Crizele vegetative sau atacurile de panică: simptome

Principala caracteristică a manifestărilor vegetative este prezența tulburărilor subiective și obiective și a naturii lor polisistemice. Cele mai frecvente simptome ale crizelor vegetative sunt: în sistemul respirator - dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, senzație de lipsă de aer etc. în cardiovasculare - disconfort și durere în partea stângă a toracelui, palpitații, pulsații, senzații de întreruperi, scufundări ale inimii.

Mai puține ori există tulburări de la nivelul tractului gastro-intestinal - greață, vărsături, erupție, senzații neplăcute în regiunea epigastrică. Ca o regulă, în momentul crizei, amețeli, transpirații, hiperkinesis oznobopodobny, valuri de căldură și rece, parestezii și răceala mâinilor și picioarelor. În marea majoritate a cazurilor, atacurile duc la poliurie și, uneori, la scaune frecvente.

Studiu special al modificărilor obiective (sfera vegetativă a pacienților la momentul paroxism) a permis pentru a detecta schimbarea de culoare a pielii, modificări ale ritmului cardiac (decelerare si accelerare de pana la 50-130 pe minut), fluctuații ale tensiunii arteriale - o creștere de până la 190-200 / 110-115 mm Hg. Sau, mult mai rar, o scădere la 90/60 mm Hg. St., schimbarea dermografism, încălcarea pilomotornogo termoreglarea tulburare reflexă schimba eșantion ortoclinostatic, afectarea reflex Aschner.

Astfel, la momentul tulburărilor vegetative polisistemny crizelor și sunt atât subiective și obiective, adesea detectate disociere între manifestarea subiectivă a tulburărilor vegetative și severitatea acestora cu înregistrarea obiectivă. Motivul acestei disociere este, în primul rând, factorii psihologici. Sa demonstrat că la pacienții sănătoși și bolnavi frecvența plângerilor se corelează cu factorul de nevroză; analiza mai aprofundată a făcut posibilă identificarea factorilor psihologici care contribuie la manifestarea subiectivă a schimbărilor obiective (agravatori) și reducerea (minimizatorilor) obiectivelor obiective.

Astfel, pentru pacienții care tind să simtă și să exprime în plângeri schimbări vegetative (agravatori), următoarele trăsături de personalitate sunt caracteristice:

1. preocuparea pentru corpul propriu și adecvarea funcțiilor fiziologice;
2. producția de anxietate și stres în simptomele fizice;
3. anxietate inițială;
4. disconfort în situații incerte și dificile;
5. sensibilitate excesivă la critici;
6. dramă și artă;
7. înclinația de a forma legături deosebit de strânse cu ceilalți;
8. gândire nesustenabilă;
9. timiditatea generalizată (în special vulnerabilă la anxietatea reală sau imaginară).

În același timp, reducătorii:

1. se consideră independente și autonome;
2. persoane cu semnificație internă;
3. au un nivel ridicat de aspirație;
4. sunt productive;
5. grijă de adecvarea propriei personalități la un nivel conștient și inconștient;
6. tipul de apărare psihologică - negare, deplasare, izolare;
7. într-o manieră de comportament se corelează rigid cu propriile lor standarde personale;
8. încercați să urmați calea aleasă;
9. introspectiv se trateaza ca un obiect;
10. ) sunt capabili să penetreze propriile motive și comportamente;
11. să acționeze în mod eficient în caz de anxietate și de conflict.

Componente emoționale-afective ale paroxismului autonom

Componentele afectiv-afective ale paroxismului autonom pot, de asemenea, să difere atât în natură, cât și în gravitate. Cel mai adesea, la momentul atacului, mai ales la începutul bolii în primele crize pacienti prezinta o teama pronunțată de moarte, ajungând la gradul de pasiune. De multe ori, în cursul în continuare a crizelor, frica își pierde caracterul său vital și transformate sau temeri, cu o anumită parcelă de (frica de catastrofe cu inima, infarct miocardic, accident vascular cerebral, cade, teama de a merge nebun, etc.) sau în sensul de anxietate inexplicabilă, tensiune interioară și așa mai departe .. în unele cazuri, mai târziu, în soluționarea favorabilă a bolii unei crize duce la dezaktualizatsii frica, și în cele din urmă se teamă și anxietate regresa aproape complet.

