Ce cauzează amețeli?

Căutarea diagnostică pentru plângerile de amețeală începe cu o analiză aprofundată a plângerilor. Plângând amețeli, pacientul are, de obicei, în minte una din cele trei senzații: amețeli "adevărate", care se recomandă să includă amețeli sistemice (rotative, circulare); stare „slăbiciune“ un sentiment de slăbiciune generală, greață, disconfort, transpirație rece, teamă picătură iminentă și pierderea conștienței, și, în final, un al treilea exemplu de realizare a amețelilor implică dificile cuvinte opisuemy senzații care apar, uneori, în timpul mișcării pacientului cu slaba coordonare a mișcărilor, corp instabilitate , tulburări de mers de diferite tipuri, tulburări vizuale și Vzorov și așa mai departe. D.

Toate cele trei tipuri de senzații complet diferite sunt desemnate de către pacienți într-un singur cuvânt - "amețeli", dar în spatele fiecăruia există diferite sindroame neurologice care duc la diferite serii de boli. Primul tip de amețeli este numit vestibular și este însoțit de un complex simptom vestibular caracteristic; a doua variantă a amețelii este caracteristică stărilor lipotimice și sincopelor de natură diferită (amețeli non-sistemice); cel de-al treilea tip de vertij este mai puțin susceptibil de a provoca dificultăți de diagnosticare și reflectă tulburări vizual-vestibulare, posturale, apracto-ataretice și alte tulburări similare, care au un caracter ambiguu, adesea mixt. Singuri sunt așa-numitul amețeli psihogenice.

Principalele cauze ale amețelii

Amețeli sistemice (vestibulare):

1. Benzi ameteli pozitive.
2. Viroză neuronită.
3. Boala Ménière.
4. Herpesul leziunii nervului intervenit.
5. Intoxicația cu.
6. Un infarct, un anevrism sau o tumoare a unui creier cu localizare diferită (un cerebel, un trunchi al creierului, o emisferă a creierului mare).
7. Insuficiență vertebrală-bazilară.
8. Sindromul craniocerebral și sindromul post-comon.
9. Epilepsie.
10. Labirint sau infarct de labirint.
11. Scleroza multiplă.
12. Dysbinesia (platibasia, sindromul Arnold-Kiari și alte anomalii cranio-vertebrale).
13. Siringobulybiya.
14. Alte boli ale creierului.
15. Vestibulopatia provocată constituțional.
16. Hipertensiunea arterială.
17. Diabet zaharat.

Amețeli inconsecvente în imaginea stării lipotimice:

1. Vasco-depresor (vasovagal) sincopă.
2. Hiperventilație leșin.
3. Sindromul de hipersensibilitate sinusal sinuos.
4. Tuse leșin.
5. Un leșin nocturn.
6. Sincoză hipoglicemică.
7. Hipotensiunea ortostatică a insuficienței vegetale periferice primare (neurogenă primară) și originea somatogenă (insuficiență vegetativă periferică secundară).
8. Tulburări circulatorii ortostatice în bolile inimii și vaselor de sânge (stenoză aortică, aritmie ventriculară, tahicardie, fibrilație etc.).
9. Simpatectomie.
10. Hipertensiunea arterială.
11. Diabet zaharat.
12. Ischemia în regiunea brainstemului.
13. Anemie, pierderea acută de sânge, hipoproteinemie.
14. Degidratatsiya.
15. Sarcina.

Vertij amestecat sau nedefinit:

1. Vertij în procesele patologice ale gâtului (platibaziya sindromul Unterharnshaydta, sindromul Arnold-Chiari, "sindromul simpatic cervical posterior", "whiplash" prejudiciu, sindroame de durere miofasciala, localizare cervicală).
2. Vertij cu unele tulburări vizuale și tulburări oculomotorii (sticle incorect selectate, astigmatism, cataractă, pareză a nervilor oculomotori etc.).
3. Toxicitatea medicamentului (apressin, clonidină, trazikor, whisky, acid aminocaproic, litiu, amitriptilină, sonapaks, fenitoină, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulina, Lasix, efedrina, Tavegilum, kontrptseptivy oral , midocalm, atropină, clonazepam, prednisolon și altele).
4. Vertijul la pacienții cu migrenă.
5. Vertijul în cazul unei coordonări, stării și mersului afectate (dysbasia de altă natură).

