Cercetarea reflexelor

În practica clinică, sunt investigate adâncurile (pentru mușchii stretching) și reflexele superficiale (piele, din membranele mucoasei).

Un reflex profund (miotatic) este o contracție involuntară a mușchiului ca răspuns la stimularea receptorilor arborilor musculi aflați în el, care la rândul lui se datorează întinderii pasive a mușchiului. O astfel de întindere în practica clinică se realizează, de obicei, printr-un impact scurt și abrupt al mușchiului neurologic asupra tendonului muscular.

Caracteristici reflexe profunde reflecta integritatea arcului reflex (stare de fibre senzoriale si motorii ale nervilor periferici, posterior și rădăcinilor spinale anterioare ale nervilor, maduvei spinarii corespunzatoare segmente), precum și raportul dintre influențele suprasegmentar și inhibitorii de activare. Un reflex profund este cauzat de o lovitură ușoară rapidă a tendonului unui mușchi relaxat și ușor întins. La izbitoare mână trebuie să efectueze o mișcare oscilatorie liberă în comun încheietura mâinii, mâner Malleus neurologica este ținut strâns de ciocan ar putea face o mișcare de oscilație suplimentară în jurul punctului său de fixare. Evitați mișcările "înfundate" cu mâna. Pacientul trebuie să se afle într-o stare destul de relaxată și să nu facă eforturi pentru a menține echilibrul; membrele sale ar trebui să fie situate simetric. Dacă pacientul tulbura mușchiul, reflexul scade sau dispare cu totul. Prin urmare, în cazul în care reflexul este cauzat cu dificultate, atenția pacientului este deviat din zona de studiu: de exemplu (în studiul reflexelor picioarelor), solicitând strâns inclesteaza dintii sau arunca în degetele de la ambele mâini și forțat trageți peria în mână (recepție Endrasika).

Severitatea reflexelor profunde este uneori evaluată pe o scală de 4 puncte: 4 puncte - un reflex puternic crescut; 3 puncte - plin de viață, dar în limite normale; 2 puncte - expresie normală; 1 punct - redus; 0 puncte - absent. Expresia reflexelor la persoanele sănătoase poate varia considerabil.

În mod normal, reflexele de pe picioare sunt de obicei mai pronunțate și sunt mai ușor de realizat decât pe mâini. O ușoară revitalizare bilaterală a reflexelor profunde nu indică întotdeauna o înfrângere a sistemului piramidal; acesta poate fi observat la un număr de indivizi sănătoși cu excitabilitate nervoasă crescută a sistemului nervos. O creștere accentuată a reflexelor profunde, adesea combinată cu spasticitatea, indică înfrângerea sistemului piramidal. Scăderea sau absența reflexelor ar trebui să alarme: dacă există la pacient o neuropatie sau o polineuropatie? Hiporeflexia și hiperreflexia pe două fețe au o semnificație mai mică de diagnostic în comparație cu asimetria reflexelor, care indică de obicei prezența bolii.

