Accident vascular cerebral ischemic: principalele simptome și primele semne

Un accident vascular cerebral ischemic începe brusc atunci când un cheag de sânge sau o embolie blochează o arteră cerebrală, întrerupând fluxul sanguin către o secțiune a țesutului nervos. Simptomele variază în funcție de zona afectată și se dezvoltă în câteva minute sau, mai rar, treptat în câteva ore. Semnele clasice includ un zâmbet asimetric, slăbiciune sau stângăcie la nivelul mâinii și vorbire neclară, dar există și variante „silențioase” cu amețeli, instabilitate, vedere dublă sau orbire bruscă la un ochi. Timpul este esențial: cu cât simptomele sunt recunoscute mai repede și se solicită asistență medicală de urgență, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra țesutul cerebral viabil.

Înțelegerea extinsă a simptomelor din ultimii ani este determinată de o mai bună înțelegere a accidentelor vasculare cerebrale de circulație posterioară - în sistemul vertebrobazilar, care irigează trunchiul cerebral, cerebelul și lobii occipitali. Tulburările de echilibru, vedere și vorbire sunt adesea predominante aici, fără o slăbiciune evidentă a membrelor, astfel încât astfel de cazuri sunt adesea recunoscute târziu. Conștientizarea semnelor „atipice” și educația publică ajută la reducerea întârzierilor în solicitarea de ajutor.

Primele minute: ce ar trebui să observe persoana însăși și ceilalți din jurul ei

O metodă practică de recunoaștere este regula „FASTER”, așa cum este definită de ghidul internațional BE FAST: echilibru, ochi, față, mână, vorbire, timp. Pierderea bruscă a echilibrului, deficiența de vedere severă, asimetria facială, slăbiciunea mâinii sau tulburările de vorbire - oricare dintre aceste semne necesită un apel imediat la serviciile de urgență. Abordarea BE FAST completează triada clasică „față, mână, vorbire” cu simptome de echilibru și oculare, crescând șansele de detectare a accidentelor vasculare cerebrale ale circulației posterioare.

Cercetările arată că utilizarea acronimului BE FAST crește rata accidentelor vasculare cerebrale recunoscute corect în comparație cu abordarea simplă „față, mână, vorbire”. Acest lucru este deosebit de important pentru amețeli, vedere dublă, vedere încețoșată și instabilitate bruscă. În practica de zi cu zi, aceste plângeri sunt adesea confundate cu „oboseală”, „osteocondroză cervicală” sau „probleme ale urechii”, ducând la întârzieri periculoase.

Ar trebui să fii precaut dacă simptomele apar brusc, în timp ce te simți relativ bine, și nu se rezolvă în câteva minute. Evită să conduci, să aștepți ca simptomele să treacă sau să iei sedative sau analgezice în speranța că „va aștepta să treacă”. Singura soluție fiabilă este să apelezi imediat la o ambulanță și să raportezi momentul estimat al apariției simptomelor.

Tabelul 1. Semnale care necesită apelarea imediată a unei ambulanțe

Semn	Cum se manifestă?	De ce este important?
Asimetrie facială	Zâmbetul „plutește”, colțul gurii coboară	Adesea primul semn vizibil al leziunilor emisferice.
Slăbiciune sau amorțeală la nivelul brațului	Brațul nu se ridică și nici nu „coboară”	Indică un deficit focal și necesită evaluare urgentă.
Deficiențe de vorbire	Vorbire neclară, dificultăți în găsirea cuvintelor	Poate fi un semn al unei leziuni a emisferei dominante.
Pierderea echilibrului	Instabilitate, cădere pe o parte	Indiciu pentru accident vascular cerebral de circulație posterioară.
Tulburări vizuale bruște	Vedere dublă, pierderea a jumătate din câmpul vizual, orbire la un ochi	Este posibilă ocluzia arterei retiniene sau afectarea lobului occipital.

Imagine a bazinelor arteriale: circulația anterioară și posterioară

Când este afectată circulația anterioară care alimentează lobii frontali și parietali, predomină deficiențele motorii și de vorbire. Trăsăturile caracteristice includ asimetria facială, slăbiciunea la un braț și la un picior, tulburări de vorbire, dificultăți de înțelegere, apraxie și acuitate vizuală. În cazuri severe, poate apărea și afectarea stării de conștiență. Această afecțiune este mai probabil să fie observată de ceilalți și, prin urmare, este mai ușor de recunoscut.

Accidentele vasculare cerebrale posterioare pot începe cu amețeli bruște, instabilitate, vedere dublă, vedere încețoșată, coordonare deficitară, tendință de cădere, disfagie și dizartrie. Greața și vărsăturile însoțesc uneori simptomele, iar simptomele sunt apoi interpretate în mod eronat ca „gastrită” sau „neurită vestibulară”. Absența unei slăbiciuni evidente a brațului nu exclude un accident vascular cerebral și nu ar trebui să fie liniștitoare.

