Simptomele leziunilor lobului parietal

Lobul parietal este separat de lobul frontal prin șanțul central, de lobul temporal prin șanțul lateral și de lobul occipital printr-o linie imaginară trasată de la marginea superioară a șanțului parieto-occipital până la marginea inferioară a emisferei cerebrale. Pe suprafața exterioară a lobului parietal există un girus postcentral vertical și doi lobi orizontali - parietal superior și parietal inferior, separați printr-un șanț vertical. Partea lobulului parietal inferior situată deasupra secțiunii posterioare a șanțului lateral se numește girus supramarginal, iar partea care înconjoară procesul ascendent al șanțului temporal superior se numește girus angular.

Căile aferente ale sensibilității cutanate și profunde se termină în lobii parietali și circumvoluțiile postcentrale. Aici se efectuează analiza și sinteza percepțiilor de la receptorii țesuturilor superficiale și a organelor de mișcare. Atunci când aceste structuri anatomice sunt deteriorate, sensibilitatea, orientarea spațială și reglarea mișcărilor cu scop sunt afectate.

Anestezia (sau hipoestezia) durerii, sensibilitatea termică, tactilă, tulburările de simț articular-muscular apar odată cu afectarea circumvoluțiilor postcentrale. Cea mai mare parte a circumvoluției postcentrale este ocupată de proiecția feței, capului, mâinii și degetelor acesteia.

Astereognozia este incapacitatea de a recunoaște obiectele la palparea lor cu ochii închiși. Pacienții descriu proprietăți individuale ale obiectelor (de exemplu, rugoase, cu colțuri rotunjite, reci etc.), dar nu pot sintetiza imaginea obiectului. Acest simptom apare în cazul leziunilor la nivelul lobului parietal superior, în apropierea girusului postcentral. Când acesta din urmă este afectat, în special partea sa medie, se pierd toate tipurile de sensibilitate pentru membrul superior, astfel încât pacientul este incapabil nu numai să recunoască un obiect, ci și să descrie diversele sale proprietăți (astereognozie falsă).

Apraxia (o tulburare a acțiunilor complexe cu conservarea mișcărilor elementare) apare ca urmare a deteriorării lobului parietal al emisferei dominante (la persoanele dreptace - stânga) și se detectează în funcționarea membrelor (de obicei, cea superioară). Focarele din regiunea girusului supramarginal (gyrus supramarginalis) provoacă apraxie din cauza pierderii imaginilor kinestezice ale acțiunilor (apraxie kinestezică sau ideatică), iar leziunile girusului angular (gyrus angularis) sunt asociate cu dezintegrarea orientării spațiale a acțiunilor (apraxie spațială sau constructivă).

Un simptom patognomonic al afectării lobului parietal este o tulburare a schemei corporale. Aceasta se exprimă prin nerecunoașterea sau percepția distorsionată a părților propriului corp (autotopagnozie): pacienții confundă jumătatea dreaptă a corpului cu cea stângă, nu pot arăta corect degetele mâinii atunci când medicul le numește. Mai puțin frecventă este așa-numita pseudopolimelie - o senzație a unui membru suplimentar sau a unei alte părți a corpului. Un alt tip de tulburare a schemei corporale este anosognozia - nerecunoașterea manifestărilor propriei boli (de exemplu, pacientul susține că își mișcă membrul superior stâng paralizat). Rețineți că tulburările schemei corporale sunt de obicei observate cu afectarea emisferei non-dominante (dreapta - la persoanele dreptaci).

Când lobul parietal este afectat în zona care mărginește lobii occipital și temporal (câmpurile 37 și 39 sunt formațiuni tinere din punct de vedere filogenetic), simptomele tulburărilor de activitate nervoasă superioară se combină. Astfel, închiderea părții posterioare a girusului angular stâng este însoțită de o triadă de simptome: agnosie digitală (pacientul nu poate numi degetele mâinilor), acalculie (tulburare de numărare) și tulburare de orientare dreapta-stânga (sindromul Gerstmann). Aceste tulburări pot fi însoțite de alexie și simptome de afazie amnestică.

Distrugerea lobului parietal profund duce la hemianopsie în cadranul inferior.

Simptomele iritației girusului postcentral și a lobului parietal se manifestă prin paroxisme de parestezie - diverse senzații cutanate sub formă de furnicături târâtoare, mâncărime, arsură, curent electric (crise jacksoniene senzoriale). Aceste senzații apar spontan. Cu focare în girusul postcentral, parestezia apare de obicei în zone limitate ale corpului (de obicei pe față, membrul superior). Parestezia cutanată înainte de crizele epileptice se numește aură somatosenzorială. Iritația lobului parietal în spatele girusului postcentral provoacă parestezii pe întreaga jumătate opusă a corpului simultan.

