Simptomele leziunilor lobului temporal

Atunci când leziunile lobului temporal apar disfuncții analizoare și sisteme eferente și tulburări de activitate mai mare nervos enumerate manifestat dezorientare în semnale vocale neinteleasa mediu N (agnozie auditiv).

În leziunile lobilor temporali, tulburările motorii nu sunt foarte pronunțate sau absente. Adesea există atacuri de amețeli ale sistemului cortic vestibular. Poate că apariția astaziei-abaziei (ca în înfrângerea lobului frontal) cu tendința de a cădea în direcția opusă. Foci în profunzimea lobilor temporali provoacă apariția unei hemianopii cvadrante superioare. Principalele simptome ale pierderii și iritației lobilor temporali sunt asociate cu o încălcare a funcției analizoarelor.

Semne frecvente de patologie sunt halucinații temporale și convulsii cu diferite aure: olfactiv (iritație gyrus a hipocampus), arome (langa felie insuliță focarele), auditiv (girusul temporal superior), vestibular (închiderea trei fracții - temporal, occipital, parietale). Odată cu înfrângerea de departamente mediobasal de multe ori au o aură viscerala (epigastrică, cardiace, și altele.). Focul în profunzimea lobului temporal poate provoca halucinații vizuale sau auri. Convulsii generale cu pierderea conștienței mai frecvent observate în localizarea polilor în domeniul centrelor de lobilor temporali. Iradierea iritației în zona temporală provoacă tulburări paroxistice ale activității nervoase superioare.

Tulburările paroxistice ale psihicului în patologia lobilor temporali includ diverse modificări ale conștiinței, adesea definite ca stări de somn. În timpul unui atac, împrejurimile apar la pacienții complet necunoscuți ("niciodată văzuți", "niciodată auzită") sau invers - văzute de mult, auzite de mult timp.

Automatismul temporal este asociat cu o orientare defectuoasă în mediul extern. Pacienții nu recunosc strada, casa lor, amenajarea de camere în apartament, comit multe acțiuni fără țintă. Conexiunile lobilor temporali cu structurile adânci ale creierului (în special, cu formarea reticulară) explică apariția crizelor epileptice mici atunci când acești lobi sunt afectați. Aceste crize sunt limitate la deenergia pe termen scurt a conștiinței fără tulburări motorii (spre deosebire de crizele mici de origine frontală).

Lobii temporali (în special cu piese-medio bazala) sunt strâns legate de diencefalului hipotalamusului și formarea reticular, astfel încât pacienții cu leziuni ale lobilor temporali au adesea tulburări viscerale vegetative, care vor fi discutate în secțiunea privind leziunile creierului limbic Departamentul.

Leziunile lobului temporal, partea posterioară a girusului temporal superior (zona Wernicke) provoacă afazia senzorial aspectul sau soiurile sale (amnezice, afazie semantică). Tulburări destul de des în sfera emoțională (depresie, anxietate, labilitate emoțională și alte abateri). Memoria este de asemenea rupta. W. Penfidd (1964) crede că lobii temporali sunt chiar un "centru de memorie". Cu toate acestea, funcția de memorie este realizată tot creierul (de exemplu, praxis, adică, „memoria“ în acțiunile asociate cu parietale si frontale lobilor, „memoria“ pentru recunoașterea imaginilor vizuale - .. C lobi occipitale). Memoria în leziunea lobilor temporali este deosebit de perturbată datorită asocierii acestor lobi cu mulți analizatori. În plus, memoria unei persoane este în mare parte verbală, care este, de asemenea, asociată cu funcțiile primare ale lobilor temporali ai creierului.

Sindroamele leziunilor locale ale lobilor temporali

I. Diviziuni medii inferioare (amigdala și hipocampus)

1. amnezie

II. Stâlp anterior (leziuni bilaterale)

1. Kluver-bushy (Kluver-strongucy) sindrom
   • agnosia vizuală
   • comportamentul orală-cercetare
   • tulburări emoționale
   • hipersexualitate
   • reducerea activității motorii
   • "Hypermetamorphosis" (orice stimulare vizuală distrage atenția)

III. Departamentele inferioare-laterale

1. Emisferă dominantă
   • Afazie senzorială transcorticală
   • Afazie amnestică (nominală)
2. Emisferă nemiluzică
   • Deteriorarea recunoașterii expresiei emoționale facială.

