Studiul sferei neuropsihice

Un studiu complet al stării neuropsihiatrice a pacientului poate fi efectuat numai dacă medicul are cunoștințe excelente despre simptomatologia bolilor nervoase și mintale și este competent în metodele speciale de cercetare utilizate în neurologie și psihiatrie.

Evaluarea stării mentale a pacientului începe în mod tradițional cu o evaluare a modului în care pacientul navighează în spațiu, timp și propria personalitate. De regulă, este suficient să se pună câteva întrebări clarificatoare: „Unde vă aflați acum?”, „Ce zi a săptămânii, lunii, anului este astăzi?”, „Vă rugăm să specificați numele, prenumele, patronimicul”, „Unde lucrați?” etc. În același timp, se observă dacă pacientul este sociabil și dacă comunică de bunăvoie cu medicul.

După aceasta, se trece la examinarea sferelor cognitive, emoționale și motor-volitive. Se acordă atenție posibilelor tulburări de percepție (în special halucinațiilor), care se pot manifesta, de exemplu, prin faptul că pacientul, fiind singur în salon, gesticulând activ, are o conversație animată cu „voci”, uneori acoperindu-și urechile dacă „vocile” îi transmit informații neplăcute etc.

Întrebări și conversații

În timpul conversației cu pacientul, se stabilește, de asemenea, dacă atenția acestuia este afectată și dacă pacientul este capabil să se concentreze asupra unei singure sarcini pentru o perioadă lungă de timp. Se observă posibile deficiențe de memorie (pentru evenimente îndepărtate sau actuale).

Atunci când se interoghează un pacient, pe baza caracteristicilor răspunsurilor primite, se poate trage o concluzie despre starea intelectului său, în special, despre corespondența intelectului pacientului cu educația pe care a primit-o. Se acordă atenție prezenței sau absenței diferitelor tulburări de gândire, care pot fi exprimate prin orice interpretări delirante, apariția unor idei supraevaluate, stări obsesive.

Studiul sferei emoționale a pacientului este asistat de o evaluare a aspectului, îmbrăcămintei și expresiei faciale a acestuia. Astfel, fața pacienților aflați într-o stare depresivă exprimă de obicei melancolie și tristețe. Cu monotonie emoțională, pacienții devin foarte neglijenți, indiferenți la orice. Cu o stare maniacală, pacienții exprimă, prin întreaga lor înfățișare, o dispoziție exaltată, entuziasm și o bucurie irezistibilă.

În cele din urmă, atunci când examinează activitatea voluntară sau voită a pacientului, aceștia notează caracteristicile comportamentului său, determină modul în care pacientul (independent sau sub constrângerea personalului) efectuează anumite acțiuni (inclusiv spălarea, mâncatul etc.), dacă există negativitate în acțiuni (când pacientul face opusul a ceea ce i se cere), încălcări ale impulsurilor normale (întărirea, slăbirea etc.).

Atunci când se identifică posibile afecțiuni neurologice, în primul rând se acordă atenție durerilor de cap, care pot apărea adesea, inclusiv la pacienții cu boli somatice (hipertensiune arterială, stări febrile, intoxicații etc.). Clasificarea durerilor de cap este destul de complexă și implică identificarea diferitelor tipuri de cefalee, adică dureri de cap (migratoare, de tip vascular etc.).

Sarcina terapeutului atunci când analizează o plângere, cum ar fi durerile de cap, este de a clarifica natura acestora (durere, pulsare, apăsare), localizarea (în regiunea occipitală, regiunea temporală, sub formă de „cerc” etc.), de a afla dacă durerile de cap sunt constante sau dacă apar în atacuri, dacă depind de perioada anului, ziua, factorii psiho-emoționali, stresul fizic și, de asemenea, de a stabili ce medicamente (analgezice, antispastice etc.) ajută la reducerea lor.

Dacă pacientul se plânge de amețeli, încearcă să afle cât de des apar, dacă sunt pe termen scurt (minute, ore) sau pe termen lung, dacă sunt însoțite de greață și vărsături și ce factori le provoacă (creșterea tensiunii arteriale, deplasarea cu mijloacele de transport, urcarea la înălțime etc.). Trebuie avut în vedere faptul că amețelile nesistemice (o senzație de tulburare difuză a percepției spațiale) sunt adesea observate în cazurile de anemie, defecte cardiace aortice, hipertensiune arterială, nevroze etc., în timp ce amețelile sistemice (cu o senzație de mișcare de rotație a obiectelor din jur sau a pacientului însuși într-o anumită direcție) sunt de obicei asociate cu afectarea labirintului sau a cerebelului.