Investigarea reflexelor profunde

• biceps Reflex tendon (biceps reflex, cot flexor-reflex) se închide la C ₅ - C ₆. Medicul pune un ușor îndoit la cot al pacientului mana pe antebraț, cot acoperă patru degete de mai jos si degetul mare a relaxat pacient extremitatea superioară se află pe stomacul ei, cotieră pe pat pe partea de sus a tendonului mușchiului biceps. Aplicați o lovitură scurtă și rapidă de ciocan pe degetul mare al mâinii. Evaluați contracția brațului biceps și gradul de flexie a brațului pacientului.
• Tendinoase triceps reflex musculare brahial (triceps-reflex-ulnar extensor reflex) se închide la C ₇ - C ₈. Doctor în picioare în fața pacientului susține brațul îndoit în spatele cotului și antebrațului (sau umărul suportului pacientului alocat direct deasupra articulației cotului, antebrațul în timp liber agățat în jos) și lovește un ciocan pe tendonul mușchiului Triceps brahial 1-1,5 cm deasupra procesului ulnar al ulnei. Evaluați gradul de prelungire a brațului în articulația cotului.
• Carpian reflex fascicul (karporadialny) se închide la C ₅ - C ₈. Medicul pune liber mâna pacientului pe încheietura mâinii, astfel încât să fie îndoită la articulația cotului la un unghi de aproximativ 100 °, iar antebrațul este într-o poziție intermediară între pronacie și supinație. Hamul loviturilor este aplicat de-a lungul procesului stiloid al razei, evaluând flexia în articulația articulației și pronarea antebrațului. Pacientul care se află pe spatele pacientului efectuează aceeași procedură, dar mâinile lui îndoite la articulațiile cotului mâinilor sunt pe abdomen. Dacă reflexul este examinat în poziția în picioare a pacientului, mâna brațului, îndoită la articulația cotului, este ținută în poziția necesară (semipermanentă) de către brațul medicului. La examinarea reflexelor profunde pe braț, trebuie acordată o atenție deosebită zonei de propagare a reacției reflexe. De exemplu, atunci când se declanșează un flexor-cot sau un reflex carapordial, poate apărea flexia degetelor mâinii, ceea ce indică înfrângerea motoneuronului central. Uneori există o inversiune (perversiune) a reflexului: de exemplu, atunci când este apelat reflexul biceps, există o contracție a triceps brachium, mai degrabă decât mușchiul cu două capete. O astfel de încălcare se explică prin răspândirea excitației în segmentele vecine ale măduvei spinării în prezența unei rădăcini anterioare deteriorate, care inervază musculatura biceps brachii a umărului.
• Reflexul genunchiului se închide la nivelul lui L ₃ -L ₄. Când verificați acest reflex la un pacient culcat pe picioarele din spate ar trebui să fie în poziție îndoită și piciorul în contact cu canapea. Că pacientul se pot relaxa mușchii coapsei, doctorul aduce mâinile sub genunchi, sprijinindu - le. În cazul în care relaxarea este insuficientă, cere pacientul să apese cu forța se oprește canapea sau de a folosi recepție Endrasika. Lovituri de ciocan aplicate pe tendonul cvadriceps femural sub rotula. Evalua gradul de extindere a genunchiului, observând, nu se aplică în cazul în care reacția reflexă a mușchilor șoldului rezultate. Atunci când studiul reflex, pacienții trebuie să fie așezat la călcîie vin liber în contact cu podeaua și tălpile să fie îndoite la un unghi obtuz la nivelul articulațiilor genunchiului. Cu o mână înfășurat în jurul pacientului femurului distal, al doilea - lovi un ciocan pe tendonul cvadriceps femural. În cadrul acestei opțiuni, contracția studiu reflex al mușchilor nu se poate vedea numai , dar , de asemenea , simt mâna situat la coapsa. Reacție la genunchi, puteți explora , de asemenea , pacientul se află într - o postură de „picior pentru picior“ sau când se așează pe un scaun înalt , astfel încât piciorul de jos atârnă liber , fără a atinge podeaua. Aceste opțiuni permit observarea amortizata deficitar, „pendul“ smucitură genunchi (în patologia cerebelului) sau Gordon reflex (cu boala Huntington sau coreea minor), care constă în faptul că, după greva de pe cvadriceps tendonul femoris gamba neîndoită și pentru un timp amânată la poziție.

• Reflexul Ahile este închis la nivelul lui S ₁ -S ₂. Esența acestui reflex este că pacientul întins pe spate are un picior înfășurat în jurul piciorului piciorului examinat, piciorul este îndoit în articulația șoldului și genunchiului și în același timp piciorul este îndoit. A doua mână este lovită cu un ciocan pe tendonul lui Ahile. Pentru a studia reflexul în poziția pacientului care se află pe stomac, piciorul este îndoit la un unghi drept în articulațiile genunchiului și gleznei. Cu o mână, țineți piciorul, ușor îndoit în gleznă (îndoit în spate) și celălalt - aplicați o lovitură ușoară tendonului lui Ahile. Puteți, de asemenea, să cereți pacientului să îngenuncheze pe canapea astfel încât picioarele să atârne liber de la marginea ei; loviturile cu ciocan sunt aplicate tendonului lui Ahile, evaluând gradul de prelungire a articulației gleznei.