IV. Departamente superolaterala

1. Emisferă dominantă
   • "Pure" surditate verbală
   • Afarație senzorială
2. Emisferă nemiluzică
   • senzationala distractie
   • senzoriale aposthode
3. Daune bilaterale
   • Auditory agnosia
   • Conturul hemaanopiei cvadrant superioare

V. Daune ne-localizate

1. Halucinații auditive
2. Halucinații vizuale complexe

VI. Fenomenele epileptice (în principal medii inferioare)

1. Manifestări interdicționale (sub punctele 1-6, plus a. Sau b.)

1. Afecțiune excesivă
2. Tendința la experiențele transcendentale ("viziunea cosmică")
3. Înclinația spre detaliu și detaliu
4. Idei paranoide
5. hipersexualitate
6. Religiozitate anormală
   • Lămpile epileptice din emisfera stângă
   1. Tendința de a forma idei neobișnuite
   2. paranoia
   3. Sentimentul de previziune a destinului tău
   • Lămpi epileptice hemisferice drepte
   1. Tulburări emoționale (tristețe, spirite înalte)
   2. Utilizarea mecanismului defensiv al negării

2. Manifestări Ictal

1. Gust și halucinații olfactive
2. Afirmațiile vizuale și alte simțuri (deja vu, etc.)
3. Convulsii psihomotorii (o varietate de convulsii parțiale temporomandibulare)
4. Tulburări vegetative

I. Diviziuni medii inferioare (amigdala și hipocampus)

Insuficiența memoriei (amnezie) se referă la cele mai caracteristice manifestări ale leziunilor lobului temporal, în special la părțile mediane inferioare.

Leziunea bilaterală a secțiunilor adânci ale lobului temporal (ambii hipocampi) conduce la amnezie globală. Atunci când lobul temporal stâng este îndepărtat și convulsiile din lobul temporal stâng se dezvoltă, se dezvoltă un deficit de memorie verbală (care întotdeauna devine mai vizibil când hipocampul este implicat). Deteriorarea lobului temporal drept duce la o afectare a memoriei predominant în informații non-verbale (fețe, figuri fără sens, mirosuri etc.).

II. Stâlp anterior (leziuni bilaterale)

Asemenea daune sunt însoțite de dezvoltarea sindromului Kluver-Bussey. Ultima este rara si se manifesta prin apatie, indiferență cu scăderea activității motorii, orbire mentală (agnozie vizuală), o creștere a activității sexuale și orale, hiperactivitate la stimuli vizuali (stimul vizual orice distrage atentia).

III. Departamentele inferioare-laterale

Leziunile emisferei dominante, care conduc la focare în lobul temporal stâng la dreptaci, se manifestă prin simptome de afazie senzorială transcorticală. Cu un focus situat în regiunile posterioare ale regiunii temporale care implică partea inferioară a lobului parietal, este posibil să se determine "numele obiectelor" (afazie amnestică sau nominală).

Înfrângerea emisferei dominante, pe lângă deteriorarea funcțiilor mnestice non-verbale, este însoțită de o deteriorare a recunoașterii expresiei emoționale mimice.

IV. Departamente superolaterala

Înfrângerea acestei zone (partea posterioară a gyrusului temporal superior, regiunea Wernicke) în emisfera dominantă duce la pierderea abilității de a înțelege vorbirea ("pură" surzenie verbală). În legătură cu aceasta, controlul asupra propriului discurs scade: se dezvoltă afazia senzorială. Uneori, atunci când emisfera stângă este dominantă în vorbire, percepția vocii și discriminarea fonemilor (identificarea fonemelor) sunt mai violate la urechea dreaptă decât în urechea stângă.

