Ecoencefaloscopie

Ecoencefaloscopia (EchoES, sinonim - metoda M) este o metodă de detectare a patologiei intracraniene bazată pe ecolocația așa-numitelor structuri sagitale ale creierului, care în mod normal ocupă o poziție mediană față de oasele temporale ale craniului. Atunci când se efectuează înregistrarea grafică a semnalelor reflectate, studiul se numește ecoencefalografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru ecoencefaloscopie

Scopul principal al ecoencefaloscopiei este diagnosticarea expresă a proceselor emisferice volumetrice. Metoda permite obținerea unor semne diagnostice indirecte ale prezenței/absenței unui proces emisferic supratentorial volumetric unilateral, estimarea dimensiunii și localizării aproximative a formațiunii volumetrice în emisfera afectată, precum și starea sistemului ventricular și a circulației lichidului cefalorahidian.

Acuratețea criteriilor de diagnostic enumerate este de 90-96%. În unele observații, pe lângă criteriile indirecte, este posibil să se obțină semne directe ale proceselor patologice emisferice, adică semnale reflectate direct de o tumoră, hemoragie intracerebrală, hematom meningeal traumatic, anevrism mic sau chist. Probabilitatea detectării lor este foarte nesemnificativă - 6-10%. Ecoencefaloscopia este cea mai informativă în cazul leziunilor supratentoriale volumetrice lateralizate (tumori primare sau metastatice, hemoragie intracerebrală, hematom traumatic meningeal, abces, tuberculom). Deplasarea rezultată a eco-M ne permite să determinăm prezența, latura, localizarea aproximativă și volumul și, în unele cazuri, natura cea mai probabilă a formațiunii patologice.

Ecoencefaloscopia este absolut sigură atât pentru pacient, cât și pentru operator. Puterea admisă a vibrațiilor ultrasonice, care este pe punctul de a avea efecte dăunătoare asupra țesuturilor biologice, este de 13,25 W/cm2 ^, iar intensitatea radiației ultrasonice în timpul ecoencefaloscopiei nu depășește sutimi de watt pe 1 cm2 ^. Nu există practic contraindicații pentru ecoencefaloscopie; a fost descris un studiu de succes direct la locul unui accident chiar și cu o leziune craniocerebrală deschisă, când poziția ecoului-meteorologic a putut fi determinată din partea emisferei „neafectate” prin oasele intacte ale craniului.

Principiile fizice ale ecoencefaloscopiei

Metoda ecoencefaloscopiei a fost introdusă în practica clinică în 1956 datorită cercetărilor de pionierat ale neurochirurgului suedez L. Leksell, care a utilizat un dispozitiv modificat pentru detectarea defectelor industriale, cunoscut în tehnologie sub numele de metoda „testării nedistructive” și bazat pe capacitatea ultrasunetelor de a se reflecta de la limitele mediilor cu rezistențe acustice diferite. De la senzorul de ultrasunete în modul puls, semnalul ecou pătrunde în os în creier. În acest caz, sunt înregistrate trei semnale reflectate, cele mai tipice și repetitive. Primul semnal provine de la placa osoasă a craniului pe care este instalat senzorul de ultrasunete, așa-numitul complex inițial (CI). Al doilea semnal se formează datorită reflexiei fasciculului de ultrasunete de la structurile mediane ale creierului. Acestea includ fisura interemisferică, septul transparent, al treilea ventricul și glanda pineală. În general, se acceptă desemnarea tuturor formațiunilor enumerate ca ecou mediu (M-echo). Al treilea semnal înregistrat este cauzat de reflexia ultrasunetelor de pe suprafața interioară a osului temporal opusă locației emițătorului - complexul final (FC). Pe lângă aceste semnale, cele mai puternice, constante și tipice pentru un creier sănătos, în majoritatea cazurilor este posibil să se înregistreze semnale de mică amplitudine situate de ambele părți ale ecoului-M. Acestea sunt cauzate de reflexia ultrasunetelor de la coarnele temporale ale ventriculelor laterale ale creierului și se numesc semnale laterale. În mod normal, semnalele laterale au o putere mai mică în comparație cu ecoul-M și sunt situate simetric față de structurile mediane.

