Leșin (pierderea conștiinței)

Sincopa (sincopă) - o pierdere de conștiență pe termen scurt cauzată de anemia creierului și însoțită de o slăbire a sistemelor cardiace și respiratorii. Baza fiziopatologică a dezvoltării sale este o întrerupere scurtă a alimentării cu sânge a creierului.

O pierdere completă a conștiinței nu se dezvoltă întotdeauna. Uneori este limitată de un sentiment brusc de amețeală, de apel sau de zgomot în urechi, amețeli, non-sistem, apariția parestezii, slăbiciune musculară, și aburirea conștiinței, și, prin urmare, pacientul nu se încadrează, și stabilește treptat.

Majoritatea atacurilor de pierdere de conștiență pe termen scurt sunt asociate cu sincopă (sincopă) sau, mai rar, cu epilepsie. Când părăsiți această stare, satisfacția sau bunăstarea revin destul de repede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzeaza sincopa?

Cauzele sincopelor sunt schimbări funcționale și boli organice. Leșinul apare adesea la persoanele cu un sistem nervos labil atunci când acestea sunt obosite, forma de sânge, frică, durere, înlocuire subțire, etc. Leșinul poate fi un simptom al diferitelor boli fizice (defecte cardiace, hemoragie, ritm cardiac și tulburări de conducere, epilepsie etc.).

Vazovagalny (simplă) sincopă - se datorează unei creșteri a tonului nervului vag. Factorii provocatori sunt, de obicei, durere, frică, emoție, hipoxie (de exemplu, când stați într-o cameră înfundată). Pierderea conștiinței apare de obicei într-o poziție în picioare, rareori - așezată sau culcată. Leșinul nu apare în timpul exercițiilor fizice, dar se poate dezvolta după o mulțime de stres fizic. Înainte de a leșina, mulți se confruntă frecvent cu slăbiciune, greață, transpirație, senzație de căldură sau frisoane. Odată cu apariția leșinului, pacientul "se stabilește", pare palid. Conștiința lipsește pentru mai mult de un minut.

Ca una dintre variantele de sincopă vasovagală, leșinul apare atunci când Valsalva este luat (un test) cu ciclul vocal închis.

Vaselina sinovală poate apărea și sub presiune asupra zonei sinusului carotidic.

Cu un astfel de leșin, este în primul rând necesar să-l așeza corect pe pacient - capul trebuie să fie sub trunchi. În același timp, se efectuează o ușoară terapie iritantă, de exemplu, frecarea feței cu apă rece, aducând amoniac în nas.

Sincopa ortostatică (ca manifestare a hipotensiunii arteriale ortostatice) apare ca urmare a unei tulburări a reflexelor vasomotorii la trecerea rapidă a pacientului de la o poziție în poziție verticală la o poziție în picioare. Cea mai frecventă cauză este aportul de diferite medicamente antihipertensive, hipotensiunea arterială ortostatică se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici, în special cu respectarea prelungită a perioadei de odihnă în pat.

Tusea ușoară (cu tuse) este uneori observată în bronșita cronică la pacienții cu sânge complet cu obezitate, fumători și alcoolici.

Sincopă cardiogenică. Cele mai frecvente cauze apar aritmie, embolism pulmonar, infarct miocardic, și în stările însoțite cyzheniem ejecție a ventriculului stâng (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică). Există o regulă: "Leșinul care apare în timpul exercițiului este asociat cu patologia inimii".

Leșinul letal este observat cu atacuri ischemice tranzitorii, insuficiență piscină vertebrobasilară, migrenă. Cu insuficiență vertebrobazilară, adesea însoțită de amețeală sau diplopie (dubla viziune), apariția leșinului poate provoca o întoarcere sau înclinare a capului.

Pierderea conștienței asociată crizelor epileptice. Crizele epileptice se caracterizează printr-o apariție și apariție bruscă a crizelor, iar urinarea involuntară și mușchiul limbii apar adesea.

O cădere bruscă poate cauza deteriorarea capului. Uneori pierderea conștiinței durează câteva secunde și nu este însoțită de crampe.

