Simptomele leziunilor lobului temporal

Când lobii temporali sunt afectați, există perturbări ale funcțiilor analizatorilor și sistemelor eferente enumerate, iar tulburările activității nervoase superioare se manifestă prin dezorientare în mediul extern și neînțelegerea semnalelor vorbirii (agnozie auditivă).

În cazul leziunilor lobilor temporali, tulburările motorii sunt exprimate nesemnificativ sau sunt absente. Adesea apar atacuri de amețeală sistemică vestibulară-corticală. Poate apărea astazie-abazie (ca și în cazul leziunilor lobului frontal) cu tendința de a cădea în direcția opusă. Focarele din profunzimea lobilor temporali provoacă apariția hemianopsiei cadranului superior. Principalele simptome de pierdere și iritație a lobilor temporali sunt asociate cu o încălcare a funcției analizatorului.

Semne frecvente ale patologiei temporale sunt halucinațiile și crizele epileptice cu diverse aure: olfactive (iritarea girusului hipocampic), gustative (focare în apropierea lobulului insular), auditive (girusul temporal superior), vestibulare (închiderea a trei lobi - temporal, occipital, parietal). În cazul afectării secțiunilor mediobazale, se observă adesea aure viscerale (epigastrice, cardiace etc.). Focarele adânc în lobul temporal pot provoca halucinații vizuale sau aure. Crizele convulsive generale cu pierderea conștienței se observă mai des atunci când focarele sunt localizate în regiunea polilor lobilor temporali. Iradierea iritației în zona temporală provoacă tulburări paroxistice ale activității nervoase superioare.

Tulburările mentale paroxistice asociate cu patologia lobului temporal includ diverse modificări ale conștienței, care sunt adesea definite ca stări asemănătoare visului. În timpul unui atac, împrejurimile pacientului par complet nefamiliare („niciodată văzute”, „niciodată auzite”) sau, dimpotrivă, de mult văzute, de mult auzite.

Automatismul temporal este asociat cu tulburări de orientare în mediul extern. Pacienții nu recunosc strada, casa lor, dispunerea camerelor din apartament și efectuează multe acțiuni aparent fără scop. Conexiunile lobilor temporali cu structurile profunde ale creierului (în special, cu formațiunea reticulară) explică apariția crizelor epileptice minore atunci când acești lobi sunt afectați. Aceste crize se limitează la pierderea conștienței pe termen scurt, fără tulburări motorii (spre deosebire de crizele minore de origine frontală).

Lobii temporali (în special secțiunile lor medio-bazale) sunt strâns legați de hipotalamusul diencefalului și de formațiunea reticulară, prin urmare, atunci când lobii temporali sunt deteriorați, apar foarte des tulburări vegetative-viscerale, care vor fi discutate în secțiunea despre deteriorarea părții limbice a creierului.

Lezarea lobului temporal, partea posterioară a girusului temporal superior (aria Wernicke) provoacă afazie senzorială sau varietățile acesteia (afazie amnestică, semantică). Tulburările din sfera emoțională (depresie, anxietate, labilitate emoțională și alte deviații) sunt, de asemenea, frecvente. Memoria este, de asemenea, afectată. W. Penfidd (1964) consideră că lobii temporali sunt chiar „centrul memoriei”. Cu toate acestea, funcția memoriei este îndeplinită de întregul creier (de exemplu, praxia, adică „memoria” pentru acțiuni, este asociată cu lobii parietali și frontali, „memoria” pentru recunoașterea imaginilor vizuale - cu lobii occipitali). Memoria este afectată în mod special în cazurile de leziuni ale lobilor temporali datorită conexiunilor acestor lobi cu mulți analizatori. În plus, memoria umană este în mare parte verbală, ceea ce este asociat și cu funcțiile lobilor temporali ai creierului.

