Caracteristici ale distoniei vegetative-vasculare la copii

Tulburările vegetative la copii pot fi generalizate sau sistemice, cutanate - locale. Ca distonie vegetativă - un diagnostic sindrom, impreuna cu sindrom de conducere trebuie să specifice (dacă este posibil) nosology (nevroze-rezidualno organice encefalopatie, forma constituțională ereditară, etc ..). Cu prevalența disfuncției vegetative în oricare sistem viscerale (cardiovasculare, gastro-intestinale, si altele.) Aproape întotdeauna schimbări comune care să reflecte corpul copilului de a se adapta să scadă. De fapt, cu o examinare suficient de detaliată a copiilor cu distonie autonomă, nu este posibil să se găsească un sistem sau un organ care să nu fie implicat în schimbări patofiziologice generale.

Astfel, teza „generalizovannosti - System - Local“ Schimbările în copilărie are o importanță foarte relativă și alocarea anumitor forme de distonie vegetativa asupra sindromului de conducere - o măsură necesară, ceea ce implică mai degrabă pentru a alege un medic (pediatru, cardiolog, neurolog) în specialitatea care este „mai aproape "Există încălcări descoperite. Un fapt incontestabil este participarea a cel puțin două sisteme: nervos și unul somato-visceral (de exemplu, cardiovascular).

Severitatea clinică a simptomelor distoniei autonome poate fi diferită și adesea atenția medicului și a pacientului atrage predominanța unui simptom, dar ancheta detaliată și examinarea pot dezvălui alte numeroase manifestări vegetative. Până în prezent, analiza clinică este locul principal în diagnosticarea distoniei autonome, în ciuda importanței metodelor instrumentale. În cursul clinic la copii, la fel ca la adulți, există tipuri permanente și paroxisme de distonie vegetativă.

Spre deosebire de adulți, tulburările de panică la copii au specificul lor, în funcție de vârsta copilului. Există o predominanță în structura atacului manifestărilor vegetativo-somatice asupra experienței emoționale panice și emoționale la copiii mai mici. În grupurile de vârstă mai înaintată, orientarea vagală a reacțiilor scade, componenta simpatică din paroxism crește, reflectând intensificarea generală a legăturii umorale de reglare. În mod natural, ca și în cazul oricărei boli, distonia vegetativă din copilărie are flux de fază. Acest lucru este important pentru a ține seama, deoarece prin tipul de curgere paroxistică, prezența crizelor indică în mod clar faza de exacerbare, iar în cazul fluxului permanent, doar observarea și examinarea dinamică permit o astfel de concluzie.

Este important să se determine și să se reflecte în diagnostic caracteristicile generale ale sistemului nervos autonom: simpaticotonică, vagotonică (parasympatică) sau de tip mixt. Stabilirea acestor caracteristici, care este destul de simplă, permite unui pediatru, un neurolog imediat să aleagă o linie generală în procesul de diagnosticare, să lege diferitele semne clinice într-un concept patofiziologic general, să se orienteze în alegerea terapiei. Este important, pe lângă examinarea clinică, să acordați o mare atenție unei interogări amănunțite a părinților, în special a mamei. Acest lucru va dezvălui caracteristicile de personalitate ale copilului și comportamentul acestuia, nu anormalități pathoharacteriologice imediat evidente.

La examinarea clinică a copilului, în primul rând, se acordă atenție stării pielii. Acesta este un sistem important al corpului, un fel de organ reprezentativ al sistemului nervos autonom, în special în vîrstele tinere și puberciale, în perioadele de participare maximă a acestui sistem la reacțiile vegetative. În acest caz, reacțiile vasculare ale pielii și glandelor sudoripare pot fi exprimate, în special în părțile distal ale mâinilor. Cu vagotonie, o tendință generală de înroșire a pielii, mâinile sunt cianotice (acrocianoză), umede și reci la atingere. Pe corp, pielea marmorată ("colier vascular"), transpirația este crescută (hiperhidroza generală), există o tendință de acnee (pubertate mai frecvent ackne vulgaris); Există adesea manifestări de neurodermită, diverse reacții alergice (cum ar fi urticarie, edemul lui Quincke etc.). În această categorie de copii cu distonie autonomă, se observă o tendință de retenție a fluidului, edeme tranzitorii pe față (sub ochi).

Odată cu dominarea părții simpatice a sistemului nervos autonom, pielea la copii este palidă, uscată, iar modelul vascular nu este exprimat. Pielea de pe mâini este uscată, rece, uneori există manifestări eczematoase, mâncărime. Importanța deosebită a vegetației din copilărie are caracteristici ale constituției. Pentru diferitele variante ale distoniei autonome, există tipuri proprii, preferențiale constituționale. Copiii cu simpaticotonie sunt mai des subțiri decât plini, deși au un apetit crescut. În prezența vagotoniei, copiii sunt predispuși la slăbiciune, poli-limfadenopatie, au amigdale mărite, adesea adenoide. După cum arată munca multor cercetători, tendința la excesul de greutate este un semn determinat genetic, care, în 90% dintre cazuri, este notat la unul dintre părinți.

[1], [2], [3], [4],

Tulburări termoregulatorii

Încălcarea termoregulării este o caracteristică caracteristică a tulburărilor vegetative permanente și paroxistice în copilărie. Copiii pot tolera chiar și temperaturi ridicate. Numai cu cifre foarte înalte (39-40 ° C) există plângeri de natură astenică. În general, ei rămân activi, participă la jocuri. Temperatura poate fi menținută la subfebrilă (37,2-37,5 ° C) pentru o lungă perioadă de timp - luni, pus de multe ori într-o relație cauzală cu orice boală cronică medical sau infecție trecut de (reumatismul, colecistite cronice, etc.). "Cozi de temperatură" sunt amânate timp de mai multe săptămâni. Creșterile de temperatură Krizovoe (crize hipertermice) apar pe un fundal de experiențe emoționale, copiii spun, „febra“, o durere de cap de lumină. Temperatura scade spontan și nu se schimbă în timpul testului cu amidopirină.

Particularitățile tulburărilor de temperatură sunt că ele sunt de obicei absente în timpul perioadei de odihnă de vară a copiilor și sunt reînnoite odată cu începutul anului școlar (așa-numitele "boli din 7 septembrie"). La examinarea copiilor cu o creștere a temperaturii datorată disfuncției autonome, temperatura normală (rece) a pielii frunții, extremitățile atrage atenția. De fapt, temperatura ridicată este înregistrată numai în cavitatea axilară și poate exista asimetrie termică. Semne de dereglărilor de termoreglare la copii cu distonie vegetativă menționate chilliness (toleranță slabă a temperaturilor scăzute, ciorne, vreme umedă), astfel încât astfel de pacienți, cum ar fi rochia de căldură, au frisoane apar ușor.