Sindroame de afectare locală a lobilor parietali

I. Girusul postcentral

1. Tulburări somatosenzoriale elementare
   • Scăderea sensibilității contralaterale (stereognozie, simț musculo-articular, tactil, durere, temperatură, vibrații)
   • Durere contralaterală, parestezii

II. Secțiuni mediale (cuneus)

1. Afazie senzorială transcorticală (emisferă dominantă)

III. Secțiuni laterale (lobuli parietali superiori și inferiori)

1. Emisfera dominantă
   • Apraxia parietală
   • Agnozie degetelor
   • Acalculie
   • Dezorientare dreapta-stânga
   • Alexia literală
   • Alexia cu agrafie
   • Afazie de conducere
2. Emisfera nedominanta
   • Anosognozie
   • Autotopagnozie
   • Dezorientare spațială
   • Neglijență hemispațială
   • Apraxia constructivă
   • Apraxia de îmbrăcare

IV. Fenomene epileptice caracteristice localizării parietale a focarului epileptic.

Leziunile lobului parietal sunt însoțite de diverse tipuri de agnosie, apraxie și dezorientare spațială.

Pe lângă cele menționate mai sus, în literatura de specialitate au fost descrise multe alte sindroame neurologice asociate cu localizarea parietală a leziunilor cerebrale. Un sindrom rar este ataxia parietală. Se dezvoltă prin afectarea acelor părți ale lobului parietal în care converg fluxurile senzoriale proprioceptive, vestibulare și vizuale și se manifestă prin descompunerea mișcărilor, hiper- și hipometrie și tremor.

Atrofia musculară (în special a brațului și a centurii scapulare) pe jumătatea opusă a corpului este, de asemenea, adesea descrisă, care uneori precede pareza în procesele patologice cu progresie lentă.

Leziunile parietale din primii trei ani de viață sunt uneori însoțite de o creștere întârziată a oaselor și mușchilor de pe cealaltă jumătate a corpului.

Sunt descrise apraxia manuală și orală, hipokinezia, ecopraxia și paratonia (gegenhalten).

Variante ale sindromului talamic se dezvoltă uneori cu leziuni parietale. În cazul proceselor din lobul parietal posterior, pot apărea tulburări vizuale sub formă de defecte ale câmpului vizual. Neglijența vizuală unilaterală (neglijență sau inatenție) poate fi observată fără un defect al câmpului vizual. Tulburările de percepție vizuală (metamorfopsie) pot apărea atât cu leziuni bilaterale, cât și unilaterale (de obicei în dreapta). Există indicii individuale ale posibilității apariției unor tulburări de urmărire a mișcărilor oculare și nistagmus optokinetic, deficiență intelectuală ușoară, orbire mintală, agnozie digitală (în imaginea sindromului Gerstmann), tulburări de orientare spațială (lobul parietal posterior joacă un rol special în atenția direcționată vizual-spațială, capacitatea de a direcționa atenția vizuală către un anumit loc din spațiul înconjurător). De asemenea, au fost descrise fenomenul „indiferenței frumoase” în sindromul neglijării emispațiale, deteriorarea recunoașterii vocalizărilor emoționale și depresia.

I. Girusul postcentral.

Leziunile din această zonă se manifestă prin tulburări senzoriale contralaterale, organizate somatotopic, bine cunoscute (tulburări de stereognozie și simț musculo-articular; hipoestezie tactilă, dureroasă, termică, vibrațională), precum și parestezii și durere contralaterală.

II. Părțile mediale ale lobului parietal (precuneus)

Părțile mediale ale lobului parietal (precuneus) sunt îndreptate spre fisura interemisferică. Leziunile acestei zone din emisfera stângă (dominanta vorbirii) se pot manifesta ca afazie senzorială transcorticală.

III. Secțiuni laterale (lobuli parietali superiori și inferiori).

Lezarea lobului parietal dominant (stâng), în special a girusului supramarginal, se manifestă prin apraxie parietală tipică, care se observă la ambele mâini. Pacientul pierde abilitățile acțiunilor obișnuite și, în cazuri grave, devine complet neajutorat în manipularea unui obiect sau a altuia.

Agnozia digitală - incapacitatea de a recunoaște sau de a denumi degetele individuale la sine sau la o altă persoană - este cel mai adesea cauzată de deteriorarea girusului angular sau a unei zone din apropierea emisferei stângi (dominante). Acalculia (incapacitatea de a efectua operații simple de numărare) a fost descrisă cu afectarea diferitelor părți ale emisferelor cerebrale, inclusiv afectarea lobului parietal stâng. Uneori, pacientul confundă partea dreaptă cu cea stângă (dezorientare dreapta-stânga). Deteriorarea girusului angular (gyrus angularis) provoacă alexie - pierderea capacității de a recunoaște semnele scrise; pacientul pierde capacitatea de a înțelege ceea ce este scris. În același timp, este afectată și capacitatea de a scrie, adică se dezvoltă alexia cu agrafie. Aici, agrafia nu este la fel de severă ca în cazul afectării celui de-al doilea girus frontal. În cele din urmă, deteriorarea lobului parietal al emisferei stângi poate duce la apariția simptomelor de afazie de conducere.