Încălcarea conștiinței într-o formă de isterie. Atacurile de isterie apar numai în prezența oamenilor. Mișcările membrelor sunt de obicei coordonate și adesea îndreptate agresiv împotriva altora. Atacurile isteriale nu sunt însoțite de pierderea completă a conștiinței și manifestări precum incontinența urinei și a fecalelor, mușcăturile limbii sunt de obicei absente. Pacienții sunt deseori înspăimântați, deoarece nu înțeleg ce se întâmplă cu ei. Foarte caracteristic manifestare isterie - așa-numita spheresthesia (globus hystericus) în gât: senzație de spasm podkatyvaniya la gât bobinei, mingea apare convulsiilor devreme isteric.

Dezvoltarea leșinului la vârstnici este facilitată de următorii factori:

1. încălcarea mecanismelor de menținere a presiunii arteriale (scăderea frecvenței contracțiilor cardiace cu o schimbare a poziției corpului, încălcarea capacității rinichilor de a reține sodiul, scăderea mecanismelor baroreflex);
2. scurtarea respirației și hiperventilația cu insuficiență cardiacă (fluxul sanguin cerebral poate fi redus la 40%); prevalența ridicată a bolilor pulmonare obstructive cronice și anemiei, care reduc saturația sângelui cu oxigen;
3. o schimbare bruscă a tonusului vascular sau eficiența inimii: tulburări bruște de ritm cardiac, medicamente antihipertensive, boala cu intoxicație severă, urinare și defecare, mănâncă, schimbarea poziției Tepa. Pe baza cauzelor de dezvoltare, sincopa poate fi împărțită după cum urmează:
   • cardiacă (cu stenoză aortică, boală cardiacă ischemică, tahicardie și bradyarrită, blocade, sindrom de slăbiciune al nodului sinusal);
   • vasomotor (cu hipotensiune arterială ortostatică, sindrom sinusal carotidic, iritație a terminațiilor nervului vag, etc.);
   • cerebral (datorită perturbării acute și cronice a circulației cerebrale);
   • hipovolemie (cu insuficiență de absorbție sau pierderea abundentă de lichid de către organism);
   • metabolice (cu înfometare în oxigen a creierului datorată hipoxemiei severe sau lipsei de energie din cauza hipoglicemiei).

Cum se dezvoltă leșinul?

Următoarele procese patologice stau la baza diferitelor stări de sincopă:

1. Dezechilibru între volumul sângelui circulant și capacitatea patului vascular datorită inadecvării mecanismelor vasomotorii de natură reflexă (60-70% din cazurile de sincopă). Acest mecanism dezvoltă tulburări vasopresoare, ortostatice, sinocarotide, hipovolemice și tuse.
2. Boli ale inimii cu ieșire cardiacă insuficientă (defecte cardiace, mixom, trombus liber al atriului stâng, aritmie, blocarea sistemului de conducere, asistol). În 15-20% din cazuri, debutul sincopului este asociat cu manifestări ale bolilor de inimă.
3. Boli neurologice și mentale (stenoza vaselor cerebrale extracraniene, encefalopatia hipertensivă, isteria, epilepsia). Aproximativ 5-10% din stările sincopelor sunt cauzate de aceste boli.
4. Tulburări metabolice (hipoglicemie, hiperventilație etc.) - restul de 5-10%.

Oamenii vârstnici și vârsta senilă întâlnesc adesea:

1. hipotensiunea ortostatică (un risc crescut de dezvoltare este indicat de o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 20 mm sau mai mult mmHg cu o creștere accentuată);
2. hipotensiunea postprandială (o scădere a tensiunii arteriale sistolice în timpul primei ore după masă datorită fluxului sanguin crescut în tractul gastro-intestinal și a unei reacții inadecvate la acest sistem nervos simpatic);
3. sindrom sinusal carotidian - o sincopă care apare atunci când se întoarce brusc sau înclinat capul.

Cum se manifestă sincopa?