Este important de observat că, spre deosebire de febra infecțioasă, orice manifestare hipertermică apare atunci când adormiți; Noaptea acesti copii au temperatura normala. Creșterea temperaturii este foarte înfricoșătoare în primul rând pentru părinții a căror comportare, la început, fiind adecvată (invitația medicului, consultații, teste, tratament), deoarece efectul terapeutic așteptat sau absența acestuia este nesemnificativă. Temperatura copilului este măsurată din ce în ce mai des și devine obstructivă, autosuficientă, care are un efect foarte negativ asupra copiilor. Acest comportament al părinților conduce la fixarea copilului pe "defectul" său, care formează reacții psihogenice suplimentare de natură fobică, depresivă.

Organe de respirație

La examinarea copiilor cu distonie vegetativă în 1/4 - 1/3 din cazuri, se observă manifestări patologice, spectrul căruia este destul de larg. Cele mai frecvente plângeri sunt nemulțumirea față de inhalare, senzația de lipsă de aer, rigiditatea respirației, dificultăți de respirație. Tulburările respiratorii în majoritatea cazurilor sunt însoțite de tulburări afective neplacute. Caracteristicile caracteristice ale respirației copiilor cu distonie autonomă includ o adâncire a inspirației cu o expirație incompletă sau o respirație forțată rară, cu o expirație lungă zgomotoasă. Adesea, copiii pe fundalul respirației normale fac suspine adânci zgomotoase, care în unele cazuri sunt intruzive. Cele mai numeroase dintre aceste plângeri la copii cu accent parasimpatic al distoniei autonome. Cu toate acestea, dispnee moderată bruscă în timpul antrenamentului, a acceselor de tuse de paroxistică nevrotic (tuse vagale spasmodic), cu experiențe emoționale confirmă originea psihogenă de încălcări respiratorii.

Copiii cu distonie autonomă pot avea dificultăți de respirație noaptea - pseudo-astm, senzație de lipsă de aer ("sufocare") cu emoție; această ultimă manifestare apare adesea în structura crizelor vegetative (cu debit de distonie vegetativă paroxistică) și este însoțită de experiența fricii vitale. Sentimentul de lipsă de aer și zalozhennosti în piept are loc la copiii bolnavi în anumite ore (după trezire, când adorm, noaptea), este asociat cu schimbări de dispoziție, cu trecerea fronturilor atmosferice. Incapacitatea de a respira complet, nevoia pentru care din când în când copii bolnavi este greu de tolera, este percepută ca o dovadă a unei boli pulmonare severe; mai frecvent cu depresia mascată. O trăsătură caracteristică a suprafeței sunt paroxysms frecvente toracice de tip respirator cu schimbarea rapidă la incapacitatea de a se evapora respirații respiratie prelungita (scurtat de 2-3 ori comparativ cu norma 5-60).

Atacurile de dispnee psihogenică sunt adesea combinate cu cardialgia, palpitații, care este însoțită de un sentiment de anxietate, de anxietate. Toate tulburările respiratorii la copii sunt detectate pe fondul depresiei, anxietății, fricii de moarte din cauza sufocării. Atacurile de astm sunt însoțite de un design specific de zgomot imaginar: suflarea naturii suspina, suspin, geamăt, fluierând respirație și respirație zgomotoasă afară, în același timp, având în vedere orice wheezing nu asculta. Mișcare respiratorie frecventă 50-60 1 min, iar cu ocazia imediat când fit psevdoastmaticheskom poate fi orice agitație, conversație neplăcută și m. Perturbările P. Hiperventilație combinate cu slăbiciune, și stare de rău general. Copiii se plâng de informații convulsive în degete, mușchii gastrocnemius, senzații neplăcute (parestezii) în diferite părți ale corpului. După un atac de pseudoastem, pacienții au slăbiciune generală, somnolență, atacuri de hiccough și căscat.

Atunci când se colectează istorie la copiii cu probleme respiratorii de multe ori devine clar fapt care suferă o frica de moarte prin sufocare (sau le-au observat tulburări respiratorii la rude, și așa mai departe. P.), care a contribuit la o fixare nevrotic. Deseori, copiii cu distonie vegetativă, în special cu trăsături astenic remarcat căscatul purtarea accelerat natura intruziv, dar pentru a depăși seria de mișcări zevatelnyh copil este foarte dificil, ei termina în mod spontan. La copiii cu tulburări respiratorii în structura sindromului distoniei vegetative din istorie, bronșita astmatică, infecțiile frecvente respiratorii-virale nu sunt mai puțin frecvente.

Sistemul gastrointestinal

Sistemul gastrointestinal este obiectul plângerilor copiilor cu distonie vegetativă. Ele sunt cele mai caracteristice pentru copiii cu orientare vagotonică a tonului vegetativ. Cele mai frecvente plângeri sunt greața, durerea abdominală, vărsăturile, arsurile la stomac, manifestările dischinetice sub formă de constipație sau diaree inexplicabilă. Plângerile obișnuite care tulbură părinții sunt încălcări ale apetitului.

Se atrage atenția asupra salivării crescute, mai puține ori ea este redusă. Greața și vărsăturile la copii sunt manifestări somato-vegetative frecvente ale experiențelor emoționale. După ce au apărut o dată după psihogenia acută (frică), aceste simptome sunt fixate și apoi repetate persistent ca răspuns la stresul stresant. La copiii mici, regurgitarea și vărsăturile frecvente pot fi o manifestare a dischineziei gastrointestinale, în special a pilororospasmului, a motilității intestinale crescute, la vârsta înaintată - rezultatul cardiopatiei. Senzațiile dureroase în regiunea abdominală la copiii cu distonie autonomă sunt simptome frecvente și caracteristice, luând locul al doilea după durerile de cap.

