pleca de la serviciu“ și „handicap“, în cazul în care predomină DP de instalare de închiriere ca „dizabilitate“. În alte trei grupuri de excluziune socială observate mult mai frecvent, și este evident că, dacă pacienții cu PD beneficiul secundar a fost obținut sub formă de material, și, eventual, de compensare morală ( „rol bolnav“), pacienții din grupurile de atacuri de panica atipice și Cr. - OL. Au preferat să nu muncească temporar, nu numai că nu au primit despăgubiri sociale, dar, de asemenea, în detrimentul situației lor materiale.

Cu toate că în practica clinică și în literatura de specialitate există conceptul de criză spontană (neprovocat), sau cum este numit, „o criză pe fundalul albastru“, cu toate acestea, de regulă, acest lucru se aplică cea mai mare parte a pacientului nu cunosc motivele care au provocat o criză.

Factorii care provoacă o criză vegetativă (atac de panică)

Factori	Semnificația factorilor
	Eu	II	III
Psihogenă	Situația culminei conflictului (divorț, explicație cu soțul / soția, retragerea din familie etc.)	Efectele stresante acute (decesul celor dragi, boala sau accidentul, iatrogenia etc.)	Factori abstracți care acționează asupra mecanismului de identificare sau opoziție (filme, cărți etc.)
Biologic	Reorganizarea hormonală (sarcină, naștere, sfârșitul alăptării, menopauză)	Debutul activității sexuale, avortul, folosirea medicamentelor hormonale	Ciclu menstrual
Fiziogennye	Excesele alcoolice	Factori meteotropici, insolație, sarcini fizice etc.

În practica clinică, de regulă, există o constelație de diverși factori. Este necesar să subliniem semnificația diferită a fiecăruia dintre acești factori în provocarea crizelor. Astfel, unele dintre ele ar putea fi decisivă pentru provocarea prima criză (punctul culminant al conflictului, moartea unui apropiat, avortul, consumul excesiv de alcool și t. D.), în timp ce altele sunt mai puțin specifice și provoacă repetate VC (factori, menstruația, stres emoțional și fizic meteorologice etc. . D.).

[6], [7]