Accidentele vasculare cerebrale occipitale se prezintă adesea cu pierderea unilaterală a câmpului vizual sau orbire completă la un ochi dacă este afectată artera retiniană. Accidentele vasculare cerebrale ale trunchiului cerebral pot duce la o combinație de dizartrie, disfagie, diplopie și instabilitate severă. Aceste simptome sunt deosebit de periculoase deoarece tratamentul întârziat crește riscul de detresă respiratorie și comă.

Tabelul 2. Simptome predominante în funcție de bazinele de alimentare cu sânge

Piscină	Mai frecvent observat	Indiciu clinic
Circulația anterioară	Slăbiciune și amorțeală pe o parte a corpului, tulburări de vorbire și înțelegere	Triada clasică „față, mână, vorbire”.
Circulația posterioară	Amețeli, instabilitate, diplopie, dizartrie, disfagie, tulburări de vedere	Adesea plângeri „non-focale”, risc ridicat de omitere.
Artera retiniană	Orbire bruscă la un ochi, „cortină”	O situație de urgență echivalentă unui accident vascular cerebral.

Manifestări „atipice” și mascate

Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să raporteze mai puține simptome „focale” la debutul accidentului vascular cerebral: slăbiciune bruscă, nelocalizată, senzație de confuzie, greață, vărsături și leșin. Acest lucru nu face ca accidentul vascular cerebral să fie „mai puțin periculos”, dar crește riscul recunoașterii tardive. Este important ca furnizorii de servicii medicale și familiile acestora să ia în considerare acest profil de risc specific genului.

Vârsta înaintată, diabetul și comorbiditățile pot estompa imaginea: în loc de slăbiciune severă, apar stângăcie bruscă, căderi „fără motiv”, confuzie și o deteriorare accentuată a mersului. La astfel de pacienți, simptomele sunt adesea atribuite „vârstei” sau „oboselii”, ceea ce este periculos. Orice modificare bruscă a funcției normale necesită apelarea unei ambulanțe.

Accidentele vasculare cerebrale cerebeloase și de trunchi cerebral sunt deosebit de insidioase. Sunt adesea însoțite de amețeli severe, vărsături și nistagmus, ceea ce le face să fie confundate cu o leziune labirintică periferică. Evaluarea mersului și a stabilității la început ajută la suspectarea unei cauze centrale a amețelii și la îndrumarea pacientului pe traseul corect.

Tabelul 3. Semne frecvente ale unui accident vascular cerebral și cum să le eviți

Stare mască	Ce este similar?	Ce este alarmant în favoarea unui accident vascular cerebral?
Neurita vestibulară	Amețeli și greață	Cădere bruscă, instabilitate severă, vedere dublă, dizartrie.
Migrenă cu aură	Fenomene vizuale, amorțeală	Deficit brusc, persistent, fără o aură târâtoare.
Hipoglicemie	Confuzie, slăbiciune	Prezența deficienței focale și a asimetriei cu glucoza normală.
Pareza nervului facial periferic	Asimetrie facială	Expresiile faciale conservate ale frunții sunt mai frecvente în leziunile periferice, iar în accidentul vascular cerebral - profilul cortical.

Cum se evaluează severitatea: scale de screening și clinice

În faza pre-spitalicească, paramedicii și medicii utilizează teste simple de screening. Scala pre-spitalică Cincinnati evaluează asimetria facială, slăbiciunea brațelor și vorbirea, ajutând la identificarea rapidă a unui probabil accident vascular cerebral. Abordările „față, braț, vorbire” și „FASTER” sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă. Aceste instrumente nu oferă un diagnostic, dar economisesc minute prețioase.

În departamentul de urgență, severitatea deficitului este măsurată folosind Scala Accidentului Vascular Cerebral a Institutului Național de Sănătate, care include 15 itemi: niveluri de conștiență, privire, câmp vizual, expresie facială, forță a membrelor, coordonare, senzație, vorbire, înțelegere și atenție. Scorul general ajută la prezicerea rezultatului și la determinarea strategiei de tratament.

Pentru a trie rapid pacienții cu suspiciune de ocluzii majore, uneori se utilizează pre-spital scale de severitate modificate pentru a-i îndruma către un centru cu capacități de extracție a trombilor. Acesta este un instrument organizatoric și nu înlocuiește neuroimagistica sau judecata clinică în spital.

Tabelul 4. Ce trebuie evaluat conform Scalei Accidentului Vascular Cerebral a Institutului Național de Sănătate

Bloc	La ce să fii atent	De ce este necesar?
Conștiință, privire, câmpuri vizuale	Contact, comenzi, mișcări oculare, abandonuri de teren	Depistarea leziunilor corticale și ale tulpinii.
Expresii faciale și vorbire	Asimetrie facială, claritate a vorbirii și înțelegere	Evaluarea emisferei dominante și a conductorilor.
Forță, coordonare, sensibilitate	Ridicarea brațelor și picioarelor, testul degetelor și nasului, senzații tactile	Cuantificarea deficitului focal.
Atenție și ignorare	Executarea stimulilor bilaterali	Depistarea neglijenței.