Durerea pe termen lung este mai puțin caracteristică copilăriei decât episoadele crizelor abdominale de scurtă durată, adesea destul de severe, mai des observate înainte de vârsta de 10 ani. În timpul unui astfel de atac, copilul se paleste, se oprește să se joace sau se trezește cu plâns, ca și cum să localizeze senzațiile dureroase, de regulă, nu poate. Atunci când sunt combinate crize abdominale cu creșterea temperaturii (de exemplu, clinica abdomen acut ..), modificări inflamatorii în sânge - este foarte dificil de a nu suspecta patologia chirurgicală (apendicita, adenitis mezenteric, etc ...), Cu toate acestea, trebuie amintit, precum și posibilitatea de „periodice boala "- sindromul Reiman. Atacurile abdominale au o culoare vegetativă luminată, în principal parasympatic. Acest tip de tulburări paroxistice de distonie vegetativă predomină la copiii mai mici și este mai puțin caracteristică copiilor și adolescenților mai mari.

Trebuie să ne amintim despre "migrenă abdominală", care are loc sub formă de dureri paroxistice în abdomen, caracteristică a căruia este o combinație sau alternanță cu o durere de cap severă de natură migrenă. Atacurile încep brusc, durează în medie câteva minute și se termină spontan (adesea diaree). Copiii cu dureri abdominale recurente ar trebui să fie incluși în studiul complex de studiu EEG.

Din manifestările externe ale atacului temporal epileptic, durerea abdominală este o caracteristică caracteristică. Aura abdominală poate intra într-o parte integrantă într-o formă parțială complexă, fără a perturba conștiența.

Printre alte simptome vegetative trebuie remarcat o senzație de nod în gât, dureri în piept, asociată cu contracții spastice ale mușchilor faringelui și esofagului, care este adesea vazut in nevrotice, copii depozit egocentrice. Odată cu vârsta, puteți urmări o anumită dinamică a plângerilor: în primul an de viață - este cel mai adesea regurgitare, colică; în 1-3 ani - constipație și diaree; în 3-8 ani - vărsături episodice; in 6-12 ani - o durere in abdomenul de natura paroxistica, dischinezia canalelor biliare, diverse manifestari ale gastroduodenitei.

Sistemul cardiovascular

Starea sistemului cardiovascular la copiii cu distonie autonomă este cea mai complexă și importantă secțiune a vegetației copilariei. Manifestările cardiovasculare sunt detectate cu diferite variante ale distoniei autonome. De fapt, sindromul disfuncției vegetative este cel mai distinct reprezentat de disfuncția cardiovasculară. În funcție de simptomul principal dereglare izolate (în principal) pe cardial (funcțională cardiopatie - PCF) tip sau vascular (hipertonic distoniei arterial sau tip hipotonă). Cu toate acestea, conform recomandărilor OMS, modificările tensiunii arteriale sunt denumite, de obicei, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială. Pe baza acestui fapt, este mai corect să numim distonie autonomă cu hipertensiune arterială sau distonie autonomă cu hipotensiune arterială.

De ce este convenabil acest principiu de separare? În primul rând, datorită prevalenței tulburărilor vegetative în greul populația pediatrică de diagnostic și tratament cade pe medici pediatri, care este mai ușor de a caracteriza pacient într-un mod terapeutic, fără a intra în complexitatea relațiilor psiho-somatică-vegetative. În al doilea rând, pentru că sindromul copilarie psiho-vegetativ este extrem de polimorfa la clinică (joacă un vârstă de rol și de gen importante), utilizate împărțirea în aceste tipuri de distonie vegetativa joacă rolul caracteristicii de referință, adăugând că datele privind starea altor sisteme, puteți obține o idee clară a gradului și natura disfuncției autonome.

Distonie autonomă în funcție de tipul cardiac (cardiopatii funcționale)

Această secțiune include un grup mare de tulburări funcționale în activitatea inimii datorită unei reglări autonome afectate. Tulburările de ritm cardiac și conducerea sunt cea mai complexă secțiune a pediatriei și vegetației clinice. Din păcate, nu există încă o înțelegere unificată a mecanismelor patogenetice responsabile de apariția aritmiilor cardiace. În prezent, toate cauzele tulburărilor de ritm și conductivitate sunt împărțite în cardiace, extracardiace și combinate. Orice boală cardiacă organică (miocardită, vicii, etc.) contribuie la apariția aritmiilor. Efectul patologic de a provoca instabilitate electrică a miocardului - o afecțiune în care un stimul care nu depășește intensitatea de prag, poate provoca activitatea electrică a inimii repetitive. În dezvoltarea acestei stări, în afară de influențele organice, vegetative și umorale de reglementare sunt de o mare importanță. Prin factori noncardiace care contribuie la dezvoltarea de aritmii includ tulburări nervoase ale inimii din cauza deteriorării funcționale a pieselor suprasegmentale și segmentale ale sistemului nervos al copilului, format sub influența traumei perinatale, precum și reglementarea autonomă ereditară de inferioritate. Extracardiacul include tulburări umorale, inclusiv perioada pubertală perestroika endocrină-umorală.

Astfel, cu numeroase încălcări ale ritmului inimii, se acordă o mare importanță hipersympaticiconiei. Nervul rătăcitor exercită indirect efectul asupra indiciilor electrice ale ventriculelor, prin scăderea activității crescute a aparatului adrenergic. Se crede că baza antagonismului colinergic muscarinic este stimulare, care inhibă eliberarea de norepinefrină de la terminațiile nervoase simpatice și reduce efectul receptorilor catecolamine. Stimularea parasimpatic în exces ca periculoase, acesta poate apărea pe un fond de activitate a crescut simpatic sub formă de bradicardie compensatorie, hipotensiune arterială la pacienții cu tendință la hipertensiune arterială, prolapsul valvei mitrale, si altele.

Prin natura aritmiilor din copilărie, nu se poate judeca geneza lor extra- sau cardiacă; o tahicardie paroxistică ventriculară, „pe cale de dispariție“ ESV, fibrilație atrială și fibrilație atrială și ventriculară, bloc atrioventricular complet este mai caracteristic insuficienței cardiace organice.

Natura funcțională a aritmiilor la copii, legătura acestora cu activitatea sistemelor vegetative super-segmentale de reglementare a fost confirmată prin introducerea monitorizării ECG zilnice (metoda lui Holter). Sa dovedit că la copiii absolut sănătoși în timpul unei zile, fenomenele ECG patologice individuale pot apărea fără legătură cu interesele organice ale inimii. Monitorizarea Holter efectuat la 130 de copii sănătoși, sa constatat că ratele de inima in timpul unei zile variază de 45-200 în 1 min, bloc atrioventricular de gradul I apar la 8%, de tip II de studii Mobittsa - 10% dintre copii și mai des pe timp de noapte, simptomele extrasistole atriale și ventriculare sunt observate la 39% dintre examinate.

