Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic sunt diverse și depind de localizarea și volumul leziunii creierului. Cea mai frecventă localizare a focarului infarctului cerebral este carotida (80-85%), mai puțin frecvent - bazinul vertebrrobasilar (15-20%).

Infarctează în bazinul de alimentare cu sânge a arterei cerebrale medii

Particularitatea bazinului de aprovizionare cu sânge a arterei cerebrale medii este prezența unui sistem pronunțat de circulație colaterale. Când ocluzie proximală a arterei cerebrale medii (segmentul Ml) pot să apară infarcte subcorticale, în timp ce regiunea corticală alimentarii cu sange ramane sub suficient sange neporazhonnoy de anastomoze meningeale. În absența acestor garanții, poate apărea un atac de cord intens în zona de alimentare cu sânge a arterei cerebrale mijlocii.

Perfuziei miocardice în ramura superficială a arterei cerebrale medii se poate produce deviere acut a capului și a globului ocular în direcția emisferei afectată cu leziuni ale emisferei dominante pot dezvolta afazie totală și ideomotor ipsilateral apraxie. Odată cu înfrângerea din emisfera subdominantă dezvolta spațiu contralaterala neglijare, anosognosie, aprosodiya, disartrie.

Infarcte cerebrale în ramurile superioare ale arterei cerebrale medii hemiparesis contralaterală manifestă clinic (în principal la nivelul membrelor superioare și feței) și hemianesthesia contralateral aceeași localizare predominantă în absența unor defecte ale câmpului vizual. Cu focuri extinse de leziuni, poate apărea o ieșire prietenoasă a ochilor și fixarea vederii spre emisfera afectată. Atunci când emisfera dominantă este afectată, afazia motrică a lui Broca se dezvoltă. Apraxia orală și apraxia ideomotoare a membrului ipsilateral sunt de asemenea comune. Infarcturile emisferei subdominante conduc la dezvoltarea unor ignorări spațiale și a unor perturbări emoționale. Cu ocluzia ramurilor inferioare ale arterei cerebrale medii se pot dezvolta tulburări motorii, agrarieni senzitivi și asteroognoză. Găsi adesea defecte de câmp vizual: hemianopsie omonimă contralateral sau (mai des) La hemianopsia hipocondrul. Leziunile dominante emisfera duce la dezvoltarea de afazie Wernicke cu înțelegere vorbire și repovestire, erori semantice parafazicheskimi. Miocardică în emisfera subdominantă conduce la dezvoltarea contralaterale ignora atingere predominanță anosognosie.

Pentru piscina perfuziei miocardice arterelor striatokapsulyarnyh caracterizate prin hemipareze pronunțată (sau hemipareză și gemigipesteziya) sau hemiplegie, cu sau fără dysarthria ei. În funcție de mărimea și localizarea leziunii pareza se extinde predominant la nivelul feței și extremităților superioare sau jumătate întreaga contralateral a corpului. În cazul în care striatokapsulyarnom miocardic extinsa poate dezvolta simptome tipice de ocluzie a arterei cerebrale medii sau ramurile ei Pial (de exemplu, afazie și ignorând hemianopsie laterală omonimă).

Infarctul lacunar se caracterizează prin dezvoltarea aportului de sânge a uneia dintre singurele artere perforante (arterele striatocapsulare unice). Poate dezvoltarea sindroamelor lacunare, în special hemipareza izolate, gemigipestezii, hemipareza hemipareză atactică sau în combinație cu gemigipesteziey. Prezența oricărei, chiar și semnele tranzitorii ale deficienței funcției superioare corticale (afazie, agnozie, hemianopsia etc.) pot diferenția în mod fiabil striatokapsulyarnye și lacunare infarcturilor.

Infarcts în bazinul de alimentare cu sânge a arterei cerebrale anterioare

Infarcte în bazinul de alimentare cu sânge la artera cerebrală anterioară sunt întâlnite de 20 de ori mai puține infarcte în zona de alimentare cu sânge la artera cerebrală de mijloc. Cele mai frecvente manifestări clinice sunt tulburările motorii, ocluzia ramurilor corticale ale majorității deficitului în curs de dezvoltare cu motor în picior și întreaga extremitate inferioară și pareza mai puțin pronunțat al extremității superioare cu leziuni extinse ale feței și limbii. Tulburările senzoriale sunt, de obicei, ușoare și, uneori, complet absente. Incontinența este de asemenea posibilă.