Amețeli de natură psihogenică

Amețeli sistemice (vestibulare)

Amețeli Sistemul poate să apară în timpul cuplării sistemului vestibular la orice nivel, variind de la urechea internă în piramida osului temporal, nervul vestibular, unghiul-pod cerebeloase, trunchiul cerebral și se termină structurile subcorticale și cortexul cerebral (in lobilor temporal si parietal).

Diagnosticul final al nivelului disfuncției vestibulare se stabilește pe baza indicilor pașaportului vestibular și a simptomelor neurologice concomitente.

Orice procese care afectează conductorii vestibulari la nivel periferic (din urechea internă și nervul vestibular la unghiul pod cerebeloase și nucleii nervului vestibular din trunchiul cerebral), de obicei însoțită de nu numai simptom vestibular, dar, de asemenea, cu deficiențe de auz (boala Meniere, labirint miocardic , labirintita, neurom VIII nervoase, etc.), deoarece la acest nivel vestibular și nervii auditivi sunt împreună formând nervus statoacusticus. Astfel amețeli natura sistemică și auz redus într-o ureche, în absența altor semne neurologice este o trăsătură caracteristică a pieselor periferice ale sistemului vestibular. De asemenea, în procedeele acestei vertij localizare are de multe ori natura atacurilor acute (sindrom Meniere).

Sindromul Ménière constă din componente auditive și vestibulare. Componentele auditive includ: zgomot, sunet la ureche și pierderea auzului pe partea afectată. Componentele vestibular sunt: vestibular (sistemică), amețeală (vizuale, tactile și proprioceptive mai puțin), nistagmus spontan, ataxie, vestibular și tulburări vegetative, cum ar fi greață, vărsături și alte manifestări. Boala Meniere se manifesta convulsii recurente, dintre care fiecare poate lasa in urma unei persistente unele pierderea auzului rezidual, care crește atacurile de repetiție și conduce, în final, o scădere pronunțată a auzului la o ureche.

Amețeala pozitivă paroxistică pozitivă este o boală specială a genezei neclare, care se manifestă ca o scurtă (de la câteva secunde până la câteva minute) vrăji amețitoare care rezultă dintr-o schimbare a poziției corpului. În cazuri tipice, amețelile se dezvoltă într-o poziție strict definită a capului, schimbarea poziției (pacientul se întoarce, spre exemplu, spre cealaltă parte) conduce la încetarea amețelii. Prognoza este favorabilă. Amețelul pozitiv paroxistic pozitiv, de obicei, trece de obicei de câteva luni. Cu toate acestea, diagnosticul acestui sindrom necesită întotdeauna excluderea atentă a altor cauze posibile de amețeală.

Neuronita vestibulară este, de asemenea, o boală cu patogeneză necunoscută; deseori începe după infecția respiratorie acută, este mai puțin asociată cu tulburări metabolice. Dezvoltarea simptomelor este acută: amețeli sistemice, greață, vărsături, care pot dura câteva zile. Prognoza este favorabilă. Boala se regresează complet, deși este posibilă o "coadă" de sănătate precară, sub forma unei slăbiciuni generale, a unei instabilități ușoare, a unui sentiment subiectiv de "lipsă de echilibru", mai ales cu răsuciri ascuțite ale capului. În plus față de nistagmusul altor simptome neurologice, nu există niciun sindrom.

