Greață și vărsături

Greața, un sentiment neplăcut de vărsături, este un impuls vegetativ aferent (inclusiv o creștere a tonusului parasympatic) al centrului emetic medular. Vărsături - îndepărtarea forțată a conținutului gastric datorită contracției neintenționate a mușchilor peretelui abdominal când partea inferioară a stomacului este coborâtă și se relaxează sfincterul esofagian. Vărsăturile trebuie diferențiate de regurgitare, regurgitarea conținutului gastric, care nu este asociată cu greața sau contracția forțată a mușchilor abdominali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele și patofiziologia greaței și a vărsăturilor

Greața și vărsăturile apar ca răspuns la stimularea centrului emetic și provin din tractul gastro-intestinal (de exemplu, stomac sau obstrucție intestinală, gastroenterită acută, ulcer peptic, gastrostasis, colecistită, choledocholithiasis, perforarea organelor interne sau acute altă etiologie abdomen, aportul de substanțe toxice.); Unele motive sunt situate în alte părți ale corpului (de exemplu., Sarcina, infectii sistemice, expunerea la radiatii, medicamente toxice, cetoacidoză diabetică, cancer) sau ale sistemului nervos central (de ex., Creșterea presiunii intracraniene, agitație centru de vestibular, durere, meningita, traumatism cranian, tumoare pe creier ).

Vărsăturile psihogene pot fi spontane sau se pot dezvolta neintenționat în situații stresante sau neobișnuite. Factorii psihologici care provoacă vărsături pot fi separați separat (de exemplu, natura respingătoare a alimentelor). Vărsăturile pot fi o expresie a dezaprobării, de exemplu, dacă vărsăturile apar la un copil ca reacție la întărire sau pot fi un simptom al unei tulburări de conversie.

Sindromul emetic este ciclica tulburare caracterizata prin episoade neexplorat discrete severe de vărsături sau greață, uneori, numai care se dezvoltă în intervale de timp diferite, cu păstrarea sănătății relative dintre episoade de vomă. Acest lucru este normal în copilărie (vârsta de 5 ani) și tinde să persiste la adulți. Cauzele pot fi asociate cu dureri de cap migrena, posibil o varianta de migrena.

Voma acută, severă poate duce la deshidratare generală și dezechilibru electrolitic. Vărsăturile cronice pot duce la tulburări de alimentație, scădere în greutate și tulburări metabolice.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Evaluarea greaței și a vărsăturilor

Anamneză și examen fizic

Diareea si febra sugereaza gastroenterita infectioasa. Vărsarea hranei nedigerate sugerează achalasia sau divergența lui Zenker. Vărsarea alimentelor parțial digerate la câteva ore după admitere presupune stenoză piloroduodenală sau gastrostază. Cefaleea, modificările în starea mentală sau edemul discului optic sugerează o patologie a sistemului nervos central. Sună în urechi sau amețeală - înfrângerea labirintului. Reținerea scaunului și balonarea - obstrucție intestinală.

Vărsarea care are loc atunci când se gândește la alimente sau temporar fără legătură cu alimentele are o cauză psihogenică, care dă motive să-și asume o boală individuală sau familială cu natura funcțională a grețurilor și vărsăturilor. Pacienții trebuie să clarifice posibila relație între vărsături și situațiile stresante, deoarece pacienții nu pot lua în considerare această relație sau chiar nu pot observa sentimentele de suferință la momentul respectiv.

Studiu

Toate femeile aflate la vârsta fertilă trebuie supuse testelor de urină pentru sarcină. La pacienții cu vărsături severe, vărsături mai mult de 1 zi sau semne de deshidratare este necesară efectuarea altor teste de laborator (de ex., Electroliți, uremiei, creatinina, glucoza, analiza urinei și, uneori, testele funcționale hepatice). Pacienții cu simptome sau semne de obturare sau perforare trebuie să efectueze radiografii ale cavității abdominale în poziția orizontală și verticală a corpului. Diagnosticul include de obicei superior examenul gastrointestinal X-ray vărsăturilor cronice endoscopie a intestinului subțire, pasaj al studiului si motilitatea stomacului duodenal antrală.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tratamentul grețurilor și vărsăturilor

Anumite condiții, inclusiv deshidratarea, necesită tratament. Chiar și fără deshidratare semnificativă, terapia cu perfuzie intravenoasă (0,9% soluție salină fiziologică de 1 l sau 20 ml / kg la copii) duce deseori la ameliorarea simptomelor. La adulți, antiemetice (de exemplu prochlorperazină 5-10 mg IV sau 25 mg în rect) sunt eficiente pentru cele mai severe vărsături. În plus, prescrieți medicamentele metoclopramide (5-20 mg pe cale orală sau iv de 3 până la 4 ori pe zi) și, uneori, scopolamină (1 mg după 72 de ore). Medicamentul nu trebuie administrat în mod normal copiilor din cauza efectelor secundare. Antihistaminicele ( de ex., Dimenhydrinate 50mg oral la fiecare 4-6 ore și meclizine 25 mg oral la fiecare 8 ore) sunt eficiente în cazul vărsăturilor asociate cu leziuni ale labirintului. Voma secundar chimioterapeutice poate necesita utilizarea 5HT ₃ antagoniști ( de exemplu ondansetron, granisetron.); Atunci când se utilizează medicamente pentru chimioterapie care cauzează vărsături severe, se poate adăuga la tratament un nou preparat de inhibitor de neurokinină din substanța pre-medicament-P.

Când voma este psihogenic, o conversație liniștitoare creează înțelegerea pacientului de cauza disconfortului și dorința de a coopera pentru a minimiza simptomele, indiferent de cauză. Ar trebui să evitați să faceți comentarii precum "totul nu se potrivește" sau "o problemă în emoții". Puteți încerca tratamentul simptomatic pe termen scurt cu antiemetice. Dacă este necesară o urmărire pe termen lung, vizitele prietenoase și regulate la medic pot ajuta la rezolvarea problemei de bază.