Infarctează în bazinul de alimentare cu sânge a arterei cerebrale posterioare

Ocluzia arterei cerebrale posterioare infarctul dezvolta occipital și departamentele lobului mediobasal temporale. Cele mai frecvente simptome sunt defectele de câmp vizual (hemianopia contralaterală omonimă). Fotopsiile și halucinațiile vizuale pot fi de asemenea prezente, mai ales atunci când emisfera subdominantă este afectată. Ocluzie proximală a segmentului arterei cerebrale posterioare (P1) poate duce la atacuri de cord trunchiul cerebral și talamusului, datorită faptului că aceste zone sunt perfuzate unele din ramuri ale arterei posterioare cerebrale (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye și artera coroidiene spate).

Infarcts în sânge vertebrobasilar

Ocluzia unei singure ramuri de perforare a arterei bazilare conduce la dezvoltarea unui infarct cerebral limitat, în special la nivelul punții și al midbrainului. Simptomele brainstem infarct însoțite de nervi cranieni pe partea ipsilaterală și un motor sau deficiente senzoriale pe partea opusă a corpului (așa-numitele leziuni hemiplegia trunculare alternativ). Ocluzia arterei vertebrale sau a ramurilor sale penetrante principale care pleacă de la secțiunile distale poate duce la dezvoltarea sindromului medular lateral (sindromul Wallenberg). Sursa de sânge a regiunii medulare laterale este, de asemenea, variabilă și poate fi efectuată de ramuri mici ale arterelor cerebellar posterior, inferioare anterioare cerebeloase și bazilare.

Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este un sindrom clinic de leziuni vasculare cerebrale acute, poate fi rezultatul diferitelor boli ale sistemului cardiovascular. În funcție de mecanismul patogenetic al dezvoltării ischemiei cerebrale focale acute, sunt izolate mai multe variante patogenetice de accident vascular cerebral ischemic. Cea mai răspândită clasificare este TOAST (Trial of Org 10172 în tratamentul accident vascular cerebral), aceasta distinge următoarele opțiuni pentru accident vascular cerebral ischemic:

• aterotrombotic - datorită aterosclerozei arterelor mari, ceea ce duce la stenoza sau ocluzia lor; când fragmentarea unei plăci aterosclerotice sau a unui tromb dezvoltă embolie arterio-arterială, inclusă și în această variantă a unui accident vascular cerebral;
• cardioembolice - cele mai frecvente cauze de infarct embolice sunt fibrilație (flutter și fibrilație atrială), valvulopatii (mitrala), infarct miocardic, în special prescrierea de până la 3 luni;
• lacunar - datorită ocluziei arterelor de dimensiuni mici, leziunea lor este, de obicei, asociată cu prezența hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat;
• ischemic asociat cu alte cauze mai rare: vasculopatii neateroskleroticheskimi, hypercoagulation sângelui, boli hematologice, mecanismul hemodinamică focal mănunchi ischemie cerebrală peretelui arterelor;
• ischemic de origine necunoscută. Pentru a efectua accidente vasculare cerebrale cu motivul neidentificat sau cu prezența a două și mai multe motive posibile sau posibile atunci când este imposibil să se pună diagnosticul definitiv.

Gravitatea leziunii ca opțiune specială este alocată unui accident vascular cerebral mic, simptomatologia neurologică prezentă cu aceasta regresează în primele 21 de zile de boală.

În perioada acută de accident vascular cerebral, în funcție de criterii clinice, este izolat accident vascular cerebral ischemic ușor, moderat și sever.

În funcție de dinamica tulburărilor neurologice recuperate accident vascular cerebral in dezvoltarea ( „accident vascular cerebral în zbor“ - cu o creștere a severității simptomelor neurologice) și accident vascular cerebral închis (atunci când stabilizarea sau inversarea tulburărilor neurologice).

Există abordări diferite ale perioadei de accident vascular cerebral ischemic. Luând în considerare indicatorii epidemiologici și ideile moderne privind aplicabilitatea medicamentelor trombolitice pentru accident vascular cerebral ischemic, se pot distinge următoarele perioade de accident vascular cerebral ischemic:

• perioada cea mai acută este în primele 3 zile, dintre care primele 3 ore sunt definite ca o fereastră terapeutică (posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru administrarea sistemică); cu regresia simptomelor în primele 24 de ore, este diagnosticat un atac ischemic tranzitoriu;
• perioadă acută - până la 28 de zile. Anterior, această perioadă a fost stabilită până la 21 de zile; în consecință, ca criteriu pentru diagnosticarea unui accident vascular cerebral minor, există încă o regresie a simptomelor până în a 21-a zi a bolii;
• perioada de recuperare precoce - până la 6 luni;
• perioadă de recuperare târzie - până la 2 ani;
• perioada de fenomene reziduale este după 2 ani.

[1], [2], [3], [4],