Sindroame de afectare locală a lobilor temporali

I. Regiunile inferomediale (amigdala și hipocampul)

1. Amnezie

II. Polul anterior (leziuni bilaterale)

1. Sindromul Kluver-Bucy
   • agnosie vizuală
   • comportament exploratoriu oral
   • tulburări emoționale
   • hipersexualitate
   • activitate fizică scăzută
   • „hipermetamorfoză” (orice stimul vizual distrage atenția)

III. Secțiuni inferolaterale

1. Emisfera dominantă
   • Afazia senzorială transcorticală
   • Afazie amnestică (nominală)
2. Emisfera nedominanta
   • Recunoaștere deficitară a expresiei emoționale faciale.

IV. Secțiuni laterale superioare

1. Emisfera dominantă
   • Surditate verbală „pură”
   • Afazie senzorială
2. Emisfera nedominanta
   • amuzie senzorială
   • aprosodie senzorială
3. Leziuni bilaterale
   • Agnozie auditivă
   • Hemianopsia cadranului superior contralateral

V. Leziuni nelocalizate

1. Halucinații auditive
2. Halucinații vizuale complexe

VI. Fenomene epileptice (în principal inferomediale)

1. Manifestări interictale (itemele 1-6 de mai jos, plus a. sau b.)

1. Afectare excesivă
2. Tendința către experiențe transcendentale („viziunea cosmică”)
3. Înclinație spre detalii și minuțiozitate
4. Idei paranoice
5. Hipersexualitate
6. Religiozitate anormală
   • Focare epileptice în emisfera stângă
   1. Tendința de a forma idei neobișnuite
   2. Paranoia
   3. Un sentiment de precunoștință a propriului destin
   • Focare epileptice în emisfera dreaptă
   1. Tulburări emoționale (tristețe, euforie)
   2. Utilizarea mecanismului de apărare al negării

2. Manifestări ictale

1. Halucinații gustative și olfactive
2. Iluzii vizuale și alte iluzii senzoriale (deja vu etc.)
3. Crize psihomotorii (diverse crize parțiale complexe ale lobului temporal)
4. Tulburări vegetative

I. Regiunile inferomediale (amigdala și hipocampul)

Tulburarea de memorie (amnezia) este una dintre cele mai caracteristice manifestări ale afectării lobului temporal, în special a părților sale mediale inferioare.

Leziunile bilaterale ale lobilor temporali profunzi (ambilor hipocampi) au ca rezultat amnezie globală. Atunci când lobul temporal stâng este îndepărtat și crizele convulsive provin din lobul temporal stâng, se dezvoltă un deficit de memorie verbală (care devine întotdeauna mai vizibil atunci când este implicat hipocampul). Leziunile lobului temporal drept au ca rezultat afectarea memoriei, în principal pentru informațiile non-verbale (fețe, figuri fără sens, mirosuri etc.).

II. Polul anterior (leziuni bilaterale)

O astfel de afectare este însoțită de dezvoltarea sindromului Kluver-Bucy. Acesta din urmă este rar și se manifestă prin apatie, indiferență cu scăderea activității motorii, orbire mintală (agnozie vizuală), creșterea activității sexuale și orale, hiperactivitate la stimulii vizuali (orice stimul vizual distrage atenția).

III. Secțiuni inferolaterale

Leziunile emisferei dominante, care duc la focare în lobul temporal stâng la persoanele dreptace, manifestă simptome de afazie senzorială transcorticală. Cu o leziune localizată în regiunea temporală posterioară cu afectarea lobului parietal inferior, se pierde capacitatea de a determina „numele obiectelor” (afazie amnestică sau nominală).

Deteriorarea emisferei non-dominante, pe lângă deteriorarea funcțiilor mnemonice non-verbale, este însoțită de deteriorarea recunoașterii expresiei emoționale faciale.

IV. Secțiuni laterale superioare

Deteriorarea acestei zone (partea posterioară a girusului temporal superior, aria Wernicke) din emisfera dominantă duce la pierderea capacității de a înțelege vorbirea (surditate verbală „pură”). În acest context, dispare și controlul asupra propriei vorbiri: se dezvoltă afazia senzorială. Uneori, când emisfera stângă (dominanta vorbirii) este afectată, percepția vocii și discriminarea fonemelor (identificarea fonemelor) sunt mai afectate în urechea dreaptă decât în cea stângă.

