Crizele autonome sau atacurile de panică - Cauze

Studii epidemiologice speciale, al căror eșantion a ajuns la 3000 de persoane, au arătat în mod convingător că atacurile de panică sunt cele mai frecvente în grupa de vârstă 25-64 de ani, cu o oarecare predominanță în grupa 25-44 de ani și mai puțin frecvente în grupa de vârstă peste 65 de ani. Atacurile de panică care apar la pacienții vârstnici (peste 65 de ani) sunt de obicei mai sărace în simptome, putând exista doar 2-4 simptome într-un paroxism, dar componentele emoționale sunt de obicei destul de pronunțate. Caracterizând pacienții vârstnici cu atacuri de panică, se poate observa integritatea lor fizică, intelectuală și emoțională, ceea ce este probabil o condiție prealabilă necesară pentru apariția atacurilor de panică la bătrânețe. Uneori este posibil să se constate că atacurile de panică la bătrânețe sunt o recidivă sau o exacerbare a atacurilor de panică observate la pacient de la o vârstă fragedă.

Tulburări de gen și de panică

Datele majorității studiilor epidemiologice arată o predominanță a femeilor față de bărbați la pacienții cu PR. Studiile noastre, precum și datele din literatura de specialitate, indică o predominanță de 3-4 ori a femeilor față de bărbați în rândul pacienților cu atacuri de panică. În încercarea de a explica predominanța femeilor în PR, se discută importanța factorilor hormonali, reflectată în datele studiilor relevante privind relația dintre debutul și evoluția PR și modificările hormonale. Pe de altă parte, nu se poate exclude faptul că reprezentarea mai mare a femeilor în PR este asociată cu factori psihosociali, și anume, un nivel socio-economic diferit, reflectând rolul social modern al femeilor.

În același timp, reprezentarea mai scăzută a bărbaților poate fi asociată cu transformarea tulburărilor de anxietate în alcoolism. Există rapoarte conform cărora aproape jumătate dintre bărbații care suferă de atacuri de panică au un istoric de abuz de alcool. Se sugerează că alcoolismul este o manifestare secundară a tulburărilor de anxietate, adică pacienții cu atacuri de panică folosesc alcoolul ca „automedicație” pentru simptomele de anxietate.

Durata paroxismelor

Unul dintre criteriile de diagnostic pentru atacurile de panică este durata atacului și, deși atacurile de panică spontane pot dura o oră, durata majorității atacurilor este, în general, determinată de minute. Majoritatea pacienților estimează durata atacului după timpul necesar pentru oprirea acestuia (apelarea unei ambulanțe, efectul administrării unui medicament). O analiză a pacienților studiați de noi a arătat că aproape 80% dintre pacienții cu atacuri de panică au estimat durata majorității atacurilor în minute și aproximativ 20% în ore. Durata paroxismelor cu simptome isterice (SNF) a fost cel mai adesea estimată în ore, iar la o treime dintre pacienți acestea puteau dura 24 de ore, apărând adesea în serie. Acestea din urmă au prezentat o gamă semnificativă în ceea ce privește durata atacurilor - de la minute la 24 de ore.

Distribuția zilnică a atacurilor de panică (atacuri de panică în timpul somnului și al veghei)

O analiză a literaturii de specialitate și a datelor noastre proprii arată că majoritatea pacienților au experimentat un atac de panică în timpul somnului nocturn, dar doar 30-45% dintre pacienți au episoade repetate. Paroxismele nocturne pot apărea înainte ca pacienții să adoarmă, îi pot trezi imediat după ce adorm, pot apărea în prima și a doua jumătate a nopții, se trezesc din somn sau după un anumit interval de la trezirea în mijlocul nopții. Conform colegului nostru M. Yu. Bashmakov, care a examinat 124 de pacienți cu atacuri de panică, mai mult de jumătate dintre pacienți (54,2%) au experimentat simultan atât atacuri de panică în somn, cât și în stare de veghe, și doar 20,8% au avut exclusiv atacuri de panică în somn. Este necesar să se facă distincția între un atac de panică în somn și visele înspăimântătoare, din cauza cărora pacientul se trezește, experimentând un sentiment de frică și simptome vegetative însoțitoare. Aceste fenomene, în ciuda asemănării lor externe, sunt legate de diferite etape ale somnului. S-a stabilit că atacurile de panică în somn apar în timpul somnului lent, de obicei în perioada târzie a etapei 2 sau a etapei 3 timpurii a somnului, în timp ce visele înspăimântătoare apar de obicei în faza REM. Conform lui Mellman și colab. (1989), pacienții cu atacuri de panică în somn mai des decât pacienții cu atacuri de panică în stare de veghe raportează că o stare relaxată poate fi un factor provocator pentru atacurile de panică. Pentru pacienții cu atacuri de panică în somn, următoarea secvență de evenimente poate fi considerată caracteristică:

