Examinarea pielii

Principala plângere a pacienților, care îi face să fie atenți la starea pielii, este mâncărimea. Cel mai adesea apare simultan cu modificări ale pielii detectate în timpul examinării (de exemplu, în cazul psoriazisului). Cu toate acestea, mâncărimea poate fi o manifestare secundară a unei boli a organelor interne, care se observă, de exemplu, în cazul bolilor hepatice și ale căilor biliare, limfogranulomatozei. Mâncărimea poate fi, de asemenea, primul semn de intoleranță la un medicament, la alte afecțiuni alergice (urticarie ca răspuns la anumite alimente etc.). Mâncărimea pielii poate fi atât de insuportabilă încât pacienții privați de somn recurg la cele mai extreme măsuri, fiind posibile tentative de suicid. În cazul mâncărimii severe prelungite, pe piele se găsesc de obicei urme de zgârietură.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Inspecția vizuală a pielii

Modificările culorii pielii pot fi locale sau răspândite. Paloarea și roșeața pielii pot alterna din cauza fluctuațiilor vasculare la persoanele cu un sistem nervos autonom labil. Paloarea constantă și cel mai adesea în creștere se observă odată cu scăderea conținutului de hemoglobină din sânge (anemie ), de exemplu, în cazul pierderilor acute de sânge sau în cazul diferitelor boli ale sângelui. Albirea cu senzație de amorțeală, de exemplu, a degetelor (simptomul „degetelor moarte”) se observă în cazul spasmelor vasculare - boala Raynaud. Pielea și mucoasele pot căpăta o nuanță albăstruie (cianoză) în insuficiența cardiacă, cu stagnare a sângelui în circulația sistemică și o creștere a conținutului redus de hemoglobină din sânge din această cauză. Pielea capătă o nuanță palidă de cafea (culoarea „cafelei cu lapte”) în cazul endocarditei infecțioase subacute netratate; în cazul uremiei, culoarea pielii este verzuie pal (anemie cu retenție de urocromi în piele).

Icterul pielii se observă în bolile ficatului și ale căilor biliare, ca urmare a acumulării de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie), care se poate forma și în cantități mari în timpul descompunerii globulelor roșii (hemoliză). Icterul apare mai întâi pe sclerotică, apoi se extinde la membrana mucoasă a cavității bucale, pielea palmelor și alte zone. În cazul hiperbilirubinemiei severe prelungite, icterul poate căpăta o nuanță verzuie sau închisă („pământie”).

În cazul insuficienței suprarenale, pielea apare bronzată, ceea ce se observă și în hemocromatoză (retenție de fier în țesuturi). Consumul unor cantități mari din anumite alimente (de exemplu, morcovi și roșii care conțin caroten) sau administrarea anumitor medicamente pot provoca, de asemenea, modificări ale culorii pielii.

Pierderea pigmentului în anumite zone ale pielii apare sub formă de vitiligo -pete albe depigmentate, adesea situate în zone simetrice.

Pielea feței capătă un aspect caracteristic la mulți pacienți care abuzează de alcool: pielea nasului și a obrajilor are o nuanță violet-albăstruie și există o dilatare marcată a vaselor sclerale.

Diverse erupții cutanate au o mare importanță diagnostică. Astfel, într-o serie de boli infecțioase, acestea „dezvăluie” adesea diagnosticul, în alte cazuri ajută la diferențierea bolii. Hemoragiile și erupțiile hemoragice mici (peteșiale) apar în diverse patologii și nu numai în legătură cu tulburări de coagulare a sângelui. Înroșirea cu pete mari a pielii (eritem) are origini diferite. Așa-numitul eritem nodular de pe suprafața anterioară a tibiei, cu compactare dureroasă a zonei eritematoase a pielii, se observă cel mai adesea în sarcoidoză, precum și în tumori, intoleranță la medicamente, tuberculoză. De exemplu, erupția hemoragică ca manifestare a vasculitei hemoragice este de mare importanță pentru diagnostic - primară ( boala Schonlein-Henoch ) și secundară (în bolile hepatice cronice, unele tumori).

