Amețeală

Amețeli este un sentiment de mișcare imaginară a propriului corp sau obiecte înconjurătoare.

În practică, termenul „vertij“ este tratat mult mai larg și include senzații și afecțiuni cauzate de tulburări ale informațiilor senzoriale primite (vestibular, vizual, proprioceptiv și colab.), Prelucrarea și dificultățile evidente orientarea sa în spațiu.

Amețeli este unul dintre motivele cele mai frecvente pentru căutarea ajutorului medical. Într-un cadru ambulatoriu, 2-5% dintre pacienți prezintă plângeri de amețeală. Frecvența tulburărilor de amețeală crește odată cu vârsta și atinge 30% sau mai mult la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Potrivit lui Lopez-Gentili și colab. (2003) din 1300 de pacienti care au solicitat ajutor medical pentru tulburări vestibulare în 896 (68,9%) au avut loc vertij, amețeli la ceilalți purtau natura sistemică a fost asociată cu tulburări psihogene, cel puțin - cu sincopa. Mai mult de jumatate din pacientii cu vertij, a fost de natură pozițional, și într-o treime din cazuri a existat o tendință de repetiție.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze de amețeli

Mecanismul de asigurare a menținerii echilibrului este unul dintre cele mai vechi, dobândite de om în procesul de evoluție. Asigurarea echilibrului realizat prin combinarea activităților vestibular, sistemele senzoriale vizuale, proprioceptive și tactile, o relație strânsă cu alte structuri ale creierului, în special structurile subcorticale și cortexul cerebral.

Analizorul vestibular are o organizație neurochimică foarte complicată. Rolul principal în transmiterea informațiilor de la receptorul canalelor semicircular joacă histamina care acționează asupra histaminici H ₁ - și H ₃ receptori (dar nu și H ₂ receptori sunt aranjate predominant la nivelul mucoasei tractului digestiv). Efectul de modificare a neurotransmisiei histaminergice este asigurat prin transmisia colinergică. Acetilcolina furnizează transferul de informații de la receptori către nucleele vestibulare laterale, precum și la părțile centrale ale analizorului. Datele experimentale existente sugerează că, datorită interacțiunii dintre sistemele colinice și histaminergice, se realizează reflexe vestibulo-vegetative. Avantarea vestibulară a nucleului medial vestibular este asigurată atât de căile histamină, cât și de cele glutamatergice. În plus, GABA, dopamina, serotonina și unele neuropeptide joacă un rol important în modularea impulsurilor ascendente.

Mecanismele de vertij sunt extrem de variate, datorită posibilității de leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos, în general, și a aparatului vestibular, în particular. Cauza principală a vertigo este o leziune a analizorului vestibular periferic (canale semicirculare, nervul vestibular, ganglionul vestibular) datorită proceselor degenerative, toxice, traumatice. Mecanismul relativ rare lider de vertij este o ischemie acută a acestor formațiuni. Invinge structuri amplasate mai mari (trunculare, structuri subcorticale si materia alba cortexul cerebral), de obicei, asociate cu tulburări vasculare (hipertensiune, ateroscleroza), boli degenerative, traumatice (boala Parkinson, degenerare multisistemică și colab.).

Cauzele amețeala sunt diverse: boala Meniere, neuronii vestibulari benigne vertij postural, ischemie vertebrobazilară, efectul medicamentelor ototoxice, labirintita, leziune distructivă a urechii medii (colesteatom), neuroma nervului auditiv, infecții cu herpes, obstructia tubului Eustachio și sifilis.

[10], [11], [12]

Punct pozitiv benign

Este provocat de mișcarea capului (adesea acest lucru se întâmplă atunci când pacientul își întoarce capul în pat) și durează câteva secunde. Această afecțiune este adesea observată după o leziune a capului, care poate fi cauzată de deteriorarea sacului eliptic ("darts") în aparatul vestibular. Test de provocare: pune pacientul pe canapea, cere-i să-și întoarcă capul în direcția medicului. Dacă păstrați această poziție a capului, puneți rapid pacientul pe spate, în timp ce capul este ținut la 30 ° sub nivelul canapelei și rămâne în această poziție timp de 30 de secunde. Nistagmusul cu un vertex pozitiv benign are un caracter circular și mișcările sale "bate" în direcția urechii pe care se află capul pacientului. Nistagmusul începe după o perioadă latentă care durează câteva secunde și se oprește după 5-20 secunde; Nystagmus devine mai slab atunci când testul este repetat, dar este însoțit de un vertij. Dacă vreunul din semne lipsește, căutați cauza principală a amețelii. Aceasta este o boală auto-limitatoare.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Viroză neuronită

Boala apare după o stare febrilă la adulți, de obicei în timpul iernii, și este probabil asociată cu o infecție virală. În astfel de cazuri, vertijul brusc, vărsăturile și prostarea sunt cauzate de mișcarea capului. Tratamentul este simptomatic (de exemplu, ciclizină 50 mg la fiecare 8 ore). Recuperarea vine în 2-3 săptămâni. Boala este dificil de diferențiat de la labirintinita virală.