Înfrângerea acestor diviziuni în emisfera non-dominante conduce la sunete non-verbale de discriminare deranjare înălțimea lor și tonul (tactil tonaphasia), precum și o deteriorare a emoțională vocalizare discriminare fină (aprosodiya senzoriale).

Leziunile bilaterale ale ambelor regiuni auditive primare (convulsia Gesheli) pot duce la agnosia auditivă (surditate corticală). Se dezvoltă agnosia auditivă.

Implicarea buclei vizuale (în jurul cornului temporal al ventriculului lateral) poate provoca hemianopia contralaterală superioară a cvadrantului sau hemianopia completă omonimă. Leziunile bilaterale care implică cortexul asociativ occipital pot provoca agnosia obiectelor.

Evaluarea estetică a obiectelor percepute vizual poate fi întreruptă dacă este afectat lobul temporal drept.

V. Daune ne-localizate

Halucinații auditive și halucinații vizuale complexe (precum olfactiv si gust), iar simptomele vegetative și respiratorii sub forma unor semne clinice distincte sunt observate mai ales în crizele pictura aura.

VI. Fenomenele epileptice (în principal medii inferioare).

Modificări în personalitatea și starea de spirit ca manifestări interictale persistente la pacienții cu epilepsie de lob temporal sau reflectă influența bolii de bază care a dus la impactul temporal deteriorarea lobului sau deversări epileptice pe structurile limbice profunde ale creierului. Astfel de modificări includ: predilecția afectațiune excesivă pentru experiențe transcendentale ( „viziune cosmică“), o înclinație pentru detaliu și seriozității, afective rigiditate și ideația paranoidă, hipersexualitate, religiozitate anormală. În același timp, focurile de emisfera de stânga cauzează în cea mai mare parte tulburări de ideație, iar focarele din emisfera dreaptă sunt emoțional afective.

Manifestările Ictale sunt foarte diverse. Halucinațiile auditive, olfactive și gustative sunt, de obicei, simptomele inițiale (aura) ale unui atac epileptic. Aura olfactivă poate fi cauzată (mai rar) de apariția lobedoleviei.

Halucinațiile vizuale sunt mai complexe (deja vu etc.) decât prin stimularea cortexului vizual (occipital).

Există convulsii parțiale temporale și parțiale foarte diverse. Automatismele - manifestările motorii non-convulsive ale crizelor - sunt aproape întotdeauna însoțite de o perturbare a conștiinței. Aceștia pot fi perseverenți (pacientul repetă activitatea pe care a început-o înainte de confiscare) sau manifestă noi acțiuni. Automatismele pot fi clasificate în mod simplu (de exemplu, repetarea unor astfel de mișcări elementare precum mestecarea și înghițirea) și interactive. Acestea din urmă se manifestă prin acte coordonate, în care se reflectă interacțiunea activă a pacientului cu mediul.

Un alt tip de convulsii este sincopa temporală lobară. Aceasta din urmă se manifestă prin căderea pacientului ca și în cazul unei sincopă (cu sau fără o aură tipică de convulsii temporale). Conștiința este de obicei pierdută, iar în perioada postictală, pacientul, de regulă, este confuz sau asurzit. În fiecare dintre aceste tipuri de automatism, pacientul amneste ceea ce se întâmplă în timpul unei confiscări. Convulsiile în astfel de atacuri se răspândesc în general dincolo de lobul temporal în care au început. Înainte de activarea motoarelor într-o formă, semnul inițial sub forma unui "tip oprit" tipic este foarte caracteristic.

Epilepticele "atacuri-drop-drop" pot apărea și în cazul convulsiilor parțiale de origine extramarină sau în convulsii primare generalizate.

Discursul Ictal este adesea observat în crize parțiale complexe. În mai mult de 80% din cazuri, sursa evacuărilor provine dintr-un lob care nu este dominant (dreapta) temporal. În contrast, afazia post-aftă este tipică pentru punctele focale din lobul temporal dominant.

