Tulburare de somn

Mai multe studii epidemiologice au demonstrat prevalența răspândită a tulburărilor de somn. Tulburările de somn sunt de multe ori oameni rănit, reduce calitatea vieții și productivitatea muncii lor, sunt adesea cauza de deces (în accidente rutiere survenite din vina conducătorilor auto care se încadrează adormit), transporta multe alte amenințări la adresa sănătății. Tulburările de somn provoacă mari daune economice. Studiile efectuate de Gallup în 1991 și 1995 au arătat că pacienții cu tulburări de somn adesea nu fac plângeri, iar medicii de multe ori nu diagnostichează aceste condiții. În consecință, o proporție semnificativă de pacienți cu tulburări severe de somn rămâne fără tratament adecvat.

Tratamentul eficient al tulburărilor de somn necesită capacitatea de a recunoaște simptomele care nu sunt clar exprimate inițial. Medicul trebuie să aibă un ochi "instruit" și o audiere sensibilă care să identifice aceste simptome. Ar trebui să poată pune întrebări specifice care ajută la identificarea tulburărilor de somn. Dacă sunt detectate simptome, este necesară o examinare completă pentru a stabili diagnosticul bolii și, dacă este posibil, etiologia ei. Cel mai rațional plan de tratament poate fi dezvoltat în cazul în care mecanismul de conducere al tulburărilor de somn este cunoscut și ușor de înțeles.

Tratamentul tulburărilor de somn depinde de cauza lor. În multe cazuri, cel mai bun rezultat posibil este o combinație bine gândită a terapiilor medicinale și non-medicamentoase. Deoarece medicamentele joacă un rol important în tratamentul unui număr de tulburări de somn, cunoașterea bună a medicamentelor este o condiție prealabilă pentru o farmacoterapie optimă. Este foarte important să se cunoască atît punctele forte, cît și punctele slabe ale medicamentelor utilizate în tulburările de somn. Cunoașterea unor diferențe chiar mici în ceea ce privește proprietățile farmacologice ale medicamentelor poate îmbunătăți semnificativ eficacitatea terapiei și poate îmbunătăți tolerabilitatea acesteia. Pe de o parte, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de somn sunt o sarcină dificilă, dar, pe de altă parte, pentru medic este o oportunitate de a obține satisfacție profesională, oferind un ajutor calificat real și ameliorând suferința multor oameni.

[1], [2]

Epidemiologia tulburărilor de somn

Prevalența tulburărilor de somn și a plângerilor de somn săraci a făcut obiectul mai multor studii. Sondajele efectuate în Statele Unite, țările europene și Australia au arătat că între 30 și 40% dintre adulți au raportat tulburări de somn sau cel puțin un anumit grad de nemulțumire față de somnul care a avut loc în anul precedent. De exemplu, un studiu de 3.000 de adulti din Statele Unite, efectuat în 1985, a relevat insomnie în 35% din cazuri și la 17% dintre pacienții care purtau pronunțat insomnie sau natura persistentă (Mellinger et al., 1985). Se remarcă faptul că 85% dintre persoanele cu insomnie severă, persistentă nu au primit niciun tratament.

Fundația Națională de Cercetare a Somnului din Statele Unite și Institutul Gallup au efectuat un studiu de 1.000 și 1.027 persoane în 1991 și 1995 pentru a determina frecvența și natura tulburărilor de somn. Rezultatele acestor anchete au fost, în ansamblu, comparabile și au conținut o serie de observații importante și interesante. Ca și studiile anterioare, sondajele au arătat că de la o treime la jumătate din populația adultă, cel puțin episodic, sunt observate probleme cu somnul. Și 9-12% dintre respondenți au suferit de insomnie sistematic sau deseori. Studiul din 1995 a arătat, de asemenea, că adulții cu tulburări severe de somn sunt mai puțin predispuși să evalueze sănătatea lor generală.

