Fiziologia somnului

În medie, o persoană își petrece o treime din viața într-un vis. Somnul (sau, cel puțin, alternanța perioadelor de activitate și odihnă) este un mecanism integral de adaptare fiziologică la toate ființele vii. Aceasta confirmă teoria că somnul îndeplinește funcții importante pentru a menține activitatea de viață la un nivel optim. În mod surprinzător, ideile noastre despre o problemă atât de importantă, precum scopul somnului, sunt primitive și amorfe. Pentru a dezvolta concepte fundamentale în acest domeniu, este nevoie de mai multă cercetare. Cu toate acestea, mai jos sunt informații de bază despre fiziologia somnului, inclusiv mecanismele de bază ale reglementării sale și ipotezele care explică funcțiile sale.

Pacienții pun adesea întrebarea - cât de mult au nevoie să doarmă. Deși răspunsul este de obicei de aproximativ 8 ore, unele persoane au nevoie doar de somn 4.1 / 2 ore, în timp ce altele au nevoie de 10 ore de somn. Astfel, 8 ore sunt doar o valoare medie, iar în ansamblu acest indicator este supus variațiilor individuale semnificative. Cu toate acestea, deoarece persoanele care au timpi de somn semnificativ diferiti fata de media sunt o minoritate absoluta, ei au nevoie de o ancheta adecvata pentru a identifica posibile tulburari de somn.

În diferite specii biologice, timpul de debut, durata și structura somnului sunt diferite. Este specific pentru o persoană să adoarmă noaptea și să se trezească după răsărit. Odată cu apariția iluminării artificiale și a nevoii de a lucra noaptea, somnul și starea de veghe în multe persoane s-au abătut semnificativ de ritmul obișnuit, care se caracterizează prin odihnă noaptea și activități active în timpul zilei.

Studiile de laborator arată că gradul de veghe sau somnolență depinde de cel puțin doi factori:

1. durata de veghe anterioare și
2. circadian.

Prin urmare, vârful principal al somnolenței apare în orele târzii de seară, care coincid cu timpul obișnuit de a merge la culcare. Un vârf suplimentar de somnolență are loc în timpul zilei, care coincide cu ora tradițională a siestei - o odihnă după cină luată în multe țări. Din cauza oboselii post-cină și a proceselor fiziologice circadiene, este dificil pentru mulți oameni să mențină starea de veghe activă în acest moment.

Cele mai multe informații despre structura somnului, etapele și caracteristicile de timp acumulate până în prezent au fost obținute datorită unei metode speciale care înregistrează biopotențialii în timpul întregului somn, polisomnografie - PSG. Apărând în anii 1940, polisomnografia este folosită astăzi atât pentru cercetarea științifică, cât și pentru diagnosticarea tulburărilor de somn primare. Pentru polisomnografie, pacienții vin, de obicei, la laborator de somnologie seara. Procedura standard a polisomnografiei implică plasarea a cel puțin două electrozi pe scalp (cel mai adesea pe vârf și occiput) - pentru înregistrarea electroencefalografiei). Două electrozi sunt proiectate pentru a înregistra mișcările ochilor și un electrod este plasat pe mușchiul bărbiei pentru a evalua starea tonusului muscular în timpul tranziției de la somn la starea de veghe și în diferite stadii de somn. În plus, senzorii sunt utilizați pentru a măsura fluxul de aer, efortul respirator, saturația oxigenului, înregistrarea ECG și mișcările membrelor. Pentru a rezolva aceste sau alte probleme, se folosesc diverse modificări ale polisomnografiei. De exemplu, conducatorii suplimentari de EEG sunt folositi pentru a diagnostica convulsiile epileptice nocturne. În unele cazuri, comportamentul pacientului în timpul somnului este înregistrat pe o casetă video care permite de a stabili mișcările sale și a diagnostica tulburări, cum ar fi somnambulism sau tulburări de comportament în timpul somnului cu miscari oculare rapide (REM). În plus, această tehnică poate fi modificată în continuare pentru a rezolva probleme de diagnostic speciale. De exemplu, în unele cazuri este necesar să se studieze secreția de suc gastric în timpul somnului și, pentru a diagnostica impotența, ar putea fi important să se obțină informații despre starea penisului în timpul somnului.

Subiectul merge la culcare la ora obișnuită (de exemplu, la ora 23). Intervalul dintre oprirea luminii și momentul adormirii este desemnat ca o perioadă latentă de somn. Deși unii oameni adorm adânc în câteva minute, în cele mai multe cazuri această perioadă durează 15-30 de minute. Dacă subiectul nu reușește să adoarmă mai mult de 45 de minute, el devine neliniștit. Dificultățile de adormire se datorează adesea fenomenului bine cunoscut al primei nopți de laborator. În ceea ce privește pacientul cu insomnie și pentru un voluntar sănătos, prima noapte în laboratorul somnologic provoacă stres, ceea ce duce la o prelungire semnificativă a perioadei latente de adormire. Un fenomen similar este observat de mulți oameni care petrec noaptea în împrejurimile nefamiliare, de exemplu, într-o cameră de hotel. Motivul prelungirii perioadei latente de adormire poate fi diferit de factori: stresul, un sentiment de disconfort de la un pat neobișnuit sau de mobilier, o activitate fizică sau o cină strânsă chiar înainte de somn.