Sindroame anxios-fobice, cu toate acestea, nu epuizează fenomenologia emoțională a crizei: sunt paroxistice, in care pacientii care prezinta depresie, lipsa de speranta, depresie, plâns, simt un sentiment de auto-milă, etc. În cazuri rare, perioada de criză există agresivitate severă, furie față de ceilalți, în special pe cei dragi, și dificultatea de a co-proprietate cu aceste emoții determină pacienții să caute singurătatea.

În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că, într-o serie de cazuri, de la început și de-a lungul bolii, crizele nu sunt însoțite de stări emoționale distincte. Datele experimentale (monitorizarea video) au arătat că unul și același pacient poate avea crize vegetative (înregistrate în mod obiectiv) cu fenomene emoționale și fără ele.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tulburări cognitive în structura crizei vegetative

Tulburări cognitive în structura de criză descrisă adesea de către pacienți ca fiind „un sentiment de derealizare«»greață în capul meu“, eliminând sentimentele de sunet «ca într-un acvariu», «senzație de leșin». Aproape de acest fenomen este sensul de „instabilitatea lumii“ sau „în această lume“, o amețeală non-sistemice, etc.

[6], [7], [8], [9], [10],

Simptome funcționale-neurologice ale atacului de panică

Simptomele neurologice funcționale apar relativ adesea în structura crizelor vegetative-vasculare, iar numărul și severitatea acestora pot varia semnificativ. De regulă, vorbim despre fenomene, cum ar fi „sensul unui nod în gât“, „Athos“, „amauroză“, „mutism“, uneori, o „senzație de amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor“, și mai des în mână și mai des pe stânga, dar în înălțimea atacului este uneori "luat toată jumătatea stângă a corpului". În perioada de criză, uneori, au hiperkinezie separat, fenomene convulsive și musculare-tonice - această creștere a tremorul măsura Chill, „mâini skryuchivanie“, care se întinde, inversând brațelor și picioarelor, „simt nevoia de a trage corpul“, transformându-se în elemente de „arc isteric.“ În perioada atacului, mersul pacienților se schimbă adesea în funcție de tipul de ataxie psihogenică. Toate aceste simptome sunt intercalate în structura crizei vegetative și nu determină imaginea ei clinică.

Astfel, după cum rezultă din cele de mai sus, în structura crizei, împreună cu simptome vegetative aproape obligã sunt fenomene psihice și emoționale-afectiv care vă permite să-l definească mai mult ca criza psychovegetative sau emoțional-vegetativ - conceptul este în esență similar cu termenul „atac de panică.“

Simptomele crizelor vegetative pot varia semnificativ atât în funcție de severitate, cât și în reprezentarea diferitelor fenomene, iar aceste diferențe sunt adesea observate la un pacient. Astfel, convulsiile mari (nefoldate) se disting atunci când în structura paroxismului există patru sau mai multe simptome, și mici sau abortive convulsii, în timpul cărora sunt mai puțin de patru simptome. Practica arată că crizele mari se produc mult mai puțin frecvent decât cele mici: frecvența lor variază de la o dată în câteva luni până la câteva ori pe săptămână, în timp ce atacurile mici pot să apară de mai multe ori pe zi. De cele mai multe ori există o combinație de mici crize convulsive cu cele mari, iar numai la pacienții mari există numai convulsii mari.

După cum sa menționat deja, structura crizelor vegetative poate varia semnificativ în funcție de dominanța unuia sau a altui model psiho-vegetativ. Cu un anumit grad de condiționalitate putem vorbi despre crizele „tipice“ autonom, în structura care vin în mod spontan tulburări vegetative luminoase - astm, puls, frisoane, senzație de gol în cap, etc., însoțite de o teamă pronunțată de moarte, frica de dezastru cu inima, frica de a merge .. Nebun. Probabil, această categorie de crize corespunde cu termenul "atac de panică" adoptat în literatura străină. Cu toate acestea, practica clinică arată că, în forma sa pură, astfel de paroxisme "tipice" sunt relativ rare. Ca variantă a curentului, ele determină adesea debutul bolii.