IA Skorunsky (1969), care a studiat cu atenție ecoencefalotopografia în condiții experimentale și clinice, a propus o împărțire condiționată a semnalelor de la structurile liniei mediane în secțiuni anterioare (de la septul pellucid) și medio-posterioare (ventriculul III și glanda pineală) ale ecoului M. În prezent, următorul simbolism este în general acceptat pentru descrierea ecogramelor: NC - complexul inițial; M - ecoul M; Sp D - poziția septului pellucid în dreapta; Sp S - poziția septului pellucid în stânga; MD - distanța până la ecoul M în dreapta; MS - distanța până la ecoul M în stânga; CC - complexul final; Dbt (tr) - diametrul intertemporal în modul de transmisie; P - amplitudinea pulsației ecoului M în procente. Principalii parametri ai ecoencefaloscoapelor (ecoencefalografelor) sunt următorii.

• Adâncimea de sondare este cea mai mare distanță în țesuturi la care este încă posibil să se obțină informații. Acest indicator este determinat de cantitatea de absorbție a vibrațiilor ultrasonice în țesuturile examinate, frecvența acestora, dimensiunea emițătorului și nivelul de amplificare al părții receptoare a dispozitivului. Dispozitivele domestice utilizează senzori cu un diametru de 20 mm cu o frecvență de radiație de 0,88 MHz. Parametrii specificați permit obținerea unei adâncimi de sondare de până la 220 mm. Deoarece dimensiunea medie intertemporală a craniului unui adult, de regulă, nu depășește 15-16 cm, o adâncime de sondare de până la 220 mm pare a fi absolut suficientă.
• Rezoluția dispozitivului este distanța minimă dintre două obiecte la care semnalele reflectate de acestea pot fi percepute în continuare ca două impulsuri separate. Rata optimă de repetiție a impulsurilor (la o frecvență ultrasonică de 0,5-5 MHz) este stabilită empiric și este de 200-250 pe secundă. În aceste condiții de locație, se obține o calitate bună a înregistrării semnalului și o rezoluție ridicată.

Metodologie pentru efectuarea și interpretarea rezultatelor ecoencefaloscopiei

Ecoencefaloscopia poate fi efectuată în aproape orice context: într-un spital, într-o clinică ambulatorie, într-o ambulanță, la patul pacientului sau pe teren (dacă este disponibilă o sursă de alimentare autonomă). Nu este necesară o pregătire specială a pacientului. Un aspect metodologic important, în special pentru cercetătorii începători, este poziția optimă a pacientului și a medicului. În marea majoritate a cazurilor, studiul se efectuează mai convenabil cu pacientul întins pe spate, de preferință fără pernă; medicul se află pe un scaun mobil la stânga și puțin în spatele capului pacientului, cu ecranul și panoul dispozitivului situate direct în fața sa. Medicul efectuează liber și în același timp, cu un anumit sprijin pe regiunea parieto-temporală a pacientului, ecolocația cu mâna dreaptă, întorcând capul pacientului spre stânga sau spre dreapta, dacă este necesar, în timp ce folosește mâna stângă liberă pentru a face mișcările necesare ale ecometrului de distanță.

După lubrifierea secțiunilor frontotemporale ale capului cu gel de contact, ecolocația se efectuează în mod pulsatoriu (o serie de unde cu o durată de 5x10⁶ ^s, 5-20 de unde în fiecare pulsație). Un senzor standard cu diametrul de 20 mm și frecvența de 0,88 MHz este instalat inițial în partea laterală a sprâncenei sau pe tuberculul frontal, orientându-l spre procesul mastoid al osului temporal opus. Cu o anumită experiență a operatorului, un semnal reflectat de septul transparent poate fi înregistrat în apropierea corneei frontale (NC) în aproximativ 50-60% din observații. Un punct de referință auxiliar în acest caz este un semnal semnificativ mai puternic și mai constant de la cornul temporal al ventriculului lateral, determinat de obicei cu 3-5 mm mai departe decât semnalul de la septul transparent. După determinarea semnalului de la septul transparent, senzorul este deplasat treptat de la marginea părții păroase spre „verticala urechii”. În acest caz, sunt localizate secțiunile medio-posterioare ale ecoului M reflectate de al treilea ventricul și glanda pineală. Această parte a studiului este mult mai simplă. Cel mai ușor de detectat ecoul M este atunci când senzorul este poziționat la 3-4 cm deasupra și la 1-2 cm în fața canalului auditiv extern - în zona de proiecție a celui de-al treilea ventricul și a glandei pineale pe oasele temporale. Amplasarea în această zonă permite înregistrarea celui mai puternic ecou median, care are și cea mai mare amplitudine de pulsație.