Etapa de somn - tranziție între starea de veghe și somn. În această etapă, o persoană simte doar un pui de somn ușor și poate răspunde la numele său, chiar dacă este pronunțat destul de liniștit. Această etapă, aparent, nu contribuie la odihna sau recuperarea forțelor și, în mod normal, durează doar 5-8% din durata totală a somnului. O creștere a reprezentării primei etape este caracteristică somnului intermitent neliniștit, care poate fi cauzat de apneea de somn, de sindromul picioarelor neliniștite sau de depresia.

Etapa a II-a durează de obicei între jumătate și două treimi din timpul total de somn. Într-un fel, acesta este "nucleul" somnului. Reprezintă o singură fază bine delimitată, care pe electroencefalograma se caracterizează prin prezența a două fenomene: axii carotidiene și complexele K.

De obicei, tranziția de la etapa a II-a la etapele III și IV (etapele somnului profund) are loc destul de repede.

Etapele III și IV sunt în mod obișnuit combinate sub numele de "somn lent (valuri lente)" sau "delta-somn". Pe EEG, un somn lent este caracterizat prin valuri pronunțate de amplitudine lentă delta. În timpul somnului lent, tonusul muscular scade, iar indicele vegetativ (pulsul, rata respiratorie) încetinește. A trezi o persoană în această fază a somnului este foarte dificilă, dacă se întâmplă acest lucru, atunci la început este dezorientată și confuză. Somnul lent este considerat perioada care este cel mai "responsabil" pentru odihna si recuperarea energiei in timpul somnului. De obicei, primul episod de somn lent începe la 30-40 de minute după ce a adormit, adică, de regulă, noaptea. Întârzierea somnului este, de obicei, mai mult reprezentată în prima treime din perioada totală de somn.

Ultima etapă a somnului este un vis cu mișcări rapide ale ochilor sau un somn rapid. Este cunoscut faptul că visele sunt în principal asociate cu această etapă de somn. Doar 10% din vise cad pe alte etape ale somnului. Stadiul somnului lasă amprenta asupra naturii viselor. Visele în timpul somnului lent sunt, de obicei, mai vagi, nu structurate - atât în conținut, cât și în acele sentimente pe care le trăiește o persoană. În timp ce visele într-un vis cu mișcări rapide ale ochilor, dimpotrivă, lasă senzații vii și au un complot clar. Din pozițiile neurofiziologice, somnul rapid se caracterizează prin trei trăsături principale:

1. activitate de înaltă frecvență cu amplitudine mică, care amintește de imaginea EEG într-o stare de veghe intensă;
2. mișcări rapide ale ochilor;
3. profund atonie musculară.

Combinația dintre creier (activitate de înaltă frecvență joasă amplitudine EEG) „activă“ și „paralizat“ corp (atonii musculare) a fost un impuls pentru apariția încă un alt titlu această etapă - „somnul paradoxal“ Atonia musculară, care se dezvoltă în timpul somnului cu mișcări rapide ale ochilor, pare a fi un dispozitiv evolutiv care împiedică reacția fizică la vise. De obicei, primul episod de somn cu mișcări rapide ale ochilor începe 70-90 de minute după ce a adormit. Intervalul dintre debutul somnului și debutul primului episod al somnului, cu mișcări rapide ale ochilor, este denumit în mod obișnuit o perioadă latentă de somn cu mișcări rapide ale ochilor. În mod normal, somnul cu mișcări rapide ale ochilor durează aproximativ 25% din timpul total de somn.

Primul ciclu de somn implică trecerea secvențială prin toate etapele descrise. Al doilea și ciclurile ulterioare din restul nopții încep cu etapa a II-a, urmată de un somn lent și de somn cu mișcări rapide ale ochilor. După cum sa menționat deja, episoadele de somn lent sunt mai prelungite în prima treime a nopții, în timp ce somnul cu mișcări rapide ale ochilor este mai mult reprezentat în ultima treime a nopții.

La evaluarea rezultatelor cercetării de laborator înregistrările de somn analizate o serie de factori: latență de timp care se încadrează adormit, total de somn, eficienta somnului (raportul de timp în care o persoană este adormit la timpul total de înregistrare), gradul de fragmentare somn (numărul de treziri complete sau parțiale, timpul în timpul căreia o persoană era trează după apariția somnului), arhitectonica somnului (reprezentarea și durata principalelor etape ale somnului). Analize ulterioare și alți indicatori fiziologici, cum ar fi cele legate de respiratie (apnee, hypopnea), saturației de oxigen din sânge, mișcări periodice ale membrelor, ritm cardiac. Acest lucru face posibilă dezvăluirea influenței anumitor procese fiziologice asupra somnului. Un exemplu sunt episoadele de apnee, care duc la fragmentarea somnului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],