Simptomele amețelii

Simptomele amețelilor sunt determinate în mare măsură de nivelul afectării (părți periferice sau centrale ale analizatorului vestibular, alte părți ale sistemului nervos) și de simptomele neurologice concomitente asociate. Pentru a stabili localizarea afectării și natura acesteia, este necesară o analiză amănunțită a tabloului clinic, a caracteristicilor amețelilor și luarea în considerare a simptomelor concomitente. Astfel, amețelile sistemice rezultate din afectarea analizatorului vestibular pot fi însoțite de o senzație de tinitus și tulburări autonome în 2/3 din cazuri.

[ 1 ]

Amețeli sistemice

Amețeala sistemică se observă la 30-50% dintre toți pacienții care se plâng de amețeli, iar frecvența acesteia crește odată cu vârsta. Cauzele sale sunt variate, cele mai frecvente dintre ele fiind boala Ménière, neuromul perechii VIII de nervi cranieni, vertijul pozițional paroxistic benign, neuronita vestibulară. Evaluarea corectă a datelor anamnestice și a rezultatelor examenului clinic permit în 90% din cazuri să se facă o presupunere corectă despre natura bolii după prima examinare a pacientului.

Vertij pozițional paroxistic benign

Vertijul pozițional paroxistic benign (VPPB) este cea mai frecventă cauză a amețelilor sistemice. În Europa de Vest, prevalența VPPB în populația generală ajunge la 8% și crește odată cu vârsta. Această boală se bazează pe cupulolitiază - formarea de agregate de carbonat de calciu în cavitatea canalelor semicirculare, care au un efect iritant asupra receptorilor analizatorului vestibular. Se caracterizează prin episoade scurte (până la 1 minut) de amețeli intense care apar la schimbarea poziției capului (trecerea în poziție orizontală, întoarcerea în pat). În același timp, pacientul prezintă adesea greață și alte tulburări vegetative (hiperhidroză, bradicardie). În timpul examinării, se detectează nistagmus orizontal sau orizontal-rotatoriu, a cărui durată corespunde duratei amețelilor. Trăsăturile distinctive ale VPPB sunt natura stereotipă a atacurilor, legătura lor clară cu poziția capului, severitatea mai mare dimineața și o scădere în a doua jumătate a zilei. O caracteristică distinctivă importantă este absența deficitului neurologic focal, a tinitusului și a deficienței de auz.

[ 2 ], [ 3 ]

Neuronita vestibulară

Neuronita vestibulară se caracterizează prin episoade de amețeli acute care durează de la câteva ore până la o zi (uneori mai mult). Boala apare acut, mult mai rar - subacut, de obicei după o infecție virală sau bacteriană, mai rar - intoxicație. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani sunt cel mai des afectate. Amețelile sunt intense, cu tulburări vegetative pronunțate. Trăsăturile caracteristice sunt auzul păstrat, absența meningeului și simptomele neurologice focale.

Amețeli posttraumatice

Amețelile posttraumatice apar imediat după un traumatism cranio-cerebral, în timp ce sindromul meningeal, precum și simptomele focale de afectare a creierului și a nervilor cranieni pot fi absente. Un astfel de tablou clinic sugerează o leziune traumatică acută a labirintului în sine. Mult mai rar, amețelile apar la câteva zile după traumatism, ceea ce poate fi probabil asociat cu formarea labirintitei seroase. La unii pacienți, un traumatism cranio-cerebral cu afectarea aparatului vestibular poate duce la dezvoltarea cupulolitiazei, manifestată prin sindromul VPPB. La mulți pacienți, componenta psihogenă a amețelilor este importantă.

Leziuni toxice ale sistemului vestibular

La utilizarea aminoglicozidelor, care se disting prin capacitatea lor de a se acumula în endo- și perilimfă, se pot dezvolta leziuni toxice ale aparatului vestibular. Trebuie menționat că, în timp ce gentamicina duce mai des la deteriorarea aparatului vestibular, aminoglicozidele precum tobramicina și kanamicina provoacă mai des tulburări de auz din cauza deteriorării cohleei. Efectul toxic al aminoglicozidelor duce la dezvoltarea amețelilor sistemice progresive, combinate cu afectarea coordonării mișcărilor. La prescrierea medicamentelor din acest grup, trebuie ținut cont de faptul că acestea sunt excretate în principal prin rinichi. Efectul ototoxic al aminoglicozidelor este de obicei ireversibil.