Pentru apariția acestor tipuri de patologie funcțională a inimii, indicii de bază ai reglementării vegetative, în special tonusul, reactivitatea, sunt de o mare importanță. În grupul de cardiopatii funcționale, se disting următoarele.

Violarea repolarizarii (nespecifice ST-T) este asociată cu o creștere absolută a nivelului de catecolamine endogene sau sensibilitate crescută la catecolamine receptorii miocardic. Copiii în repaus și în orthostasis ECG se produc netezită sau canule negativi ST, aVF, V5, 6 se poate schimba de mai jos izolinii segment ST 1-3 mm. Funcțională normalizare caracter schimburi confirmă în timpul probelor de ECG cu clorură de potasiu (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) și obzidanovoy combinate probei de potasiu (0,05 g / kg de clorură de potasiu și 0,3 mg / kg de obzidan).

Blocajul atrioventricular (AVB) de gradul I este cel mai adesea observat la copiii cu tonul vegetativ vagon. Pentru a confirma caracterul funcțional al schimburilor, efectuați:

• Studiul ECG al părinților, în timp ce detectarea intervalului PR de prelungire indică originea ereditară a AVB la copil;
• ECG este înregistrat în ortostasie - la 1/3 - 1/2 copii intervalul PR este normalizat într-o poziție verticală;
• când este atropină subcutanată sau intravenoasă, AVB este îndepărtată.

Sindromul preexcitatie (Wolff - Parkinson - Sindromul White) apare cel mai frecvent la copii cu ton vegetativ inițial vagotonic în sistemul cardiovascular. Trebuie spus că aceste sindroame sunt diagnosticate prin studiu ECG, dar aproape de conexiunea lor cu starea funcțională a sistemului cardiovascular, un rol important în geneza unui număr de manifestări clinic evidente, cum ar fi convulsii paroksizmalvoy tahicardie, aderarea la un grup de factori de risc pentru moartea subita ( OMS), face necesară cunoașterea acestor sindroame.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White (WPW)

Sindromul Wolff-Parkinson-Alb în 60-70% din cazuri este observat la copiii care nu suferă de leziuni cardiace organice. Frecvența reală a sindromului din populație nu este cunoscută din cauza naturii sale tranzitorii. Sindromul WPW este asociat cu circulația pulsului de-a lungul pachetului Kent. Dovada faptului că realizarea de impulsuri de-a lungul unor căi suplimentare are o valoare compensatorie auxiliară constă în găsirea unui val sigma pe ECG la 60% dintre copiii sănătoși. În geneza sindromului WPW, principala semnificație (la 85% dintre pacienți) este reglarea vegetativă perturbată, manifestată clinic de SVD.

Criteriile pentru sindromul WPW pe ECG sunt următoarele:

• scurtarea (mai mică de 0,10 s) a intervalului PR;
• extinderea complexului QRS este mai mare de 0,10-0,12 s;
• prezența unui 5-val (pe complexul QRS ascendent);
• schimbări secundare ST-T;
• combinație frecventă cu tahicardie paroxistică și extrasistol.

60 % dintre copiii cu sindrom WPW provin din familii cu ereditate psihosomatică a eredității pentru afecțiuni ale cercului tropotropic (ulcer peptic, neurodermatită etc.). Părinții lor în 1/2 cazuri au modificări similare la ECG. Apariția disfuncției autonome la copiii cu sindrom WPW este întotdeauna favorizată de evoluția nefavorabilă a perioadei de sarcină și de naștere. În cele mai multe cazuri, tabloul clinic al disfuncției vegetative la acești copii a fost însoțită de plângeri de dureri de cap, transpirații, amețeli, episoadele de leșin, durere „în inimă“, în abdomen, în picioare am de multe ori pe timp de noapte. În starea de hipotensiune arterială, bradicardie.

Simptomele neurologice sunt limitate la microscopii individuale, în 2/3 cazuri se înregistrează sindromul compensat al hipertensiunii intracraniene. Într-un plan emoțional-personal, copiii cu WPW se disting printr-un nivel ridicat de neuroticism, impresionabilitate, anxietate, prezența tulburărilor fobice, adesea un complex pronunțat de simptome astenice. Sensibilitatea vagotonică este o caracteristică caracteristică. Eliminarea sindromului WPW cu ajutorul probelor de stres și medicină permite excluderea naturii sale organice. Folosind proba de atropină (0,02 mg / kg), sindromul WPW dispare în 30-40%, în timp ce se utilizează Aymalin (1 mg / kg) - la 75% dintre copii. Conservarea fenomenului WPW după un test de droguri cauzează necesitatea unor restricții în exercitarea unui mare sport. În particular, copiii ale căror Aymalin nu retrag WPW au o perioadă scurtă de refracție eficientă, adică constituie un grup de risc pentru moarte subită. Atacurile de tahicardie paroxistică atrială, observate la 40% dintre copiii cu sindrom WPW, sunt manifestări ale paroxismului vegetativ al tensiunii simpatice pe fundalul vagotonic.

În general, prognoza pentru sindromul WPW este favorabilă. Este necesară tratarea principalelor manifestări clinice cu agenți vegetativi și psihotrope.

Funcționar Sindromul - Levy - Cristescu (CLC) - sindromul scurtat interval PR - este o formă de sindrom preexcitatie ventriculare datorită circulației de impulsuri suplimentare grinzi. Sindromul CLC se caracterizează printr-o combinație cu atacuri de tahicardie paroxistică atrială, observată mai des la fete. Acest sindrom poate apărea la copiii cu vagotonie inițială; în acest caz, atacurile de tahicardie paroxistică sunt caracteristice. Eșantioanele de droguri (de exemplu, cu giluritmalom) elimină acest fenomen, dar distonia vegetativă rămâne.

Sindromul mahayima este mult mai clar. Caracteristicile clinice și patofiziologice sunt similare cu cele din sindromul WPW. Tratamentul este același ca și în cazul sindroamelor de mai sus.

La copiii cu distonie vegetativă pot să apară aritmii cardiace care rezultă din încălcarea reglementării neuroumoral a ritmului (in absenta unei boli organice a inimii): odihna supraventriculară și dreapta aritmia ventriculară, tahicardie paroxistică, tahicardie supraventriculară neparoksizmalnye heterotrofe, tahi-și cronice ale sinusurilor bradicardie.