Astfel, principalele semne ale ecoului M includ dominanța, extensia liniară semnificativă și pulsația mai pronunțată în comparație cu semnalele laterale. Un alt semn al ecoului M este o creștere a distanței ecoului M de la față la spate cu 2-4 mm (detectată la aproximativ 88% dintre pacienți). Acest lucru se datorează faptului că marea majoritate a persoanelor au un craniu ovoid, adică diametrul lobilor polari (frunte și spate) este mai mic decât cel al celor centrali (zonele parietale și temporale). În consecință, la o persoană sănătoasă cu o dimensiune intertemporală (sau, cu alte cuvinte, un complex terminal) de 14 cm, septul transparent din stânga și din dreapta se află la o distanță de 6,6 cm, iar al treilea ventricul și glanda pineală se află la o distanță de 7 cm.

Obiectivul principal al EchoES este de a determina distanța M-echo cât mai precis posibil. Identificarea M-echo-ului și măsurarea distanței până la structurile mediane trebuie efectuate în mod repetat și foarte atent, în special în cazurile dificile și discutabile. Pe de altă parte, în situații tipice, în absența patologiei, modelul M-echo este atât de simplu și stereotip încât interpretarea sa nu este dificilă. Pentru a măsura cu precizie distanțele, este necesar să se alinieze clar baza marginii anterioare a M-echo-ului cu marcajul de referință, cu locație alternativă la dreapta și la stânga. Trebuie reținut că, în mod normal, există mai multe opțiuni de ecogramă.

După detectarea ecocardiografiei M, se măsoară lățimea acesteia, pentru care markerul este adus mai întâi în partea anterioară și apoi în partea posterioară. Trebuie menționat că datele privind relația dintre diametrul intertemporal și lățimea celui de-al treilea ventricul, obținute de H. Pia în 1968 prin compararea ecoencefaloscopiei cu rezultatele pneumoencefalografiei și studiilor patomorfologice, se corelează bine cu datele CT.

Relația dintre lățimea celui de-al treilea ventricul și dimensiunea intertemporală

Lățimea celui de-al treilea ventricul, mm	Dimensiune intertemporală, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Apoi se notează prezența, cantitatea, simetria și amplitudinea semnalelor laterale. Amplitudinea pulsației semnalului eco este calculată după cum urmează. După ce primim o imagine a semnalului de interes pe ecran, de exemplu, al treilea ventricul, prin modificarea forței de apăsare și a unghiului de înclinare, găsim o astfel de locație a senzorului pe scalp la care amplitudinea acestui semnal va fi maximă. Apoi, complexul pulsatoriu este împărțit mental în procente, astfel încât vârful pulsului să corespundă cu 0%, iar baza - 100%. Poziția vârfului pulsului la valoarea sa minimă a amplitudinii va arăta magnitudinea amplitudinii pulsației semnalului, exprimată procentual. Norma este considerată a fi o amplitudine a pulsației de 10-30%. Unele ecoencefalografe autohtone au o funcție care înregistrează grafic amplitudinea pulsației semnalelor reflectate. Pentru aceasta, la localizarea celui de-al treilea ventricul, marcajul de numărare este adus precis sub marginea anterioară a ecoului M, evidențiind astfel așa-numitul impuls de sondare, după care dispozitivul este comutat în modul de înregistrare a complexului pulsatoriu.

