Greață și vărsături

Greața, o senzație neplăcută de nevoia de a vomita, este un impuls vegetativ aferent (inclusiv o creștere a tonusului parasimpatic) al centrului medular al vărsăturilor. Vărsătura reprezintă o eliminare forțată a conținutului gastric din cauza unei contracții neintenționate a mușchilor peretelui abdominal în timpul coborârii fundului de stomac și relaxării sfincterului esofagian. Vărsăturile trebuie distinse de regurgitare, eructații ale conținutului gastric neasociate cu greață sau contracție forțată a mușchilor abdominali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele și fiziopatologia grețurilor și vărsăturilor

Greața și vărsăturile apar ca răspuns la stimularea centrului vărsăturilor și își au originea în tractul gastrointestinal (de exemplu, obstrucție gastrică sau intestinală, gastroenterită acută, ulcer peptic, gastrostază, colecistită, coledocolitiază, perforarea unui organ intern sau a abdomenului acut de alte etiologii, ingerarea de substanțe toxice); unele cauze sunt localizate în alte părți ale corpului (de exemplu, sarcină, infecție sistemică, expunere la radiații, toxicitate medicamentoasă, cetoacidoză diabetică, cancer) sau în sistemul nervos central (de exemplu, creșterea presiunii intracraniene, stimulare vestibulară, durere, meningită, traumatisme craniene, tumoră cerebrală).

Vărsăturile psihogene pot fi spontane sau se pot dezvolta neintenționat în situații stresante sau neobișnuite. Factorii psihologici care cauzează vărsăturile pot fi identificați separat (de exemplu, natura repulsivă a alimentelor). Vărsăturile pot fi o expresie a respingerii, de exemplu, dacă vărsăturile apar la un copil ca reacție la întărire sau pot fi un simptom al tulburării de conversie.

Sindromul vărsăturilor ciclice este o tulburare neexplorată, caracterizată prin episoade severe, discrete, de vărsături sau uneori doar greață, care se dezvoltă la intervale variabile, cu o stare de sănătate relativ bună între episoadele de vărsături. Este frecvent în copilărie (de la 5 ani în sus) și tinde să persiste până la vârsta adultă. Cauzele pot fi legate de durerile de cap migrenoase, reprezentând posibil o variantă a migrenei.

Vărsăturile acute și severe pot duce la deshidratare generală și dezechilibre electrolitice. Vărsăturile cronice pot duce la malnutriție, pierdere în greutate și tulburări metabolice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Evaluarea grețurilor și vărsăturilor

Istoric și examen fizic

Diareea și febra sugerează gastroenterită infecțioasă. Vărsăturile cu alimente nedigerate sugerează acalazie sau diverticul Zenker. Vărsăturile cu alimente parțial digerate la câteva ore după ingestie sugerează stenoză piloroduodenală sau gastrostază. Cefaleea, modificările stării mentale sau edemul papilar sugerează patologia SNC. Tinitusul sau amețelile sugerează boli labirintice. Retenția scaunului și distensia abdominală sugerează obstrucție intestinală.

Vărsăturile care apar la gândul la mâncare sau care nu sunt asociate temporar cu mâncarea au o cauză psihogenă, ceea ce sugerează un istoric individual sau familial de greață și vărsături funcționale. Pacienții trebuie întrebați despre posibila legătură dintre vărsături și situațiile stresante, deoarece este posibil ca pacienții să nu ia în considerare această relație sau chiar să nu raporteze sentimente de suferință la momentul respectiv.

Studiu

Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să facă un test de sarcină în urină. Pacientele cu vărsături severe, vărsături care durează mai mult de o zi sau semne de deshidratare ar trebui să facă și alte teste de laborator (de exemplu, electroliți, azot ureic din sânge, creatinină, glucoză, analiză de urină și uneori teste funcționale hepatice). Pacientele cu simptome sau semne de obstrucție sau perforație ar trebui să aibă radiografii abdominale plate și verticale. Evaluarea vărsăturilor cronice include de obicei endoscopie gastrointestinală superioară, radiografie a intestinului subțire, studii ale căilor gastrice și studii de motilitate antral-duodenală.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul grețurilor și vărsăturilor

Anumite afecțiuni care implică deshidratare necesită tratament. Chiar și fără dovezi de deshidratare semnificativă, resuscitarea intravenoasă cu fluide (soluție salină 0,9% 1 L sau 20 ml/kg la copii) ameliorează adesea simptomele. La adulți, antiemeticele (de exemplu, proclorperazină 5 până la 10 mg IV sau 25 mg rectal) sunt eficiente pentru majoritatea vărsăturilor acute. Alte medicamente includ metoclopramida (5 până la 20 mg oral sau IV de 3 până la 4 ori pe zi) și uneori scopolamina (1 mg la fiecare 72 de ore). Aceste medicamente nu trebuie administrate, în general, copiilor din cauza efectelor lor secundare. Antihistaminicele (de exemplu, dimenhidrinat 50 mg oral la fiecare 4 până la 6 ore și meclizină 25 mg oral la fiecare 8 ore) sunt eficiente pentru vărsăturile cauzate de leziuni labirintice. Emeza secundară agenților chimioterapeutici poate necesita utilizarea de antagoniști 5HT3 ₍ de exemplu, ondansetron, granisetron); Când se utilizează agenți chimioterapeutici care provoacă vărsături severe, se poate adăuga la tratament un medicament nou, prepitant, un inhibitor al neurokininei 1 al substanței P.

În vărsăturile psihogene, discuțiile liniștitoare creează o înțelegere a cauzei disconfortului și o dorință de a coopera pentru minimizarea simptomelor, indiferent de cauză. Comentariile precum „nimic nu se potrivește” sau „problema sunt emoțiile” trebuie evitate. Se poate încerca terapia simptomatică pe termen scurt cu antiemetice. Dacă este necesară monitorizarea pe termen lung, vizitele regulate și prietenoase la medic pot ajuta la rezolvarea problemei de bază.