Deteriorarea acestor zone din emisfera non-dominante duce la afectarea discriminării sunetelor non-verbale, a înălțimii și tonalității acestora (amusie senzorială), precum și la deteriorarea discriminării fine a vocalizărilor emoționale (aprosodie senzorială).

Lezarea bilaterală a ambelor zone auditive primare (girusul lui Geschli) poate duce la agnozie auditivă (surditate corticală). Se dezvoltă agnozia auditivă.

Afectarea ansei optice (în jurul cornului temporal al ventriculului lateral) poate provoca hemianopsie în cadranul superior contralateral sau hemianopsie omonimă completă. Leziunile bilaterale care implică cortexul de asociație occipital pot provoca agnosie de obiect.

Evaluarea estetică a obiectelor percepute vizual poate fi afectată de lezarea lobului temporal drept.

V. Leziuni nelocalizate

Halucinațiile auditive și halucinațiile vizuale complexe (precum și olfactive și gustative), precum și simptomele vegetative și respiratorii sub forma unor semne clinice distincte se observă în principal în tabloul aurei crizelor epileptice.

VI. Fenomene epileptice (în principal inferomediale).

Modificările de personalitate și de dispoziție, ca manifestări interictale persistente la pacienții cu epilepsie temporală, reflectă fie influența bolii de bază care a afectat lobul temporal, fie influența descărcărilor epileptice asupra structurilor limbice profunde ale creierului. Astfel de modificări includ: afectare excesivă, tendință spre experiențe transcendentale („viziune cosmică”), tendință spre detalii și minuțiozitate, rigiditate afectivă și idei paranoide, hipersexualitate, religiozitate anormală. În acest caz, focarele din emisfera stângă provoacă tulburări ideatice într-o măsură mai mare, iar focarele din emisfera dreaptă provoacă tulburări emoțional-afective.

Manifestările ictale sunt destul de variate. Halucinațiile auditive, olfactive și gustative sunt de obicei simptomul inițial (aura) al unei crize epileptice. Aura olfactivă poate fi cauzată (mai rar) și de o criză de lob frontal.

Halucinațiile vizuale aici sunt mai complexe (deja vu etc.) decât în cazul stimulării cortexului vizual (occipital).

Crizele parțiale complexe ale lobului temporal sunt foarte diverse. Automatismele - manifestări motorii non-convulsive ale crizelor - sunt aproape întotdeauna însoțite de afectarea stării de conștiență. Acestea pot fi perseverative (pacientul repetă activitatea pe care a început-o înainte de criză) sau se manifestă prin acțiuni noi. Automatismele pot fi clasificate ca simple (de exemplu, repetarea unor mișcări elementare precum mestecatul și înghițitul) și interactive. Acestea din urmă se manifestă prin acțiuni coordonate care reflectă interacțiunea activă a pacientului cu mediul înconjurător.

Un alt tip de criză este „sincopa” lobului temporal. Aceasta din urmă se manifestă prin căderea pacientului ca și cum ar leșina (cu sau fără aura tipică unei crize temporale). Conștiența este de obicei pierdută, iar în perioada postictală pacientul este de obicei confuz sau amețit. În fiecare dintre aceste tipuri de automatisme, pacientul are amnezie pentru ceea ce s-a întâmplat în timpul crizei. Descărcările convulsive din astfel de crize se extind de obicei dincolo de lobul temporal în care au început. Înainte de activitatea motorie din criză, semnul inițial sub forma unei „priviri fixe” tipice este foarte caracteristic.

„Atacurile de cădere” epileptice pot fi observate și în crizele parțiale de origine extratemporală sau în crizele generalizate primare.

Vorbirea ictală este adesea observată în crizele parțiale complexe. În peste 80% din cazuri, sursa descărcărilor provine din lobul temporal non-dominant (drept). În schimb, afazia postictală este tipică pentru focarele din lobul temporal dominant.