Amețeală în timpul proceselor din unghiul MOST-cerebeloase combinate cu simptome care implică alți nervi cranieni, în special rădăcinile faciale și nervul auditiv și extinzându-se între nervul intermediar. În funcție de mărimea focarului patologic și direcția de propagare se poate alătura înfrângerea nervului trigemen și evacuarea, tulburări de funcții cerebeloase pe partea vetrei, piramidal semne pe partea opusă a vetrei, și chiar simptome de compresiune a părților caudale ale trunchiului cerebral. Pe măsură ce procesul avansează simptomelor de hipertensiune intracraniană (neurinom, menigiomy, colesteatom, tumori cerebelul sau creierului stem, inflamatie, herpetică leziune a nervului intermediar). Ca o regulă, CT sau RMN este esențială în diagnosticare.

Aproape orice leziune a trunchiului cerebral poate fi însoțită de amețeli, și-vestibular cerebeloasa ataxie: insuficiență vertebrale-bazilară, scleroza multiplă, platibaziya, siringubulbiya, anevrismele arterei vertebrale, tumori ale ventriculului IV și fosa craniană posterioară (inclusiv sindromul Bruns imagine).

Disponibilitate vertij în mijlocul bolii vasculare (exacerbare este), în absența altor simptome neurologice focale nu poate fi o bază suficientă pentru diagnosticul de atac ischemic tranzitoriu. Este cunoscut faptul că sistemul vestibular este cel mai sensibil la hipoxice, toxice și alte tratamente dăunătoare și, prin urmare, să dezvolte cu ușurință reacții vestibulare, chiar și la sarcini relativ ușoare pe sistemul funcțional (de exemplu, tulburările vestibulo-vegetative în sindromul de imagine distonie vegetativă). Tulburări de numai tranzitorii vizuale și oculomotori și ataxie, disartrie sau natura-vestibular cerebeloase amestecat în contextul vertijului (atât sistemică și non-sistemică), cel puțin - alte simptome neurologice, vorbesc de ischemie în trunchiul cerebral. Și că există cel puțin două dintre aceste simptome, pentru a se presupune că vorbim de AIT în piscina vasculare vertebrobazilară.

Tulburările vizuale se manifestă prin estomparea vederii, a obscurității viziunii obiectelor, uneori prin fotopsiile și prin căderea din câmpul vizual. Tulburările oculomotorii se manifestă adesea prin diplopie tranzitorie cu pareză instabilă din punct de vedere structural a mușchilor ochiului. Caracterizată de instabilitate și de uimire atunci când mersul pe jos și în picioare.

Pentru diagnostic este important ca aceste sau alte simptome ale leziunilor pulmonare aproape întotdeauna să apară simultan sau imediat după apariția amețelii. Episoadele de amețeli sistemice izolate determină deseori diagnosticarea insuficienței vertebrale-bazilare. Astfel de pacienți au nevoie de o examinare aprofundată pentru a verifica boala vasculară suspectată (ultrasunete a arterelor principale, RMN în modul angiografic). Atacurile ischemice tranzitorii în acest bazin vascular se pot manifesta, de asemenea, prin amețeli non-sistemice.

Unele forme de nistagmus nu sunt observate în leziunile labirintului și leziuni tipice ale trunchiului cerebral: nistagmus vertical, multiple nistagmus nistagmus, Monocular, precum și tipuri mai rare de nistagmus - converge și nistagmus retraktorny).

Procesele patologice în creier sau cerebel (infarcte, anevrisme, tumori) care afectează conducătorii sistemului vestibular pot fi însoțite de amețeală sistemică. Diagnosticarea este facilitată de identificarea simptomelor concomitente ale structurilor hemisferice și ale altor creiere (simptome conductive, semne de substanță subcorticală gri, poziție forțată a capului, hipertensiune intracraniană).

Vertijul poate face parte din aura de convulsii epileptice (proiecțiile corticale ale aparatului vestibular se află în regiunea temporală și, parțial, în regiunea parietală). În mod tipic, acești pacienți sunt identificați și alte semne clinice și electroencefalografice ale epilepsiei.