Atunci când examinați reflexele profunde de pe picioare verificați simultan dacă există clone ale piciorului sau genunchiului. Clonus - contracția ritmică involuntară repetată a mușchiului, cauzată de întinderea rapidă pasivă a mușchiului însuși sau a tendonului său. Clonusul apare atunci când motoneuronul central (sistemul piramidal) este deteriorat datorită pierderii influențelor inhibitorilor supraspinali. Creșterea reflexelor profunde pe membrele inferioare este adesea combinată cu clona piciorului și genunchiului. Pentru a obtine piciorul clonus al pacientului culcat pe spate, îndoiți piciorul la șold și genunchi, ținându-l cu o mână pe treimea inferioară a coapsei, iar cealaltă parte a piciorului de prindere. După flexia plantară maximă, piciorul este brusc dezbrăcat la articulația gleznei și apoi continuă să exercite presiune asupra ei, ținându-l în această poziție. La pacienții cu pareză spastică a mușchilor acestui test de multe ori provoacă glezna tresar - flexie ritmică și extinderea piciorului din cauza contracții repetate ale mușchiului gastrocnemian, în curs de dezvoltare ca răspuns la intinderea tendonului lui Ahile. Mai multe mișcări oscilante ale piciorului sunt posibile la persoanele sănătoase, dar o clonă persistentă (cinci sau mai multe mișcări flexor-extensor) indică o patologie. O probă pentru identificarea clonei patellei se efectuează la pacientul care se află pe spate cu picioarele drepte. După ce ați prins marginea superioară a patelelului de degetul mare și de arătător, mutați-l în sus de-a lungul pielii și apoi mutați-l brusc jos, ținându-l în poziție extremă. Pacienții cu spasticitate o astfel de probă severă determină oscilații ritmice de rotulă în sus și în jos, din cauza întinderii cvadriceps femoris tendon.

Studiul reflexelor cutanate (de suprafață)

• reflexe cutanate abdominale provoca iritarea pielii bar abdomenului pe ambele părți spre linia de mijloc. Pentru cauzand stimularea reflexă-bar abdominal superior este aplicat direct sub arcurile costale (arc reflex se închide la T ₇ -T ₈ ). Mediu pentru a induce reflexul abdominal (T _9, T ₁₀ ) este aplicat pe orizontală iritație la nivelul ombilicului, abdominal inferior (T ₁₁ -T ₁₂ ) - pe arcada crural. Iritarea este cauzată de un baston de lemn. Răspunsul este contracția muschilor abdominali. Stimularea repetată a reflexelor abdominale au fost reduse ( „epuizat“). Reflexele abdominale sunt adesea absente la obezitate, persoanele în vârstă, la femei multipare, la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale abdominale. Asimetria reflexelor abdominale poate avea o valoare diagnostică. Unilateral pierderea lor poate indica leziunea ipsilaterală a măduvei spinării (rupe tractul piramidal în funiculul lateral al măduvei spinării deasupra nivelului T ₆ -T ₈ ) sau leziuni ale creierului contralateral care implica zone motorii ale cortexului cerebral sau a sistemului piramidal la subcortical sau brainstem .
• reflex plantar (închis la nivelul L ₅ S ₂ ) iritație cauza punctată marginea exterioară a tălpii în direcția de la călcâiul la degetul mic, și apoi în direcție transversală la baza primului deget. Iritația pielii ar trebui să fie suficientă pentru rezistență și să dureze aproximativ o secundă. În mod obișnuit, la adulți și copii mai mari de 1,5-2 ani, ca răspuns la iritație, se produce flexia plantară a degetelor.
• reflexe cremasteric (închise la nivelul L ₁ -L ₂ ) provoacă iritație punctată suprafața interioară a pielii coapsei îndreptată în sus. În mod normal, există o contracție a mușchiului care ridică testiculul.
• reflex Anal (închis la S ₄ S ₅ ) a provocat iritarea pielii din jurul anusului. Pacientului i se cere să se așeze pe partea lui și să-și îndoaie genunchii și să atingă ușor o margine subțire de lemn din anus. Răspunsul este, în mod normal, o reducere a sfincterului exterior al anusului și, uneori, a mușchiului gluteus.

