Simptomele lobului occipital

Distrugerea zonei de proiecție a analizorului (cuneus gyrus lingualis și secțiunile profunde ale sulcus calcarinus) implică apariția aceleiași hemianopii. Nivelurile mai ușoare de deteriorare nu provoacă o hemianopie completă. Tulburările hemiopice pot fi parțiale. Astfel, în înfrângerea cuneusului, numai cvadranții inferiori din câmpurile de viziune cad, iar focurile din gyrus lingualis dau hemianopia superioară.

În leziunile corticale (occipitale), câmpurile centrale ale vederii sunt de obicei reținute, ceea ce le distinge de leziunile din calea vizuală (tr. Opticus). Leziunile suprafețelor exterioare ale lobilor occipitali nu conduc la orbire, ci la agnosia vizuală - recunoașterea obiectelor prin imaginile lor vizuale. Foci la granița lobului occipital cu cauze parietale alexia (lipsa înțelegerii discursului scris) și acalculia (conturi de rupere).

Este posibil să apară ataxie contralaterală (întreruperea funcției axului occipital-punte-cerebellar), să perturbe mișcarea combinată a ochilor, să schimbe lățimea elevilor și tulburarea de cazare.

Iritarea suprafeței interioare a lobului occipital dă naștere unei senzații simple vizuale (de fotografică) -. Lumina Strobe, fulgere, scântei colorate, etc. Mai complexe senzații vizuale (astfel de imagini cinematografice) apar în timpul stimulării a suprafețelor exterioare ale lobilor occipitali.

O altă tulburare apare în leziuni ale lobilor occipitali - metamorfopsii (percepția distorsionată a formelor vizibile ale obiectelor - contururile lor par a fi rupte, răsucite, ele par a fi prea mici - micropsia - sau, dimpotrivă, prea mare - macropsia). Cel mai probabil, apariția unor astfel de percepții distorsionate depinde de încălcarea muncii comune a analizorilor vizuali și statokineștici.

Sindroame de leziuni locale ale lobilor occipitali

I. Departamentele medii

1. Defecte ale câmpului vizual
2. Agnosia vizibilă
3. Visual halucinații
4. Alexia fără agraphie
5. Sindromul Anton (Anton) (negarea orbirii)

II. Departamentele laterale (convecționale)

1. Alexia cu agraea
2. Încălcarea nistagmului optokinetic
3. Deteriorarea ipsilaterală a mișcărilor ulterioare ale globului ocular.

III. Fenomenele epileptice, caracteristice localizării occipitale a focarelor epileptice

I. Departamentele medii.

Leziunile lobilor occipitali conduce de obicei la o varietate de tulburări vizuale ca o încălcare a câmpurilor vizuale, inclusiv sub formă de hemianopsia, agnozie vizuală ( „orbire corticală“) și halucinații vizuale.

Pagube interior (medial) partea laterală a lobului occipital în regiune rezultatele fissurae calcarinae în cazuri tipice, la pierderea câmpurilor vizuale opuse ale ambilor ochi, care este, de a dezvolta o hemianopsie omonimă completă. Înfrângerea locală peste calcarinae fissurae, adică în regiunea cuneului, duce la o hemianopie cvadrantă a cadranelor inferioare opuse; cu leziuni locale sub această brazdă (gyrus lingualis), câmpurile din cadrele superioare opuse cad. Incendiile cu dimensiuni mai mici duc la apariția bovinelor în câmpurile vizuale opuse (în ambele câmpuri de vizibilitate și în cvadrantele cu același nume). Simțurile de culoare din câmpurile opuse ale vederii cad mai devreme, prin urmare, cercetarea câmpurilor de vedere nu numai pe alb, ci și pe culorile albastru și roșu, în stadiile incipiente ale unor boli, devine o valoare importantă.

Leziunile bilaterale ale suprafețelor mediane ale lobului occipital duc rareori la orbire completă: așa-numita viziune centrală sau maculară este de obicei păstrată.

Apariția agnosiei în forma sa extinsă este mai puțin frecventă și mai tipică pentru implicarea bilaterală a lobului occipital. În acest caz, pacientul nu este orb în sensul literal al cuvântului; el vede toate obiectele, dar pierde capacitatea de a le recunoaște. Natura tulburărilor vizuale în astfel de cazuri este foarte variabilă. O hemianopie bilaterală omonimă este posibilă. Elevii, reacțiile lor reflexe și fundul rămân normale.

Pacientul încetează să recunoască și să scrie, adică să dezvolte alexia (incapacitatea de citire parțială sau completă). Alexis are loc în două forme de bază: „pure Alexia“ (sau fără agrafie Alexia) și Alex agrafie. „Clean Alex“ se dezvoltă în suprafața mediala deteriorată a lobului occipital, care întrerupe conexiunea cu cortexul vizual la stânga (dominantă) regiunea temporoparietal. Acestea sunt, de obicei, leziuni situate în spatele și sub cornul posterior al ventriculului lateral. Când „alexia pură“ acuitatea vizuală la majoritatea pacienților este normal, deși pot apărea hemianopsia cadranului sau hemianopsia completă. Stimulele non-verbale (orice alte obiecte și fețe) pot fi recunoscute în mod normal. Alexia cu agrafie se caracterizează prin deteriorarea suprafeței convexital lobului occipital, mai aproape de lobul temporal, și se manifestă nu numai o încălcare a lecturii, dar și defecte scrisori care de multe ori gasite la pacientii cu diferite forme de afazie.