Hipertensiunea arterială poate fi însoțită de amețeli sistemice cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale. Diabetul conduce deseori la episoade de amețeală nesistemică (în imaginea insuficienței vegetative periferice).

Vestibulopatia condiționată de constituție se manifestă în principal prin creșterea sensibilității și intoleranței la încărcăturile vestibulare (leagăne, dansuri, anumite moduri de transport etc.).

Amețeală incompatibilă în imaginea de lipotomie

Acest tip de vertij nu are nimic de-a face cu vertij și apare brusc vine slăbiciune generală, senzație de slăbiciune, „black-out“ zgomote în urechi, un sentiment de „Fly din sol“, o premoniție de pierdere a conștienței, care se întâmplă adesea în realitate (sincopă) . Dar starea lipotipică nu trece neapărat într-o stare slabă, depinde de viteza și gradul de scădere a tensiunii arteriale. Condițiile lipotypice pot fi adesea repetate și apoi plângerea principală a pacientului va fi amețeli.

Cauze si starea lipotimicheskih diagnosticul diferențial și leșin (sincopă vasodepresoare, hiperventilație sincopă, sindrom GCS, sincopă tuse, nikturichesky, hipoglicemiant, sincopă ortostatică, fundaluri diferite, și altele.), Vezi secțiunea „Pierderea bruscă a cunoștinței.“

Odată cu căderea presiunii arteriale pe fundalul afecțiunii cerebrovasculare actuale, ischemia se dezvoltă adesea în regiunea trunchiului trunchiului, manifestată prin fenomene caracteristice ale tulpinilor și amețeli de natură nesistemică. În plus față de instabilitatea posturală, mersul pe jos și în picioare pot avea loc:

1. un sentiment de deplasare a mediului atunci când capul se întoarce,
2. stările lipotimice cu un sentiment de leșin fără simptome neurologice focale,
3. Sindromul Unterharnshaidt (atacuri de lipotomie urmate de pierderea conștienței, care apare atunci când capul se întoarce sau la o anumită poziție a capului);
4. "Drop-atacuri" sub formă de atacuri de slăbiciune bruscă ascuțită în membre (în picioare), care nu sunt însoțite de pierderea conștiinței. În cazuri tipice lipotymia nu este de asemenea prezentă aici. Uneori aceste atacuri sunt, de asemenea, provocate de răsuciri ale capului, în special hiperextensia (supraexpirație), dar se pot dezvolta spontan.

Atacurile se dezvoltă fără precursori, pacientul cade, fără a avea timp să se pregătească pentru cădere ("genunchii îndoiți") și, prin urmare, se deteriorează adesea în toamnă. Atacul durează câteva minute. Se bazează pe un defect tranzitoriu al controlului postural. Astfel de pacienți necesită o examinare aprofundată pentru a exclude sincopa cardiogenică (aritmie cardiacă), epilepsia și alte boli.

Predispun amețelii de al doilea tip (de exemplu, amețeli nesistematic) condițiile asociate cu o scădere a volumului de sânge (anemie, pierderea acută de sânge, hipoproteinemie și volumul plasmatic scăzut, deshidratare, hipotensiune arterială).

Din motive pur pragmatice, este util să ne amintim că o cauză frecventă fiziologică a amețelului non-sistemic la femei este sarcina și printre cauzele patologice - diabetul zaharat.

Vertigo amestecat sau nedefinit

Acest grup de sindroame este clinic eterogen și include o serie de boli care sunt dificil de atribut primului sau celui de-al doilea grup de boli menționate mai sus și însoțite de amețeli. Natura vertijului aici este, de asemenea, ambiguă și nu este întotdeauna clar definită.