În crizele parțiale complexe se poate observa o postură distonică la nivelul brațului sau piciorului contralateral lobului temporal corespunzător. Acestea se datorează probabil răspândirii descărcărilor convulsive la nivelul ganglionilor bazali.

Spasmele clonice de pe față apar adesea ipsilateral față de focarul epileptic temporal. Alte manifestări somatomotorii ale crizelor temporale (tonice, clonice, posturale), care apar în stadiile ulterioare ale crizei, indică implicarea ictală a altor structuri cerebrale. Astfel de crize devin adesea generalizate secundar.

Modificările dispoziției sau ale afectului sunt tipice crizelor de lob temporal. Cea mai frecventă emoție este frica, care se poate dezvolta ca prim simptom al unei crize epileptice (tipică pentru afectarea amigdalei). În astfel de cazuri, aceasta este însoțită de simptome vegetative caracteristice, cum ar fi paloare, tahicardie, hiperhidroză, modificări pupilare și piloerecție. Excitația sexuală apare uneori în fazele incipiente ale unei crize epileptice.

Conținutul conștiinței în timpul unei crize epileptice poate fi perturbat de deja vu, gândire forțată, depersonalizare și tulburări de percepție a timpului (iluzia fluxului accelerat sau încetinit al evenimentelor).

Toate cele de mai sus pot fi rezumate într-un alt mod, indicând mai întâi o listă a principalelor sindroame neurologice de afectare a lobilor temporali și apoi enumerând fenomenele epileptice caracteristice acestei localizări.

A. Lista sindroamelor detectate cu afectarea lobilor temporali drept, stâng și ambilor.

I. Orice lob temporal (drept sau stâng).

1. Identificare și discriminare olfactivă afectată
2. Pareza feței inferioare contralaterale în timpul zâmbetului spontan
3. Defect de câmp vizual, în special sub forma unei hemianopsii omonime incongruente în cadranul superior.
4. Prag auditiv crescut pentru sunete de înaltă frecvență și inatenție auditivă la urechea contralaterală.
5. Activitate sexuală scăzută.

II. Lobul temporal nedominant (drept).

1. Deteriorarea funcțiilor mnemonice non-verbale
2. Deteriorarea discriminării sunetelor nonverbale, a înălțimii și tonalității acestora, deteriorarea discriminării vocalizării emoționale.
3. Discriminare deficitară a stimulilor olfactivi.
4. Defectul de percepție vizuală.

III. Lobul temporal dominant (stâng).

1. Deteriorarea memoriei verbale
2. Identificarea fonemelor afectată, în special în urechea dreaptă
3. Disnomie.

IV. Ambii lobi temporali.

1. Amnezie globală
2. Sindromul Kluver-Bucy
3. Agnozie vizuală
4. Surditate corticală.
5. Agnozie auditivă.

B. Fenomene epileptice caracteristice localizării temporale a focarului epileptic.

I. Polul anterior și partea internă (inclusiv hipocampul și amigdala) a lobului temporal.

1. Disconfort epigastric
2. Greaţă
3. „Privire oprită” inițială
4. Automatisme simple (orale și de altă natură)
5. Manifestări vegetative (paloare, bufeuri, bubuituri în stomac, pupile dilatate etc.) întâlnite mai des cu un focar epileptic în lobul temporal drept.
6. Frică sau panică
7. Confuzie
8. Deja vu.
9. Vocalizare.
10. Stop respirator.

II. Partea posterioară și laterală a lobului temporal.

1. Schimbări de dispoziție
2. Halucinații auditive
3. Halucinații și iluzii vizual-spațiale.
4. Afazie ictală și postictală.
5. Vorbire ictală curentă (de obicei cu focalizare în emisfera non-dominanta).
6. Dezorientare ictală sau postictală.
7. Stopul ictal al vorbirii (focar epileptic în girusul temporal inferior al emisferei dominante).

III. Focare epileptice nelocalizabile în lobul temporal.

1. Posturi distonice la membrele opuse
2. Scăderea activității motorii la membrele opuse în timpul automatismului.

[ 1 ], [ 2 ]