Simptomele implicării lobului frontal

Paralizia centrală și pareza apar atunci când focarele sunt localizate în gyrusul precentral. Reprezentarea somatică a funcțiilor motorului corespunde aproximativ celei pentru sensibilitatea pielii la gyrusul postcentral. Datorită dimensiunii mari a gyrusului precentral, procesele patologice focale (vasculare, tumorale, traumatice, etc.) nu afectează de obicei toate, dar parțial. Localizarea focus patologic pe suprafața exterioară cauzează pareză predominant superioare ale membrelor, mușchii faciali și limba (lingvofatsiobrahialny pareze), iar pe convoluționări medial - preferabil pareza central al piciorului {monopareza). Pareza a ochiului în direcția opusă este asociată cu afectarea diviziunii din spate girusul frontal de mijloc ( „pacientul se uita la leziune“). Mai rar, în focarele corticale, există o pareză a privării în planul vertical.

Tulburările extrapiramidale în leziunile lobilor frontali sunt foarte diverse. Hypokineza ca element al parkinsonismului se caracterizează printr-o scădere a inițiativei motorii, aspontaneitatea (restrângerea motivației la acțiuni arbitrare). Mai rar, leziunile lobilor frontali provoacă hiperkineză, de obicei în timpul executării mișcărilor arbitrare. Este posibil și rigiditatea mușchilor (mai frecvent cu foci profunde).

Alte simptome extrapiramidale sunt fenomene apucând - apucând automată involuntară a obiectelor atașate la palma (Janiszewski, Bechterew reflex), sau constrângerea (mai puțin frecvente) pentru a apuca obiectul care apare în fața ochilor tăi. Se înțelege că, în primul caz, un motiv pentru a acționa cu motor involuntar sunt efecte asupra pielii și a receptorilor kinestezice în al doilea - vizual stimuli asociate cu funcțiile lobilor occipitali.

Atunci când leziunile reflexelor lobilor frontali ai automatismului oral sunt animate. Puteți apela trompă și mână-podborodochiy (Marinescu-Radovici), mai puțin nazolabiale (Astvatsaturova) și reflexe la distanță-orale (Karchikyana). Uneori există un simptom al „buldog“ (simptom Janiszewski) - ca răspuns la atingere a buzelor sau a mucoasei orale unele subiect pacientul strange maxilarului frenetic.

Odată cu înfrângerea lobilor frontali anterior cu absența pareza membrelor și mușchii faciali pot observa asimetria inervarea mușchilor faciali atunci când reacțiile emoționale ale pacientului - așa-numita „pareza mimică mușchilor faciali“, care explică link-urile rupte ale lobului frontal al talamusului optic.

Un alt semn al patologiei frontale este un simptom al confruntării sau al rezistenței, care apare atunci când procesul patologic este localizat în secțiunile extrapiramidale ale lobilor frontali. Cu mișcări pasive, există o tensiune involuntară a mușchilor antagonist, ceea ce creează impresia rezistenței conștiente a pacientului la acțiunile examinatului. Un exemplu particular al acestui fenomen este un simptom al pleoapelor închidere (Kochanowski simptom) - tensiune involuntar mușchii circulari ai ochiului prin închiderea cu înaintarea în vârstă atunci când încearcă să ridice explorarea pasiv pleoapei superioare a pacientului. Se observă, de obicei, pe partea focului patologic din lobul frontal. Aceeași contracție involuntară a mușchilor occipitali cu o înclinare pasivă a capului sau o extensie a membrelor inferioare în articulația genunchiului poate crea o impresie falsă a pacientului având un complex de simptome meningeale.

Comunicarea lobilor frontali cu sisteme cerebeloase (cale fronto-cerebellopontine) explică faptul că, atunci când înfrângerea în curs de dezvoltare tulburare de coordonare a mișcării (ataxie frontală), care se manifestă ataxie în principal tronculară, incapacitatea de a sta și de mers pe jos (astasia-Abaza) din corpul unei deviații în opusul latura leziunii la foc.