Distonie arterială vegetativă

Pentru un diagnostic corect al distoniei arteriale trebuie să-și amintească recomandările OMS pentru determinarea numerelor tensiunii arteriale, având în vedere complexitatea diferențierii normei și patologie. Este foarte importantă măsura corectă a presiunii copilului. După măsurarea tensiunii arteriale medie și percentile punct de distribuire a tensiunii arteriale sistolice (SBP) și a tensiunii arteriale diastolice (DBP) la copii de școală este determinată de tabelele tensiunii arteriale existente pentru elevi de 7-17 ani, care ar trebui să fie pe masa fiecărui medic pediatru cut-off. Grupul de persoane cu hipertensiune arteriala includ copii cu SBP și DBP mai mare de 95%, valoarea limită a punctelor de distribuție în grupul cu tensiune arterială scăzută - cu SBP, valorile fiind mai mică de 5% din curba de distribuție. De fapt, pentru confort, următoarele valori pot fi luate ca limite superioare ale normei tensiunii arteriale la copii: 7-9 ani - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 ani - 130/80 mm. Hg. St, 14-17 ani - 135/85 mm. Hg. Art. Deseori, hipertensiune arterială la copii înregistrate de accident - la inspecția dispensare, secțiunea de sport, etc, dar de confirmare a relevat valori ale tensiunii arteriale crescute la copii necesită măsurători sistematice (la intervale de câteva zile) datorită labilității indicatorilor și un factor emoțional rol important .. .

Distonie vegetativă cu hipertensiune arterială

Distonie vegetativă cu hipertensiune arterială (distonie neurocirculativă conform tipului hipertonic) este observată la copiii cu cifre ale tensiunii arteriale care depășesc percentila 95; pentru ei, există o creștere letală a tensiunii arteriale fără semne de implicare persistentă în organe. Această formă de disreglementare vegetativ-vasculară este mai frecventă la copiii de vârstă mijlocie și mai înaintată, adică în perioada adolescentă. Este larg răspândită în populația copiilor. Valorile crescute ale tensiunii arteriale sunt detectate la 4,8-14,3% dintre copii, iar la vârsta școlară - la 6,5%.

Copiii urbani au hipertensiune arterială de 2 ori mai des decât în mediul rural. Odată cu vârsta, tinerii sunt depășiți de fete în frecvența acestei forme de distonie vegetativă (14,3 și, respectiv, 9,55%), deși grupurile mai tinere sunt dominate de fete. Această formă de distonie autonomă poate fi transformată în boli hipertensive, astfel încât fiecare medic trebuie să acorde o atenție deosebită implementării examinărilor medicale.

În imaginea clinică a distoniei autonome cu hipertensiune arterială, setul de plângeri este de obicei mic. De cele mai multe ori este o durere de cap, cardiagii, iritabilitate, oboseală, plângeri de pierdere de memorie, mai puțin frecvent - la amețeli nesistemice. De obicei, nu există o legătură între nivelul tensiunii arteriale și prezentarea plângerilor; aici starea emoțională generală a copilului, fixarea acestuia pe starea propriei sănătăți, este mult mai probabil să afecteze. Într-un spital la acești copii, tensiunea arterială normală poate fi înregistrată, deși testele funcționale confirmă diagnosticul.

În funcție de gravitatea și persistența simptomelor, se disting trei etape ale evoluției bolii: hipertensiune arterială tranzitorie, instabilă și stabilă. Primele două specii acoperă cel puțin 90% din totalul copiilor cu fluctuații ale tensiunii arteriale. Divizarea în stadiu permite diferențierea problemelor de tratament, evitând adenoblocerii inutile, alte medicamente antihipertensive puternice în stadii incipiente.

Comportamentul ereditar al copiilor din această grupă pentru hipertensiune arterială (prezența acestei boli în unul sau ambii părinți) este o condiție pentru clasificarea acestora ca grup de risc (cu supravegherea o dată pe an și efectuarea măsurilor preventive). Din datele anamnestice este necesar să se observe o perioadă perinatală nefavorabilă la acești copii (nașterea rapidă, deversarea rapidă a apei etc.).

Examinarea clinică evidențiază evoluția sexuală normală sau accelerată, manifestarea disfuncției vegetative-vasculare. Obezitatea este un factor concomitent important atribuibil predictorilor hipertensiunii la această categorie de copii. Pentru a determina greutatea în exces, puteți utiliza diferite metode, de exemplu, indicele Quetelet.

Indicele Quetelet = Greutatea corporală, kg / Înălțime 2, m2

Următoarele valori ale indicelui Quetelet corespund prezenței excesului de greutate corporală: la vârsta de 7-8 ani -> 20, la 10-14 ani -> 23, 15-17 ani -> 25. Nivelul activității fizice a copiilor din acest grup nu este suficient; Se arată că este de 5-6 ori mai mic decât de obicei pentru vârsta corespunzătoare. La fete, valorile tensiunii arteriale sunt adesea crescute în anumite zile ale ciclului menstrual, care trebuie luate în considerare la examinare.

Cefaleea cu distonie vegetativă cu tensiune arterială crescută prezintă caracteristici printre care este necesară izolarea localizării - în special în regiunea occipitală, parieto-occipitală. Durerea este plictisitoare, presantă, monotonă, apare dimineața la scurt timp după trezire sau în după-amiaza, crește cu efort fizic. Uneori este nevoie de un caracter pulsatoriu cu un accent pe o parte (seamana cu migrena). Greața este observată la înălțimea durerii, dar vărsăturile sunt rare. Starea de spirit și performanța la copii în momentul durerii de cap sunt reduse.

Natura experiențelor obiective la copii și adolescenți cu distonie vegetativă și creșterea tensiunii arteriale este asociată vârstei și sexului. Cel mai mare număr de reclamații sunt făcute de fete din perioada pubertății: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, modificări ale dispoziției, dureri de cap; băieții observă de multe ori cefalee, pierderea memoriei, oboseala.

La un număr de pacienți, distonia vegetativă poate avea un curs de criză, în special în perioada pubertății. Atacul este insotita de simptome pronuntate vegetative: transpirație, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, înroșirea feței, amețeli, zgomote în urechi, dureri abdominale, poliurie. Pentru acest grup de copii se caracterizează o instabilitate emoțională crescută, posibilitatea de a dezvolta atacuri pe fundalul entuziasmului.