1. apariția atacurilor de panică în somn;
2. apariția unei frici de somn cauzate de acestea;
3. amânarea orei de culcare și privarea periodică de somn;
4. apariția unor perioade de relaxare asociate cu privarea de somn și apariția atacurilor de panică asociate atât cu privarea de somn, cât și cu relaxarea;
5. creșterea în continuare a fricii de somn și a comportamentului restrictiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Inadaptare socială

În ciuda relativității conceptului de inadaptare socială, care nu ia în considerare în principal inadaptarea familială, există totuși criterii obiective pentru evaluarea gradului de inadaptare socială. Acestea din urmă includ: părăsirea locului de muncă, un grup de dizabilități cu posibilitatea de sprijin financiar, necesitatea îngrijirilor medicale urgente și spitalizarea. În plus, este necesar să se țină cont de imposibilitatea deplasării independente în afara locuinței, imposibilitatea de a sta singur acasă, adică de gradul sindromului agorafobic și de comportamentul restrictiv care determină inadaptarea socială.

Studii speciale efectuate pe contingente mari au arătat că până la 30% dintre pacienții cu PR au apelat la îngrijiri de urgență, în timp ce în populație această cifră este de 1%. 35,3% dintre pacienții cu PR au fost tratați în spital pentru tulburări emoționale, iar 20% pentru probleme somatice. 26,8% dintre pacienții cu PR au utilizat sprijin financiar sub formă de pensii sau indemnizații de invaliditate.

Studiul nostru propriu asupra pacienților cu diverse tipuri de paroxisme a arătat că odată cu apariția unui radical atipic, gradul și calitatea inadaptării sociale se modifică, ceea ce este probabil asociat cu premorbiditatea personală, pe fondul căreia se dezvoltă AP. La pacienții cu atacuri de panică atipice (At.AP) și crize demonstrative (DS), gradul de inadaptare socială crește semnificativ, adică pe măsură ce radicalul atipic crește într-un paroxism, crește și inadaptarea socială, iar în cazul atacurilor de panică atipice, „părăsirea locului de muncă” și „grupul de dizabilitate” sunt reprezentate în mod egal, în timp ce în cazul SD predomină atitudinile bazate pe chirie sub forma „grupului de dizabilitate”. În celelalte trei grupuri, inadaptarea socială a fost observată semnificativ mai des, fiind evident că, dacă pacienții cu SD au primit beneficii secundare sub formă de compensații materiale și, eventual, morale („rolul pacientului”), atunci pacienții din grupurile de atacuri de panică atipice și Critic - PR. Aceștia au preferat să nu lucreze temporar, nu numai că neprimind beneficii sociale, dar adesea în detrimentul situației lor financiare.

Deși în practica clinică și în literatura de specialitate există conceptul de criză spontană (neprovocată) sau, așa cum se mai numește, „criză pe un cer senin”, totuși, de regulă, aceasta se referă mai des la ignoranța pacientului cu privire la cauza care a provocat criza.

Factorii care provoacă o criză vegetativă (atac de panică)

Factori	Importanța factorilor
	Eu	II.	Al III-lea
Psihogen	Situația culminării unui conflict (divorț, explicații cu soțul/soția, părăsirea familiei etc.)	Stres acut (decesul celor dragi, boală sau accident, iatrogeneză etc.)	Factori abstracți care operează prin mecanismul de identificare sau opoziție (filme, cărți etc.)
Biologic	Modificări hormonale (sarcină, naștere, sfârșitul alăptării, menopauză)	Începutul activității sexuale, avorturi, administrarea de medicamente hormonale	Ciclul menstrual
Fiziogenic	Excesele alcoolice	Factorii meteorotropi, insolația, efortul fizic excesiv etc.

În practica clinică, de regulă, există o constelație de factori diferiți. Este necesar să se sublinieze semnificația diferită a fiecăruia dintre factorii enumerați în provocarea crizelor. Astfel, unii dintre ei pot fi decisivi în provocarea primei crize (punctul culminant al unui conflict, moartea unei persoane dragi, avortul, consumul excesiv de alcool etc.), în timp ce alții sunt mai puțin specifici și provoacă crize video repetate (factorii meteorologici, menstruația, stresul emoțional și fizic etc.).

[ 6 ], [ 7 ]