Pozițiile dystonice în braț sau picior, lobul temporal corespondent contralateral, pot fi observate cu crize parțiale complexe. Acestea se datorează, probabil, răspândirii deversărilor convulsive în ganglionii bazali.

Clădirile clonice de pe față apar adesea ipsilaterale la focalizarea temporală epileptică. Alte manifestări somatomotorii ale convulsiilor temporale (tonice, clonice, posturale) care apar în etapele ulterioare ale procesului de convulsii indică implicarea ictală a altor structuri ale creierului. Aceste crize devin adesea generalizate secundare.

Schimbările de dispoziție sau de afectare sunt tipice crizelor temporale. Cea mai obișnuită emoție este frica, care se poate dezvolta ca primul simptom al unei convulsii (tipice implicării amigdale). În astfel de cazuri, este însoțită de simptome vegetative caracteristice sub formă de paloare, tahicardie, hiperhidroză, schimbări ale elevilor și piloerecții. Aroza sexuală apare uneori în primele faze ale unei convulsii.

Conținutul conștienței într-o potrivire poate fi încălcat de tipul de deja vu, gândirea forțată, depersonalizarea și încălcarea percepției timpului (iluzia unui curs accelerat sau întârziat al evenimentelor).

Toate cele de mai sus pot fi rezumate într-un alt mod, indicând mai întâi lista principalelor sindroame neurologice ale leziunilor lobilor temporali și apoi listarea fenomenelor epileptice caracteristice acestei localizări.

A. Lista sindroamelor care au apărut atunci când lobii temporali, drept, stâng și ambii sunt afectați.

I. Orice lob timpal (drept sau stâng).

1. Încălcarea identificării olfactive și a discriminării
2. Pareza feței contralaterale inferioare cu un zâmbet spontan
3. Defecte ale câmpului de vedere, în special sub forma unei hemianopii omonime, incongruente, superioare cvadrant.
4. Creșterea pragului auditiv pentru sunetele de înaltă frecvență și lipsa auditivă a urechii contralaterale.
5. Activitate sexuală redusă.

II. Lobul temporal nedominant (dreapta).

1. Deteriorarea funcțiilor mnestice nonverbale
2. Deteriorarea discriminării sunetelor nonverbale, înălțimea și tonul lor, înrăutățirea discriminării vocalizării emoționale.
3. Deteriorarea discriminării stimulilor olfactivi.
4. Defectul percepției vizuale.

III. Lobul temporal dominant (stâng).

1. Degradarea memoriei verbale
2. Deteriorarea identificării fonemilor, în special a urechii drepte
3. dysnomia (dysnomia).

IV. Ambii lobi temporali.

1. Amnezie globală
2. Sindromul Kluver-Buci
3. Agnosia vizibilă
4. Surditate corticală.
5. Auditory agnosia.

B. Fenomene epileptice, caracteristice localizării temporale a focalizării epileptice.

I. Polul anterior și partea interioară (inclusiv hipocampul și amigdala) ale lobului temporal.

1. Disconfort epigastric
2. greață
3. Un aspect "oprit" inițial
4. Automatisme simple (orale și altele)
5. Manifestări vegetative (paloare, bufeuri, bule în abdomen, elevi dilatați etc.). Mai frecvent în focalizarea epileptică în lobul temporal drept.
6. Frica sau panica
7. Confuzia conștiinței
8. Deja vu.
9. Vocalizarea.
10. Opriți respirația.

II. Partea posterioară și laterală a lobului temporal.

1. Modificări ale dispoziției
2. Halucinații auditive
3. Observarea halucinațiilor și a iluziilor spațiale.
4. Itaal și afazia postictală.
5. Discursul iactal actual (de obicei cu focalizare în emisfera dominantă).
6. Iatal sau dezorientare postictală.
7. Stoparea discursului Ictal (focalizare epileptică în gyrusul temporal inferior al emisferei dominante).

III. Foliile epileptice ne-localizate în lobul temporal.

1. Pozițiile dystonice în extremitățile opuse
2. Reducerea activității motorii în membrele opuse în timpul automatismului.

[1], [2]