Recomandări pentru prevenirea greaței și a vărsăturilor după chimioterapie

Atunci când se compară eficacitatea antiemeticelor, "standardul de aur" este ondansetronul antagonist al 5-HT3. Dacă nu se indică altfel regimuri, antiemetic utilizate pentru prevenirea senzației de greață și vărsături după o zi unul dintre citostaticele chimioterapie cu un grad specificat de vomitiv. Atunci când se utilizează combinații ale citostaticelor terapiei emetic de obicei (dacă nu este indicat altfel) a fost determinată de medicamentele cele mai emetice incluse în compoziția sa, distinge inalt, mediu si nizkoemetogennye medicamente vomitiv minime.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Chimioterapie foarte emetică

Atunci când se efectuează o terapie cu efect emetic, riscul de a dezvolta vărsături fără o terapie antiemetică adecvată este de> 90%. Medicamente care au un potențial foarte emetic:

• medicamente pentru pe / în cisplatină, ciclofosfamidă> 1500 mg / m ², carmustină, dacarbazina,
• preparate pentru administrarea orală de procarbazine (Natulan).

Algoritmul pentru prescrierea terapiei antiemetice când este posibilă utilizarea aprepitantului (emend)

Medicamentul	Prevenirea vărsăturilor acute (ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor cusute
		Ziua + 1	Ziua + 2	Ziua + 3
Zece până la zece metri *	8 mg picurare intravenoasă cu 15 minute înainte de chimioterapie sau cu doză orală de 8 mg 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrare orală după 12 ore	- **	- **	- **
Dexametazona	12 mg iv în struyno cu 15 minute înainte de chimioterapie	Recepție de 8 mg	Administrare orală de 8 mg	Administrare orală de 8 mg
Aprepitant	125 mg administrare orală cu o oră înainte de chimioterapie	80 mg administrare orală dimineața	80 mg administrare orală dimineața	-

• * Aici și mai jos, ca o alternativă, granisetronul poate fi utilizat la o doză de 3 mg iv pentru 2 mg dacă este ingerat, tropisetron 5 mg IV sau ingestie.
• ** Aici și mai jos este permisă utilizarea dexametazonei ca alternativă pentru intoleranța sa sau utilizarea unei doze suplimentare, de exemplu în caz de greață și / sau vărsături.

Algoritmul de destinație pentru imposibilitatea de a aplica aprepitant (emend *)

Medicamentul	Prevenirea vărsăturilor acute (ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor cusute
		Ziua + 1	Ziua + 2	Ziua + 3
Zece până la zece metri *	8 mg picurare intravenoasă cu 15 minute înainte de chimioterapie sau cu doză orală de 8 mg 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrare orală după 12 ore	- **	- **	- **
Dexametazona	20 mg in / in struyno cu 15 minute înainte de chimioterapie	Administrare orală de 8 mg de 2 ori pe zi	Administrare orală de 8 mg de 2 ori pe zi	Administrare orală de 8 mg de 2 ori pe zi

*, ** - vezi tabelul anterior.

Algoritm pentru prevenirea vărsăturilor în timpul chimioterapiei cu emetogeni îndelungi

Medicamentul	Prevenirea vărsăturilor acute (ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor cusute
		Ziua + 1	Ziua + 2	Ziua + 3
Zece până la zece metri *	8 mg picurare intravenoasă cu 15 minute înainte de chimioterapie sau cu doză orală de 8 mg 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrare orală după 12 ore	- **	- **	- **
Dexametazona	20 mg in / in struyno cu 15 minute înainte de chimioterapie	Administrare orală de 8 mg de 2 ori pe zi	Administrare orală de 8 mg de 2 ori pe zi	Administrare orală de 4 mg de 2 ori pe zi

Chimioterapie emetică medie

Riscul de vomă în timpul chimioterapiei cu emetică medie fără o terapie antiemetică adecvată este de 30-90%.

Medicamente cu efect emetic moderat

• medicamente pentru on / in oxaliplatin, citarabina> 1000 mg / m ², carboplatin, ifosfamida, ciclofosfamida <1500 mg / m ², doxorubicina, daunorubicina, epirubicina, idarubicina, irinotecan,
• preparate pentru ingestia de ciclofosfamidă, etoposid, imatinib.

Algoritmul pentru prescrierea antiemeticelor în timpul chimioterapiei cu includerea antraciclinelor și a ciclofosfamidei (pentru alte tipuri de chimioterapie emetică moderată - la discreția medicului)

Medicamentul	Prevenirea vărsăturilor acute (ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor cusute
		Ziua + 1	Ziua + 2
Zece până la zece metri *	8 mg picurare intravenoasă cu 15 minute înainte de chimioterapie sau cu doză orală de 8 mg 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrare orală după 12 ore	- **	- **
Dexametazona	8-12 mg in / in struyno cu 15 minute înainte de chimioterapie sau ingestie timp de 30 de minute	-	-
Aprepitant	125 mg administrare orală timp de o oră înainte de chimioterapie	80 mg aport dimineața ***	80 mg aport dimineața ***

Algoritmul de prescriere a antiemeticelor în alte tipuri de chimioterapie moderată emetogenă

Medicamentul	Prevenirea vărsăturilor acute (ziua chimioterapiei)	Profilaxia vărsăturilor întârziate
		Dă +1	Ziua +2
Zece până la zece metri *	8 mg picurare intravenoasă cu 15 minute înainte de chimioterapie sau cu doză orală de 8 mg 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrare orală după 12 ore	- **	- **
Dexametazona	8-12 mg in / in struyno cu 15 minute înainte de chimioterapie sau ingestie timp de 30 de minute	Administrare orală de 8 mg	Administrare orală de 8 mg

Low-emetic chimioterapie

Riscul de vomă în timpul chimioterapiei cu emetogenă scăzută fără o terapie antiemetică adecvată este de 10-30%.

Medicamente cu efect redus de emetogen:

• medicamente pentru pe / în paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, metotrexat, mitomicina, citarabina <100 mg / m2 de 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• preparate pentru ingestia de capecitabină, fludarabină.

Chimioterapie minim emetogenă

La efectuarea chimioterapiei minim emetogene, riscul de a dezvolta vărsături fără terapie antiemetică este <10%. Preparate cu efect minim emetogenic:

• preparate pentru administrarea intravenoasă de bleomicină, busulfan, fludarabină, vinblastină, vincristină, bevacizumab,
• preparate pentru ingestia de tioguanină, fenilalanină, metotrexat, gefitinib, erlotinib.

La administrarea acestor medicamente, profilaxia de rutină antiemetică nu este utilizată. Trebuie remarcat faptul că recomandările date se referă numai la prevenirea la pacienții care primesc primul ciclu de chimioterapie cu aceste medicamente. În cazul în care un pacient are grețuri și vărsături în prezența profilaxiei recomandate, greața și vărsăturile trebuie utilizate în cursurile ulterioare și trebuie recomandată profilaxia antiemetică recomandată pentru un nivel mai ridicat de emetogenitate.