Boala Ménière

Boala Ménière se caracterizează prin atacuri repetate de amețeli sistemice intense, zgomote, țiuituri în urechi, tulburări vegetative pronunțate și pierderea auzului fluctuantă. Baza acestor manifestări este hidropsul - o creștere a volumului endolimfei, care provoacă întinderea pereților canalelor labirintice. Procesul este adesea idiopatic, se dezvoltă mai rar ca urmare a unei boli infecțioase, intoxicație. Debutul are loc la vârsta de 30-40 de ani, femeile fiind puțin mai des afectate. Atacurile de amețeli durează de la câteva minute până la 24 de ore, cu o frecvență de la 1 dată pe an până la mai multe ori pe zi. Sunt adesea precedate de o senzație de congestie în ureche, greutate, zgomot în cap, coordonare deficitară etc. În timpul unui atac, se observă un dezechilibru pronunțat și tulburări vegetative. După sfârșitul unui atac de amețeli sistemice, pacientul poate prezenta instabilitate la mers și tulburări de coordonare timp de câteva ore până la câteva zile. Pierderea auzului precoce este tipică, de obicei unilaterală, progresând în timp, dar nu se observă pierderea auzului completă. Sunt posibile remisiuni spontane, a căror durată scade pe măsură ce boala progresează.

Insuficiență vertebrobazilară

În atacurile ischemice tranzitorii din sistemul vertebrobazilar, există o perturbare reversibilă a funcțiilor formațiunilor trunchiului cerebral, cerebelului și altor structuri alimentate cu sânge de ramurile arterelor vertebrale și bazilare. Atacurile ischemice tranzitorii apar pe fondul afectării permeabilității arterelor vertebrale sau bazilare, cauzate în principal de stenoza aterosclerotică, mai rar de boli inflamatorii (arterită), aplazie vasculară, compresie extravasală (de exemplu, în caz de traumatisme ale coloanei cervicale). O cauză importantă este deteriorarea arterelor de calibru mic din cauza hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat sau a unei combinații a ambelor. Atacurile ischemice tranzitorii din sistemul vertebrobazilar pot fi vestitori ai unui accident vascular cerebral cu efecte reziduale persistente.

În structura cauzelor amețelilor, tulburările cerebrovasculare reprezintă 6%. Cauza imediată a amețelilor poate fi afectarea labirintului în sine din cauza tulburărilor circulatorii din zona de vascularizare a a. auditiva, precum și afectarea trunchiului cerebral, cerebelului și a sistemelor de conducere ale emisferelor cerebrale. Marea majoritate a pacienților cu insuficiență vertebrobazilară prezintă și alte simptome neurologice (afectarea nervilor cranieni, tulburări de conducere motorie, tulburări senzoriale, tulburări vizuale, de coordonare statică). Amețelile, ca singură manifestare a patologiei vasculare a creierului, sunt extrem de rare, deși sunt posibile și cu ocluzia acută a arterei auditive, a arterei cerebeloase anterioare inferioare. În astfel de cazuri, sunt necesare căutări diagnostice suplimentare pentru a exclude alte cauze ale amețelilor. Episoadele de amețeli care apar la schimbarea poziției capului nu ar trebui asociate cu compresia arterelor vertebrale de către vertebrele cervicale alterate: marea majoritate a acestor cazuri sunt VPPB.

Procese volumetrice

Amețeala sistemică poate fi cauzată de o tumoră a unghiului cerebelopontin, a trunchiului cerebral, a cerebelului, de obicei un neurom al nervului cranian VIII, mai rar în această zonă se detectează un colesteatom, un meningiom sau metastaze. Pe o anumită perioadă de timp, tulburările vestibulare pot fi singura manifestare clinică a bolii, precedând tulburările de auz, iar natura sistemică a amețelii se observă doar în jumătate din cazuri. În unele cazuri, amețeala poate fi cauzată de tumori ale cerebelului sau ale emisferelor cerebrale, provocând compresia tracturilor fronto-pontine și temporo-pontine.

Epilepsia lobului temporal

Episoadele repetate stereotipe neprovocate de amețeli sistemice, însoțite de simptome vegetative pronunțate (senzație de căldură, durere în epigastru, greață, hiperhidroză și hipersalivație, bradicardie), pot fi o manifestare a epilepsiei temporale. Tabloul clinic al convulsiei poate include halucinații vizuale și alte tulburări de percepție.

Migrenă

Este posibil ca amețeala să se dezvolte ca o aură care precede un atac de migrenă. Dificultățile de diagnostic apar dacă atacul de cefalee în sine este absent sau se dezvoltă într-o formă redusă.

Au fost obținute date care indică o incidență mai mare a migrenei în familiile cu VPPB.

