Ce cauzează sindromul meningeal?

Sindromul meningeal poate fi cauzat de un proces inflamator. Cauzate de diferite flori microbiene (meningită, meningoencefalită) sau leziuni neinflamatorii ale membranelor cerebrale. În aceste cazuri, se utilizează termenul "meningism". În cazul factorului etiologic inflamația poate fi bacterii (meningita bacteriana), virusuri (meningita virală), ciuperci (fungi meningita) protozoare (Toxoplasma. Amoebas).

Principalele cauze ale sindromului meningeal:

I. Meningita (sindromul meningeal + lichidul cefalorahidian).

II. Meningismul (pseudomeningita):

A) cauzate de cauze fizice:

• Insolației.
• Intoxicarea cu apă.
• Sindromul post-puncție.

C) cauzate de cauze somatice:

• Intoxicare (uremie, alcool).
• Boli infecțioase
• (gripă, salmoneloză, dizenterie și altele).
• "Criza hipertonică" (atacuri ischemice tranzitorii în hipertensiunea arterială) și encefalopatia hipertensivă acută.
• Hipoparatiroidismul.

C) cauzate de boli neurologice (umflarea și iritarea membranelor):

• Hemoragia subarahnoidă.
• Sindromul hipertensiv-ocluziv cu procese volumetrice, accidente vasculare, traumatisme cerebrale, carcinomatoză și sarcoidoza membranelor.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Răniri cauzate de radiații.

D) cauzate de alte cauze (rare): alergii severe, etc.

III. Sindromul Psevdomeningealny (pseudo-Kernig în procesele din lobul frontal al naturii diferite, tonusul crescut al mușchilor extensori ai gâtului, sub anumite neurologice, vertebrale, și chiar boli psihice).

I. Sindromul meningeal

Sindromul meningeale (sindromul iritație meningeală) este cel mai adesea cauzată de inflamație la meninge cu infecții bacteriene sau virale (bacteriene sau meningita virală). Dar se poate dezvolta și ca reacție la o substanță străină în spațiul subarahnoid (hemoragie subarahnoidă, administrare de medicamente, material de contrast, anestezice spinale). De asemenea, este caracteristică meningitei aseptice (sindromul meningeal de pleocitoză fără infecție bacteriană sau fungică) și meningismului (sindrom de iritație a meningelor fără pleocitoză).

Sindromul de iritare a meningelor include următoarele simptome: dureri de cap cu rigiditate și durere la nivelul gâtului; iritabilitate; hiperestezia pielii; fotofobie; fonofobia; febră și alte manifestări ale infecției; greață și vărsături, confuzie, delir, convulsii epileptice. Sindromul meningeal complet include de asemenea schimbări caracteristice ale lichidului cefalorahidian (sindromul lichid) și următoarele semne de iritație a meningelor: rigiditatea mușchilor gâtului; rezistență la extinderea pasivă a picioarelor; un simptom al lui Kernig (piciorul nu se deplasează la articulația genunchiului mai mult de 135 °); Simptomul lui Bikel (Vikele) este un analog al simptomului lui Kernig pe mâini; simptomul superior al lui Brudzinsky; simptomul inferior al lui Brudzinsky; simptom contralateral reciproc al lui Brudzinsky pe picioare; simptom de obraz al lui Brudzinsky; Simptom simfizic al lui Brudzinsky; Simptomul lui Guillain; fenomenul degetului mare al lui Edelman.

Două treimi dintre pacienții cu meningită bacteriană au o triadă de simptome: febră, rigiditate la nivelul gâtului și tulburări psihice. Este util să rețineți că rigiditatea muschilor gâtului este frecvent absentă la copiii mai mici de 6 luni. Spondiloza cervicală la vârstnici face dificilă evaluarea rigidității mușchilor gâtului.

Investigarea lichidului cefalorahidian este singura modalitate de a confirma diagnosticul de meningită și de a determina agentul patogen. Pentru scopuri de diagnosticare diferențială (pentru a exclude absența, tumora etc.), se utilizează CT sau RMN. În lichidul cefalorahidian, se investighează citoză, proteine și zahăr, sunt efectuate teste bacteriologice (și virologice) și serologice. Examinarea microscopică obligatorie a fluidului cefalorahidian. Edemul discului optic se observă numai în 4% din cazurile de meningită bacteriană la adulți. Examinarea somatică dă adesea cheia înțelegerii naturii meningitei. Diagnosticul și tratamentul meningitei nu suferă amânare.

Diagnosticul diferential al meningitei bacteriene ar trebui să includă infecții virale ale sistemului nervos central, traumatism cranian, hematom subdural, abces cerebral, convulsii febrile la copii, sepsis, Reye (sindromul Reye) sindrom, encefalopatie metabolică, encefalopatie hipertensivă acută, intoxicație, hemoragie subarahnoidiană, kantseromatozny meningita.

II. Pseudomeningitis

Meningismul este un sindrom de iritare a meningelor, în care nu există schimbări în lichidul cefalorahidian (pseudomeningita).

Izolarea excesivă poate duce la un șoc termic, care se caracterizează prin hiperemie și edeme ale membranelor și țesutului cerebral. Formele grele de accident vascular cerebral de căldură încep brusc, uneori apoplectic. Conștiința poate fi spartă de la grade ușoare la comă; posibil agitație psihomotorie sau tulburări psihotice, convulsii epileptice; sindromul meningeal. Temperatura corpului se ridică la 41-42 ° și mai mare. Șocul termic apare de obicei în timpul perioadei de expunere maximă la căldură și numai în cazuri rare în perioada de după supraîncălzire.