Vasopresor sincopa este cauzată de dilatarea bruscă pronunțată a arteriolelor cu o scădere a fluxului cerebral eficient și a presiunii arteriale sistemice, în absența unei creșteri compensatorii a volumului vascular cerebral și a frecvenței cardiace. Reducerea rezistenței periferice totale se datorează în principal dilatării vaselor periferice în special musculare. În cele mai multe cazuri, sincopa vasopressor simplă se dezvoltă în oameni practic sănătoși, cu un sistem nervos labil.

De asemenea, sincopa poate fi cauzată de lipsa tonusului de inervație adrenergică în leziunile organice ale sistemului cardiovascular.

Din punct de vedere clinic, sincopa vasopresor se manifestă în dezvoltarea stării inconștiente. Pierderea conștiinței nu vine imediat. De obicei, există o scurtă perioadă prodromală caracterizată prin amețeli, înțepături în urechi, întunecare în ochi, greață, tulburări ale conștiinței etc. Paloare a pielii, transpirație crescută.

Aceste simptome sunt în principal asociate cu o încălcare a echilibrului de reglare a sistemului nervos autonom, în special cu creșterea secreției de catecolamine și a hormonului antidiuretic.

În perioada prodromală, ritmul cardiac nu se modifică sau se observă o ușoară creștere. La înălțimea sincopului, pulsul este slab și tensiunea arterială este redusă. Ritmul cardiac variază în funcție de cauza care a cauzat leșin. Pe măsură ce se dezvoltă leșin, se dezvoltă slăbiciunea musculară, pacientul pierde echilibrul și conștiința. La înălțimea sincopului, tonusul muscular este redus brusc și reflexele sunt deprimate. Respirație superficială și rapidă. Pe encefalograma, se înregistrează valuri lente cu amplitudine înaltă.

Durata sincopului este de obicei de câteva zeci de secunde. În poziția orizontală, există o recuperare rapidă a conștiinței și o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Uneori după leșin, slăbiciunea generală, pielea palidă, transpirația crescută și greața rămân. Datorită dilatării vaselor periferice, pielea după leșin este de obicei caldă.

Dacă durata stării inconștiente depășește 20-30 secunde, este posibilă dezvoltarea sindromului convulsiv.

Sincopa ortostatică se caracterizează prin dezvoltarea stării inconștiente ca urmare a unei tranziții ascuțite a unei persoane de la orizontală la poziția verticală. Rar, se datorează unei șederi prelungite a unei persoane într-o poziție verticală. Mecanismul direct pentru dezvoltarea acestui tip de insuficiență vasculară acută este depunerea sângelui în vasele inferioare ale corpului și, ca o consecință, o scădere a revenirii venoase la inimă.

Syncopia ortostatică se dezvoltă adesea după odihnă prelungită a patului, împotriva medicamentelor adrenergice, diuretice și altele asemenea. În mod normal, tranziția de la poziția orizontală la cea verticală este însoțită de o scădere mică a tensiunii arteriale pe termen scurt. După câteva secunde, este restabilită la nivelul inițial sau chiar depășește puțin. Recuperarea rapidă a tensiunii arteriale este normală datorită vasoconstricției compensatorii datorată activării mecanoreceptorilor arcului aortic și sinusurilor carotide.

Acest mecanism adaptiv nu funcționează atunci când partea simpatică a sistemului nervos autonom este afectată, precum și prin oprirea funcțiilor părților sale periferice. Vasoconstricția Compensatorii nu dezvoltă, ceea ce duce la acumularea de sânge în rețeaua venoasă în circulația sistemică, reducerea intoarcerii venoase, scăderea tensiunii arteriale și afectarea aportului de sânge la creier.

Imaginea clinică din sincopa posturală este destul de tipică. De obicei, pierderea conștienței se dezvoltă dimineața după ce a ieșit din pat.

Spre deosebire de sincopa vasopresoare, aceasta se dezvoltă instantaneu, fără o perioadă prodromală și precursori. Nu se observă bradicardie. De asemenea, nu există semne de creștere a umplerii sângelui a vaselor de piele. După trecerea la starea orizontală, conștiința este repede restaurată.