Printre alte opțiuni paroxism trebuie remarcat în primul rând, așa-numitele atacuri hiperventilație și a cărui principală caracteristică este lider tulburări hiperventilatie. Miezul crizei de hiperventilație este o triadă specifică - respirație îmbunătățită, parestezie și tetanicitate. Ca o regulă, atacul începe să se simtă scurt de respirație, dificultăți de respirație, senzație de un nod in gat, interferând respira, în timp ce există frecvent sau respirație profundă, care, la rândul său, determină alcaloză respiratorie și semnele clinice caracteristice: parestezie în brate, picioare, perioralnoi zonă, un sentiment de lejeritate în cap, o senzație de compresie și durere în mușchii mâinilor și picioarelor, tresărind în ele, apariția de spasme karpopedalnyh.

In situatii de criza hiperventilație, la fel ca în paroxismelor „tipice“-vegetative vasculare sunt prezente fenomene vegetative: tahicardie, disconfort în inimă, amețeli, un sentiment de lejeritate în cap, tulburări ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, diaree, balonare, aerofagia, etc.), hiperkineză și polurie oznobopodobny. Fenomenele emoționale prezentate de multe ori un sentiment de neliniște, anxietate, frica (de obicei moarte), dar pot exista tristețe, depresie, furie, agresivitate, și așa mai departe. D. Astfel, este evident că tabloul clinic al crizei hiperventilație, de fapt, este foarte aproape de imaginea de vegetativ-vasculare paroxismul: aceasta se datorează, probabil, proximității mecanismelor patogenetice. În același timp, din punct de vedere pragmatic (abordări terapeutice specifice), se pare că este oportun să se izoleze de crizele de VC și de hiperventilație.

Atacuri fobice de atac de panică

O caracteristică specială a acestui grup este în primul rând de a provoca accese de stimulare a acestora Phobic specifice și apariția unei situații este potențial periculoasă pentru apariția acestei fobie. În astfel de paroxisme, conducerea este frica cu un complot specific, care este deja supraaglomerat cu fenomene vegetative. De exemplu, din cauza unor posibile accidente cu pacientii bolnavi de inima într-o situație de sarcină excesivă, dacă este necesar, să stea singur cu suprasarcină emoțională și t. D. Brusc crește frica de moarte, este însoțită de opărire, dispnee, tahicardie, transpirație, greutatea în jumătatea stângă a nervurii celule, urinare frecventă, și așa mai departe. D. De multe ori, un astfel de atac poate fi cauzată de situația amenințătoare de reproducere mentală.

Fobii caractere, astfel, pot fi destul de variate - .. Frica mulțime, teama de spații deschise, teama de a cădea, se tem de roseata, teama de acțiune inadecvate, etc. Una dintre cele mai comune fenomene care însoțesc aceste temeri este amețeala non-sistemice, senzație de „mers instabil“, " instabilitatea lumii ". Trebuie remarcat faptul că una dintre dificultățile de diagnostic în aceste situații este că, în prezentarea plângerilor pacientului, de regulă, să se concentreze asupra manifestărilor vestibulare de isterie, și componenta fobică rămâne în umbră. Adesea, acest lucru conduce la faptul că pacienții de ani de zile sunt tratați fără succes pentru tulburări vestibulare de origine vasculară, care nu primesc o terapie patogenetică adecvată.