Trebuie menționat că înregistrarea ecopulsațiilor cerebrale este o oportunitate unică, dar evident subestimată, a ecoencefaloscopiei. Se știe că în cavitatea craniană neextensibilă, în timpul sistolei și diastolei, au loc oscilații volumetrice succesive ale mediilor, asociate cu oscilațiile ritmice ale sângelui localizat intracranian. Aceasta duce la o modificare a limitelor sistemului ventricular al creierului în raport cu fasciculul fix al traductorului, care este înregistrată sub formă de ecopulsație. O serie de cercetători au remarcat influența componentei venoase a hemodinamicii cerebrale asupra ecopulsației. În special, s-a indicat faptul că plexul vilos acționează ca o pompă, aspirând lichidul cefalorahidian din ventricule în direcția canalului rahidian și creând un gradient de presiune la nivelul sistemului intracranian - canalul rahidian. În 1981, a fost efectuat un studiu experimental pe câini, cu modelarea edemului cerebral crescând, cu măsurarea continuă a presiunii arteriale, venoase și a lichidului cefalorahidian, monitorizarea ecopulsației și Dopplerografia cu ultrasunete (USDG) a principalelor vase ale capului. Rezultatele experimentului au demonstrat convingător interdependența dintre valoarea presiunii intracraniene, natura și amplitudinea pulsației M-eco, precum și indicii circulației arteriale și venoase extra- și intracerebrale. Cu o creștere moderată a presiunii lichidului cefalorahidian, al treilea ventricul, în mod normal o cavitate mică, asemănătoare unei fante, cu pereți practic paraleli, se întinde moderat. Devine foarte probabilă posibilitatea obținerii de semnale reflectate cu o creștere moderată a amplitudinii, ceea ce se reflectă în ecopulsogramă ca o creștere a pulsației de până la 50-70%. Cu o creștere și mai semnificativă a presiunii intracraniene, se înregistrează adesea un caracter complet neobișnuit al ecopulsației, nu sincron cu ritmul contracțiilor inimii (ca în normă), ci „fluturând” (ondulator). Cu o creștere pronunțată a presiunii intracraniene, plexurile venoase se colapsează. Astfel, cu un flux de lichid cefalorahidian semnificativ obstrucționat, ventriculele creierului se extind excesiv și capătă o formă rotunjită. Mai mult, în cazurile de hidrocefalie asimetrică, care se observă adesea în cazul proceselor volumetrice unilaterale în emisfere, compresia foramenului interventricular homolateral al lui Monroe de către ventriculul lateral dislocat duce la o creștere bruscă a impactului fluxului de lichid cefalorahidian asupra peretelui opus al celui de-al treilea ventricul, provocându-i tremurul. Astfel, fenomenul pulsației flutterante a ecocardiografiei M, înregistrat printr-o metodă simplă și accesibilă pe fondul unei expansiuni bruște a ventriculelor al treilea și lateral în combinație cu discirculația venoasă intracraniană conform datelor imagisticii Doppler cu ultrasunete și Doppler transcraniene (TCDG),este un simptom extrem de caracteristic al hidrocefaliei ocluzive.

După finalizarea modului puls, senzorii sunt comutați la cercetarea prin transmisie, în care un senzor emite, iar celălalt primește semnalul emis după ce acesta trece prin structurile sagitale. Aceasta este un fel de verificare a liniei mediane „teoretice” a craniului, în care, în absența deplasării structurilor liniei mediane, semnalul din „mijlocul” craniului va coincide exact cu marcajul de măsurare a distanței lăsat în timpul ultimei sondări a muchiei anterioare a M-echo.

Când ecoul M este deplasat, valoarea sa se determină după cum urmează: distanța mai mică (b) se scade din distanța mai mare până la ecoul M (a), iar diferența rezultată se împarte la jumătate. Împărțirea la 2 se face deoarece, la măsurarea distanței până la structurile liniei mediane, aceeași deplasare se ia în considerare de două ori: o dată prin adăugând-o la distanța până la planul sagital teoretic (din partea distanței mai mari) și cealaltă dată prin scăderea ei din acesta (din partea distanței mai mici).

CM=(ab)/2

Pentru interpretarea corectă a datelor ecoencefaloscopice, problema limitelor fiziologic acceptabile ale dislocării M-echo este de o importanță fundamentală. Mult merit pentru rezolvarea acestei probleme îi revine lui L. R. Zenkov (1969), care a demonstrat convingător că o deviație M-echo de cel mult 0,57 mm ar trebui considerată acceptabilă. În opinia sa, dacă deplasarea depășește 0,6 mm, probabilitatea unui proces volumetric este de 4%; o deplasare de 1 mm a M-echo crește această cifră la 73%, iar o deplasare de 2 mm - la 99%. Deși unii autori consideră astfel de corelații oarecum exagerate, totuși, din acest studiu, verificat cu atenție prin angiografie și intervenții chirurgicale, este evident în ce măsură riscă să greșească cercetătorii care consideră o deplasare de 2-3 mm ca fiind acceptabilă din punct de vedere fiziologic. Acești autori restrâng semnificativ capacitățile de diagnostic ale ecoencefaloscopiei, excluzând artificial micile deplasări care ar trebui detectate atunci când începe deteriorarea emisferelor cerebrale.