La examinarea pielii, se pot detecta tulburări trofice, escare în zonele supuse unei presiuni prelungite, precum și alunițe, formațiuni tumorale ( basalioame, tumori mai rare, metastaze tumorale). Trebuie acordată atenție tatuajelor, care pot provoca pătrunderea în organism a virusurilor hepatitei B și C, ceea ce ajută la înțelegerea etiologiei modificărilor detectate în ficat și alte organe. De asemenea, trebuie înregistrate cicatricile postoperatorii după deschiderea abceselor și fistulelor. Urmele de arsuri mici pe piele se găsesc adesea la persoanele care suferă de alcoolism.

Diverse modificări ale pielii se observă în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. În lupusul eritematos sistemic, este caracteristică apariția erupțiilor eritematoase pe obraji, sub formă de aripi de fluture și pe puntea nazală. În sclerodermia sistemică, se observă un aspect de mască al feței, dispariția expresiilor faciale și apariția pliurilor în jurul gurii, sub formă de șnur de pungă.

Livedo (latină: vânătăi) este o afecțiune specială a pielii caracterizată prin culoarea sa albăstruie datorită modelului de plasă sau arbore al vaselor vizibile prin piele. Se disting următoarele tipuri (stadii) de livedo:

1. marmorarea pielii;
2. livedo reticular - livedo reticularis;
3. livedo asemănător unui copac - livedo racimosa.

Livedo este cel mai adesea observat în lupusul eritematos sistemic, sindromul Sneddon, periarterita nodulară și poate fi observat și în alte boli: dermatomiozită, sclerodermie sistemică, infecții (tuberculoză, malarie, dizenterie ); s-a observat o legătură cu hiperproducția de anticorpi împotriva fosfolipidelor (cardiolipină, fosfatidilserină) și se discută semnificația patogenetică a acestora din urmă în dezvoltarea livedo.

Xantoamele apar ca pete albicioase care se ridică deasupra suprafeței pielii și sunt asociate cu depozite de colesterol.

Dilatarea specifică a vaselor de piele ( telangiectazii ) sub formă de „vene păianjen” se observă în bolile hepatice cronice ( ciroza hepatică ).

Reacțiile de hipersensibilitate cutanată (alergiile) la diverse substanțe, în principal la medicamente și produse alimentare, se pot manifesta sub formă de diverse erupții cutanate și mâncărimi, cum ar fi așa-numita urticarie.

Căderea rapidă a părului se observă, de exemplu, în lupusul eritematos sistemic. Hirsutismul, adică creșterea excesivă a părului pe față, trunchi, picioare, se observă la femeile tinere ca urmare a excesului de androgeni circulanți (hormoni sexuali masculini). În hipogonadism, adică scăderea funcției glandelor sexuale, atât bărbații, cât și femeile prezintă o creștere insuficientă a părului la axile și pubis.

Unghiile se pot modifica în funcție de diverse boli. Cele mai cunoscute modificări sunt cele ale falangelor terminale ale degetelor, care capătă aspectul unor așa-numite bețe de picior, unghiile apărând convexe, ca niște sticle de ceas (degete hipocratice). Modificări similare se observă în bolile supurative cronice ( bronșiectazie, osteomielită ), precum și în endocardita infecțioasă, bolile hepatice cronice și malformațiile cardiace congenitale. În cazul deficitului prelungit de fier, unghiile pot deveni plate și apoi în formă de lingură (koilonichie).

Palparea pielii

Palparea pielii se efectuează de obicei odată cu inspecția acesteia. În acest caz, se poate detecta uscăciune crescută sau, dimpotrivă, umiditate a pielii. Transpirația excesivă se observă odată cu creșterea temperaturii corporale, hipertiroidism, hipoglicemie, bufeuri la femei în timpul menopauzei, unele afecțiuni nervoase, durere, frică. Transpirația crescută se observă în cazul tuberculozei, endocarditei infecțioase. Uneori, odată cu transpirația crescută, apare o erupție cutanată specială ( înțepături ) sub formă de bule de mărimea unei semințe de mac, care acoperă pielea ca roua. Transpirația conține majoritatea electroliților din sânge, dar într-o concentrație semnificativ mai mică decât cea plasmatică. Uneori, studierea compoziției transpirației poate oferi informații diagnostice valoroase. Astfel, în cazul fibrozei chistice se observă o creștere caracteristică a concentrației de clorură de sodiu în transpirație, în cazul diabetului zaharat crește conținutul de glucoză din transpirație, ceea ce predispune la infecții ale pielii ( furunculoză ).