Conversia crizelor de atac de panică

Crizele de conversie se caracterizează prin aceea că structura lor observate fenomene neurologice funcționale - slăbiciune în mână sau în partea laterală a corpului, amorțeală, pierderea senzoriale, aphony, mutism, pierderea bruscă a vederii până la amauroză, spasme ale membrelor, corpul de îndoire, etc ... Paroxismele acestui tip de fenomene de durere apar în diferite părți ale corpului, ele au adesea elemente senestopaticheskie: durerea de tip „piercing“, „ardere“, „cap se coace“ senzație „de fluid transfuzie“, „execută o furnicătură“, spasme, etc. . Aceste fenomene sunt dezvăluite pe fundalul simptomelor tipice vegetative. O trăsătură caracteristică a crizelor este absența fricii și a anxietății. În cele mai multe cazuri, pacienții nu simt orice modificări în starea de spirit, și, uneori, a raportat tensiune interioară, sentimentul că „ceva se va exploda în organism“, despre dor, depresie, sentimente de auto-milă. Adesea, după întreruperea atacurilor, pacienții se confruntă cu un sentiment de relaxare, relaxare.

Tipurile de paroxysme considerate mai sus unesc constelația fenomenelor emoționale și vegetative, care ne permit să le considerăm ca fiind variante ale unui singur sindrom psiho-vegetativ. Anumite dovezi ale legitimității acestei viziuni sunt posibilele tranziții ale unui tip de paroxism la altul pe măsură ce boala progresează, precum și coexistența diferitelor tipuri de paroxisme la un pacient.

[11], [12]

Cele mai frecvente simptome în timpul unei crize vegetative

• sentiment de lipsă de aer sau dificultăți de respirație;
• palpitații ale inimii sau pulsații în întregul corp;
• transpirație;
• amorțeală sau senzație de "crawling crawling" la nivelul extremităților sau în față;
• senzația de "comă în gât";
• valuri de căldură sau de frig;
• frisoane sau tremur;
• senzație de slab în braț sau picior;
• disconfort în partea stângă a toracelui;
• senzație de amețeală, instabilă;
• un sentiment al irealității lumii;
• deteriorarea vederii sau a auzului;
• senzație de slăbiciune și prematuritate sau slăbiciune severă;
• o teamă pronunțată de moarte;
• crampe in maini sau picioare;
• senzații neplăcute în stomac sau intestine;
• senzație de tensiune interioară;
• teama de a merge nebun sau de a face un act incontrolabil;
• greață, vărsături;
• urinare frecventă;
• pierderea vocii sau a vocii;
• pierderea conștiinței;
• senzația că corpul este întins, arcuit;
• schimbați mersul;
• modificări ale dispoziției (furie, depresie, anxietate, agresivitate, iritabilitate).

Caracteristicile clinice mezhkrizovogo perioada dintre crize, în marea majoritate a pacienților au o distonie vegetativa în cadrul sindromului psiho-vegetativ, și severitatea acesteia variază foarte mult de la un minim atunci când pacienții din perioada interictale se consideră relativ sănătoasă, până la maxim la care pacienții consideră că este dificil să se facă o distincție clară între criză și stare intercalațională.

Simptomele tulburărilor vegetative în perioada intercropică

• în sistemul cardiovascular - sindroame cardio-ritmice, cardiologice, cardio-senestopatice, precum și hiper- și hipotensiune arterială sau amfotonie;
• în sistemul respirator - dificultăți de respirație, senzație de sufocare, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer etc.
• în sistemul gastro-intestinal - dispepsie (gură uscată, greață, vărsături, eructații, etc ...), dureri abdominale, fenomene diskinetice (balonare, huruitul), constipație, diaree, etc.;.
• în sistemele de termoreglare și transpirație - starea de subfebrilă neinfecțioasă, frisoane periodice, hiperhidroza difuză sau locală etc .;
• în reglarea vasculară - acrocianoză distală și hipotermie, cefalgie vasculară, bufeuri; în sistemul vestibular - amețeli, un sentiment de instabilitate;
• în sistemul muscular - cefalgie aponeurotică, fenomene musculare-tonice la nivel cervical, toracic și lombar, manifestate prin algii și artralgii. Pentru o descriere detaliată a simptomelor sindromului de distonie vegetativă, vezi capitolul 4.