Reacțiile patologice apar atunci când motoneuronul central (sistemul piramidal) este deteriorat. Reflexele provocate de extremități sunt subdivizate în extensor (extensor) și flexor (flexor). La adulții patologici (la adulți) se includ și reflexele automatismului oral.

Reflexe extensor patologice

• Reflexul Babinsky ( reflexul plantar extensor) este cel mai important simptom din planul de diagnosticare, indicând înfrângerea neuronului motor central. Manifestata prin răspuns anormal la o muchie exterioară plictisitor formă a tălpii în loc de observat în flexie plantara normală a degetelor de la picioare apar extensia tonică lent degetul mare și divergență ușoară a evantai degetelor rămase. În același timp, uneori se observă o ușoară îndoire a piciorului în articulațiile genunchiului și șoldului. Rețineți că , dacă semnul Babinski este încercări slabe, repetate de a induce de multe ori duce la intensificarea dispariție a reflexului, astfel încât , în caz de dubiu, este necesar să așteptați câteva minute înainte de a încerca din nou să dezvăluie reflexul extensor plantar. La copiii cu vârsta sub 2-2,5 ani, reflexul plantar extensor nu este patologic, însă la o vârstă mai înaintată, prezența acestuia indică întotdeauna o patologie. Este important să ne amintim că absența reflexului lui Babinsky nu exclude înfrângerea neuronului motor central. De exemplu, poate fi absent la pacienții cu pareză centrală cu slăbiciune pronunțată a mușchilor picioarelor (degetul mare este în imposibilitatea de a îndrepta în sus) sau cu întreruperea concomitentă a părții aferente a arcului reflex corespunzător. La acești pacienți, marginea plictisitor în formă de talpă cauzează nici un răspuns - nici un reflex plantar normal sau Babinski simptom.
• reflex Oppenheim : de la culcat pe partea din spate a pacientului se realizează prin apăsarea pad de degetul mare pe partea din față a piciorului ( de-a lungul marginii interioare a osului bolynebertsovoy) de sus în jos, de la genunchi la articulația gleznei. Răspunsul patologic este extensia primului deget al piciorului pacientului.
• Reflex Gordon : mâinile comprimă mușchiul vițelului pacientului. Un reflex patologic este extensia primului deget sau a tuturor degetelor picioarelor.
• Cheddock Reflex : provocați o iritare a pielii întrerupte de marginea laterală a piciorului imediat sub glezna exterioară în direcția de la călcâi până la spatele piciorului. Răspunsul patologic este extinderea primului picior.
• Reflex Scheffer : stingeți tendonul lui Ahile cu degetele pacientului. Reflexul patologic este extensia primului deget.