Vertij în procesele patologice din gât

În sindromul Unterharnshaydta plus, care a fost deja menționat mai sus, acestea includ amețeli în boala osoasă congenitală (sindromul platibaziya, Arnold-Chiari și altele), unele sindroame ale osteocondrozei cervicale și spondiloza (de exemplu, amețeli în imaginea de așa-numitul „sindrom simpatic cervical posterior). Tipul prejudiciului „whiplash“ este de obicei însoțită de amețeli, uneori foarte marcate, cum ar fi cu un prejudiciu giperekstenzionnoy. Dezechilibru Descrise, amețeli și unele complicații la nivelul vegetativ (locale sau generalizate) sindroame miofasciala, în special în ultima localizare cervicală.

Unii oameni care au introdus pentru prima dată ochelari, mai ales atunci când lentilele care au fost selectate fără succes, au plângeri de amețeală, relația cauzală cu starea organului de vedere nu poate fi realizată de către pacientul însuși. Ca o posibilă cauză de amețeală, sunt descrise astfel de boli, cum ar fi astigmatismul, cataracta și chiar tulburările oculomotorii.

Unele preparate farmacologice pot avea amețeli ca efecte secundare, originea cărora este, în unele cazuri, neclară. În practica unui neurolog, astfel de medicamente sunt apressin, clonidină; tracer, viță de vie; acid aminocaproic; litiu, amitriptilină, sonapac; difenin, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; Phenibut; insulină; Lasix; efedrină; tavegil; contraceptive orale; Mydocalmum; atropină; clonazepam; prednisolon.

Vertijul se găsește adesea la pacienții care suferă de migrene. Geneza lor nu este complet clară. In unele forme de migrena, de exemplu, bazilară, amețeli incluse în modelul de atac și sunt însoțite de alte simptome tipice (ataxie, dizartrie, tulburări vizuale, și așa mai departe până la afectarea stării de conștiență). In alte forme de amețeală, migrena aura poate fi în atac, atac precedat cephalgia, dezvoltat în timpul unui atac de migrenă (rar) sau să apară indiferent de atacul de dureri de cap, care apare mai frecvent.

Perturbarea de echilibru si de mers (disbaziya) asociat cu paretic, atactic, hiperkinetică, akinetic, aprakticheskimi sau tulburărilor posturale, uneori percepută și descrisă de pacienți ca o vertijul asemănătoare cu condiție (de exemplu, disbaziya scleroza multiplă, boala Parkinson, boala Huntington, exprimată generalizat tremor esențial , hidrocefalie presiune normală, torsiune distonie, etc.). Aici stabilitatea încălcări și echilibrul pacientului, uneori, descrie, folosindu-le să se facă referire cuvântul „amețit“. Cu toate acestea, analiza arată sentimentele pacientului în astfel de cazuri, că amețeala în adevăratul sens al cuvântului, pacientul nu poate fi, dar există o scădere a controlului asupra propriului ei corp în procesul de orientare în spațiu.

Amețeli de natură psihogenică

Unele amețeli menționate mai sus au fost deja menționate în unele tulburări psihogenice: în imaginea sincopei neurogene și a stărilor pre-stupoare, în sindromul de hiperventilație etc. Vestibulopatia vaginală, de regulă, însoțește tulburările neurotice prelungite. Dar există amețeli ca o tulburare psihogenică majoră. Deci, pacientul poate avea o tulburare de mers (dysbasia) sub forma unei mișcări atente lentă de-a lungul peretelui din cauza fricii de cădere și senzație de amețeală ca plângere principală. O analiză atentă a unor astfel de "amețeli" arată că, sub amețeli, pacientul înțelege teama de o posibilă cădere, care nu este susținută de disfuncție vestibulară sau de orice altă amenințare de cădere reală. Acești pacienți, de obicei predispuși la tulburări obsesive, au un sentiment subiectiv de instabilitate atunci când stau în picioare și mers pe jos - așa-numitul "amețeli posturale fobice".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]