Cortex frontal este un domeniu vast de analizor kinestezice, deci distrugerea lobilor frontali, în special zonele premotor pot provoca apraxia frontal, care se caracterizează prin acțiunea incompletă. Apraxia frontală apare din încălcarea programului de acțiuni complexe (scopul lor este pierdut). Înfrângerea părții posterioare a gyrusului frontal inferior al emisferei dominante conduce la apariția afaziei motorii, iar partea posterioară a gyrusului frontal mijlociu duce la o agapare "izolată".

Modificări foarte ciudate în sfera comportamentului și a psihicului. Acestea sunt numite "psihic frontal". În psihiatrie, acest sindrom a fost numit Apatiko-Abulic: bolnavii, indiferent de mediul înconjurător, au o dorință redusă de a întreprinde acțiuni arbitrare (motivație). În același timp, nu există aproape nicio critică a acțiunilor lor: pacienții sunt predispuși la glumele plate (moria), adesea benigne chiar și într-o stare gravă (euforie). Aceste tulburări psihice pot fi combinate cu nehotărârea (manifestarea apraxiei frontale).

Simptomele iritației lobului frontal se manifestă prin convulsii epileptice. Ele sunt diverse și depind de localizarea focarelor de iritare.

Atacurile convulsive focale Jacksonian apar ca urmare a iritației secțiunilor individuale ale gyrusului precentral. Acestea sunt limitate la convulsii clonice și tonico-clonice unilaterale pe partea opusă în mușchii feței, membrelor superioare sau inferioare, dar poate generaliza mai târziu și să sară în confiscarea totală cu pierderea conștienței. Cu stimularea inferioare atacurilor gyrus tegmentală frontali apar mișcări ritmice de mestecat, smacking buzelor, lingere, înghițire și m. P. (epilepsie operculare).

Convulsiile adverse sunt o întoarcere bruscă convulsivă a capului, a ochilor și a întregului corp în focalizarea patologică opusă. Atacul poate duce la o criză epileptică generală. Convulsiile adverse indică localizarea focarelor epileptice în secțiunile extrapiramidale ale lobului frontal (secțiunile posterioare ale gyrului frontal median sunt câmpurile 6, 8). Trebuie remarcat faptul că întoarcerea capului și a ochilor deoparte este un simptom foarte frecvent al convulsiilor convulsive și indică prezența focarelor în emisfera opusă. Când cortexul este distrus în această zonă, capul este rotit spre locația focalizării.

Crizele convulsive convulsive (epileptice) fără simptome focale vizibile apar atunci când polii lobilor frontali sunt afectați; ele se manifestă printr-o pierdere bruscă de conștiență, crampe musculare de pe ambele părți ale corpului; de multe ori mușcă limba, spumă din gură, urinare involuntară. Într-o serie de cazuri, este posibil să se determine componenta focală a leziunii în perioada postoperatorie, în special pararea temporară a extremităților de pe partea opusă (paralizia lui Todd). Un studiu electroencefalografic poate dezvălui asimetria interhemisferică.

Atacurile frontale ale automatism - tulburări psihice paroxistice complexe, tulburări de comportament, în care pacientul inconștient, nemotivata, efectua automat o acțiune coordonată, care ar putea fi periculoase pentru alții (incendiere, crimă).

Un alt tip de tulburări paroxistice cu leziuni ale lobilor frontali sunt crizele epileptice mici, cu o întrerupere bruscă a conștiinței pentru un timp foarte scurt. Discursul pacientului este întrerupt, obiectele cad din mâini, există o mai mică continuare a mișcării (de exemplu, mersul pe jos) sau hiperkinesis (mai frecvent mioclonie). Aceste eșecuri de conștiență pe termen scurt se explică prin legături strânse ale lobilor frontali cu structurile mediane ale creierului (subcortic și tulpină).

In leziunile dezvolta baza lobului frontal anosmie homolateral (hyposphresia), ambliopie, amaurosis, sindromul Kennedy (atrofie papilei nervului optic pe marginea vetrei, pe partea opusă - stagnarea fundusului).

Simptomele descrise arată că atunci când leziunile lobilor frontali sunt observate în principal tulburări de mișcare și comportament. Există, de asemenea, tulburări vegetative-viscerale (vasomotor, respirație, urinare), în special cu focare în părțile mediane ale lobilor frontali.

