Amețeli: tratament

Scopul principal al tratării unui pacient cu amețeli este eliminarea cât mai complet posibil a senzațiilor neplăcute și a tulburărilor neurologice și oculare care însoțesc (coordonare, auz, viziune etc.). Tactica terapeutică este determinată de cauza bolii și a mecanismelor de dezvoltare a acesteia. Sarcinile importante sunt asigurarea independenței maxime în viața de zi cu zi, minimizarea riscului de cădere, ca potențială sursă de vătămare, excluderea sau reducerea probabilității de a dezvolta o situație psihologic traumatizantă pentru pacient.

Principalele direcții de tratament ale unui pacient cu amețeli sunt determinate de etiologia sa.

• În tulburările de circulație cerebrală, controlul eficace al tensiunii arteriale, utilizarea nootropică, antiagregante, vasodilatatoare sau medicamente venotonice și, dacă este necesar, medicamente antiepileptice este obligatorie.
• Pacienții cu boală Meniere arată o limitare a aportului de sare, utilizarea diureticelor, în absența efectului și atacuri frecvente severe de amețeli, ia în considerare problema tratamentului chirurgical.
• Cu neuronită vestibulară, pot fi necesare medicamente antivirale.
• Baza de tratament a unui pacient cu RAPP este terapia non-medicament.
  • Esența metodei constă în comiterea mișcărilor capului bolnav care facilitează deplasarea otoliților din canalul semicircular în vestibulul. Cea mai eficientă manipulare este recepția lui Epley. Pacientul este așezat pe canapea pe spate cu capul, desfășurat în direcția labirintului lovit și puțin răsturnat. Produceți o întoarcere lentă (de 1 min) a capului în direcția opusă, ceea ce determină deplasarea otoliților. Pe măsură ce rândul este pus în aplicare, apare o senzație de amețeală sistemică, care crește spre sfârșitul execuției sale. În același timp, pacientul poate identifica un nystagmus binocular cu rotator orizontal sau orizontal. Amețelile intense pot fi asociate cu deplasarea otoliților într-un sac eliptic, care este scopul manipulării. Sprijinind pacientul, ar trebui să îl așezi pe canapea și să manipulezi cu o mișcare a capului în direcția opusă. Otomitele deplasate sunt capabile timp de câteva ore să provoace iritarea receptorilor, care este însoțită de amețeli (instabilitate iatrogenică a aparatului otolith). După repoziționarea otoliților, este de dorit să rămâneți în poziție cu capul ridicat pentru o zi.
  • Utilizarea medicamentelor care suprimă activitatea analizorului vestibular, cu vertij pozitiv pozitiv paroxistic este considerată nepractică.

[1]

Tratamentul simptomatic al amețelii

Terapia simptomatică a amețelii implică utilizarea vestibuliților, care inhibă activitatea receptorilor vestibulari și a sistemelor conducătoare ascendente. Momentul admiterii lor nu trebuie să fie prea lung, deoarece unele medicamente, care inhibă activitatea formelor nervoase corespunzătoare, împiedică dezvoltarea schimbărilor compensatorii. Pentru tratamentul și prevenirea atacurilor de vertij larg utilizate betahistină, un efect care se realizează prin histaminici H ₂ - și H ₃ receptori ai urechii interne și nucleii vestibulari. Medicamentul se administrează de obicei la 48 mg pe zi (comprimate de 24 mg - de 2 ori pe zi), eficacitatea crește odată cu efectuarea simultană a gimnastică medicală. Prin amețeli non-sistemice (dezechilibru, stări pre-încruntate, amețeală psihogenică), numirea betagistinului ca terapie principală nu este adecvată.

Cu leziunea primară a analizorului vestibular, efectul este asigurat de antihistaminice - meclosină (12,5-25 mg de 3-4 ori pe zi), prometazină (25-50 mg de 4 ori pe zi).

Medicamentele utilizate pe scară largă care limitează aportul de ioni de calciu în celulă, care în această situație prezintă o varietate de efecte clinice (cinnarizina 25 mg de 3 ori pe zi).

În mod tradițional, pe scară largă se utilizează preparate combinate de acțiune vestibulolitică și sedativă, care contribuie la reducerea severității atât a amețelii, cât și a manifestărilor vegetative însoțitoare. Compoziția acestor medicamente include alcaloizi belladonna, componente sedative, vasoactive (de exemplu, alcaloizi belladonna + fenobarbital + ergotamină-bellataminală). Cu privire la oportunitatea utilizării lor este stabilită empiric, efecte relevante din punct de vedere clinic includ reducerea senzației de greață, hiperhidroză, hipersalivație, bradicardie, amețeli prin episoade transferate mult mai ușor.

O problemă deosebit de dificilă este gestionarea pacienților cu caracter predominant non-sistemic al amețelii, în special tulburări de echilibru. Abordarea terapeutică este determinată de natura procesului patologic de conducere (gradul și nivelul de afectare organică a creierului sau măduvei spinării, încălcări ale aferenței proprioceptive etc.). De mare importanță este terapia non-medicament, care vizează restabilirea coordonării mișcărilor, îmbunătățirea mersului, antrenarea pacientului pentru depășirea dezechilibrului. Adesea, tratamentul non-medicament este limitat la un declin cognitiv concomitent.

În cele mai multe cazuri, potrivite pentru exerciții fizice sistematice amețeli, care permite nu numai pentru a reduce simptomele subiective neplăcute, dar, de asemenea, pentru a asigura cea mai mare autonomie posibilă a pacientului în casă, precum și a reduce riscul de cădere la vârstnici.

Tratamentul pacienților cu amețeli psihogenice este recomandabil să se desfășoare cu participarea unui psihoterapeut (psihiatru). Împreună cu tratamentul non-farmacologic în majoritatea cazurilor, utilizarea antidepresivelor, anxiolitice. În unele cazuri, un efect pozitiv poate fi obținut prin numirea anticonvulsivanților (carbamazepină, gabapentină). Trebuie avut în vedere că majoritatea acestor medicamente înșiși într-o anumită situație (cu dozare inadecvată, creștere rapidă a dozei) pot provoca amețeli. Pentru a evita întreruperea tratamentului, pacientul trebuie informat despre eventualele efecte secundare.

Mulți pacienți cu amețeli cauzate de o leziune organică a aparatului vestibular, sau alte sisteme senzoriale, recuperarea poate fi incompletă, și, prin urmare, importanța excepțională sunt metode de reabilitare care vizează repararea defectului și asigurarea pacientului un anumit nivel de independență în viața lor de zi cu zi.