Expert medical al articolului
Noile publicații
Abcese cerebrale și ale măduvei spinării: simptome și diagnostic
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Simptomele abceselor cerebrale și ale măduvei spinării
Simptomele abceselor creierului și ale măduvei spinării corespund imaginii clinice a educației volumetrice. Nu există simptome patognomonice ale abcesului cerebral. Ca și în cazul altor formațiuni voluminoase, simptomele clinice pot varia foarte mult - de la dureri de cap până la apariția simptomelor cerebrale severe, cu apăsarea conștienței și a simptomelor focale ale leziunilor cerebrale. Prima manifestare a bolii poate fi o epileptiformă. Abcesele subdurale și empiemul sunt mai susceptibile de a avea simptome meningeale. Abcesele abdominale sunt aproape întotdeauna asociate cu osteomielita osoasă a craniului. De obicei, o creștere progresivă a simptomelor. În unele cazuri, poate fi foarte rapid.
Diagnosticarea abceselor creierului și măduvei spinării
Atunci când faceți un diagnostic, este important să colectați cu atenție istoricul. Apariția și creșterea simptomelor neurologice la un pacient cu un proces inflamator diagnosticat este o ocazie pentru efectuarea unui examen neurovisual.
Tomografia computerizată. Precizia diagnosticului de abces cerebral în CT depinde de etapa de dezvoltare a procesului. Cu abcese încapsulate, precizia diagnosticului este aproape de 100%. Abcesul are aspectul unei formări volumetrice rotunjite cu contururi clare, uniforme, subțiri de densitate crescută (capsulă fibroasă) și o zonă cu densitate redusă în centru. În unele cazuri, nivelul lichidului clar este determinat în cavitatea abcesului. La periferia capsulei, zona edemului este vizibilă. Când se administrează un mediu de contrast, acesta se acumulează sub forma unui inel subțire corespunzător unei capsule fibroase cu o zonă mică de glioză adiacentă. Când CT se repetă după 30-40 de minute, acumularea de mediu de contrast nu este determinată.
Diagnosticul în stadiile anterioare este mai puțin fiabil. În stadiul de encefalită timpurie (1-e-3-zi) cu CT, se identifică o zonă cu densitate redusă, adesea cu formă neregulată. Când este introdus mediul de contrast, acumularea sa are loc neuniform, în principal în părțile periferice ale focarului, dar uneori și în centrul său.
În stadiul de encefalită tardivă (4-9 zi), contururile focalizării devin mai uniforme și mai rotunde, iar acumularea de medii de contrast de-a lungul periferiei focarului este mai intensă și uniformă. Densitatea de raze X a focarului zonei centrale direct după administrarea agentului de contrast nu se schimbă, dar atunci când re CT-contrast 30-40 min poate fi detectat în centrul camerei de difuzie și se păstrează în zona periferică, ceea ce nu este caracteristic tumorilor.
Atunci când se analizează o tomogramă de calculator, trebuie avut în vedere faptul că glucocorticoizii, adesea utilizați în tratament, reduc semnificativ acumularea de mediu de contrast în focusul encefalitice.
Imagistica prin rezonanță magnetică. RMN este o metodă mai precisă de diagnosticare a abceselor decât scanarea CT. Focalizarea encefalitară arată hiponostatic pe T1 și hiperintense - pe imagini T2-ponderate. Abces încapsulate pe imagini ponderat T1 apare zona nivelul semnalului în edemul central și periferic, în zona cu zona inelară semnale moderat hiperintense capsula abcesul corespunzătoare între acestea. În cazul imaginilor cu ponderi T2, zona centrală a abcesului este izo-sau hipo-intensivă, zona periferică a edemului este hiperintensivă și o capsulă bine definită este trasată între aceste zone.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial al abcesului trebuie efectuat cu tumori cerebrale primare gliale și metastatice. Dacă există o îndoială în legătură cu diagnosticul și necesitatea diferențierii abcesului, rolul important îl joacă spectroscopia MP (diagnosticul diferențial se bazează pe cantități diferite de lactat și aminoacizi în absces și tumori).
Dacă suspectați un abces cerebral, ar trebui să examinați cu atenție pacientul pentru a identifica toate focarele posibile de inflamație care pot deveni o sursă de infecție intracraniană.
Alte metode de diagnosticare și diagnostic diferențial al abcesului cerebral sunt puțin informative. Febră, o creștere a ESR, leucocitoză, o creștere a conținutului de proteină C-reactivă în sânge poate să apară în orice proces inflamator, inclusiv în procesele extracraniene. Culturile de sânge cu abcese ale creierului sunt de obicei sterile. Punctie lombara în diagnosticul abceselor intracraniene astăzi nu sunt utilizate datorită conținutului scăzut de informație (în cele mai multe cazuri, procesul inflamator din creier este delimitat și nu este însoțită de meningita) și riscul de dislocare a creierului.
[5]