Encefalopatia discirculatorie - Simptome

Simptomele insuficienței cerebrovasculare

Principalele simptome ale encefalopatiei discirculatorii sunt: tulburări în sfera emoțională, tulburări de mișcare polimorfe, deteriorarea memoriei și a capacității de învățare, ceea ce duce treptat la inadaptarea pacienților. Caracteristicile clinice ale ischemiei cerebrale cronice sunt evoluția progresivă, stadializarea, sindromicitatea.

În neurologia internă, timp îndelungat, manifestările inițiale ale insuficienței circulatorii cerebrale au fost atribuite insuficienței circulatorii cerebrale cronice, alături de encefalopatia discirculatorie. În prezent, se consideră nefondată identificarea unui astfel de sindrom drept „manifestări inițiale ale insuficienței vasculare cerebrale”, având în vedere nespecificitatea plângerilor prezentate de natură astenică și supradiagnosticarea frecventă a genezei vasculare a acestor manifestări. Prezența durerilor de cap, a amețelilor (nesistemice), a pierderilor de memorie, a tulburărilor de somn, a zgomotelor în cap, a țiuiturilor în urechi, a vederii încețoșate, a slăbiciunii generale, a oboselii crescute, a performanțelor scăzute și a labilității emoționale, pe lângă insuficiența circulatorie cerebrală cronică, poate indica alte boli și afecțiuni. În plus, aceste senzații subiective uneori informează pur și simplu organismul despre oboseală. Dacă se confirmă geneza vasculară a sindromului astenic folosind metode de cercetare suplimentare și se identifică simptome neurologice focale, se stabilește diagnosticul de „encefalopatie discirculatorie”.

Trebuie menționat că există o relație inversă între prezența plângerilor, în special a celor care reflectă capacitatea de a desfășura activitatea cognitivă (memorie, atenție), și gradul de severitate al insuficienței circulatorii cerebrale cronice: cu cât funcțiile cognitive (cognitive) suferă mai mult, cu atât sunt mai puține plângeri. Astfel, manifestările subiective sub formă de plângeri nu pot reflecta nici gravitatea, nici natura procesului.

Tulburările cognitive, care sunt detectate deja în stadiul I și cresc progresiv spre stadiul III, au fost recent recunoscute ca nucleul tabloului clinic al encefalopatiei discirculatorii. Tulburările emoționale (labilitate emoțională, inerție, lipsa răspunsului emoțional, pierderea intereselor), diverse tulburări motorii (de la programare și control până la executarea mișcărilor neokinetice complexe, superioare automatizări și reflexe simple) se dezvoltă în paralel.

Stadiile insuficienței cerebrovasculare

Encefalopatia discirculatorie este de obicei împărțită în 3 etape.

• În stadiul I, plângerile menționate mai sus sunt combinate cu simptome neurologice microfocale difuze sub formă de anizoreflexie, insuficiență de convergență și reflexe ușoare de automatism oral. Sunt posibile modificări ușoare ale mersului (lungime redusă a pașilor, mers lent), stabilitate scăzută și incertitudine la efectuarea testelor de coordonare. Se observă adesea tulburări emoționale și personale (iritabilitate, labilitate emoțională, trăsături anxioase și depresive). Tulburări cognitive ușoare de tip neurodinamic apar deja în acest stadiu: încetinirea și inerția activității intelectuale, epuizare, fluctuații ale atenției și scăderea volumului memoriei de lucru. Pacienții se confruntă cu teste neuropsihologice și muncă care nu necesită luarea în considerare a timpului de execuție. Funcțiile vitale ale pacienților nu sunt limitate.
• Stadiul II se caracterizează printr-o creștere a simptomelor neurologice cu posibila formare a unui sindrom ușor, dar dominant. Se manifestă tulburări extrapiramidale individuale, sindrom pseudobulbar incomplet, ataxie și disfuncție de tip central a nervilor cranieni (proso- și glosopareză). Acuzele devin mai puțin pronunțate și mai puțin semnificative pentru pacient. Tulburările emoționale se agravează. Disfuncția cognitivă crește într-un grad moderat, tulburările neurodinamice sunt completate de cele disregulatoare (sindromul fronto-subcortical). Capacitatea de a planifica și controla propriile acțiuni se înrăutățește. Performanța sarcinilor care nu sunt limitate de intervale de timp este afectată, dar capacitatea de compensare este păstrată (recunoașterea și capacitatea de a utiliza indicii sunt păstrate). În acest stadiu, pot apărea semne de adaptare profesională și socială redusă.
• Stadiul III se manifestă prin prezența mai multor sindroame neurologice. Se dezvoltă tulburări de mers și echilibru grosier cu căderi frecvente, tulburări cerebeloase pronunțate, sindrom parkinsonian și incontinență urinară. Critica propriei stări scade, drept urmare și numărul de plângeri. Tulburările de personalitate și comportament pronunțate pot apărea sub formă de dezinhibiție, explozivitate, tulburări psihotice și sindrom apatico-abulic. Tulburările operaționale (defecte de memorie, vorbire, praxie, gândire și funcție vizual-spațială) se alătură sindroamelor cognitive neurodinamice și disregulatorii. Tulburările cognitive ating adesea nivelul demenței, când inadaptarea se manifestă nu numai în activitățile sociale și profesionale, ci și în viața de zi cu zi. Pacienții sunt incapacitați, iar în unele cazuri își pierd treptat capacitatea de a se îngriji singuri.