Sincopa sinco-carotidă se dezvoltă datorită sensibilității crescute a sinusului carotidă la iritațiile mecanice. În mod normal, sinusul carotidei participă la reglarea frecvenței cardiace și la nivelul presiunii arteriale sistemice.

În domeniul bifurcării arterei carotide comune există numeroase terminații nervoase care formează nervul sinusului din Goering. Fibrele sale în compoziția nervului glossopharyngeal merg în centrul vasomotor. Atunci când mecanoreceptorii sinusului carotidian stimulează vasele de pe piele, mușchii și organele abdominale se extind, precum și reducerea frecvenței cardiace.

Volumul total al sângelui circulant nu scade, ci doar redistribuie din patul arterial până la venos. La o persoană sănătoasă, scăderea tensiunii arteriale atunci când irită sinusul carotidei este de 10-40 mm Hg. Art. Cu o sensibilitate crescuta a sinusului carotidei, chiar si o usoara iritare duce la o scadere semnificativa a tensiunii arteriale si bradicardie pronuntata. Adesea se dezvoltă o pierdere pe termen scurt a conștiinței. Este posibil să se dezvolte o sincopă prelungită cu sindrom convulsivant.

Diagnosticul de sincopă sinocarotidă se face dacă se reproduce o imagine clinică caracteristică în timpul stimulării mecanice a sinusului carotidic.

Cea mai frecventă cauză a patologiei este aterosclerotice ocluzie sinusului carotidian carotidei sau arterei vertebrale, cel puțin - procese patologice în zona sinusului localizare (tumora și altele asemenea).

În funcție de tipul tulburărilor hemodinamice, se disting două forme principale de sincopă sinocarotidă: sincopă cardioinhibitoare și depresor. Există o intervenție cardio-inhibitoare, care se manifestă prin bradicardie pronunțată, blocaj atrioventricular complet sau extrasistol pe termen scurt. Forma depresorului este mult mai puțin frecventă, depinde de dilatarea vaselor periferice.

Condițiile letale de origine cardiacă se datorează cel mai adesea bolii coronariene, defectelor cardiace, stenozei vaselor etc. O proporție semnificativă a sincopului "cardiac" constă în diferite tipuri de ritm cardiac și tulburări de conducere (sindromul Adams-Stokes-Morgagni).

Se crede, în general, că fluxul sanguin cerebral normal este menținut la un nivel suficient, cu fluctuații semnificative ale frecvenței cardiace (de la 40 la 180 pe minut). Patologia cardiacă concomitentă duce la o agravare a tolerabilității aritmiilor cardiace și la dezvoltarea conștienței depreciate. Asociate cu aportul inadecvat de sânge la nivelul creierului. Ca regulă. în același timp, există o simptomatologie detaliată a bolilor de inimă (dispnee, cianoză, stenocardie, stagnare în plămâni etc.).

Relația dintre stările sincopice cu tulburări ale ritmului cardiac și conducerea cardiacă este determinată de studii electrocardiografice.

Pierderea conștienței se poate datora atacurilor de fibrilație pe termen scurt în sindromul de repolarizare întârziată. Cu acest sindrom, cu o creștere a frecvenței cardiace, durata intervalului QT nu scade. Dimpotrivă, el devine alungit. În afara atacului, intervalul QT extins este singura manifestare a bolii.

Alte cauze ale sincopului. În plus față de exemplele de realizare descrise sincopa trebuie să fie conștienți de posibilitatea de conștiență alterată din cauza tulburărilor acute cerebrale circulatorii, epilepsie, hipoglicemie, hiperventilație, hipovolemie severă, hipertensiune pulmonară, etc.

Îngrijire de urgență în sincopă

Leșinul nu este o unitate nosologică independentă, este o manifestare a unui grup mare de tulburări funcționale și boli organice. Prin urmare, în scopul ameliorării lor, se efectuează atât terapia simptomatică cât și tratamentul special al bolii de bază. Pacienții cu simplă sincopă (vasopresor, postural), de obicei, nu au nevoie de terapie intensivă și spitalizare.