Femeile, persoanele în vârstă și grupurile vulnerabile: la ce să acordăm o atenție deosebită

Femeile sunt mai predispuse să experimenteze simptome aparent „nespecifice”, cum ar fi greață bruscă, vărsături, alterarea stării de conștiență și o senzație generală de „neobișnuință”. Aceste simptome sunt asociate cu o prezentare întârziată și cu riscul de a rata un accident vascular cerebral. Programele educaționale recomandă luarea în considerare a diferențelor de gen atunci când se predă recunoașterea accidentului vascular cerebral.

Vârsta înaintată este asociată cu deficiențe cognitive și motorii subiacente, așadar o cădere bruscă, o deteriorare neașteptată a mersului, o vorbire neclară sau o apatie bruscă ar trebui considerate un posibil accident vascular cerebral până la proba contrarie. Diabetul și bolile cronice pot estompa tabloul clinic clasic.

Studiile recente evidențiază faptul că diferențele se extind nu doar la nivelul tabloului clinic, ci și la nivelul rezultatelor: femeile sunt mai predispuse la accidente vasculare cerebrale mai severe și la limitări funcționale mai mari după externare, necesitând strategii de reabilitare timpurie și sprijin comunitar. Această constatare are implicații pentru sistemele de sănătate și sprijinul familial.

Tabelul 5. „Stampile roșii” la femei și vârstnici

Situaţie	Exemplu	Acţiune
Greață și vărsături bruște fără dureri abdominale	Pe fondul amețelilor și instabilității	Luați în considerare un accident vascular cerebral, chemați o ambulanță.
Cădere inexplicabilă	„Mi-au cedat picioarele”, o nouă instabilitate	Excludeți accidentul vascular cerebral de circulație posterioară.
Confuzie bruscă sau comportament neobișnuit	„Nu-și găsește cuvintele”, „nu recunoaște”	Evaluare imediată la un centru pentru accident vascular cerebral.

Ce trebuie făcut imediat: un algoritm de prim răspuns

Singura acțiune corectă dacă suspectați un accident vascular cerebral este să apelați imediat o ambulanță. Este important să informați dispecerul cu privire la momentul estimat al debutului simptomelor și să enumerați semnele cheie. Evitați să consumați alimente, apă sau medicamente pe cont propriu, deoarece acest lucru poate interfera cu înghițirea și poate crește riscul de aspirație.

Până la sosirea echipei de urgență, asigurați-vă că persoana se odihnește, așezați-o pe o parte dacă vomită și monitorizați-i respirația și starea de conștiență. Evitați să conduceți, să amânați contactarea departamentului de urgență „pe mâine” sau să așteptați să treacă. Timpul este crucial pentru rezultatul terapiei de reperfuzie.

Tabelul 6. Ce trebuie făcut și ce nu trebuie făcut înainte de sosirea ambulanței

Acţiune	Poate	Este interzis
Chemați o salvare	Da, imediat la primele semne	-
Dați apă, mâncare, pastile	-	Nu este recomandat din cauza riscului de aspirație și a confuziei simptomelor.
Mergi la spital pe cont propriu	-	E imposibil, e o pierdere de timp și de acces la un centru specializat.
Respirația și controlul poziției	Da, dacă apar vărsături, așezați pacientul pe o parte.	-

De ce este important să recunoști rapid un accident vascular cerebral: Relația dintre simptome și tratament

Recunoașterea precoce a simptomelor permite terapia de reperfuzie: administrarea intravenoasă de trombolitice în primele ore și îndepărtarea mecanică a cheagurilor la pacienții potriviți. Aceste metode s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele funcționale, dar sunt eficiente numai în cazul internării precoce. Prin urmare, instruirea în recunoașterea simptomelor este esențială pentru reducerea dizabilității.

Chiar dacă simptomele s-au diminuat sau au dispărut, acesta nu este un motiv pentru a sări peste o evaluare, deoarece un atac ischemic tranzitoriu (AIT) este un posibil semn de avertizare care duce adesea la un accident vascular cerebral în toată regula. O evaluare profesională a cauzelor și factorilor de risc permite inițierea unor măsuri preventive și prevenirea recurenței.

Tabelul 7. Comparație între simptom și posibila leziune

Simptom	Zona posibil afectată	Indiciu clinic
Slăbiciune și amorțeală a membrelor drepte	Regiunea frontoparietală stângă	Adesea combinată cu tulburări de vorbire.
Vedere dublă, instabilitate, vorbire răgușită	Trunchi cerebral, cerebel	Gândește-te la circulația inversă și nu aștepta slăbiciune la nivelul mâinii.
Orbire bruscă la un ochi	Retina sau tractul optic	Îngrijiri de urgență ca în cazul unui accident vascular cerebral.