Observațiile clinice și studii psihometrice (teste MIL și Spielberger) posibilă identificarea pacienților cu crize autonome următoarele sindroame emoționale și psihopatologice: anxietate-fobice, anxietate și depresie, astenodepressivnyh, isteric și ipohondre.

În primul caz, în perioada interictale dominat starea de spirit neliniștit, de regulă, au existat temeri privind soarta și sănătatea rudelor, un sentiment de presimțire, de multe ori - atac de suspans și teama de repetarea acesteia. Adesea, după primul paroxism a fost format un sentiment stabil de teamă și se referea la situația în care a apărut. Deci, sa format frica de a călători în metrou, autobuz, teama de a fi la serviciu etc. În cazul unui atac al unei case în absența rudelor, sa format frica de a fi acasă. Odată cu apariția bolii, temerile au fost generalizate, acoperind tot mai multe situații în care pacientul a existat în mod obișnuit.

Treptat, sa format o evitare sau un comportament restrictiv de diferite grade de severitate. Cu gravitatea maximă, a avut loc o dezadaptare socială totală a pacienților: în practică, ei nu se puteau mișca singuri în oraș, rămânând singuri acasă, chiar și în cazul unui medic, acești pacienți vin întotdeauna cu rudele. Cu un grad mediu de severitate a comportamentului restrictiv, pacienții au încercat să evite situațiile care ar putea provoca un atac: au abandonat anumite moduri de transport, nu au rămas acasă singuri și așa mai departe. Cu o severitate minimă a comportamentului restrictiv, au încercat să evite situațiile care ar putea provoca un atac (camere înfundate, mulțime, metrou etc.). Cu toate acestea, dacă este necesar, totuși s-ar putea depăși pe ei înșiși.

Studiile noastre au arătat că gradul maxim de comportament organic este mai frecvent observat la pacienții cu anxietate severă și componente fobice ale crizei. Sa constatat că această categorie de pacienți a avut cea mai mare dezadaptare psihologică, care a fost judecată de înălțimea profilului MIL. Toate acestea, probabil, permit considerarea severității comportamentului restrictiv ca fiind unul dintre criteriile clinice importante pentru severitatea bolii, ceea ce este deosebit de important atunci când se alege natura terapiei și dozele adecvate de medicamente farmacologice.

Apariția temerilor secundare și a comportamentului restrictiv este considerată de mulți autori drept formarea unui sindrom agorafobic, adică frica de spațiile deschise. Se pare că în acest caz este vorba despre o interpretare mai largă a termenului "agorafobie". Pe baza combinației frecvente de agorafobie cu crize sau atacuri de panică, unii autori consideră că este mai adecvat să se izoleze agorafobia de la rubrica tulburării fobice și să se facă referire la tulburările de anxietate.

În prezent, există tendința de a aloca în perioada de inter-atac așteptările generalizate de anxietate și anxietate. Criteriile pentru anxietate sugerează că există o anxietate relativ constantă pentru cel puțin o perioadă de 3 săptămâni și cel puțin unul dintre următoarele criterii:

1. dificultatea adormirii;
2. transpirație, roșeață, amețeli, tremor interior, respirație superficială (scurtă);
3. tensiunea musculară sau tremurul, îngrijorare constantă pentru viitor;
4. nervozitate.

Dacă pacientul aștepta o criză și se gândea la o criză viitoare sau a întâmpinat o situație fobică, atunci când s-ar putea produce o criză, atunci este o problemă de anxietate. Dacă alarma exista în afara conexiunii cu criza sau cu așteptările acesteia, se presupune o alarmă generalizată.

Sindromul fobic ar putea exista sub forma unor fobii sociale și de altă natură (teama de nebunie, frica de a cădea în prezența oamenilor, teama de atac de cord, teama de a avea o tumoare etc.).