Tulburări de somn - Epidemiologie

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fiziologia somnului

În medie, o persoană își petrece o treime din viața într-un vis. Somnul (sau, cel puțin, alternanța perioadelor de activitate și odihnă) este un mecanism integral de adaptare fiziologică la toate ființele vii. Aceasta confirmă teoria că somnul îndeplinește funcții importante pentru a menține activitatea de viață la un nivel optim. În mod surprinzător, ideile noastre despre o problemă atât de importantă, precum scopul somnului, sunt primitive și amorfe. Pentru a dezvolta concepte fundamentale în acest domeniu, este nevoie de mai multă cercetare. Cu toate acestea, mai jos sunt informații de bază despre fiziologia somnului, inclusiv mecanismele de bază ale reglementării sale și ipotezele care explică funcțiile sale.

Pacienții pun adesea întrebarea - cât de mult au nevoie să doarmă. Deși răspunsul este de obicei de aproximativ 8 ore, unele persoane au nevoie doar de somn 4.1 / 2 ore, în timp ce altele au nevoie de 10 ore de somn. Astfel, 8 ore sunt doar o valoare medie, iar în ansamblu acest indicator este supus variațiilor individuale semnificative. Cu toate acestea, deoarece persoanele care au timpi de somn semnificativ diferiti fata de media sunt o minoritate absoluta, ei au nevoie de o ancheta adecvata pentru a identifica posibile tulburari de somn.

Fiziologia somnului

Diagnosticul tulburărilor de somn

Abordarea diagnosticului și tratamentul tulburărilor de somn, prezentată în acest capitol, se adresează medicilor care efectuează admiterea în ambulatoriu. Situația actuală este că un medic generalist, căruia o coadă mare este așezată în spatele ușii, poate petrece doar un timp foarte limitat la admiterea pacientului. Cu toate acestea, vă recomandăm cu insistență să adresați pacientului câteva întrebări privind calitatea somnului, disponibilitatea somnului în timpul zilei și starea de sănătate. Dacă pacientul, atunci când răspunde la aceste întrebări, raportează despre o anumită încălcare, acesta trebuie supus unei examinări detaliate și aprofundate.

Sa observat deja că nu toți pacienții care suferă de tulburări de somn menționează acest lucru în timpul vizitei la medic. Chiar și mai rar, pacienții adresează în mod special un medic despre acest lucru. Cu toate acestea, tulburările de somn sunt foarte frecvente și au un efect advers asupra bunăstării, performanței, calității vieții, sănătății generale și bunăstării emoționale. Având în vedere aceste circumstanțe, o evaluare scurtă, dar capabilă ("screening") a stării de somn și a vegherii ar trebui să devină o parte indispensabilă a examinării obișnuite a pacientului.

O evaluare inițială a calității somnului ar trebui să includă câteva aspecte asociate tulburărilor frecvente ale somnului. Cea mai obișnuită tulburare de somn este insomnia, dar acest lucru nu este un diagnostic nazologic sau chiar un diagnostic sindrom, ci mai degrabă o afirmație potrivit căreia calitatea somnului este nesatisfăcătoare.

Tulburare de somn - Diagnostic

[14], [15], [16]

Tratamentul tulburărilor de somn

Insomnia este un simptom al somnului deranjat, care poate fi o manifestare a diferitelor boli. Prin urmare, primul pas pe calea către tratamentul insomniei ar trebui să fie cercetarea persistentă a cauzei tulburărilor de somn. Numai atunci când se stabilește cauza insomnie poate dezvolta o strategie eficientă pentru tratamentul său. Deoarece motivele sunt diferite, tratamentul poate varia semnificativ. În unele cazuri, pacienții trebuie în primul rând să facă față stresului - aceasta poate necesita sfatul unui psihoterapeut sau psiholog. În cazurile în care obiceiurile de somn sărace sau acțiunile greșite ale pacienților contribuie la tulburări de somn, este important să le convingem să respecte regulile de igienă a somnului. Dacă tulburările de somn sunt asociate cu boli somatice sau neurologice, abuzul de substanțe, consumul de droguri, apoi corectarea acestor afecțiuni este cea mai eficientă modalitate de a normaliza somnul.

Tulburări de somn - Tratament

Insomnia se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor psihice, în special al depresiei. Dacă un pacient este diagnosticat cu o depresie majoră, el este întotdeauna examinat cu atenție pentru insomnie. De exemplu, în scara Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale), este adesea utilizat pentru a evalua gradul de severitate al depresiei, paragraful 3 din cele 21 de tulburari de somn dedicate.