La anumite deficiență organică a creierului la copii in acest grup, comparativ cu 3-4 sănătoși și indică prezența unei mikroznakov neurologice (adesea insuficientă convergență asimetrie grin, tulburări vestibulare absență nistagmus, și așa mai departe.). Aceste simptome sunt mai susceptibile de a veni la lumină pe fundalul hiperreflexie globale tendon, reflexele de severitate disociere ale axei corpului, simptomele au crescut excitabilitate neuromusculară (Chvostek simptom). Sindromul Hipertensiune hidrocefalie la copii cu tensiune arterială ridicată observate la 78% din cazuri, și în contrast cu faptul că la procesele ecologice actuale ale sistemului nervos central este structural caracter instabil. Echoencefaloscopia arată deseori o extindere a ventriculilor III sau laterali ai creierului, amplificarea amplitudinii pulsației de semnal. Un semn oftalmologic tipic la copiii din acest grup este îngustarea arterelor retinale.

Simptomele adverse care agravează posibilitatea de tratament și prognostic sunt pronunțate tonul vegetativ inițial vagotonic, reactivitatea vegetativă hipersimpatică-tonică. Furnizarea de activități poate fi normală, însă variantele hiperdiastolice și hipersimatice-tonice sunt înregistrate frecvent în timpul testelor ortoclinice; cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale, există o variantă asimptotică-tonică a probei. Acesta oferă informații valoroase cu privire la efectuarea veloergometry metoda FWCi70 de evaluare a întreținerii vegetativă a activității, permițându-vă să detecteze hiperreactivitatea vasculară, gradul de racordare la mecanismele de încărcare simpatoadrenal. Copiii cu tendința de a crește tensiunea arterială sunt încurajați să-și mărească sarcina fizică măsurată, pornind de la 0,5-1 W / kg. Riscul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale la copii, în viitor, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, ca răspuns la sarcina (peste 180/100 mm Hg. V. La PWC170) mai mare decât la copiii cu normale, indiferent de nivelul tensiunii arteriale în repaus.

Conform veloergometriei, copiii cu reacție hipertensivă ar trebui evaluați ca fiind amenințați de hipertensiune arterială, mai ales dacă există complicații ereditare și obezitate. Tipul de hemodinamică distinge copiii acestui grup de cei sănătoși; Astfel, există o scădere a reprezentării variantei eucinetice datorită predominării hiper- și hipokinetice. Varianta hiperkinetică este mai frecventă la băieți și se datorează unui șoc hemodinamic sau unei creșteri relative a rezistenței vasculare periferice totale (OPSS). Varianta hipo-cinetică este mai frecvent la fete.

Previziunea cea mai defavorabilă și trecerea la hipertensiune sunt opțiunile hipo- și eukinetic hemodinamica cu creșterea rezistenței vasculare sistemice. Regiunea vascular cerebral, in special pe fondul unei dureri de cap, greutate în regiunea occipitală, potrivit REG a găsit curbele formă labilitate, asimetrie emisferic, reducerea aportului de sânge sau o asimetrie notabilă în bazinul vertebrobazilară, mai rău atunci când rotirea capului la probă. Dificultatea fluxului venos este un semn frecvent al acestor copii. In timpul unui atac de cefalee REG indică o creștere tonul arterelor mici, ceea ce sugerează necesitatea de numire a acestor pacienți mijloace care acționează asupra microcirculației, îmbunătățirea fluxului venos (Trental, troksevazin și colab.).

EEG, ca regulă, nu dezvăluie încălcări grave, în special schimbări de natură nespecifică. Cea mai importantă caracteristică a activității bioelectrice a creierului la copii cu o tendinta de a tensiunii arteriale - semne de activitate crescută a formării reticular mezencefalic, se arată o rată crescută de „aplatizare“ a EEG, o scădere a indicelui de alfa-sarcină. Dizitmia neglijabilă, izbucnirea sincronă bilaterală a ritmului lent este mai frecventă la copiii cu vârsta sub 11 ani; în acest caz diferă foarte puțin de cele sănătoase.

În apariția hipertensiunii arteriale, caracteristicile emoțional-personale și comportamentale sunt esențiale. În prezent, încercările de a lega apariția hipertensiunii arteriale cu o structură specifică de personalitate nu au avut succes, ceea ce indică eterogenitatea factorilor mentali și contribuția lor diferită la mecanismele patogenetice ale bolii. Labilitatea emoțională, astenicitatea, sensibilitatea sunt trăsături importante ale personalității unui adolescent predispus la creșterea tensiunii arteriale.

Caracteristicile psihologice ale băieților cu această formă de distonie autonomă le diferențiază de fete. Pentru băieți, există o mare anxietate cu tendința de a avea senzații somato-viscerale neplăcute, ceea ce le complică adaptarea, aprofundează introversia, promovează apariția tensiunilor interne. Fetele au, de asemenea, o tendință de afecțiuni anxioase, o fixare hipocondrială slabă, dar sunt mai active, egoiste, iar comportamentul lor arată clar manifestări isterice. Pentru această categorie de adolescenți se caracterizează o reprezentare sporită a personalităților accentuate.

Caracteristicile nefavorabile sunt stima de sine supraevaluata, procesarea afectiva pe termen lung a situatiilor stresante - aceasta ajuta la mentinerea reactiilor presor in sistemul cardiovascular. În formarea distoniei autonome cu tendința de a crește tensiunea arterială, condițiile de educație a copilului, relațiile în cadrul familiei sunt de o mare importanță. În astfel de familii, ca regulă, există un stil de educație contradictoriu (contrastant), părinții sunt îndepărtați de problemele educației, iar mamele sunt nesigure și anxioase. Astfel de relații sunt stresante, contribuie la apariția nemulțumirii copilului față de relația mamei, tatălui cu un sentiment inconștient de protest, agresiune. Aceasta se manifestă ca o tendință spre conducerea în grup, conflicte cu practicanții, tovarăși, care afectează reacțiile sistemului cardiovascular.

Evaluarea psihologică vă permite să abordați corect tratamentul, să alegeți în mod adecvat doza de medicamente psihotrope, metoda de psihoterapie.

Astfel, distonie vegetativă cu hipertensiune, ca formă caracteristică a dereglarea neurohormonală copilăriei și adolescenței, necesită o abordare integrată pentru diagnosticarea și tratarea acțiunii dispensary timpurii.

Distonie vegetativă cu hipotensiune arterială

Hipotensiunea arterială primară a distoniei neurocirculare prin hipotonie, boala hipotonică, hipotensiunea esențială.

