Diagnosticul amețelii

Algoritmul de diagnosticare pentru amețeli poate fi reprezentat după cum urmează.

• Stabilirea prezenței amețeli.
• Determinarea tipului de amețeli.
• Clarificarea cauzelor amețeli.
• Identificarea simptomelor neurologice sau otiatrice (examinarea unui medic ORL).
• Studii instrumentale în funcție de simptomele detectate (neuroimaging, cercetare auditivă, potențiale evocate etc.).

[1], [2], [3], [4]

Anamneză și examen fizic

Examinarea unui pacient cu plângeri de amețeală implică stabilirea faptului de amețeală și clarificarea afilierii sale topic-nosologice. Deseori, pacienții investesc în conceptul de vertij sens cele mai diverse, inclusiv, de exemplu, definiția încălcării, senzația de greață, dureri de cap și așa mai departe. În această situație, sarcina medicului este de a efectua diagnosticul diferențial de vertij și reclamații în caz contrar. În timpul interogării, nu trebuie să împingem subiectul la denumirea unui anumit termen, este mult mai util să obținem de la el descrierea cea mai detaliată a plângerilor. De mare importanță este examenul neurologic, în special, detectarea și determinarea naturii nistagmusului (direcționalitate sale, simetrie, conexiunea cu poziția capului și al.), Starea nervilor cranieni și probe koordinatornyh performanță claritate și identificarea deficit neurologic focal. Mulți pacienți necesită o examinare sau otologie otonevrologa folosind metode instrumentale de diagnosticare a stării vestibular aparatelor, auzul, vederea. Chiar și o examinare completă în numeroase cazuri nu vă permite să stabiliți un diagnostic, care necesită o observație dinamică a pacientului. Mai ales dificil este diagnosticul de forme combinate de amețeli. Valoarea de diagnostic semnificativă sunt rata de dezvoltare a bolii înainte de evenimentele sale, si declanseaza: debut acut este mai tipic pentru leziunile periferice, în timp ce o dezvoltare progresivă - pentru centru. Pentru leziunile periferice tipice de afectarea auzului (zgomot în ureche, nazală, pierderea auzului), în timp ce alte simptome ale creierului (emisferelor cerebrale, trunchi) arată în favoarea unei leziuni centrale. Tulburările vestibulare expuse cu greață severă, vărsăturile repetate sunt observate mai frecvent în procesul patologic vestibular. Apariția sau creșterea amețelii atunci când modificările poziției capului în majoritatea covârșitoare a cazurilor demonstrează leziunea periferică și caracterul relativ benign al procesului. Ajutorul în stabilirea diagnosticului poate furniza informații despre bolile inflamatorii, autoimune transferate, intoxicații (inclusiv medicamente), leziuni ale capului.

Cu un examen neurologic, trebuie acordată o atenție deosebită nistagismului. În primul rând, verificați prezența nistagmiei când vă uitați în fața dvs. (nistagmus spontan), apoi - când vă uitați în lateral, cu bulgări oculare la 30 ° de la poziția de mijloc (cauzate de vederea nystagmus). Apariția nistagmului indus prin agitarea intensă a capului (aproximativ 20 s) indică o leziune periferică.

O importanță excepțională în diagnosticul PDPH este testul Holpike. Un pacient cu ochii deschiși stă pe canapea, întorcându-și capul la 45 ° spre dreapta. Ușor sprijinită de umeri, pacientul coboară rapid în spate, astfel încât capul să atârne de la marginea canapelei cu 30 °. Apoi, studiul se repetă, capul se rotește în direcția opusă. Eșantionul este considerat pozitiv dacă, după câteva secunde de la poziția finală, apare amețeli sistemice și apare un nistagmus orizontal.

Otic inspecția include inspectarea meatul auditiv extern (detectarea cerumen, urme prejudiciu recent, acute sau infecții cronice), timpanul, studiul oaselor și conducta de aer (Weber și Rinne teste).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticul de laborator și diagnosticul amețeli

De o importanță deosebită sunt CT sau IRM ale capului pentru a exclude tumorile, procesul de demielinizare, alte modificări structurale ale naturii dobândite și înnăscute. Radiografia craniului este mai puțin informativă, deși dezvăluie fracturi ale oaselor craniului, extinderea canalului auditiv intern cu neurinom al nervului pre-collar.