Sindroame neurologice în insuficiența cerebrovasculară

Cele mai frecvente sindroame identificate în insuficiența circulatorie cerebrală cronică sunt vestibulocerebelos, piramidal, amiostatic, pseudobulbar, psihoorganic și combinațiile acestora. Uneori, sindromul cefalgic este izolat separat. Toate sindroamele caracteristice encefalopatiei discirculatorii se bazează pe deconectarea conexiunilor din cauza afectării anoxice-ischemice difuze a substanței albe.

În sindromul vestibulocerebelos (sau vestibuloataxic), plângerile subiective de amețeli și instabilitate la mers sunt combinate cu nistagmus și tulburări de coordonare. Tulburările pot fi cauzate atât de disfuncția cerebelo-trunchi cerebral din cauza insuficienței circulatorii în sistemul vertebrobazilar, cât și de deconectarea tracturilor fronto-trunchi cerebral cu afectarea difuză a substanței albe a emisferelor cerebrale din cauza fluxului sanguin cerebral afectat în sistemul arterelor carotide interne. Neuropatia ischemică a nervului vestibulocohlear este, de asemenea, posibilă. Astfel, ataxia în acest sindrom poate fi de 3 tipuri: cerebeloasă, vestibulară, frontală. Aceasta din urmă se numește și apraxie de mers, atunci când pacientul își pierde abilitățile de locomoție în absența parezei, a coordonării, a tulburărilor vestibulare, a tulburărilor senzoriale.

Sindromul piramidal în insuficiența cerebrovasculară se caracterizează prin tendon ridicat și reflexe patologice pozitive, adesea asimetrice. Pareza nu este pronunțată sau absentă. Prezența lor indică un accident vascular cerebral anterior.

Sindromul Parkinson în contextul encefalopatiei discirculatorii este reprezentat de mișcări lente, hipomimie, rigiditate musculară ușoară, mai des la nivelul picioarelor, cu fenomenul de „contraacționare”, când rezistența musculară crește involuntar la efectuarea mișcărilor pasive. Tremorul este de obicei absent. Tulburările de mers se caracterizează printr-o încetinire a vitezei de mers, o scădere a dimensiunii pașilor (microbazie), un pas „alunecat” și mișcat, bătăi mici și rapide pe loc (înainte de a începe mersul și la întoarcere). Dificultatea de a se întoarce în timpul mersului se manifestă nu numai prin bătăi pe loc, ci și prin rotirea întregului corp cu o încălcare a menținerii echilibrului, care poate fi însoțită de o cădere. Căderile la acești pacienți apar cu fenomene de propulsie, retropulsie, lateropulsie și pot, de asemenea, preceda mersul din cauza unei încălcări a inițierii locomoției (simptomul „picioarelor blocate”). Dacă există un obstacol în fața pacientului (o ușă îngustă, un pasaj îngust), centrul de greutate se deplasează înainte, în direcția de mișcare, iar picioarele bat pe loc, ceea ce poate provoca o cădere.

Apariția sindromului parkinsonian vascular în insuficiența circulatorie cerebrală cronică este cauzată nu de afectarea ganglionilor subcorticali, ci a conexiunilor corticostriatale și corticosteale, prin urmare, tratamentul cu medicamente care conțin levodopa nu aduce o îmbunătățire semnificativă acestui grup de pacienți.

Trebuie subliniat faptul că în insuficiența circulatorie cerebrală cronică, tulburările motorii se manifestă în principal ca tulburări de mers și echilibru. Geneza acestor tulburări este combinată, cauzată de afectarea sistemelor piramidal, extrapiramidal și cerebelos. Nu în ultimul rând este perturbarea funcționării sistemelor complexe de control motor, asigurate de cortexul frontal și conexiunile acestuia cu structurile subcorticale și trunchiale. Atunci când controlul motor este afectat, se dezvoltă sindroamele de disbazie și astazie (subcorticală, frontală, fronto-subcorticală), altfel putând fi numite apraxie de mers și menținere a posturii verticale. Aceste sindroame sunt însoțite de episoade frecvente de căderi bruște.

Sindromul pseudobulbar, a cărui bază morfologică este afectarea bilaterală a tracturilor corticonucleare, apare destul de des în insuficiența circulatorie cerebrală cronică. Manifestările sale în encefalopatia discirculatorie nu diferă de cele din alte etiologii: disartrie, disfagie, disfonie, episoade de plâns sau râs forțat, apar și se intensifică treptat reflexele de automatism oral. Reflexele faringiene și palatine sunt păstrate și chiar ridicate; limba este lipsită de modificări atrofice și spasme fibrilare, ceea ce permite diferențierea sindromului pseudobulbar de sindromul bulbar, cauzat de afectarea medularei oblongate și/sau a nervilor cranieni care ies din aceasta și manifestat clinic prin aceeași triadă de simptome (dizartrie, disfagie, disfonie).

Sindromul psihoorganic (psihopatologic) se poate manifesta în tulburări emoțional-afective (astenodepresive, anxio-depresive), tulburări cognitive - de la tulburări mnemonice și intelectuale ușoare până la diferite grade de demență.

Severitatea sindromului cefalgic scade pe măsură ce boala progresează. Printre mecanismele formării cefalgiei la pacienții cu insuficiență circulatorie cerebrală cronică, se poate lua în considerare sindromul miofascial pe fondul osteocondrozei coloanei cervicale, precum și cefaleea tensională (CT) - un tip de psihalgie, care apare adesea pe fondul depresiei.