Sindroame de leziuni locale ale lobilor frontali

I. Giroscopul precentral (zona motor 4)

1. Zona feței (daune unilaterale - tulburări tranzitorii, bilaterale - permanente)
   • disartrie
   • disfagie
2. Zona mâinilor
   • Slăbiciune contralaterală, incomoditate, spasticitate
3. Zona picioarelor (lobul paracentral)
   • Slăbiciune contralaterală
   • Apraxia merge
   • Incontinența urinară (prelungită cu leziuni bilaterale)

II. Departamentele mediane (F1, gyrus gyrus)

1. Akinesia (mutismul akinetic bilateral)
2. perseverație
3. Gag reflex în mână și picior
4. Sindromul mâinii altcuiva
5. Afazia motrică transcorticală
6. Dificultăți la inițierea mișcărilor brațului contralateral (poate fi necesară asistența medicului)
7. apraxie bilateral ideomotor

III. Secțiuni laterale, regiune premotor

1. Giroscopul frontal mediu (F2)
   • Deteriorarea saccadelor contralaterale
   • Net agraphy (emisfera dominantă)
   • Slăbiciune contralaterală a umărului (în principal plumb și brațul ascensorului) și a mușchilor de șold plus apraxia membrelor.
2. F2 al emisferei dominante. Motor afazie

IV. Stâlpul frontal, regiunea orbitofrontală (prefrontală)

1. Apatie, indiferență
2. Reducerea criticii
3. Deteriorarea comportamentului vizat
4. impotență
5. Prostii (moria), dezinhibarea
6. Sindromul de dependență de mediu
7. Apraxia vorbirii

V. Fenomenele epileptice, caracteristice localizării frontale a focusului epileptic.

VI. Afectarea corpusului callos (sindroamele callosale)

1. Insuficiența transportului kinesthetic interhemisferic
   • Incapacitatea de a imita poziția mâinii contralaterale
   • Apraxia mâinii stângi
   • Agra a mâinii stângi
   • Apraxia constructivă a mâinii drepte
   • Conflictul intermanual (un sindrom al mâinii altcuiva)
2. Predispoziția la confuzie și explicații neobișnuite ale comportamentului mâinii stângi
3. Dublă (hemianopie dublă).

Cea mai obișnuită manifestare a disfuncției frontale este un defect în capacitatea de a organiza actuale cognitive și comportamentale. Funcțiile motorului pot fi perturbate atât în direcția hiperkinesiei (hiperactivitate motorie), cu distractibilitate sporită la stimuli externi, cât și sub formă de hipokinezie. Hipokinezia frontală se manifestă prin scăderea spontaneității, pierderea inițiativei, încetinirea reacțiilor, apatie, scăderea expresiei mimice. În cazuri extreme, se dezvoltă mutismul akinetic. Pentru a-i aduce daune bilaterale nizhnemedialnyh frontal și cingular anterior (întrerupe conexiunile la cortexul frontal și dientsefaloneom ascendent activarea formarea reticulară).

Probleme caracteristice în menținerea atenției, apariția perseverențelor și stereotipurilor, comportamentul compulsiv-imitativ, torpiditatea psihicului, slăbirea memoriei și atenției. Inattention unilaterala (lipsa de concentrare), cu motor care afecteaza si functia senzoriale, cel mai frecvent observate in leziunile parietale pot apărea după rănire și sapplementarnoy (motor suplimentar) și regiunea cingular (talie). Amnezia globală este descrisă cu leziuni masive ale părților mediane ale lobului frontal.

Accentuarea caracteristicilor premorbide ale personalității este, de asemenea, caracteristică, adesea apariția tulburărilor depresive, mai ales după deteriorarea părților anterioare pe partea stângă. În mod tipic, o reducere a criticilor, hiposxualității sau, invers, hipersexualității, exhibiționismului, nebuniei, comportamentului pueric, disinhibiției, moriei. Mood-ul umflat sub formă de euforie este mai frecvent întâlnit cu leziuni drepte decât cele stângaci. Aici, simptomele asemănătoare morii sunt însoțite de o dispoziție sporită combinată cu excitația motorului, lipsa de neglijență, tendința de glumă și de acte imorale. Sticlăria tipică și necorespunzătoare a pacientului (urinare în salon pe podea, în pat).

