Pierderea auzului senzorială - Diagnostic

În cazul pierderii auzului neurosenzorial dobândite, majoritatea pacienților nu prezintă semne de avertizare ale bolii. În unele cazuri, pierderea auzului poate fi precedată de apariția zgomotului sau a țiuiturilor în urechi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În funcție de etiologia suspectată a dezvoltării pierderii auzului, este recomandabil să se implice în examinarea pacientului un terapeut, neurolog, oftalmolog, traumatolog, endocrinolog, neurochirurg și genetician.

Examen fizic

Având în vedere complexitatea diagnosticării pierderii auzului neurosenzorial, este necesar să se efectueze un examen clinic general complet al pacientului cu participarea unui otoneurolog, terapeut, neurolog, oftalmolog (pentru a evalua starea fundului de ochi și a vaselor retiniene), endocrinolog (pentru a efectua teste de toleranță la glucoză și teste ale funcției tiroidiene) și, dacă este indicat, o consultație cu un traumatolog.

Diagnosticul de laborator al hipoacuziei neurosenzoriale

Este necesar un test de sânge clinic și biochimic general.

Studiu instrumental al pierderii auzului neurosenzorial

Otoscopia nu relevă modificări patologice. Timpanul și canalul auditiv extern sunt neschimbate.

O serie de studii sunt efectuate pentru a evalua starea analizatorului auditiv. Acumetria relevă o scădere semnificativă a percepției limbajului șoptit și vorbit în comparație cu norma. Metode de cercetare cu diapazon: în cazul pierderii auzului neurosenzorial, se determină experimente pozitive Rinne și Federici, în experimentul Weber, diapazonul C12S-C512 este lateralizat către urechea cu auz mai bun sau sănătoasă. Pacienții cu suspiciune de pierdere a auzului neurosenzorial trebuie supuși audiometriei cu prag tonal. De regulă, se relevă o configurație descendentă a curbelor din cauza deteriorării percepției tonurilor predominant înalte, absenței intervalului os-aer: o întrerupere a curbelor la frecvențele de scădere maximă a acestora; tinitus al spectrului de înaltă frecvență. Audiometria supraprag relevă un fenomen pozitiv de accelerare a creșterii intensității sonore. Pragurile de auz ale ultrasunetelor sunt crescute în comparație cu norma, se observă lateralizarea sunetului către urechea sănătoasă sau cu auz mai bun.

La copiii mici, audiometria subiectivă prin joc sau audiometria obiectivă este utilizată pentru a înregistra starea funcției auditive: înregistrarea potențialelor evocate auditive (PSE) cu latență scurtă și a potențialelor evocate auditive (PAE) cu latență scurtă. La copii, înregistrarea potențialelor evocate auditive este principala (adesea singura) metodă care permite diagnosticarea defectelor de auz. Pentru diagnosticarea precoce a pierderii auzului la nou-născuți, a fost dezvoltat un sistem de screening audiologic care poate fi utilizat în maternități, prevăzând înregistrarea PAE și a PES-urilor cu latență scurtă.

Toți pacienții cu suspiciune de hipoacuzie neurosenzorială necesită audiometrie obiectivă pentru a determina locul afectării. Măsurarea impedanței acustice a urechii medii ne permite să evaluăm starea sistemului de conducere al urechii medii și să excludem modificările sistemului de conducere a sunetului. În cazul hipoacuziei neurosenzoriale, de regulă, se înregistrează o timpanogramă de tip A, care indică o stare normală a sistemului de conducere a sunetului al urechii medii. Valorile înregistrării reflexelor acustice depind în mare măsură de nivelul de afectare a analizatorului auditiv și de gradul de hipoacuzie la un anumit pacient. Electrococleografia este o metodă obiectivă care permite diagnosticul diferențial al hipoacuziei neurosenzoriale cauzate de hidropsul urechii interne. Înregistrarea OAE-urilor ne permite să evaluăm starea structurilor senzoriale ale urechii interne și, în special, a celulelor spiculete externe ale urechii interne, care asigură procese normale de transformare a sunetului în urechea internă. SEP-urile cu latență scurtă permit, în unele cazuri, diagnosticul diferențial al hipoacuziei retrocohleare.

Pentru a evalua starea sistemului de echilibru se efectuează teste vestibulometrice: cupulometrie cu stimuli prag și supraprag, test caloric, fisturografie, otolitometrie selectivă indirectă.

În timpul unei examinări complete, se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice, a coloanei cervicale în 2 proiecții, a oaselor temporale în proiecțiile Stenvers, Schuller și Manner. CT și RMN sunt cele mai informative. Pentru a studia hemodinamica cerebrală, se efectuează Dopplerografie extracraniană și transcraniană a vaselor principale ale capului sau scanare duplex a vaselor cerebrale.

Diagnosticul diferențial al hipoacuziei neurosenzoriale

Pierderea auzului neurosenzorial trebuie diferențiată de afecțiunile patologice care cauzează pierderea auzului asociată cu amețeli. Pierderea auzului neurosenzorial se observă în următoarele boli:

• accident vascular cerebral acut în insuficiența vertebrobazilară
• Boala Ménière:
• tumori în zona unghiului cerebelopontin;
• fistulă labirintică;
• scleroză multiplă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]