Simptome de amețeală

Simptomele de amețeală sunt în mare măsură determinate de nivelul de afectare (părțile periferice sau centrale ale analizorului vestibular, alte părți ale sistemului nervos) și simptomele asociate neurologice asociate cu acesta. Pentru a stabili localizarea leziunii și natura ei, este necesară o analiză atentă a imaginii clinice, particularitățile amețelii și înregistrarea simptomelor însoțitoare. Astfel, amețelile sistemice, generate de leziunea analizorului vestibular, în 2/3 din cazuri pot fi însoțite de o senzație de zgomot în urechi și tulburări autonome.

[1]

Amețeli sistemice

Amețeli sistemice sunt observate la 30-50% din toți pacienții care se plâng de un sentiment de amețeală, iar frecvența acesteia crește odată cu vârsta. Cauzele sale sunt diverse, dintre care cele mai frecvente sunt boala lui Meniere, neurinomul perechii nervilor cranieni VIII, amețeli pozitive paroxisme pozitive, neuronita vestibulară. O evaluare corectă a informațiilor anamnestice și a rezultatelor examinării clinice face posibilă, în 90% din cazuri, să se facă o ipoteză corectă despre natura bolii după prima examinare a pacientului.

Amețeli pozitive paroxisme benigne

Vertijul pozițional paroxismal pozitiv (DPPH) este cea mai frecventă cauză a amețelii sistemice. În Europa de Vest, prevalența PDPH în populația generală atinge 8% și crește odată cu vârsta. În centrul acestei boli se găsește cupulolitizia - formarea de agregate de carbonat de calciu în cavitatea canalelor semicirculare, care au un efect iritant asupra receptorilor analizorului vestibular. Se caracterizează prin scurte (până la 1 min) episoade de amețeli intense care apar atunci când se schimbă poziția capului (trecerea în poziția orizontală, întoarcerea în pat). În același timp, pacientul are adesea greață și alte tulburări vegetative (hiperhidroză, bradicardie). La examinare, se identifică un nistagmus rotativ orizontal sau orizontal, a cărui durată corespunde duratei de amețeală. Trăsăturile distinctive ale DPPH sunt crizele stereotipe, conexiunea clară cu poziția capului, intensitatea mai mare a orelor dimineții și scăderea celei de-a doua jumătăți a zilei. O trăsătură distinctivă importantă este absența deficitului focal neurologic, a tinitusului și a tulburărilor auditive.

[2], [3]

Viroză neuronită

Neuronita vestibulară se caracterizează prin episoade de amețeli acute care durează de la câteva ore până la o zi (uneori mai multe). Boala apare brusc, mult mai rar - subacută, de obicei după o infecție virală sau bacteriană, mai puțin frecvent - intoxicație. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi. Amețeli intense, cu tulburări autonome severe. Caracteristică sunt auzul conservat, absența simptomelor neurologice meningeale și focale.

Amețeli post-traumatice

Amețeala post-traumatică apare imediat după o leziune a capului, cu sindrom meningeal, precum și cu simptome focale ale leziunilor cerebrale și ale nervilor cranieni, pot fi absente. Această imagine clinică sugerează o leziune traumatică acută a labirintului în sine. În mod semnificativ mai puțin frecvent, amețelile apar la câteva zile după leziune, care poate fi asociată cu formarea labirintei seroase. La unii pacienți, trauma capului cu leziunea aparatului vestibular poate duce la dezvoltarea cupulolitiazei, manifestându-se în sindromul DPPH. La mulți pacienți, componenta psihogenică a amețelii este importantă.

Leziune toxică a aparatului vestibular

Leziunea toxică a aparatului vestibular se poate dezvolta prin utilizarea aminoglicozidelor, caracterizată prin capacitatea de a se acumula în endo- și perilymph. Trebuie remarcat faptul că dacă gentamicina conduce mai des la o leziune a aparatului vestibular, atunci aminoglicozidele cum ar fi tobramicina și kanamicina sunt mai susceptibile de a provoca leziuni ale auzului din cauza rănirii cohleei. Efectele toxice ale aminoglicozidelor duc la apariția amețelii sistemice progresive, combinată cu deprecierea coordonării mișcărilor. Atunci când se prescriu medicamente din acest grup, trebuie avut în vedere că ele sunt excretate în principal prin rinichi. Efectul ototoxic al aminoglicozidelor, ca regulă, este ireversibil.