Sindromul Astenodepressivnyh se manifesta simptome ca astenice (oboseala, letargie, slăbiciune, iritabilitate, epuizare rapidă, dificultate de focalizare și concentrare, pierderi de memorie și așa mai departe. D.) și depresia (pierderea de plăcere sau de interes in activitatile obisnuite, starea de spirit, reduce sau disforie, a crescut tearfulness, sentimentul de auto-reproș sau de vinovăție excesivă și inadecvată, gânduri de moarte și suicid). Sindrom depresiv reduce dramatic activitatea socială a pacienților: pacienții cu contact limitat cu prietenii, nu mai este interesat de filme, literatura, gama de interese concentrat în jurul simptome de sanatate si de boala. Adesea, aceasta duce la o dezvoltare hipocondrială a simptomelor, o scufundare și mai mare a bolii.

Tulburările isterice perioada mezhkrizovom sunt reduse, de regulă, la manifestările fizice și comportamentale ale demonstrative - ea sindroame dureroase urgente, tulburări funcționale și neurologice tranzitorii (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutism, amauroza, Athos, atacuri demonstrative, etc ...).

Caracteristicile clinice ale cursului crizelor vegetative

Analiza clinică face posibilă distingerea a cel puțin trei variante ale debutului crizelor vegetative.

Primul exemplu de realizare: crize vegetative cu simptome vegetative severe si dureri vitale luminos apare brusc între starea generala de sanatate, in timp ce acesta poate fi spontan sau provocat de orice factori (evenimente stresante, activitatea fizică excesivă, excesele de alcool mici interventii chirurgicale cu anestezie și t. D.). De regulă, în aceste cazuri, pacienții își amintesc cu exactitate data declanșării bolii. Crizele spontane la debut apar de 3-4 ori mai des decât cele provocate. Divizarea crize spontane și provocat într-o oarecare măsură arbitrară, deoarece o analiză clinică detaliată a istoricului medical la pacienții cu crize spontane, de regulă, este posibil să se identifice un eveniment sau o situație care a condus la apariția crizei. În acest caz, conceptul de „spontaneitate“ reflectă probabil ignoranța pacientului în ceea ce privește cauza crizei.

A doua opțiune. Debutul este unul gradual:

• pe fondul tulburărilor astenodepressivnyh simptome vegetative devin treptat mai complexe, manifestând crize abortive fără colorare emoțională, și atunci când sunt expuse la pericole suplimentare apar crize detaliate emoțional-vegetativ;
• în prezența anxios-fobice fobii perioade sindrom anxietate amplificare sau crize însoțite de abortive, și apoi, la fel ca în cazul precedent, suplimentar de pericol conduce la dezvoltarea de criză vegetativă scară luminoasă.

A treia opțiune. Prima criză vegetativă a apărut brusc, dar pe fondul tulburărilor anxioase sau depresive deja existente. Conform literaturii de specialitate, manifestările clinice de anxietate sau depresie în 1/3 din cazuri precedă prima criză.

Astfel, prima criză vegetativă pot să apară brusc în rândul sănătate deplină, sau pe fondul sindromului psiho-vegetativ deja existente sau de a dezvolta treptat, trecând în stadiul crizelor abortiva, și atunci când sunt expuse la riscuri suplimentare duce la criza-vegetativă vasculară extinsă.

În primul rând dislocat criză autonom-vascular este un eveniment important în istoria și viața pacientului. Trebuie menționat faptul că aproape fiecare persoană din viața mea a cunoscut o criză vegetativă de severitate variabilă, de obicei în situații de nanryaekeniem emoțională sau fizică extremă, după o lungă boală debilitante, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este vorba despre factorii de stres reacții psihofiziologice mai degrabă decât boala, și doar o repetare a crizelor, formarea unui sindrom al unei distonie vegetativă și sindroamele psihiatrice sugerează dezvoltarea bolii.

Se crede că dezvoltarea sindromului psivegetativ cu crize este posibilă dacă pacientul are cel puțin 3 crize în decurs de 3 săptămâni și crizele nu sunt asociate cu o situație care amenință viața și cu un stres fizic sever. Dar trebuie să admitem o anumită convenționalitate a acestei diviziuni, deoarece frecvența crizelor este foarte variabilă - de la mai multe zile sau săptămâni la una sau mai puțin de o jumătate de an. În același timp, medicul se întâlnește adesea cu situația în care crizele dislocate (sau mari) sunt foarte rare și abortive (mici) aproape zilnic. Probabil, frecvența reapariției crizelor, indiferent de frecvență, este criteriul bolii, iar o singură criză care a apărut în condiții extreme nu poate fi o indicație a debutului bolii.

