Amețeli - Tratament

Scopul principal al tratării unui pacient cu amețeli este eliminarea la maximum a senzațiilor neplăcute și a tulburărilor neurologice și otitice însoțitoare (afectarea coordonării, a auzului, a vederii etc.). Tacticile de tratament sunt determinate de cauza bolii și de mecanismele dezvoltării acesteia. Sarcinile importante sunt asigurarea unei independențe maxime în viața de zi cu zi, minimizarea riscului de căderi ca sursă potențială de vătămare și eliminarea sau reducerea probabilității dezvoltării unei situații psihotraumatice pentru pacient.

Principalele direcții de tratament ale unui pacient cu amețeli sunt determinate de etiologia acesteia.

• În cazul tulburărilor circulatorii cerebrale, este obligatoriu controlul eficient al tensiunii arteriale, utilizarea de nootropice, agenți antiplachetari, vasodilatatoare sau venotonice și, dacă este necesar, medicamente antiepileptice.
• Pacienților cu boala Meniere li se recomandă să limiteze aportul de sare de masă, să utilizeze diuretice, iar dacă nu există niciun efect și există atacuri severe frecvente de amețeli, se ia în considerare problema tratamentului chirurgical.
• Neuronita vestibulară poate necesita medicamente antivirale.
• Baza tratamentului pentru pacienții cu VPPB este terapia non-medicamentoasă.
  • Esența metodei constă în efectuarea de mișcări ale capului de către pacient care ajută la deplasarea otoliților din canalul semicircular în vestibul. Manevra Epley este considerată cea mai eficientă manipulare. Pacientul este așezat pe canapea pe spate cu capul întors spre labirintul afectat și ușor înclinat pe spate. Capul este rotit lent (în decurs de 1 minut) în direcția opusă, ceea ce determină deplasarea otoliților. Pe măsură ce se execută rotirea, apare o senzație de amețeală sistemică, care se intensifică spre sfârșitul execuției sale. În același timp, la pacient se poate detecta nistagmus binocular orizontal sau orizontal-rotativ. Amețeala intensă poate fi asociată cu deplasarea otoliților în sacul eliptic, acesta fiind scopul manipulării. Sprijinindu-l pe pacient, acesta trebuie așezat pe canapea și trebuie efectuată manipularea cu capul rotit în direcția opusă. Otoliții deplasați pot provoca iritații ale receptorilor timp de câteva ore, ceea ce este însoțit de amețeli (instabilitate iatrogenă a aparatului otolitic). După repoziționarea otoliților, este recomandabil să rămâneți într-o poziție cu capul ridicat timp de 24 de ore.
  • Utilizarea medicamentelor care suprimă activitatea analizatorului vestibular în vertijul pozițional paroxistic benign este considerată inadecvată.

[ 1 ]

Tratamentul simptomatic al amețelilor

Terapia simptomatică pentru amețeli implică utilizarea vestibuloliticelor care inhibă activitatea receptorilor vestibulari și a sistemelor de conducere ascendentă. Durata utilizării lor nu trebuie să fie excesiv de lungă, deoarece unele medicamente, inhibând activitatea formațiunilor nervoase corespunzătoare, împiedică dezvoltarea modificărilor compensatorii. Betahistina este utilizată pe scară largă pentru ameliorarea și prevenirea atacurilor de amețeli sistemice; efectul său se realizează prin intermediul receptorilor histaminici H2 _șiH3 ai urechii interne și ai nucleilor vestibulari. Medicamentul este de obicei prescris în doză de 48 mg pe zi (comprimate de 24 mg - de 2 ori pe zi), eficacitatea crescând odată cu exercițiile terapeutice simultane. În cazul amețelilor non-sistemice (tulburări de echilibru, presincopă, amețeli psihogene), utilizarea betahistinei ca terapie principală este inadecvată.

În cazul afectării predominante a analizatorului vestibular, antihistaminicele au efect - meclizină (12,5-25 mg de 3-4 ori pe zi), prometazină (25-50 mg de 4 ori pe zi).

Medicamentele care limitează fluxul de ioni de calciu în celulă sunt utilizate pe scară largă, iar în această situație au o varietate de efecte clinice (cinarizină 25 mg de 3 ori pe zi).

În mod tradițional, medicamentele combinate cu acțiune vestibulolitică și sedativă sunt utilizate pe scară largă, contribuind la reducerea severității atât a amețelilor în sine, cât și a manifestărilor vegetative însoțitoare. Astfel de medicamente conțin alcaloizi din belladonă, sedative, componente vasoactive (de exemplu, alcaloizi din belladonă + fenobarbital + ergotamină-bellataminal). Expediența utilizării lor a fost stabilită empiric, efectele clinic semnificative includ o scădere a grețurilor, hiperhidrozei, hipersalivației, bradicardiei, ca urmare a cărora episoadele de amețeli sunt tolerate mult mai ușor.

O problemă extrem de complexă este gestionarea pacienților cu amețeli predominant nesistemice, în special tulburări de echilibru. Abordarea terapeutică este determinată de natura procesului patologic principal (gradul și nivelul afectării organice a creierului sau măduvei spinării, tulburări de aferentație proprioceptivă etc.). De mare importanță este terapia non-medicamentoasă care vizează restabilirea coordonării mișcărilor, îmbunătățirea mersului, învățarea pacientului abilități de depășire a tulburărilor de echilibru. Adesea, tratamentul non-medicamentos este limitat de declinul cognitiv concomitent.

În marea majoritate a cazurilor de amețeli, este recomandabilă terapia sistematică prin exerciții fizice, care permite nu numai reducerea simptomelor subiective neplăcute, ci și asigurarea independenței maxime posibile a pacientului în viața de zi cu zi, precum și reducerea riscului de căderi la vârstnici.

Este recomandabil ca pacienții cu amețeli psihogene să fie tratați cu participarea unui psihoterapeut (psihiatru). Împreună cu tratamentul non-medicamentos, în majoritatea cazurilor este necesară utilizarea antidepresivelor și anxioliticelor. În unele cazuri, un efect pozitiv poate fi obținut prin prescrierea de anticonvulsivante (carbamazepină, gabapentină). Trebuie ținut cont de faptul că majoritatea medicamentelor menționate mai sus, în anumite situații (cu dozare inadecvată, creștere rapidă a dozei), pot provoca amețeli. Pentru a evita întreruperea independentă a tratamentului, pacientul trebuie informat despre posibilele reacții adverse.

La mulți pacienți cu amețeli cauzate de leziuni organice ale aparatului vestibular sau ale altor sisteme senzoriale, recuperarea poate fi incompletă, motiv pentru care metodele de reabilitare care vizează compensarea defectului și asigurarea pacientului a unui anumit nivel de independență în viața de zi cu zi sunt de o importanță excepțională.