Intoxicație cu apă se produce atunci când se administrează la un exces de apă (cu o deficiență relativă de electroliți), în special având în vedere alocarea inadecvată a fluidului (oligurie cu insuficiență suprarenală, boli renale, utilizarea vasopresină sau hipersecretiei dupa traumatisme sau intervenții chirurgicale). În plasma sanguină, conținutul de apă crește; există hiponatremie și hipokaliemie; caracteristic pentru hiposomolaritatea sângelui. A apărut apoplexie, surditate, dureri de cap, krumpi, sindrom meningeal. Caracteristic este aspectul de greață, care este mai rău după ce bea apă proaspătă și vărsături care nu aduce scutire. În cazurile severe, se dezvoltă edemul plămânilor, ascita, hidrotoraxul.

Sindromul post-puncție se manifestă uneori prin simptomele meningismului ușor, care, de regulă, se declanșează pe cont propriu în câteva zile.

Cauzele somatici meningism cel mai frecvent asociate cu endogene (uremie) sau intoxicație exogenă (alcool sau înlocuitorii acestuia) , intoxicația cu boli infecțioase (gripa, salmoneloză, dizenterie, etc.). Atac ischemic tranzitor la pacienții cu hipertensiune arterială este rareori însoțită de simptome de iritație meningeală. Encefalopatie acută hipertensivă se dezvoltă în câteva ore și este prezentat dureri de cap, greață, vărsături, meningism, tulburarea conștienței împotriva tensiunii arteriale crescute (tensiunii arteriale diastolice 120-150 mmHg. Coloana și de mai sus) si simptome edem cerebral (CT, MRI, edem a nervului optic). Simptomele neurologice focale nu sunt caracteristice. Tulburările de conștiență variază de la confuzie ușoară la comă. Diagnosticul diferential se face cu o hemoragie subarahnoidiană, intoxicație acută cu alcool și de alte condiții.

Hipoparatiroidismul reflectă insuficiența paratiroidă și se caracterizează printr-o scădere a calciului din sânge. Cauze: o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide (hipoparatiroidism secundar), tiroidita autoimună, și Hashimoto Addisonovskaya anemia pernicioasă. Printre raznobraznye neurologice manifestări ale hipocalcemie în hipoparatiroidism (tetania cu spasme musculare si laringospasmului, miopatie, tulburări cognitive, tulburări psihotice, hemichorea, calcifierea intracraniană și chiar convulsii) a fost descrisă și creșterea presiunii intracraniene cu papilledema. Poate că dezvoltarea pseudotumor cerebri. Manifestările clinice ale ultimelor complicații hipoparatiroidismul pot include structural instabile, uneori, simptome de iritație meningeală.

Astfel de boli neurologice, cum ar fi hemoragia subarahnoidiană și sindromul hipertensiv ocluzive în procesele în vrac, accidente vasculare, traumatisme cerebrale, carcinomatoza și coji de sarcoidoză însoțite de sindromul meningeale pronunțat clar. Aceste boli sunt de obicei recunoscute clinic, sau prin examenul neuroimagistic și obscheomatic.

Prejudiciu de radiații a creierului cele mai multe ori se dezvoltă în legătură cu tratamentul tumorilor cerebrale, manifestă o tranzitorie agravarea simptomelor bolii de baza (tumori), convulsii și semne de creștere a presiunii intracraniene, care ar fi asociate cu edem cerebral (deși acesta din urmă nu este confirmată de datele MRI). Uneori pot apărea simptome ale meningismului (o complicație precoce a terapiei). Cresterea presiunii intracraniene se observă, uneori, pe fondul complicațiile tardive (progresiva dementa, ataxie, incontinență, panhypopituitarism) (3 luni - 3 ani după tratament) radioterapie. Complicațiile târzii sunt asociate în principal cu dezvoltarea de zone de necroză multifocală în țesutul cerebral.

III. Sindromul pseudomeningeal

Sindromul Psevdomeningealny adesea discutat în legătură cu creșterea tonusului muscular in absenta zadnesheynyh adevărate meningeale simptome de iritatie (meningism). Acest simptom poate fi o paratonii manifestare (gegenhalten, protivoderzhanie) cu leziuni frontale de natură diferită (encefalopatie metabolică, difuză atrofie cerebrală, encefalopatie vasculară în hipertensiune), plastic îmbunătăți tonusul muscular (parkinsonism, paralizie supranucleară progresivă, alte sindroame distonice, rigiditate), catalepsie schizofrenie, tulburări ale coloanei cervicale sau sindroame musculare tonico-vertebrale. Dificultatea îndreptare cu capul în aceste condiții există în contextul altor expresii ale tulburărilor neurologice, fizice și mentale care trebuie luate în considerare în interpretarea acestui simptom.

Pentru diagnosticul diferențial între leziunile inflamatorii ale membranelor creierului și meningism, este necesar să se studieze lichidul cefalorahidian obținut cu puncție spinală.

Metodele suplimentare includ examinarea fundului, radiografia craniului, echoencefalografia (la copii până la un an - sonografia), EEG, CT și IRM ale creierului. Dacă pacientul are un sindrom meningeal, se recomandă următorul algoritm de acțiune.

Patogeneza sindromului meningeal

Sindromul meningeal poate fi cauzat de procesul inflamator și tulburările vasculare în membranele creierului, hipertensiunea lichidului cefalorahidian.