Palparea poate releva, de asemenea, o creștere sau o scădere locală a temperaturii pielii. O creștere a temperaturii poate fi asociată cu creșterea fluxului sanguin în timpul inflamației, cum ar fi erizipelul sau tromboflebita venoasă profundă a tibiei. O scădere a temperaturii extremităților se observă atunci când fluxul sanguin arterial este perturbat.

La palparea pielii, se determină elasticitatea sau rezistența acesteia, care depinde de starea coloizilor și de alimentarea cu sânge. Odată cu îmbătrânirea și cu unele boli cronice cu pierdere de lichide, elasticitatea pielii scade, aceasta fiind ușor de contractat într-un pliu. Elasticitatea pielii este redusă în special brusc în boala Ehlers-Danlos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Evaluarea aspectului pielii

Analiza vizuală a pielii este importantă pentru diagnosticarea primară și pentru testarea produselor cosmetice. Astăzi, există mai multe tipuri de sisteme care permit o evaluare obiectivă rapidă și confortabilă a aspectului pielii. Evaluarea se bazează pe doi parametri principali:

• topografia suprafeței și
• culoarea pielii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metoda mulajelor (metoda replicilor)

Un mulaj de piele se obține prin aplicarea unui strat subțire dintr-un compus special (nitroceluloză sau silicon). Compusul se întărește pentru a forma o peliculă, a cărei suprafață interioară reproduce suprafața pielii. După ce este luat mulajul, suprafața de relief este scanată, datele sunt digitalizate și analizate. Astfel se determină densitatea ridurilor (numărul de riduri pe unitatea de suprafață), aria și adâncimea acestora. Suprafața mulajului este mărită la microscop și fotografiată; imaginea gri rezultată este digitalizată și se calculează parametrii care caracterizează relieful pielii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Scanarea optică directă a pielii

În urmă cu doar câțiva ani, metoda mulajului era probabil cea mai comună modalitate de a studia topografia pielii. Cu toate acestea, aceasta prezintă o serie de inconveniente, legate în principal de realizarea mulajului în sine. Prin urmare, căutarea unor metode alternative nu a încetat. Astăzi, o nouă generație de tehnologii vine să le înlocuiască - fără contact, rapide, sigure și precise, efectuând scanarea optică directă a suprafeței pielii.

Dispozitivele moderne sunt echipate cu computere puternice, cu software special dezvoltat, care permite, printre altele, editarea imaginilor tridimensionale color.

Ca exemplu, vom cita PRIMOS - un sistem de analiză optică tridimensională a pielii, dezvoltat de compania germană GFMessetechnik GmbH. Scanerul PRIMOS este un dispozitiv optic complex, format din mai multe microoglinzi care „citesc” informații de pe suprafața scanată din diferite unghiuri. Precizia de măsurare a scanerului este impresionantă: distinge puncte situate la o distanță de la câțiva milimetri până la câțiva micrometri unul de celălalt! PRIMOS preia o imagine topografică a suprafeței pielii și, pe baza imaginii rezultate, evaluează relieful, de exemplu, determină gradul de rugozitate, „digitizează” ridurile, cicatricile etc.

Un alt exemplu de sistem de scanare directă este SIAScope, o metodă avansată de dermatoscopie (Astron Clinica Ltd., Marea Britanie). SIAScope obține informații despre starea pielii pe baza analizei spectrale a luminii reflectate de suprafața pielii. Pentru a face acest lucru, SIAScope iluminează pielea cu lumină vizibilă sau aproape roșie, sigură pentru organism, și apoi înregistrează lumina reflectată, obținând secvențial 8 imagini la lungimi de undă de la 450 la 950 nm (de la albastru la aproape roșu). Imaginea combinată rezultată este un cerc cu diametrul de 11 mm și o rezoluție de peste 900 puncte/mm² ^. Imaginea este apoi analizată în conformitate cu modelul optic al pielii, conform căruia culoarea pielii depinde de principalii cromofori - pigmenții melanină și hemoglobină; substanța intercelulară a stratului dermal, constând în principal din fibre de colagen, contribuie, de asemenea, la tonusul pielii. Imaginea dermoscopică inițială este descompusă după caracteristici spectrale în mai multe așa-numite SIAgrafe, a căror analiză ne permite să tragem concluzii despre nivelul de pigmentare a pielii, alimentarea cu sânge și starea matricei dermice. Metoda este foarte sensibilă și a fost testată într-o serie de clinici importante, unde s-a dovedit a fi eficientă, în special pentru diagnosticarea rapidă a melanomului.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]