Printre alte manifestări apar modificări ale apetitului (in special a bulimiei) și polidipsie, tulburări de mers, în formă de mers sau apraxia de tip mers «marche un minion pas» (mers târșâit mici, cu pași mici).

Gyrus precentral (zona motor 4)

Un alt grad de pareză motorie în braț poate fi observat cu leziuni frontale posterioare, precum și tulburări de vorbire în caz de deteriorare a acestor departamente în emisfera stângă. Disstatria și disfagia cu leziuni unilaterale sunt adesea tranzitorii în natură, cu o durată bilaterală - permanentă. Încălcarea funcțiilor motorului în picior este caracteristică pentru leziunea lobulei paracentrale (slăbiciune contralaterală sau mers în apraxie). Pentru aceeași localizare, incontinența este tipică (pe termen lung, cu leziuni bilaterale).

Departamentele mediane (F1, gyrus gyrus)

Pentru a învinge caracteristica lobul frontal medial al așa-numitul „sindrom mutism akinetic față“, spre deosebire de sindrom similar „din spate“ (sau mezencefalic). Cu sindrom incomplet, există o "akinesie frontală". Înfrângerea medial, uneori, însoțită de o tulburare a conștiinței, stările onirice, tulburări de memorie. Poate că apariția perseverație cu motor, iar reflexul de înțelegere în mână și omologul său din picior. Descris „plecate“ convulsii, precum și un fenomen neobișnuit, cum ar fi mâinile sindrom advers Ultimul sindrom este de asemenea descrisă în leziuni ale corpului calos (cel puțin - în alte localizări) (un sentiment de stranietate al extremității superioare și activitatea motorie involuntară în aceasta.). Poate afazia motorului dezvoltare transcorticale (descrisă doar cu leziuni frontale), apraxia ideomotor bilateral.

Secțiuni laterale, regiune premotor

Înfrângerea părții posterioare a celui de-al doilea gyrus frontal provoacă paralizia privării în partea opusă (pacientul "privește în vatră"). Cu leziuni mai puțin severe, există o agravare a saccadelor contralaterale. În emisfera stângă, în apropierea acestei zone se află regiunea (premotornaya superioară), a cărei înfrângere provoacă agrapie izolată ("agrafa pură", care nu este asociată cu afazia motrică). Un pacient cu agrari nu poate scrie nici măcar literele singulare; O înfrângere gravă a acestei zone se poate manifesta numai printr-o creștere a frecvenței erorilor de ortografie. În general, agrafia se poate dezvolta, de asemenea, cu leziuni locale ale lobului parietal stâng și stâng, mai ales în apropierea brazdei Sylviene și, de asemenea, cu implicarea ganglionilor bazali din stânga.

Înfrângerea părții posterioare a celui de-al treilea gyrus frontal din regiunea Broca provoacă afazia motrică. Cu afazia motrică incompletă, se înregistrează o scădere a inițierii de vorbire, a parafaziei și a agramatismului.

Stâlp frontal, cortex orbitofrontal

Pentru a învinge aceste departamente se caracterizează prin apatie, indiferență aspontannost și desinhibare psihologică, judecata slaba, imbecilitate (Moria), tulburări vizate, sindrom, în funcție de mediul imediat. Poate că dezvoltarea impotenței. Pentru a deteriora părțile anterioare stânga este apraxia tipică orală și manuală. Când fixarea suprafeței orbitale a creierului (de exemplu, meningiom) poate fi o atrofiere unilaterală sau unilateral anosmie optic. Uneori există sindromul Foster-Kennedy (scăderea mirosului și a vederii pe o parte și mamelonul stagnat pe partea opusă).

Deteriorarea corpului calos, anterior în special părțile sale, deconectarea lobilor frontali, însoțit sindroame aparte apraxie, agrafia (în principal în mâna stângă non-dominantă) și alte sindroame mai rare (cm. Sub secțiunea „corpul calos Damage“)

Sindroamele neurologice de mai sus pot fi rezumate după cum urmează:

Orice lobul frontal (dreapta sau stânga).