Ecoencefaloscopie pentru tumorile emisferelor cerebrale

Mărimea deplasării la determinarea ecoului M în zona de deasupra canalului auditiv extern depinde de localizarea tumorii de-a lungul axei lungi a emisferei. Cea mai mare deplasare se înregistrează în tumorile temporale (în medie 11 mm) și parietale (7 mm). În mod natural, luxații mai mici se înregistrează în tumorile lobilor polari - occipitali (5 mm) și frontali (4 mm). În tumorile cu localizare mediană, este posibil să nu existe deplasare sau aceasta să nu depășească 2 mm. Nu există o relație clară între magnitudinea deplasării și natura tumorii, dar, în general, în cazul tumorilor benigne, deplasarea este în medie mai mică (7 mm) decât în cazul celor maligne (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ecoencefaloscopia în accidentul vascular cerebral emisferic

Obiectivele ecoencefaloscopiei în accidentele vasculare cerebrale emisferice sunt următoarele.

• Pentru a determina în linii mari natura accidentului vascular cerebral acut.
• Pentru a evalua cât de eficient a fost eliminat edemul cerebral.
• Preziceți evoluția accidentului vascular cerebral (în special a hemoragiei).
• Determinarea indicațiilor pentru intervenția neurochirurgicală.
• Pentru a evalua eficacitatea tratamentului chirurgical.

Inițial, exista opinia că hemoragia emisferică este însoțită de deplasarea M-echo în 93% din cazuri, în timp ce în accidentul vascular cerebral ischemic frecvența luxației nu depășește 6%. Ulterior, observații verificate cu atenție au arătat că această abordare este inexactă, deoarece infarctul cerebral emisferic provoacă deplasarea structurilor liniei mediane mult mai des - până la 20% din cazuri. Motivul unor astfel de discrepanțe semnificative în evaluarea capacităților ecoencefaloscopiei a fost erorile metodologice făcute de o serie de cercetători. În primul rând, aceasta este o subestimare a relației dintre rata de apariție, natura tabloului clinic și momentul ecoencefaloscopiei. Autorii care au efectuat ecoencefaloscopia în primele ore ale accidentului vascular cerebral acut, dar nu au efectuat observarea dinamică, au observat într-adevăr deplasarea structurilor liniei mediane la majoritatea pacienților cu hemoragii emisferice și absența acesteia în infarctul cerebral. Totuși, monitorizarea zilnică a arătat că, dacă hemoragia intracerebrală este caracterizată prin apariția unei luxații (în medie cu 5 mm) imediat după dezvoltarea unui accident vascular cerebral, atunci în cazul infarctului cerebral, deplasarea ecoencefaloscopiei (în medie cu 1,5-2,5 mm) apare la 20% dintre pacienți după 24-42 de ore. În plus, unii autori au considerat o deplasare de peste 3 mm ca fiind semnificativă din punct de vedere diagnostic. Este clar că, în acest caz, capacitățile diagnostice ale ecoencefaloscopiei au fost subestimate artificial, deoarece tocmai în accidentele vasculare cerebrale ischemice luxația nu depășește adesea 2-3 mm. Astfel, în diagnosticul accidentului vascular cerebral emisferic, criteriul prezenței sau absenței deplasării ecoencefaloscopiei nu poate fi considerat absolut fiabil, însă, în general, se poate considera că hemoragiile emisferice provoacă de obicei deplasarea ecoencefaloscopiei (în medie cu 5 mm), în timp ce infarctul cerebral fie nu este însoțit de luxație, fie nu depășește 2,5 mm. S-a stabilit că cele mai pronunțate luxații ale structurilor liniei mediane în infarctul cerebral se observă în cazul trombozei prelungite a arterei carotide interne cu deconectarea cercului lui Willis.