Boala Ménière

Inima bolii este expansiunea spațiilor endolimfatice ale labirintului membranos, ceea ce duce la paroxisme de vertij care durează până la 12 ore cu prostație, greață și vărsături. Atacurile bolii au tendința să se întâmple ca și cum ar fi prin "legături" cu remisiune completă între ele. Există un zgomot în urechi și o surzenie progresivă senzorico-neurală. Atacurile acute ale vertijului în astfel de cazuri se opresc simptomatic (ciclizina 50 mg la fiecare 8 ore). Betagistin 8-16 mg la fiecare 8 ore din interior oferă rezultate mai puțin previzibile, dar ar trebui să fie, de asemenea, încercat să numească un pacient. Decompresia operativă a sacului endolimfatic poate elimina vertijul, poate preveni progresia bolii și poate păstra capacitatea de a auzi. Labiochectomia ușurează vertijul, dar provoacă surzenie bilaterală completă.

Ce cauzează amețeli?

Clasificarea amețelii

Izolați amețelile sistemice (vestibulare) și non-sistemice; la acestea din urmă se numără tulburări de echilibru, stări pre-stupoare, precum și amețeală psihogenică. În unele cazuri, termenul "amețeli fiziologice" este justificat.

Amețelile sistemice sunt asociate patogenetic cu deteriorarea directă a analizorului vestibular. În funcție de nivelul de afectare sau de iritare a acesteia, este izolată amețelile sistemice periferice și centrale. În primul caz, boala este cauzata de leziuni direct canale semicirculare ale ganglionului vestibular, sau nervul, în al doilea - nucleele vestibulare ale trunchiului cerebral, cerebel, sau relațiile sale cu alte structuri ale SNC. Ca parte a sistemului poate fi eliberat vertij proprioceptive (un sentiment de mișcări pasive ale propriului său corp în spațiu), tactile, sau haptic (sentiment de mișcare de sprijin sub picioare și la mâini, balansoar pe valuri, care se încadrează printr-un corp de ridicare, balansoar înainte și înapoi, la stânga și la dreapta, sus- fluctuație descendentă a solului - „cum ar fi mersul pe jos peste denivelări“) și vizual (sens vizibil al mișcării înainte a obiectelor de mediu).

Amețeli inconsecvente:

• Tulburările de echilibrare se caracterizează printr-un sentiment de instabilitate, dificultăți de mers pe jos sau menținerea unei anumite poziții, eventual creșterea senzațiilor neplăcute atunci când se efectuează acțiuni care necesită o coordonare clară a mișcărilor. În centrul dezechilibrului se află nepotrivirea activității sistemelor senzoriale vestibulare, vizuale și proprioceptive care se manifestă la niveluri diferite ale sistemului nervos.
• Starea pre-mentală se distinge printr-un sentiment de leșin, proximitatea pierderii conștiinței și adevăratul sens al rotației bolnavilor sau a lumii înconjurătoare este absent.
• Amețeli psihogenice sunt observate în tulburările anxioase și depresive.

Amețeli fiziologice au loc cu iritarea excesivă a aparatului vestibular. Observate în cazul schimbării bruscă a vitezei (rău de mișcare), prin rotație prelungită observarea obiectelor în mișcare rămâne în starea de imponderabilitate, și altele. Sunt incluse în sindromul de boală de mișcare (rău de mare, kinetosis).

La un număr de pacienți, se observă o combinație de manifestări atât ale amețelii sistemice cât și non-sistemice cu diferite manifestări ale tulburărilor emoționale și vegetative concomitente.

Cu vertij non-sistemic, spre deosebire de sistemul sistemic, nu există senzație de mișcare a corpului sau a obiectelor. Vertij (vertij) poate fi periferic (vestibular) sau origine centrală (VIII pereche de nervi cranieni sau trunchiul cerebral, nucleele vestibulare, fascicul alungit medial, cerebel, cale cerebrospinal vestibular). Vertijul de origine vestibulară, de multe ori foarte dur. Poate fi însoțită de greață și vărsături, pierderea auzului sau zgomotul în urechi și nistagmus (de obicei orizontal). Cu vertij de origine centrală, care de obicei nu se manifestă atât de sever, pierderea auzului și zgomotul din urechi sunt observate mai rar. Nistagmus poate fi orizontal sau vertical.

Simptome de amețeală

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Inspectarea pacientului pentru amețeli

Examinați cu atenție capul, gâtul și verificați starea nervilor cranieni. Este necesar să se efectueze teste privind siguranța funcției cerebeloasa, verificați reflexelor tendinoase, produc testul Romberg (pozitive în cazul în care soldul se înrăutățește cu ochii închiși, acesta poate fi un indiciu de sens pozițional patologice la nivelul articulațiilor care provin de la nivelul articulațiilor sau asociate cu tulburări vestibulare). Este necesar să verificați dacă există nistagmus.

Diagnosticul amețelii

Teste

Acestea sunt audiometria, electrostemagmografia, reacțiile (potențialele) evocate ale tulpinilor auditive, testul calorimetric, studiile CT, electroencefalografia și puncția lombară.