Se recomandă aderarea la următoarea secvență de activități de tratament:

1. Dați pacientului o poziție predispusă cu picioare ridicate.
2. Acordați acces la aer proaspăt (deschideți fereastra, dezactivați gulerul, slăbiți hainele de strângere).
3. Iritarea temperaturii receptorilor de piele ai corpului (ștergerea sau stropirea cu apă rece).
4. Aduceți la nas o vată de vată cu amoniac.
5. În cazul eficacității scăzute a acestor măsuri, este indicată administrarea subcutanată a 1 ml soluție de cofeină 10% și / sau 2 ml de cordiamină.
6. În prezența bradicardiei, 0,3-1 ml de soluție de atropină 0,1% poate fi administrată subcutanat.

Dacă aceste măsuri nu au ajutat-o și pacientul nu sa recuperat, ar trebui să se gândească la prezența unei boli grave. Pentru a exclude patologia cardiacă acută, ar trebui efectuată electrocardiografia. Dacă este prezentă o boală organică suspectată, pacientul ar trebui să fie spitalizat pentru examinare.

Cu asystolul tranzitoriu datorat blocajelor intracardiace, sindromului de slăbiciune al nodului sinusal, trebuie abordată problema instalării unui pacemaker permanent. Dacă cauza sincopului este tahiaritmia paroxistică, tratamentul cu medicamente sau cu terapia electromotagică se efectuează în conformitate cu principiile generale. Dacă cauza sincopului este o boală cardiacă obstructivă severă, stenoză a vaselor extracraniene sau tromboză atrială, este indicată intervenția cardiochirurgicală.

Atunci când îngrijiți pacienții geriatrici cu tendința de a leșina, amintiți-vă următoarele:

• asigurați-vă că aflați condițiile în care apare sincopa;
• leșin pot fi declanșate de recepția următoarelor medicamente: antidepresive fenotiazidov (hipnotice), clonidină sau reserpina (și alte medicamente cu activitate simpatolitic), diuretice, vasodilatatoare (de exemplu, nitrați, alcool);
• monitorizați fragmentarea dietei pacientului: în porții mici de 5-6 ori pe zi;
• pentru a determina riscul de leșin, ar trebui să monitorizați nivelul tensiunii arteriale și pulsul înainte și după masă (riscul ridicat de hipotensiune postprandială este indicat de scăderea tensiunii arteriale sistolice cu 10 sau mai mult mm Hg). și înainte și după (primul și al treilea minut) de a se ridica. În acest caz, absența modificărilor frecvenței cardiace poate fi un semn al încălcării mecanismelor baroreflex și o creștere excesiv de mare a frecvenței cardiace - vorbește despre pierderea de lichid;
• periodic (1-2 ori pe săptămână) măsurarea echilibrului apei și, dacă este necesar, creșterea cantității de sare de masă (dacă există o încălcare a capacității rinichilor de a reține sodiul);
• cu sindromul sinusului carotidian luate cu atenție beta-blocante, antagoniști ai calciului, preparate digitale și metildopa;
• hipotensiunea arterială ortostatică necesită o poziție înaltă a capului patului, antrenarea pacientului la regulile de ridicare treptată și purtarea ciorapilor elastici;
• pentru a preveni apariția condițiilor hemodinamice de sincopă, pacienții trebuie să evite cazurile de creștere bruscă a presiunii intra-abdominale în timpul efortului - să efectueze prevenirea în timp util a constipației, tratamentul eficient al adenomului prostatic și tuse;
• în camerele în care oamenii cu semne pronunțate de îmbătrânire sunt, este necesar să se urmeze regimul de ventilație intensivă, pacienților li se recomandă să efectueze exerciții de respirație care promovează oxigenarea sângelui. Tratamentul pacienților cu risc crescut de a dezvolta sincopă trebuie să vizeze eliminarea bolii cauzale și adaptarea la schimbările legate de vârstă.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]