Un factor important pentru evoluția ulterioară a bolii este evaluarea pacienților cu prima criză. Așa cum se arată prin studii speciale, doar 16% dintre pacienți prima criză a fost văzută ca o manifestare de anxietate sau de „nervozitate“, în timp ce altele privit ca un „atac de cord“, „începe nebunia“, „care începe unele boli somatice“, „infecție“ , "Tumora de creier", "Accident vascular cerebral". Pentru cursul bolii, această evaluare a primei crize a fost foarte importantă, pentru că în cazul în care a fost realist și aproape de adevăr, temerile secundare și comportament restrictiv a evoluat mult mai târziu decât în cazurile în care pacienții sunt considerate prima criză ca o boală fizică. De asemenea, sa constatat că, în cazurile în care pacienții ar putea determina motivele care au provocat prima criză, sindromul agorafobie dezvoltat mult mai târziu decât la pacienții la care prima criză au apărut în mod spontan și a fost inexplicabil pentru pacient.

În cursul bolii a fost observată o anumită dinamică atât a crizelor vegetative și perioada mezhkrizovogo. Referindu-ne la dinamica crizelor, poate fi remarcat faptul că în cazul în care debutul bolii dislocat crize vegetative cu durere vitală marcată, tulburări vegetative (creșterea presiunii arteriale, tahicardie), rezolutie favorabila crizelor dezaktualizatsii duc să se teamă, cu severitatea scazut Deplasările paralele vegetative. În loc de anxietate și frică senzație de vin melancolie, sentimente de auto-milă, depresie și așa mai departe. D. Adesea crize fenomene similare tulburări emoționale-afective apar în deschiderea și peste diferea doar severitatea bolii. De obicei, în cursul bolii frica de moarte concretizării, ceea ce duce la fobii specifice la momentul de criză, uneori, frica este în mod clar asociat cu un anumit simptome somatice vegetative ale unei crize. Astfel, creșterea tensiunii arteriale asociate cu dureri de accident vascular cerebral, ritm cardiac neregulat sau disconfort în regiunea inimii format cardiophobia etc.

În cazurile în care boala și-a făcut debutul cu fobii specifice, însoțite de schimbări vegetative, în cursul bolii s-ar putea să apară crize spontane care alternate cu atacuri de teamă.

Crize vegetative cu tulburare de hiperventilatie severă (crize hiperventilatie), în debutul bolii includ adesea anxietate severă și frica de moarte, care, în cursul bolii regresat treptat în Zec în tabloul clinic al unei crize a apărut fenomene funcționale și neurologice (convulsii tonice, un alt desen din tetanică , mutism, mono- și hemipareză, elemente de arc isterice, mersul pe jos și ataxia t. D.). În aceste cazuri, crizele în structura lor se apropie de convulsii demonstrative, care le califică drept vegetativă caracter de conversie a crizelor. În unele cazuri, structura hiperventilație autonom de criză, frica și anxietatea pot coexista cu fenomene funcționale și neurologice.

A fost posibil să se constate o anumită corelație între fenomenele emoționale și afective ale crizei și natura tulburărilor emoționale și de comportament în perioada interictale. Un exemplu de realizare tipic perioadei interictal a fost criză suspans, formarea comportamentului secundar și temeri limitative. În aceste cazuri, atunci când imaginea unei crize fără anxietate și frică, de regulă, în perioada de atac liber nu este format atacuri de suspans, nu a existat nici o temeri secundare și comportament restrictiv. In perioada interictale la pacienții cu crize, însoțite de tulburări emoționale Hiperventilatia observate sindroame de anxietate-isterie, anxietate-depresivă și planul ipohondru, la pacienții cu crize de conversie - sindroame isterice și astenodepressivnyh.

[13], [14],