Boala Ménière

Boala Ménière se caracterizează prin atacuri repetate de amețeală intensă a sistemului, zgomot, înțepături în urechi, tulburări autonome pronunțate și pierderi de auz fluctuante. Baza acestor manifestări este o hidrops - o creștere a volumului endolimfului, care determină întinderea pereților canalelor labirintului. Procesul este adesea idiopatic, mai puțin probabil să se dezvolte ca urmare a unei boli infecțioase, intoxicație. Debutul se încadrează în vârsta de 30-40 de ani, femeile sunt mai des bolnavi. Atenția atacurilor durează de la câteva minute la 24 de ore, la o frecvență de la 1 dată pe an până la mai multe ori pe zi. Adesea ele sunt precedate de un sentiment de umflătură în ureche, de severitate, de zgomot în cap, de o coordonare defectuoasă etc. La apariția crizelor, tulburărilor de echilibru sever, tulburărilor vegetative. După terminarea atacului de amețeală la pacient, pentru o perioadă de câteva ore până la câteva zile, instabilitatea în mers pe jos, tulburările de coordonare pot persista. Caracteristică a pierderii de auz timpuriu, de obicei, unilateral, progresând în timp, nu se observă o pierdere completă a auzului. Sunt posibile remisiuni spontane, durata cărora scade odată cu evoluția bolii.

Insuficiență vertebrală-bazilară

Atunci când atacurile ischemice tranzitorii în sistemul vertebro suferă o întrerupere reversibilă a structurilor creierului stem, cerebel și alte structuri, ramuri vascularizate ale arterelor vertebrale și bazilare. Atacuri ischemice tranzitorii apar pe fondul vertebrat permeabilitatii sau artere majore cauzate, în primul rând, stenoza aterosclerotice, cel puțin - boală inflamatorie (arterita), vase de aplazie compresie extravazare (de exemplu, leziuni ale măduvei spinării). Un motiv important este pierderea din cauza mici hipertensiune artera de calibru, diabet zaharat, sau combinații ale acestora. Atacuri ischemice tranzitorii în sistemul vertebro pot fi precursori ai sechele accident vascular cerebral persistente.

În structura cauzelor amețeli, tulburările cerebrovasculare reprezintă 6%. Cauza imediată a amețelii poate fi înfrântă ca și labirint datorită tulburărilor circulatorii în zona vascularizării a. Auditiva și înfrângerea tulpinii creierului, cerebelului, sistemelor de conducere ale emisferelor cerebrale. Majoritatea covârșitoare a pacienților cu insuficiență vertebrală-bazilară prezintă alte simptome neurologice (leziuni ale nervilor cranieni, tulburări motorice de conducere, tulburări sensibile, tulburări vizuale, de coordonare statică). Amețeala ca singura manifestare a patologiei vasculare a creierului se observă extrem de rar, deși este posibilă cu ocluzia acută a arterei auditive, a arterei cerebeloase inferioare anterioare. În astfel de cazuri, este necesară o căutare suplimentară a diagnosticului pentru a exclude alte cauze de amețeli. Nu ar trebui să fie legate de episoade de vertij paroxistic care rezultă din schimbarea poziției capului, cu compresie a arterelor vertebrale modificate vertebrelor cervicale: marea majoritate a acestor cazuri sunt DPPG.

Procese volumetrice

Vertij poate fi din cauza unui unghi tumora-mostomozzhech kovogo, trunchiul cerebral, cerebel, de obicei, neuroma nervului cranian VIII, cel puțin în acest domeniu relevă colesteatom, meningiom sau metastaze. Într-o anumită perioadă de timp, tulburările vestibulare pot fi singurele manifestări clinice ale bolii, precedate de tulburări ale auzului, iar natura sistemică a amețeli este observată numai în jumătate din cazuri. În unele cazuri, cauza amețelii poate fi tumori ale cerebelului sau ale emisferelor cerebrale, determinând comprimarea punților frontale și a căilor temporale.

Epilepsia temporară

Repetate episoade neprovocate stereotipe de vertij, însoțite de simptome pronunțate vegetative (senzație de căldură, durere epigastrică, greață, hiperhidroză și hipersalivatie, bradicardie), poate fi o manifestare a epilepsiei lobului temporal. În imaginea clinică a unei convulsii, halucinații vizuale și alte tulburări perceptuale pot fi prezente.

Migrenă

Este posibil să se dezvolte amețeli ca o aură care precede un atac de migrenă. Dificultăți diagnostice apar în cazul în care atacul unei dureri de cap este absent sau se desfășoară într-o formă redusă.

Datele au fost primite cu privire la frecvența mai mare a cazurilor de migrenă în familiile cu RPAH.