1. Pareza contralaterală sau necoordonarea brațului sau piciorului.
2. Apraxia kinetică în părțile proximale ale brațului contralateral (înfrângerea regiunii premotor).
3. Reflexul de reflexie (zona contralaterală a motorului).
4. Scăderea activității mușchilor faciali în mișcările voluntare și emoționale.
5. Cont neglijare oculomotor contralaterală (neglijare oculomotor) cu mișcări arbitrare ale vizorului.
6. Geminevnimanie (hemi-neatenție).
7. Perseverența și torpilarea psihicului.
8. Insuficiență cognitivă.
9. Tulburări emoționale (aspontaneitate, inițiativă scăzută, aplatizare afectivă, labilitate.
10. Deteriorarea discriminării olfactive a mirosurilor.

Lobul frontal longeviv (dreapta).

1. Instabilitatea sferei motorii (program motor): ceea ce este desemnat în literatura străină drept "impersistență motorie", care nu are o traducere general acceptată în limba rusă.
2. Insuficiența percepției (înțelegerii) umorului.
3. Încălcarea fluxului de gândire și de vorbire.

Lobul frontal dominant (stâng).

1. Motor afazie, afazie motorie transcorticală.
2. Apraxia orală, apraxia membrelor, cu o înțelegere sigură a gesturilor.
3. Încălcarea netedă a vorbirii și a gesturilor.

Ambii lobi frontali (înfrângerea simultană a ambelor lobi frontali).

1. Akinetichesky mutism.
2. Probleme cu coordonarea bimanuală.
3. Aspontannost.
4. Apraxia mers pe jos.
5. Incontinența urinară.
6. Perseverație.
7. Insuficiență cognitivă.
8. Deficiențe de memorie.
9. Tulburări emoționale.

Fenomenele epileptice, caracteristice localizării frontale a focusului epileptic

Sindroamele de stimulare a lobilor frontali depind de localizarea lor. De exemplu, stimularea câmpului Broadden 8 provoacă devierea ochilor și capului în lateral.

Eliminările epileptice în cortexul prefrontal tind să se generalizeze rapid într-o formă mare de convulsii. Dacă descărcarea epileptică se extinde la câmpul 8, atunci înainte de generalizarea secundară se poate observa versiunea componentei convulsive.

Mulți pacienți cu convulsii parțiale complexe nu au o origine temporală, ci o origine frontală. Acestea din urmă sunt de obicei mai scurte (adesea 3-4 secunde) și mai frecvente (până la 40 pe zi); există o conservare parțială a conștiinței; pacienții ies dintr-o formă fără o confuzie; Caracteristicile caracteristice caracteristice sunt tipice: frecare de mâini și lovituri, mișcări de degete, mișcări de mișcare cu picioarele sau jerking-le; dând din cap; ridica umerii; autosatismele sexuale (manipularea genitalelor, tremurul regiunii pelvine etc.); vocalizare. Fenomenele vocale includ blesteme, strigăte, râsete, precum și sunete mai simple, non-articulate. Respirația poate fi neregulată sau neobișnuit de profundă. Cu convulsiile care rezultă din zona prefrontală medială, există o tendință la o dezvoltare ușoară a stării epileptice.

Manifestări ictale neobișnuite pot provoca psevdopripadkov hyperdiagnostics eronate (așa-numita epilepsie "pseudo-psevdopripadki", "Salute" convulsiile et al.). Deoarece cele mai multe dintre aceste convulsii provin din mediul (zona complementară) sau din cortexul orbital, EEG de scalp obișnuit nu prezintă adesea activitate epileptică. Crizele convulsive se dezvoltă mai ușor în timpul somnului decât alte tipuri de convulsii epileptice.

Următoarele fenomene epileptice specifice de origine frontală sunt descrise:

Suprafața motorului primar.

1. Focalizările clonice focale (flinchii), observate mai des în mâna opusă decât în față sau picior.
2. Opriți vorbirea sau vocalizarea simplă (cu sau fără salivare).
3. Jackson motor marș.
4. Simptome somatosenzoriale.
5. Generalizarea secundară (trecerea la o criză tonico-clonică generalizată).

Regiunea premotor.

1. Miscari tonice simple ale musculaturii axiale si contigue cu versiuni ale capului si ochiului intr-o singura directie
2. Generalizare secundară tipică.

Suprafață motor suplimentară.