Boli demielinizante

Amețelile sunt adesea observate la pacienții cu leziuni demielinizante ale sistemului nervos central, în principal cu scleroză multiplă. Cursul remisiv caracteristic al bolii, leziunile multifocale și rezultatele examinărilor ne permit să recunoaștem natura procesului patologic. Pot apărea dificultăți de diagnostic dacă amețelile apar la debutul bolii, în absența sau severitatea moderată a altor simptome de afectare a trunchiului cerebral și a cerebelului. Amețelile la pacienții cu leziuni demielinizante ale sistemului nervos pot avea o natură mixtă și se caracterizează printr-un curs persistent.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Encefalită

Deteriorarea analizatorului vestibular la nivelul trunchiului cerebral și cerebelului este posibilă în cazul leziunilor inflamatorii ale creierului - encefalită. O caracteristică distinctivă este natura monofazică a bolii, cu debut acut sau subacut și stabilizare a stării sau regresie treptată a simptomelor. Alături de tulburările vestibulare, la pacient se detectează și alte semne de afectare a sistemului nervos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anomalii de dezvoltare ale coloanei cervicale și bazei craniului

Vertijul, adesea de natură mixtă, poate apărea la pacienții cu anomalii de dezvoltare ale coloanei cervicale și ale bazei craniului (platibazie, amprentă bazilară, sindromul Arnold-Chiari), precum și cu siringomielie (siringobulbie). Mecanismele vertijului în această situație sunt complexe și variate, adesea legătura lor cu defectele de dezvoltare nu este evidentă și poate fi mediată de insuficiență vertebrobazilară, disfuncție vestibulară.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Amețeli non-sistemice

Tulburări de echilibru

Tulburările de echilibru pot fi cauzate de o combinație de motive, inclusiv disfuncția analizatorului vestibular de diverse origini. O caracteristică distinctivă importantă este deteriorarea stării pacientului cu ochii închiși, atunci când controlul vederii este pierdut. În cazul afectării cerebeloase, dimpotrivă, controlul vederii nu este însoțit de o scădere a severității ataxiei. Tulburările de echilibru sunt observate la pacienții cu leziuni ale nucleilor subcorticali, trunchiului cerebral (neurodegenerare, intoxicație, consecințe ale bolilor traumatice, inflamatorii, vasculare, hidrocefalie). Cauza tulburărilor poate fi, de asemenea, un deficit multisenzorial - o încălcare a recepției și procesării impulsurilor de la receptorii vestibulari, vizuali, proprioceptivi. Tulburările de echilibru sunt posibile cu un deficit de informații, în special, de la proprioceptori (polineuropatie), cu leziuni ale coloanelor posterioare ale măduvei spinării (tabes dorsalis, mielopatie). Ataxia care apare în acest caz nu poate fi corectată prin controlul vederii. Tulburările de echilibru, combinate cu amețeli nesistemice, apar adesea pe fondul utilizării anumitor medicamente (benzodiazepine, derivați de fenotiazină, anticonvulsivante). Amețelile sunt de obicei însoțite de somnolență crescută, concentrare afectată, a cărei severitate scade odată cu scăderea dozei de medicamente.

Condiții presincopale

Amețelile nesistemice în cadrul stărilor pre-leșin (lipotimice) se manifestă printr-o senzație de greață, instabilitate, pierderea echilibrului, „întunecarea ochilor”, țiuituri în urechi. Stările menționate mai sus pot preceda dezvoltarea leșinului, dar pierderea completă a conștienței poate să nu aibă loc. Caracteristice sunt tulburările emoționale pronunțate - un sentiment de anxietate, îngrijorare, frică sau, dimpotrivă, depresie, neputință, o scădere bruscă a forței.

Cel mai adesea, astfel de afecțiuni apar odată cu scăderea presiunii arteriale sistemice (hipersensibilitate a nodului sinusal, sincopă vasovagală, sincopă ortostatică, tulburări paroxistice ale ritmului și conducerii cardiace). Multe medicamente antihipertensive, anticonvulsivante (carbamazepină), sedative (benzodiazepine), diuretice, preparate cu levodopa pot provoca afecțiuni lipotimice. Probabilitatea apariției amețelilor crește odată cu asocierea medicamentelor, utilizarea lor în doze mari, la pacienții vârstnici, precum și pe fondul unei patologii somatice concomitente. Presincopa și stările de leșin pot fi cauzate și de tulburări ale compoziției biochimice și citologice a sângelui (hipoglicemie, anemie, hipoproteinemie, deshidratare).

Amețeli psihogene

Amețeala psihogenă este adesea asociată cu agorafobia, hiperventilația neurogenă. Amețeala este una dintre cele mai frecvente plângeri prezentate de pacienții cu tulburări psihogene (stări depresive, sindrom hipocondriac, isterie). Amețeala este unul dintre cele mai frecvente simptome ale atacurilor de panică. O formă comună de tulburări psihogene ale aparatului vestibular este amețeala pozițională fobică, care se caracterizează printr-o senzație de instabilitate, instabilitate a podelei de sub picioare, tulburări subiective în mers și coordonarea mișcărilor membrelor în absența semnelor obiective de ataxie și a performanței satisfăcătoare a testelor de coordonare. Amețeala psihogenă se caracterizează prin persistență, coloratură emoțională pronunțată. Tulburările de anxietate se pot dezvolta în timp la pacienții cu amețeli vestibulare adevărate, ceea ce poate duce la formarea unui comportament restrictiv la pacient.