În ceea ce privește prognosticul evoluției hematoamelor intracerebrale, am constatat o corelație pronunțată între localizare, dimensiunea, rata de dezvoltare a hemoragiei și dimensiunea și dinamica deplasării ecografului-M. Astfel, cu o dislocare a ecografului-M mai mică de 4 mm, în absența complicațiilor, boala se termină cel mai adesea cu succes atât în ceea ce privește viața, cât și restabilirea funcțiilor pierdute. Dimpotrivă, cu deplasarea structurilor liniei mediane cu 5-6 mm, mortalitatea a crescut cu 45-50% sau au persistat simptome focale macroscopice. Prognosticul a devenit aproape absolut nefavorabil cu deplasarea ecografului-M mai mare de 7 mm (mortalitate 98%). Este important de menționat că comparațiile moderne ale datelor CT și ecoencefaloscopiei privind prognosticul hemoragiei au confirmat aceste date obținute de mult timp. Astfel, ecoencefaloscopia repetată la un pacient cu accident vascular cerebral acut, în special în combinație cu dopplerografia cu ultrasunete/TCDG, este de mare importanță pentru evaluarea neinvazivă a dinamicii tulburărilor de circulație a hemo- și lichidului cefalorahidian. În special, unele studii privind monitorizarea clinică și instrumentală a accidentului vascular cerebral au arătat că atât pacienții cu traumatisme craniocerebrale severe, cât și pacienții cu evoluție progresivă a unui accident cerebrovascular acut sunt caracterizați prin așa-numitele ictusuri - crize dinamice ischemice-lichidului cefalorahidian repetate, bruște. Acestea apar mai ales în orele dinaintea zorilor, iar într-o serie de observații, o creștere a edemului (M-echo shift), împreună cu apariția unor pulsații ecografice „flutterante” ale ventriculului al treilea, au precedat tabloul clinic al pătrunderii sângelui în sistemul ventricular al creierului cu fenomene de discirculare venoasă bruscă și, uneori, elemente de reverberație în vasele intracraniene. Prin urmare, această monitorizare ecografică completă, ușoară și accesibilă, a stării pacientului poate fi o bază solidă pentru CT/RMN repetate și consultarea unui chirurg vascular pentru a determina oportunitatea craniotomiei decompresive.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ecoencefaloscopia în traumatismele cranio-cerebrale

Accidentele rutiere sunt identificate în prezent ca fiind una dintre principalele surse de deces (în principal din cauza traumatismelor cranio-cerebrale). Experiența examinării a peste 1.500 de pacienți cu traumatisme cranio-cerebrale severe utilizând ecoencefaloscopia și Dopplerul cu ultrasunete (ale căror rezultate au fost comparate cu datele CT/RMN, intervenția chirurgicală și/sau autopsia) indică conținutul informațional ridicat al acestor metode în recunoașterea complicațiilor traumatismelor cranio-cerebrale. A fost descrisă o triadă de fenomene ecografice ale hematomului subdural traumatic:

• Deplasare M-eco cu 3-11 mm contralateral față de hematom;
• prezența unui semnal înaintea complexului final, reflectat direct de hematomul meningeal atunci când este privit din partea emisferei neafectate;
• înregistrarea prin dopplerografie ecografică a unui flux retrograd puternic din vena oftalmică de pe partea afectată.

Înregistrarea fenomenelor ecografice menționate mai sus permite stabilirea prezenței, laturii și dimensiunii aproximative a acumulării de sânge subtecal în 96% din cazuri. Prin urmare, unii autori consideră obligatorie efectuarea ecoencefaloscopiei la toți pacienții care au suferit chiar și un traumatism cranio-cerebral ușor, deoarece nu poate exista niciodată o certitudine completă în absența unui hematom meningeal traumatic subclinic. În marea majoritate a cazurilor de traumatism cranio-cerebral necomplicat, această procedură simplă relevă fie o imagine absolut normală, fie semne indirecte minore de creștere a presiunii intracraniene (amplitudine crescută a pulsației M-echo în absența deplasării acesteia). În același timp, se rezolvă o întrebare importantă cu privire la oportunitatea tomografiei computerizate/RMN-ului costisitor. Astfel, în diagnosticul traumatismului cranio-cerebral complicat, când semnele tot mai accentuate de compresie cerebrală uneori nu lasă timp sau oportunitate pentru efectuarea tomografiei computerizate, iar decompresia prin trefinare poate salva pacientul, ecoencefaloscopia este, în esență, metoda de elecție. Această aplicare a examinării cerebrale cu ultrasunete unidimensionale i-a adus atâta faimă lui L. Leksell, a cărui cercetare a fost numită de contemporanii săi „o revoluție în diagnosticul leziunilor intracraniene”. Experiența noastră personală de utilizare a ecoencefaloscopiei în condițiile departamentului de neurochirurgie al spitalului de urgență (înainte de introducerea tomografiei computerizate în practica clinică) a confirmat conținutul informațional ridicat al localizării cu ultrasunete în această patologie. Precizia ecoencefaloscopiei (în comparație cu tabloul clinic și datele radiografiei de rutină) în recunoașterea hematoamelor meningeale a depășit 92%. Mai mult, în unele observații, au existat discrepanțe în rezultatele determinării clinice și instrumentale a localizării hematomului meningeal traumatic. În prezența unei dislocări clare a ecocardiogramei M către emisfera neafectată, simptomele neurologice focale au fost determinate nu contralateral, ci homolateral față de hematomul identificat. Acest lucru era atât de contrar canoanelor clasice ale diagnosticului topic încât un specialist în ecoencefaloscopie trebuia uneori să depună eforturi considerabile pentru a preveni craniotomia planificată pe partea opusă hemiparezei piramidale. Astfel, pe lângă identificarea hematomului, ecoencefaloscopia permite determinarea clară a părții late a leziunii și, prin urmare, evitarea unei erori grave în tratamentul chirurgical. Prezența simptomelor piramidale pe partea homolaterală hematomului se datorează probabil faptului că, în cazul deplasărilor laterale bruște ale creierului, există o dislocare a pedunculului cerebral, care este presat pe marginea ascuțită a crestăturii tentoriale.