Dacă se suspectează etiologia vasculară a bolii, trebuie efectuată dopplerografia cu ultrasunete a arterelor principale ale capului și a vaselor intracraniene (sau angiografia MR). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că modificările descoperite ale vaselor de sânge nu sunt întotdeauna cauza tulburărilor vestibulare existente. Într-o măsură mult mai mare, aceasta se referă la modificările coloanei vertebrale cervicale: osteochondroza, osteoartroza, spondiloza, rareori au legătură cu amețeli.

Atunci când sunt suspectate de boli infecțioase, se recomandă studierea compoziției celulare a sângelui, pentru determinarea anticorpilor la agenții patogeni suspectați.

Cu insuficiența auditivă însoțitoare, este recomandabil să se efectueze audiometrie tonală, precum și înregistrarea potențialului evocat auditiv. Register audiograma după primirea glicerol (testul cu deshidratare, care permite de a reduce severitatea hidrops endolimfatic) relevă o percepție mai bună a frecvențelor joase și de a spori inteligibilitatea vorbirii, care argumentează în favoarea bolii Meniere. O metodă obiectivă de diagnosticare a bolii Meniere este, de asemenea, electrochleară.

Nu uitați de EEG pentru a exclude activitatea paroxistică sau epileptică în conductele temporale sau semnele disfuncției creierului stem.

Diagnosticul tulburărilor de amețeală

Test de sânge general; determinarea zahărului din sânge de repaus; ureea de azot din sânge; electroliți (Na, K, O) și CO2; investigarea lichidului cefalorahidian; radiografia pieptului, a craniului și a meatului auditiv intern; roentgenografia coloanei vertebrale cervicale; dopplerografia ultrasonică a arterelor principale ale capului; teste funcționale de compresie, scanare duplex, dopplerografie transcraniană cu teste farmacologice, CT sau RMN; ECG; examinare otoneurologică cu audiografie și cercetare pașapoarte vestibulare; oftalmodinamometriyu; carusian sinus masaj; teste cardiovasculare. Dacă este necesar, terapeutul poate fi recomandat și alte studii.

[11], [12], [13], [14]

Criterii de diagnosticare pentru amețeli posturopatice fobice

Acest diagnostic se bazează în principal pe următoarele 6 manifestări caracteristice.

1. Vertijul și plângerile au loc în timp ce stau și merg, în ciuda performanței normale a testelor de stabilitate, cum ar fi testul lui Romberg, mersul în tandem, în picioare pe un picior și post-studiu de rutină.
2. Amețeala posturală este descrisă de pacient ca o instabilitate fluctuantă, adesea sub formă de convulsii (secunde sau minute) sau senzație de încălcare iluzorie a stabilității corpului, care durează o fracțiune de secundă.
3. Accesele de amețeală apar spontan, dar sunt adesea asociate cu anumite stimuli perceptuale (depășirea podului, scări, spațiu gol) sau situație socială (magazin, restaurant, sala de concerte, întâlniri, etc.), de la care pacientul este dificil de a refuza și că acestea sunt percepute ca provocând factori.
4. Anxietatea și simptomele vegetative însoțesc amețeli, deși amețelile pot fi, de asemenea, fără anxietate.
5. Tip tipic de personalitate obsesiv-compulsivă, labilitate afectivă și depresie reactivă ușoară (ca răspuns la amețeli).
6. Debutul bolii are adesea o perioadă de stres prezentă sau după o boală cu tulburări vestibulare.

Ca și amețeli pot să apară în tulburările agoraphobic imagine și (mai puțin frecvent) atacuri de panică, într-o imagine de încălcări funcționale neurologice (demonstrative) sau incluse ca parte a unei tulburări somatoforme complexe, împreună cu alte (gastrointestinal, durere, respiratorie, sexuală și altele) tulburări somatice care nu pot fi explicate prin nici o boală reală. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, există o „psevdoataksiya“, în contextul anxios-fobice și tulburări de conversie (sau). Acest tip de amețeală dificil pentru obiectivare și diagnosticat pe baza unui diagnostic pozitiv al tulburărilor psihice (nevrotice, psihotice) și eliminarea bolilor de natură organică.

În același timp, prezența de vertij sprijin afectiv de senzații de anxietate de teamă sau chiar teroare nu exclude natura organică a amețeli ca orice vertij: sistemul (in special paroxistică) și non-sistem în sine este extrem de stresant, trebuie întotdeauna să fie luate în considerare în cursul tratamentului lor .

În punerea în aplicare a diagnosticului diferențial de vertij, cea mai importantă este analiza plângerilor pacientului și manifestările concomitente somatic și neurologice.

[15], [16], [17], [18], [19],