În prezent, această formă de diskinezie arterială este considerată o unitate nosologică independentă, reflectată în Clasificarea Internațională a Bolilor (1981). În copilărie, distonia autonomă cu hipotensiune arterială este o boală comună care poate apărea mai mult sau mai puțin sever la diferiți pacienți. Acest formular este dezvăluit devreme, mai des, începând cu vârsta de 8-9 ani. Datele statistice privind prevalența distoniei vegetative cu hipotensiune arterială sunt contradictorii - de la 4 la 18%.

Hipotensiunea arterială la copii poate fi diagnosticată la presiunea arterială în cadrul percentilei 5-25 din curba de distribuție. Hipotensiunea poate fi sistolică, sistolică-diastolică, mai puțin frecvent diastolică. Se caracterizează printr-o presiune scăzută a impulsului, care nu depășește 30-35 mm Hg. Art. Atunci când diagnosticăm această formă de distonie autonomă, trebuie să ne amintim că hipotensiunea arterială este doar una dintre componentele unui complex simptom unic al unui fel de sindrom psiho-vegetativ din copilărie.

Pentru diagnosticarea corectă este necesară cunoașterea criteriilor de hipotensiune arterială fiziologică, care este înțeleasă ca o scădere izolată a tensiunii arteriale fără plângeri și eficiență redusă; hipotensiune arterială fiziologică este observat la persoanele care au sosit din Extremul Nord, în zonele muntoase, în sportivi antrenați ca trăsăturile constituționale, manifestate în adaptarea la condiții neobișnuite. Toate celelalte tipuri de hipotensiune arterială (patologice) sunt împărțite în primar (și pentru care există un discurs) și hipotensiune arterială simptomatică, care se dezvoltă în structura unei boli fizice sau ca o consecință a infecției, intoxicație (miocarditei, hipotiroidism și m. P.).

O vedere comună asupra hipotensiunii arteriale ca o boală polietologică, a cărei apariție necesită o combinație a unui complex de cauze exogene și endogene. Printre factorii endogeni alocate în principal predispoziție ereditară la hipotensiune arterială, care poate fi văzut în două generații consecutive, boli, astfel trophotropic cont de fundație familie predominant linie maternă. La apariția acestei forme de patologie, o mare importanță este patologia perioadei de sarcină și naștere. Sa constatat că mamele care suferă de hipotensiune arterială, această perioadă crucială a vieții sale marcată de numeroase complicații, mai ales în timpul travaliului și nașterii (naștere prematură, slăbiciune naștere, apnee, frecvent hipoxie fetală intrauterină, avorturi spontane, etc. ..). Se crede că acest lucru se datorează tulburărilor hemodinamice utero-placentare și fetoplacentare datorate tensiunii arteriale scăzute la nivelul mamei.

Printre cei mai importanți factori exogeni, în primul rând, este necesar să se țină seama de influența stresului mental, care are o importanță excepțională ca pre-dispoziție și, de asemenea, de start-up. Copiii cu hipotensiune arterială sunt cel mai puțin bine poziționați printre alte forme de distonie autonomă în ceea ce privește saturația cu circumstanțe stresante. Procentul familiilor monoparentale este ridicat, când părinții mamei se angajează în educația singurului copil. Alcoolismul părinților are un impact ambiguu asupra dezvoltării distoniei autonome la copii. Dacă alcoolul suferă de mama chiar înainte de nașterea unui copil, atunci este de așteptat să fi manifestat disfuncții autonome mai des cu simpaticotonie, manifestări psihopatologice grosiere. De obicei, copilul se confruntă cu influența patogenă a alcoolismului în vârstă preșcolară, de vârstă școlară, adică în perioada de cea mai mare vulnerabilitate la stres. Este printre copiii al căror beat și alcoolism al părinților care au debutat în familie la această vârstă a copilului, cel mai mare procent de pacienți cu hipotensiune arterială (35%).

Plângerile copiilor cu hipotensiune arterială sunt numeroase și variate. De regulă, deja la vârsta de 7-8 ani, copiii se plâng de diverse sentimente dureroase, dintre care primul este durerea de cap (76%). Cefaleea apare, de regulă, în a doua jumătate a zilei, în timpul lecțiilor, este presantă, compresivă, dureroasă, localizată în principal în zonele fronto-parietale și parieto-occipitale. Mai rar durerea de cap este observată în regiunea temporomandibulară cu o nuanță pulsatoare. Timpul de apariție, intensitatea și natura durerii de cap depinde de starea emoțională a copilului, de sarcina pe care o efectuează, de timpul din timpul zilei și de alți factori. Adesea, o pauză în clase, mersul în aer proaspăt, comutarea atenției pentru oprirea sau reducerea cefalgiei.

Plângerile obișnuite sunt amețeli (32%), care apar imediat după un vis, adesea cu o schimbare bruscă a poziției corpului, în creștere și, de asemenea, cu pauze mari între mese. Vertijul este mai frecvent la copii de 10-12 ani; la copii și adolescenți mai mari, se întâmplă într-o călătorie. Cardialgia este observată la 37,5% dintre copii, mai des la fete; apariția lor este însoțită de o creștere a nivelului de anxietate.

Cel mai numeros grup de plângeri este asociat cu tulburări emoționale și personale; este o labilitate emoțională în primul rând cu o tendință spre stările depresive (însoțite de tearfulness, bufeuri, schimbări de dispoziție), observată la 73% dintre pacienți.

Caracteristica esențială a distoniei vegetative cu hipotensiune arterială este un exercițiu de toleranță: Notă oboseală 45% dintre copii. O trăsătură caracteristică a acestui grup de pacienți - și plângeri pierderi de memorie, distractibilitate, confuzie, deteriorarea eficienței (41%). Natura specifică gastroenterologice copiilor plângere V3 acestui grup: Aceasta este, de obicei, a scăzut poftei de mâncare, abdominalgii nu au legătură cu ingestia de alimente, dispepsie. Krizovoe varietate de condiții pot fi considerate ca fiind o caracteristică importantă a pacienților cu hipotensiune arterială: convulsii vegetative apar sub forma unui atac de panica - cu o teamă puternică vital, tahicardie, hiperkinezie oznobopodobnym, creșterea tensiunii arteriale, disconfort respirator, poliurie - 30% dintre copii, cea mai mare parte adolescenți. Sincopă (sincopă) - la 17% dintre copii. Dacă hipotensiune arterială severă în mod frecvent (de 1-2 ori pe lună), convulsii vegetative, de obicei, greu de suportat de copii, în special în cazul în care există tulburări Hiperventilatia distincte în conjuncție cu vestibular și disconfort gastro-intestinal (amețeli, greață, huruitul în abdomen, durere, diaree și altele. ). Somn de noapte a acestor copii anxietate, cu vise neplăcute, în dimineața se simt oboseală, slăbiciune.