[ 18 ], [ 19 ]

Ecoencefaloscopie pentru hidrocefalie

Sindromul hidrocefalic poate însoți procese intracraniene de orice etiologie. Algoritmul de detectare a hidrocefaliei prin ecoencefaloscopie se bazează pe evaluarea poziției relative a semnalului M-echo măsurat prin metoda transmisiei cu reflexii din semnalele laterale (indicele medioselar). Valoarea acestui indice este invers proporțională cu gradul de expansiune a ventriculelor laterale și se calculează folosind următoarea formulă.

SI=2DT _/DV² -DV¹

Unde: SI este indicele medioselar; DT este distanța până la linia mediană teoretică a capului utilizând metoda de transmitere a examinării; DV1 _și DV2 _sunt distanțele până la ventriculii laterali.

Pe baza unei comparații a datelor ecoencefaloscopiei cu rezultatele pneumoencefalografiei, E. Kazner (1978) a arătat că indicele SI la adulți este în mod normal >4, valorile de la 4,1 la 3,9 ar trebui considerate la limita normei; patologice - mai puțin de 3,8. În ultimii ani, s-a demonstrat o corelație ridicată a acestor indicatori cu rezultatele CT.

Semne ecografice tipice ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic:

• expansiunea și divizarea către baza semnalului din cel de-al treilea ventricul;
• creșterea amplitudinii și a extinderii semnalelor laterale;
• amplificarea și/sau natura ondulatorie a pulsației M-echo;
• creșterea indicelui de rezistență circulatorie conform dopplerografiei ecografice și dopplerografiei presiunii transcraniene;
• înregistrarea discirculației venoase în vasele extra- și intracraniene (în special în venele orbitale și jugulare).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Surse potențiale de eroare în ecoencefaloscopie

Conform majorității autorilor cu experiență semnificativă în utilizarea ecoencefaloscopiei în neurologia de rutină și de urgență, acuratețea studiului în determinarea prezenței și a latitudinii leziunilor supratentoriale volumetrice este de 92-97%. Trebuie menționat că, chiar și printre cei mai experimentați cercetători, frecvența rezultatelor fals pozitive sau fals negative este cea mai mare la examinarea pacienților cu leziuni cerebrale acute (accident vascular cerebral acut, LCT). Edemul cerebral semnificativ, în special asimetric, duce la cele mai mari dificultăți în interpretarea ecogramei: din cauza prezenței mai multor semnale reflectate suplimentare, cu hipertrofie deosebit de accentuată a coarnelor temporale, este dificil să se determine clar frontul anterior al ecogramei-M.

În cazuri rare de focare emisferice bilaterale (cel mai adesea metastaze tumorale), absența deplasării M-echo (datorită „echilibrului” formațiunilor din ambele emisfere) duce la o concluzie fals negativă despre absența unui proces volumetric.

În tumorile subtentoriale cu hidrocefalie ocluzivă simetrică, poate apărea o situație în care unul dintre pereții celui de-al treilea ventricul ocupă o poziție optimă pentru reflectarea ultrasunetelor, ceea ce creează iluzia deplasării structurilor liniei mediane. Înregistrarea pulsației ondulatorii a ecoului-M poate ajuta la identificarea corectă a leziunii trunchiului cerebral.