Reflexe de flexie patologică

• Reflex superior Rossolimo (reflex Tromner). Pacientul își relaxează mâna și peria. Medicul grasps pacientului mână încheietura mâinii , astfel încât degetele ei atârnând în mod liber și mișcare sacadat rapidă a degetelor izbitoare pe suprafața palmară vârfurile degetelor pacientului aplecat într - o direcție departe de palmier. Într-o reacție patologică, pacientul flexează falangia distală a degetului mare și îndoaie excesiv degetele falangiale distal ale mâinii. O îmbunătățire calitativă a aderenței mâinii pentru a investiga un astfel de reflex a fost sugerată de E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha reflex): cu peria de susținere a pacientului, impactul este aplicat falangelor distal ușor îndoite în articulațiile interfalangiene ale degetelor II-V
• Reflex Rossolimo. Pacientul întins pe spate își tuse rapid degetele peste suprafața plantară a falangelor distal ale degetelor de la picioare într-un timp scurt spre spate. Reflexul patologic se manifestă sub forma unei flexiuni plantare rapide a tuturor degetelor de la picioare.
• Reflexul inferior al lui Bekhterev-Mendel. Pacientul care se află pe spate este lipit pe spatele piciorului în regiunea oaselor metatarzice III-IV. Reflexul patologic constă în flexia plantară rapidă a degetelor II-V ale piciorului.

Reflexe ale automatismului oral

Unele dintre aceste reflexe (de exemplu, supt) sunt observate la copiii din primul an de viață, dar pe măsură ce creierul se maturizează, ei dispar. Prezența lor la adulți indică o înfrângere bilaterală a căilor cortico-nucleare și o scădere a efectului inhibitor al lobului frontal.

• Reflexul proboscis este cauzat de o atingere pe buzele pacientului. Îl cer să-și închidă ochii și să aplice lovituri ușoare pe buze cu un ciocan. Cu un reflex pozitiv al pacientului, mușchiul circular al gurii se contractă și buzele se întind în față. Aceeași reacție care apare ca răspuns la degetul care se apropie de buzele pacientului este denumit reflexul Karchikian distant-oral.
• Reflexul de aspirație se manifestă prin mișcări involuntare de sugere sau înghițire ca răspuns la iritarea striată a buzelor închise ale pacientului.
• Reflexul nasolabial al lui Astuzaturov este exprimat prin întinderea buzelor înainte ca răspuns la o atingere ușoară pe spatele nasului cu un ciocan.
• Reflexul palmei-bărbie al lui Marinescu-Radovic este cauzat de iritația zdrobită (un meci, mânerul malleusului) a pielii palmei deasupra ridicării degetului mare; se manifestă prin tragerea în sus a pielii bărbie (o reducere a mușchiului bărbiei ipsilaterale - adică, mentalis). Acest reflex este uneori găsit în absența oricărei patologii.
• reflex glabelare (din lat. gabelare - intercilium) cauzate de percuția în glabelari, adică o ușoară robinet cu un ciocan la un punct situat la jumătatea distanței dintre marginile interioare ale sprancene. În mod normal, ca răspuns la primele lovituri, subiectul clipește, apoi clipa se oprește. Reacția patologică este reacția în care pacientul continuă să-și închidă pleoapele cu fiecare lovitură cu un ciocan. Se observă un reflex glabelar pozitiv cu afectarea lobului frontal, precum și cu unele tulburări extrapiramidale.

Reflexelor de protecție apar în paralizia centrală și mișcări involuntare constituie un membru paralizat apar ca răspuns la iritarea intensă a pielii sau a țesutului subcutanat. Exemple de reflexe protectoare servește ukorotitelny reflex Bechterew-Marie-Foy, care constă în îndoirea picioarelor la șold și articulația genunchiului, combinata cu dorsiflexion la articulația gleznei ( „triple scurtare“ picioare) ca răspuns la un puternic plantar pasiv flexia paralizat degetele picioarelor (sau o altă iritare puternică).

Reflexul de apucare este observat cu o leziune mare a lobului frontal. Cauza Reflex imperceptibil pentru palma pacientului pacient bar stimulare a lui la baza degetelor (pe articulația metacarpofalangiană) sau atingerea ei se ocupe de un ciocan sau orice alt subiect. Se manifestă prin sechestrarea involuntară a obiectului, care a produs iritarea pielii. Cu severitatea severă a acestui reflex, chiar atingând palma pacientului poate provoca o mișcare de convulsii.