Hipotensiunea arterială poate să apară mai mult sau mai puțin grav, dezavantajând grav pacientul. Pentru forma severă, hipotensiunea arterială stabilă este caracteristică cu un nivel al tensiunii arteriale mai mic de 5% din curba de distribuție. La vârsta de 8-9 ani, această tensiune arterială este sub 90/50 mm Hg. La 11-12 ani - sub 80/40 (băieți) și 90/45 mm Hg. Art. (fete), la vârsta de 14-15 ani - 90/40 (băieți) și 95/50 mm Hg. Art. (Fete). Acești copii au o durere de dimineață de lungă durată, adesea repetată, reducând brusc eficiența și adaptarea generală a copilului, agravând realizările academice.

Crizele vegetative apar foarte des - de la o dată pe săptămână până la de 2 ori pe lună, adesea cu manifestări vegetativ-vestibulare, senzații pre-sincopale. Există meteoropism pronunțat și vestibulopatie, sincopă ortostatică. Pentru forma moderată de hipotensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale se situează în 5-10% din curba de distribuție, paroxismele vegetative sunt marcate mult mai puțin (de 1-2 ori pe an); trăsăturile caracteristice comune primului grup sunt toleranța slabă la căldură și umplutura, vestibulopatia, tendința la amețeli și stările presincopale ortostatice. Intensitatea și durata durerilor de cap din acest grup de copii au fost mai mici.

Cu o scădere a tensiunii arteriale în intervalul 10-25% din curba de distribuție, natura sa labilă este indicată de forma ușoară a hipotensiunii arteriale. Imaginea clinică este dominată de manifestări astenoneuropice, de cefalalgie episodică. În imaginea clinică a distoniei autonome cu hipotensiune arterială, ușoara întârziere în dezvoltarea fizică a acestor copii, remarcată de noi în 40%, atrage atenția. Greutatea corporală la jumătate dintre copii este redusă, rareori excesivă. Deci, ponderea dezvoltării fizice scăzute este de 15%, sub media - 25%. A fost stabilită o corelație directă între gradul de întârziere în dezvoltarea fizică și severitatea cursului de hipotensiune arterială. Dezvoltarea sexuală la 12% dintre copii, de asemenea, ușor se situează în spatele standardului de vârstă. Abaterile indicate nu se găsesc la copiii cu hipotensiune arterială fiziologică.

De regulă, copiii cu hipotensiune arterială diferă de paliditate cu un model vascular pronunțat al pielii, se determină un dermografism vărsat în roșu. La examinare, se observă semne ale inimii "vagusului" (lărgirea ușoară a frontierei spre stânga, tonul amortizat și tonul III la vârf) cu tendința de bradicardie. ECG - bradiaritmie, blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului, un sindrom de repolarizare precoce, o creștere a valului T în partea stângă a toracelui.

Homeostaza vegetative la copii cu hipotensiune arterială se caracterizează prin tonul autonom parasimpatic orientarea inițială în 70% din cazuri, în timp ce la hipotensiune arterială fiziologică în 69% din cazuri, există un ton mixt. La pacienții rămași cu hipotensiune arterială, se determină o labilitate autonomă cu orientare parasimpatică. Reactivitatea vegetativă este crescută, manifestată sub forma reacțiilor hipersimpatice-tonice din sistemul cardiovascular la 80% dintre copii. întreținerea vegetative de activitate la copii cu hipotensiune arterială primară insuficientă, iar în timpul probelor de ortoclinostatic înregistrate variantele cele mai dezadaptative - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Efectuarea testului ortostatică în aproape 10% din copii însoțite de paloarea, disconfort, amețeli, greață și scăderea tensiunii arteriale până la dezvoltarea de sincopă, care, de obicei, observate la copii cu hipotensiune arterială severă. Majoritatea copiilor cu hipotensiune arterială observată o ușoară creștere a sarcinii a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, și acei copii, care este o creștere semnificativă, de regulă, au un istoric familial de hipertensiune arterială și care au nevoie de observare dispensar.

Pentru toți copiii cu hipotensiune arterială, este caracteristică o insuficiență cerebrală reziduală-organică non-rigidă. În stare se manifestă sub formă de micro-semne neurologice care nu ating nivelul sindroamelor organice evidențiate, în combinație cu semnele unui sindrom hipertensiv-hidrocefalic nestructurat. În comparație cu alte forme de distonie vegetativă în hipotensiunea arterială, se observă cel mai mare grad de cicatrizare a structurilor cerebrale, aparent achiziționat în stadiile incipiente ale ontogenezei. Starea sistemelor nespecifice, integrative ale creierului în distonie autonomă cu hipotensiune arterială se caracterizează prin disfuncții severe ale structurilor complexului limbic-reticular. Pe EEG se reflectă sub forma semnelor de insuficiență funcțională a structurilor diencefalice asociate cu generarea activității beta. Severitatea modificărilor EEG, ca regulă, se corelează cu severitatea cursului hipotensiunii arteriale.

Din punct de vedere psihologic, pacienții cu distonie autonomă cu hipotensiune arterială se caracterizează prin anxietate ridicată, tensiune emoțională, conflict, evaluare pesimistă a propriei perspective. Folosind metode experimentale psihologice (MIL, test Rosenzweig), s-au descoperit un nivel scăzut de activitate, un tip astenic de răspuns, o fixare hipocondrială pe propriile experiențe. Încălcarea libertății de auto-actualizare la 2/3 din adolescenți, caracterizată ca supracontrol neurotic, a promovat retragerea în boală, un fond depresiv de starea de spirit.

În general patoharakterologicheskie în special copiii din acest grup este strâns corelată cu severitatea hipotensiunii arteriale, vârstă (deteriorare marcată pubertate), tensiunea in mediul psiho-social al copilului. Prin urmare, atunci când se prescrie terapia, este necesar să se ia în considerare toate caracteristicile de mai sus ale imaginii clinice; cu excepția medicamentelor psihotrope, este necesar să se includă măsuri psiho-corective.