Halucinații vizuale pot fi în natura simplu fotografice sau mai multe imagini vizuale complexe (acesta din urmă de multe ori la stimularea zonelor laterale ale cortexului lobului occipital) și poate avea loc în mod izolat sau ca o aură unei crize epileptice. Ignorarea sau respingerea (anosognozei) orbirii la unii pacienți cu agnosie vizuală (orbire corticală) se numește sindromul Anton (Anton). Pacienții cu sindromul Anton își confundă mediul vizual și refuză să recunoască defectele lor vizuale. Sindromul Anton este mai frecvent în orbirea corticală a genezei vasculare.

În general, cauzele orbirii corticale sunt diverse; este descris în vasculare (accident vascular cerebral, complicație angiografie), infecțioase (meningita, encefalita), degenerative (sindromul MELAS, boala lui Leigh, adrenoleukodystrophy, metohromaticheskaya leucodistrofii, boala Creutzfeldt-Jakob), (scleroză multiplă, subacută sclerozantă subacută) imune, metabolice (hipoglicemie intoxicații cu monoxid de carbon, uremie, hemodializa), toxice (mercur, plumb, etanol), iatrogena (vincristină) și alte stări patologice (fenomen ictal tranzitorie sau postictal, eclampsie, hidrocefalie Am, o tumoare pe creier, o leziune cerebrală traumatică, leziuni electrice, porfirie, edem cerebral).

II. Secțiuni laterale.

Înfrângerea laterale (convexital) departamente ale lobului occipital poate fi , de asemenea , însoțită de o modificare a nistagmusului optokinetic și deteriorarea mișcării ochiului de urmărire care este detectat la un studii instrumentale speciale. Pagube cortexul occipital implicarea partiala lobului parietal poate duce la forme specifice Metamorphosis, inclusiv palinopsia (perseverenta imagine vizuală) allesteziyu (orientarea obiect fals în spațiu), diplopie monocular sau triplopiyu și chiar poliopiyu (un obiect este perceput ca două sau mai multe). În aceste cazuri , de asemenea , posibile fenomene precum tulburări de memorie la stimuli vizuali afectarea memoriei topografic, probleme în orientarea vizual spațială.

Prosopagnosia (recunoașterea afectată a feței) poate fi cauzată de leziuni occipital-parietale bilaterale. Ataxia optică unilaterală pe partea opusă deplasării parieto-occipitale poate fi observată în mod izolat fără alte componente ale sindromului Balint.

Achromatopsia de culoare se manifestă prin încălcarea recunoașterii nuanțelor de culoare (daune posterioare ale emisferei drepte).

Lista principalelor sindroame neurologice în înfrângerea lobului occipital arată după cum urmează.

Orice lob drept occipital (drept sau stâng).

1. Conturul unui defect omonim al câmpului vizual: scotoma, hemianopsia, hemianopia cvadrant.
2. Ataxia optică unilaterală

Lobul occipital non-dominant (dreapta).

1. Agnosia colorată
2. Tulburări oculomotorii spectaculoase (încălcări ale mișcărilor ulterioare ale ochilor)
3. Deteriorarea orientării vizuale
4. Degradarea memoriei topografice

Lobul occipital dominant (stâng).

1. Anomie de culoare (incapacitatea de a numi corect culoarea)
2. Alexia fără agrafie (cu leziuni ale părților posterioare ale corpusului callos)

Ambii lobi occipitali

1. Scotom bilateral
2. Corupa orbire
3. Sindromul lui Anton.
4. Sindromul Balint
5. Diferite variante ale agnosiei vizuale (obiecte, persoane, culoare).

III. Fenomenele epileptice, caracteristice localizării occipitale a focarelor epileptice.

Atacurile nuchale sunt însoțite de imagini vizuale elementare (fotomate), precum și de fenomene negative (scotom, hemianopsie, amavroz). Halucinațiile mai complexe sunt asociate cu răspândirea descărcărilor epileptice în regiunea parietală sau temporală. Blocarea rapidă forțată la începutul unei crize poate fi un semn al focalizării epileptice occipitale. Uneori, după halucinații vizuale, întoarcerea capului și a ochilor se dezvoltă în direcția opusă (implicarea regiunii contralaterale parietale-occipitale). Răspândirea deversărilor convulsive în regiunea temporală poate duce la convulsii parțiale complexe, iar "scurgerea" lor în lobul parietal poate provoca diferite fenomene somato-senzoriale. Uneori, deversările convulsive din lobul occipital se extind la girosca centrală anterioară sau la zona motorului suplimentar cu o imagine clinică corespunzătoare, ceea ce face dificilă localizarea corectă a focarului epileptic.

Abaterea oblică paroxistică epileptică a ochilor (abaterea epileptică a oblicului) cu nistagmus este descrisă cu leziune a lobului occipital stâng.

Astfel, apar următoarele fenomene nuchiale epileptice:

1. Crize vizuale elementare (cea mai frecventă variantă) cu fotomate sau fenomene vizuale negative.
2. Iluzii perceptuale (polipopie, metamorfoză).
3. Autoskopiya.
4. Mișcări verticale ale capului și ale ochilor.
5. Blindă rapidă forțată.
6. Evoluția crizelor parțiale simple la cele mai complexe (cu implicarea motorului somatosensor, primar sau a cortexului motor suplimentar); generalizarea secundară.
7. Abaterea oblică epileptică a ochilor și nistagmusul epileptic.

[1], [2], [3]