Procesele patologice din lobul parietal al emisferei non-dominante (de exemplu, accidentul vascular cerebral) se pot manifesta ca anosognozie, în care pacientul nu este conștient de defectul său, cel mai adesea paralizie. O formă mai rară de agnozie este autotopoagnozia - o percepție distorsionată sau incapacitatea de a recunoaște părți ale propriului corp. În acest caz, se observă simptome ale unei scheme corporale distorsionate („hemidepersonalizare”), dificultăți de orientare în părțile corpului și o senzație de prezență a membrelor false (pseudomelie). Orientarea spațială poate fi afectată. De exemplu, pacientul începe să întâmpine dificultăți în orice acțiuni care necesită orientare în spațiu: pacientul nu este capabil să descrie drumul de acasă la serviciu, nu poate parcurge un plan simplu al zonei sau planul propriei camere. Cel mai evident simptom al deteriorării lobului parietal inferior al emisferei non-dominante (dreaptă) este neglijența (neglijența) contralaterală emispațială: o tendință distinctă de a ignora evenimentele și obiectele dintr-o jumătate a spațiului contralateral emisferei deteriorate. Este posibil ca pacientul să nu observe medicul dacă acesta din urmă stă lângă pat pe partea opusă leziunii emisferei. Pacientul ignoră cuvintele din partea stângă a paginii; încercând să găsească centrul unei linii orizontale, indică spre ea, deplasându-se semnificativ spre dreapta etc. Poate apărea apraxia constructivă, atunci când pacientul pierde capacitatea de a efectua chiar și acțiuni elementare care necesită coordonate spațiale precise. Apraxia de îmbrăcare a fost descrisă cu leziuni ale lobului parietal drept.

O leziune la nivelul lobulului parietal inferior se manifestă uneori ca o tendință de a nu folosi mâna contralaterală leziunii, chiar dacă aceasta nu este paralizată; ea prezintă stângăcie în efectuarea sarcinilor manuale.

Sindroamele neurologice ale afectării lobului parietal pot fi rezumate într-un alt mod:

Orice lob parietal (drept sau stâng).

1. Hemihipestezie contralaterală, afectarea simțului de discriminare (cu afectarea girusului central posterior).
2. Neglijență (neglijență) emispațială.
3. Modificări ale dimensiunii și mobilității membrului contralateral, inclusiv volumul muscular și retardul de creștere la copii.
4. Sindromul pseudotalamic
5. Mișcări oculare de urmărire afectate și nistagmus optokinetic (cu leziuni ale cortexului parietal de asociație și ale substanței albe profunde).
6. Metamorfopsie.
7. Apraxia constructivă
8. Ataxia parietală (regiunea retrolandică).

Lobul parietal nedominant (drept).

1. Apraxia constructivă
2. Dezorientare spațială
3. Recunoaștere deficitară a informațiilor vorbite
4. Tulburări afective.
5. Neglijență spațială unilaterală.
6. Apraxia de îmbrăcare.
7. Tulburări de atenție, confuzie.
8. Anosognozie și autotopagnozie

Lobul parietal dominant (stâng).

1. Afazie
2. Dislexie
3. Agrafie.
4. Apraxia manuală
5. Apraxia constructivă.

Ambii lobi parietali (leziuni simultane ale ambilor lobi parietali).

1. Agnozie vizuală.
2. Sindromul Balint (Strongalint) (se dezvoltă prin afectarea regiunii parieto-occipitale a ambelor emisfere) - pacientul, cu acuitate vizuală normală, poate percepe un singur obiect la un moment dat; apraxie).
3. Dezorientare vizual-spațială macroscopică.
4. Apraxia constructivă brută.
5. Autotopagnozie.
6. Apraxie ideomotorie severă bilaterală.

IV. Fenomene paroxistice epileptice caracteristice localizării parietale a focarului epileptic.

Zone senzoriale. Zona senzorială primară.

1. Parestezie, amorțeală, rareori - durere în cealaltă jumătate a corpului (în special în mână, antebraț sau față).
2. Marșul atingerii lui Jackson
3. Parestezii bilaterale la nivelul membrelor inferioare (lobul paracentral).
4. Aură gustativă (regiunea rolandică inferioară, insulă).
5. Parestezie la nivelul limbii (amorțeală, tensiune, senzație de frig, furnicături)
6. Aură abdominală.
7. Parestezii faciale bilaterale
8. Parestezii genitale (lobul paracentral)

Zona senzorială secundară.

1. Parestezii bilaterale corporale (fără afectarea feței), uneori dureroase.

Zonă senzorială suplimentară.

1. Parestezii bilaterale la nivelul extremităților.

Regiunea parietală posterioară și parieto-occipitală.

1. Halucinații.
2. Metamorfopsie (în principal cu afectarea emisferei non-dominante).
3. Fotopsii.
4. Macropsie sau micropsie.
5. Amețeli (acest simptom poate fi cauzat de afectarea structurilor lobului temporal).

Simptome de vorbire.

1. Afazie ictal
2. Oprirea vorbirii

Lobul parietal nedominant.

1. Ignoranța celeilalte jumătăți a corpului (asomatognozie).

Fenomene greu localizabile.

1. Parestezie intraabdominală
2. Ameţeală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]