Bolile demielinizante

Amețeli sunt adesea observate la pacienții cu leziuni demielinizante ale sistemului nervos central, în principal cu scleroză multiplă. Cursul caracteristic remisiv al bolii, leziunea multifocală, rezultatele examinării ne permit să recunoaștem natura procesului patologic. Pot apărea complicații de diagnostic dacă se produce amețeli la debutul bolii, cu absența sau severitatea moderată a altor simptome de afectare a trunchiului cerebral, a cerebelului. Vertijul la pacienții cu leziuni demielinizante ale sistemului nervos poate fi amestecat, caracterizat printr-un curent persistent.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalită

Înfrângerea analizorului vestibular la nivelul creierului cerebral, cerebelul este posibil cu leziuni inflamatorii ale creierului - encefalită. O caracteristică distinctivă este caracterul monofazat al bolii cu debut acut sau subacut și stabilizarea stării sau regresia treptată a simptomelor. Împreună cu tulburările vestibulare, pacientul prezintă, de asemenea, alte semne de afectare a sistemului nervos.

[9], [10], [11]

Anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale cervicale și a bazei craniului

Amețeală, adesea caracter mixt, poate apărea la pacienții cu anomalii ale coloanei cervicale si bazei craniului (platibaziya, Impression bazilară, sindromul Arnold-Chiari), precum și mielom, Syringa (siringobulbiey). Mecanisme de amețeli în această situație sunt complexe și diverse, de multe ori relația lor cu defecte de dezvoltare nu este evidentă și poate fi mediată de insuficiență vertebro, disfuncție vestibular.

[12], [13], [14]

Amețeli inutile

Încălcări ale soldului

Tulburările de echilibru pot fi cauzate de un complex de cauze, incluzând disfuncția analizorului vestibular de diverse geneze. O trăsătură distinctivă importantă este înrăutățirea stării pacientului cu ochii închise, când se pierde controlul viziunii. Atunci când cerebelul este afectat, dimpotrivă, controlul vederii nu este însoțit de o scădere a severității ataxiei. Tulburări de echilibru sunt observate la pacienții cu leziuni ale nucleului subcortic, trunchi cerebral (neurodegenerare, intoxicație, traumatică, inflamatorie, boală vasculară, hidrocefalie). Cauza tulburărilor poate fi un deficit multisensor - o încălcare a primirii și procesării impulsurilor de la receptorii vestibulari, vizoși, proprioceptivi. Este posibil la un dezechilibru deficit de informații, în special, de la proprioceptori (polineuropatie), cu leziuni ale stâlpilor din cordonul ombilical spate spinarii (amyelotrophy, mielopatie). Ataxia rezultată nu poate fi corectată prin controlul vederii. Tulburări de echilibru, combinate cu amețeli nesystemice, apar adesea împotriva utilizării anumitor medicamente (benzodiazepine, derivați de fenotiazin, anticonvulsivante). Vertijul este, de obicei, însoțit de o somnolență crescută, o concentrație afectată, a cărei severitate scade odată cu scăderea dozei de medicamente.

Condiții prescrise

Amețelul non-sistemic în cadrul condițiilor prealabile (lipotymice) se manifestă printr-un sentiment de slăbiciune, instabilitate, pierderea echilibrului. "Închis în ochi", sunând în urechi. Aceste stări pot preceda dezvoltarea de leșin, dar pierderea totală a conștienței pot apărea, și nu sunt expresia caracteristică stres emoțional - griji oschuschensh, anxietate, frica, sau vice-versa, depresie, impotenta, pierderea rezkogs de rezistență.

Cel mai adesea, aceste stări apar la o presiune mai scăzută sistemică arterială (hipersensibilitate sinus vasovagal sincopă, sincopă ortostatică, tulburări paroxistice de ritm cardiac și conducerii) Calling stări lipotimicheskie can multe antihipertensive, anticonvulsivante (carbamazepina), sedative (benzodiazepine), diuretice, preparate levodopa. Crește probabilitatea amețeala în preparate combinate, utilizarea de doze mari la pacienții vârstnici, precum și pe fundalul patologiei somatice concomitente. Cauză sau leșin poate fi o încălcare a compoziției biochimice și citologice ale sângelui (hipoglicemie, anemie, hipoproteinemia. Deshidratarea).

Amețeli psihogenice

Amețelile psihogenice sunt adesea asociate cu agorafobia, hiperventilația neurogenică. Vertijul este printre cele mai frecvente plângeri pacienții cu tulburări psihogene impuse (depresie, ipohondria, isterie). Vertijul se referă la cele mai frecvente simptome ale atacurilor de panică. Formă comună de tulburări psihogene ale aparatului vestibular este vertij pozițional fobice, care se caracterizează printr-un sentiment de instabilitate, precaritate de podea sub picioarele lor, perturbările subiective ale mersului pe jos și coordonarea mișcărilor membrelor în lipsa unor dovezi obiective de ataxie și performanțe satisfăcătoare ale testelor de coordonare. Amețelile psihogenice se caracterizează prin persistență, exprimă culoarea emoțională. Tulburările de anxietate se pot dezvolta de-a lungul timpului la pacienții cu amețeli vestibulare reale, ceea ce poate duce la formarea unui comportament restrictiv la pacient.