Când interoghează pacienții, aceștia specifică și dacă au episoade de leșin, care sunt cea mai frecventă formă de pierdere a conștienței pe termen scurt. Accidentele de leșin reflexe, de geneză neurogenă, pot apărea în timpul statului prelungit în picioare, în timpul unei tranziții bruște de la poziția orizontală la poziția verticală. Accidentele de leșin asociate cu dezvoltarea ischemiei cerebrale apar în cazul aritmiei cardiace (sindromul Morgagni-Adams-Stokes), al defectelor cardiace aortice, al hipertensiunii arteriale, al anemiei etc.

În timpul interogării pacientului, aceștia află și natura și durata somnului său, starea sa de sănătate după trezire. Adesea, pacienții cu diverse boli (inclusiv cele terapeutice) prezintă diverse tulburări de somn, printre care se numără dificultăți de adormire, treziri repetate în miez de noapte, treziri matinale, senzație de oboseală și epuizare după somn, vise tulburătoare, somnolență patologică etc.

Tulburările de somn sunt foarte tipice pentru afecțiunile nevrotice, dar pot apărea și în diverse boli ale sistemului cardiovascular, ale organelor respiratorii și digestive, în special dacă apar cu sindrom de durere severă, dificultăți de respirație severe etc. Somnolența patologică se observă în diverse intoxicații endogene (de exemplu, în insuficiența renală și hepatică cronică, diabetul zaharat), dar poate fi observată și în obezitate, oboseală, deficiențe de vitamine.

Un neurolog specialist efectuează o examinare detaliată a tuturor celor 12 perechi de nervi cranieni. Cu toate acestea, un terapeut ar trebui să fie capabil să detecteze și cele mai evidente simptome care indică posibile leziuni ale nervilor cranieni. Acestea includ, în special, plângeri de tulburări olfactive, scăderea acuității vizuale, tulburări de vedere centrală și periferică, tulburări de răspuns pupilar la lumină, acomodare și convergență, dimensiuni inegale ale pupilelor (anizocorie), disfuncție a mușchilor masticatori și faciali (în special, netezirea pliului nazolabiale, distorsiunea gurii), pierderea auzului, deficit de echilibru și instabilitate în postura Romberg (în poziție verticală cu ochii închiși, apropierea degetelor de la picioare de călcâie), tulburări de înghițire, afonie (pierderea vocii), tulburări de protruzie a limbii etc.

Diverse tulburări ale sferei motorii pot consta într-o limitare sau absență completă a mișcărilor active, o limitare sau, dimpotrivă, un exces de mișcări pasive, o încălcare a coordonării mișcărilor, o creștere sau scădere a tonusului muscular și apariția mișcărilor violente.

O secțiune importantă a examenului neurologic este evaluareasferei reflexe. În diverse boli ale sistemului nervos, se observă o creștere sau o scădere a reflexelor tendinoase (genunchi, Ahile etc.), o scădere a reflexelor cutanate, apariția reflexelor patologice (Babinsky, Rossolimo etc.).

Există tehnici speciale pentru detectarea modificărilorsensibilității la durere și temperatură. În același timp, pacienții înșiși se pot plânge de scăderea sau absența completă a sensibilității în diverse zone, apariția unor zone cu sensibilitate crescută, diverse parestezii (senzație de furnici care se târăsc, încordare, furnicături etc.). Tulburările menționate mai sus apar în polineurită (de exemplu, la pacienții cu alcoolism cronic), neuropatii.

La interogare, aceștia observă posibila prezență a unor tulburări pelvine (urinare, defecație, funcții sexuale), care în unele cazuri sunt de origine neurogenă. Aceștia acordă atenție tulburărilor de vorbire și scriere, care se pot exprima prin tulburări de articulație (disartrie), pierderea capacității de a citi (alexie) și de a scrie (agrafie) etc.

Pentru a evalua starea sistemului nervos autonom, se utilizează un studiu al dermografismului. Pentru aceasta, se aplică iritații ușoare pe piele cu capătul unei tije de sticlă. În mod normal, pe pielea persoanelor sănătoase apare imediat o dungă albă asociată cu spasmul capilar. Cu o presiune mai puternică, se formează o dungă roșie din cauza expansiunii capilarelor (dermografism instabil roșu). Dermografismul roșu pe termen lung (persistent) care apare în astfel de cazuri va indica o scădere a tonusului capilar și a expansiunii acestora. Dimpotrivă, dermografismul alb pe termen lung indică un spasm persistent al capilarelor.

[ 1 ], [ 2 ]