1. Ridicarea tonică a brațului contralateral și a umărului cu flexiune în articulația cotului.
2. Întoarceți capul și ochii spre mâna ridicată.
3. Opriți vorbirea sau vocalizarea simplă.
4. Opriți activitatea curentă a motorului.

Giroscopul gâtului.

1. Tulburări afective.
2. Automatisme sau comportament sexual.
3. Tulburări vegetative.
4. Incontinența urinară.

Regiunea orbitală frontală.

1. Automatism.
2. Halucinații sau iluze halucinante.
3. Tulburări vegetative.
4. Generalizarea secundară.

Zona prefrontală.

1. Crize parțiale complexe: convulsii frecvente, crize scurte cu vocalizare, activitate bimanuală, automatisme sexuale și confuzie minimală postictală.
2. Frecvența generalizării secundare.
3. Forțarea gândirii.
4. Mișcări adverse ale capului și ale ochilor sau mișcările contraversiale ale corpului.
5. Fragmente clonice axiale și căderi ale pacientului.
6. Semne vegetative.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Afectarea corpusului callos (sindroamele callosale)

Deteriorarea corpului calosum duce la întreruperea interacțiunii semisferice, la deconectarea activității lor comune. Boli cum ar fi traumatisme, infarct sau tumori cerebrale (cel puțin - scleroză multiplă, leucodistrofii, vătămarea cauzată de radiații, ventriculare de manevră agineziya calos) care afectează calos, implică de obicei comunicare interhemispheric părți de mijloc ale lobilor frontal, parietal sau occipitale. Încălcarea relațiilor semisferice în sine nu are aproape nici un efect asupra activității de uz casnic de zi cu zi, dar se găsește în efectuarea unor teste. Acest lucru relevă incapacitatea de a imita o parte dispozițiile celuilalt (contralateral), datorită faptului că nu este tolerată informații kinestezic de la o emisferă la alta. Din același motiv, pacienții nu pot numi un obiect pe care îl ating cu brațul stâng (anomie tactilă); au o agrafie în mâna stângă; ei nu pot copia mișcările drepte care sunt comise la stânga (apraxia constructivă în mâna dreaptă). Uneori se dezvolta „un conflict intermanualny“ ( „mâini străine“ sindromul), atunci când mișcările necontrolate în mâna stângă sunt inițiate mișcări voluntare cu mâna dreaptă; Se descrie, de asemenea, fenomenul "hemianopiei duble" și alte încălcări.

Poate că cea mai mare semnificație clinică este fenomenul "mâinii altcuiva", care poate fi rezultatul leziunilor combinate de callosal și medial. Mai rar, acest sindrom are loc cu leziuni parietale (de obicei în imaginea manifestărilor paroxistice ale convulsiilor epileptice). Acest sindrom se caracterizează printr-un sentiment de înstrăinare sau chiar de ostilitate a unei mâini, de activitate involuntară în motor, care este diferită de orice alte forme cunoscute de tulburări de mișcare. Lovit de mână, așa cum au fost „trăi propria viață“, activitatea motorie involuntară observată în ea, ca un mișcări intenționate aleatoare (senzație, apucând, și chiar acțiuni autoagresive), care sunt în mod constant stresante acești pacienți. Este tipic și situația în care, în timpul mișcărilor involuntare, o mână sănătoasă "ține" pacientul. Mâna este uneori personificată cu o forță extraterestră ostilă, necontrolată, "rău și neascultătoare".

Sindromul "mână străină" este descris în infarctul vascular, degenerarea cortico-bazală, boala Creutzfeldt-Jakob și unele procese atrofice (boala Alzheimer).

Un sindrom rar de afectare a părții centrale a părților anterioare ale corpului calosum este sindromul Marhiafava-Benjami, care se referă la leziunile alcoolice ale sistemului nervos. Pacienții care suferă de alcoolism sever, menționați în sindromul de abstinență periodică de anamneză, cu tremurături, convulsii epileptice și febră albă. Unii dintre ei dezvoltă demență severă. Disstatria, simptomele piramidale și extrapiramidale, apraxia, afazia sunt caracteristice. În ultima etapă, pacienții se află într-o comă profundă. Diagnosticul se face în timpul vieții este foarte rar.

[8], [9], [10], [11], [12]