Cianoza (cianoza pielii)

Cianoza (. Gk Kyanos - albastru inchis) - nuanță albastră la piele și membrane mucoase, cauzate de o creștere a cantității de hemoglobină redusă (de oxigen lipsit) sau derivații acestuia în vasele de sânge mici sau altor regiuni ale corpului. De obicei, cianoza este cea mai vizibilă pe buze, pe unghii, pe lobi, pe gingii.

Cianoza are loc în două situații: cu o scădere a saturației sângelui capilar cu oxigen și cu acumularea de sânge venos în piele datorită dilatării secțiunii venoase a patului microcirculator.

Prezența cianozelor depinde în mod direct de hemoglobina totală din sânge: atunci când se schimbă, conținutul de hemoglobină redusă se modifică de asemenea.

• Cu anemia, conținutul atât de hemoglobină totală cât și de hemoglobină redusă este redus, prin urmare, în cazurile cu anemie severă, chiar și cu hipoxie severă, cianoza este de obicei absentă.
• În policitemie, conținutul de hemoglobină totală și redusă este crescut, astfel încât pacienții cu policitemie severă sunt, de obicei, cianotici. Prin același mecanism există o cianoză a acestei sau a acelei părți a corpului cu o stagnare locală de sânge în el, care este adesea însoțită de edem.

Cianoza poate fi centrală și periferică.

Cianoza centrală

Cianoza centrală este caracterizată printr-o nuanță albăstruică atât a pielii, cât și a membranelor mucoase, apărută atunci când sângele arterial nu este saturat cu oxigen sau când hemoglobina se formează în sânge. Cianoza centrală crește în timpul activității fizice, deoarece nevoile musculare pentru creșterea oxigenului și saturația oxigenului din diverse motive sunt întrerupte.

Perturbarea saturației oxigenului din sângele arterial apare în următoarele situații.

• Scăderea presiunii atmosferice (altitudine mare deasupra nivelului mării).
• Anomalii in plamani, ceea ce duce la o scădere a ventilației alveolare, perfuzia zonelor neventilate ale plămânilor, reduc perfuzia zone ventilate adecvat, precum și o încălcare a capacității de difuzie a plămânilor.
• Măsurarea sângelui în prezența anomaliilor anatomice, adică „Dumping“ a sângelui venos în sânge, care trece alveolele microvasculature, sânge astfel oxigenat „diluat“ cu sânge, oxigenul este deja dat în periferie. Acest mecanism este caracterizat prin cianoză în unele defecte cardiace congenitale (de exemplu, tetralogie Fallot - descărcarea de sânge de la dreapta la stânga, prin defectul septal ventricular (DSV), pe fondul unei stenoză a arterei pulmonare). O situație similară este posibilă și în prezența fistulelor pulmonare arteriovenoase sau a unor mici șocuri intrapulmonare.

Printre modificările în hemoglobină în sine se numără methemoglobinemia și sulfoglobinemia, care se pot presupune după excluderea tuturor celorlalte cauze posibile de cianoză.

Cianoza periferică

Cianoza periferică este rezultatul încetinirii fluxului de sânge într-o anumită zonă a corpului. În același timp, saturația sângelui arterial cu oxigen nu este încălcată, dar datorită stagnării sângelui, din acesta se "extrage" mai mult oxigen, adică conținutul local de hemoglobină redusă crește. Acest tip de cianoză apare cu vasoconstricție și o scădere a fluxului sanguin periferic.

Cauzele cianozelor periferice sunt enumerate mai jos.

• Scăderea debitului cardiac, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, ceea ce duce la o îngustare a arterelor mici si arteriolelor ale pielii, actioneaza ca un mecanism de compensare pentru a centraliza circulația sângelui pentru a organelor vitale - sistemul nervos central, inima și plămânii. Este pentru această situație, care utilizează termenul „akrozianoz“ - de culoare albăstruie a părților distale ale corpului din cauza congestie venoasă, cel mai adesea pe un fundal de stagnare de sânge în circulația sistemică.
• Cianoza periferică este caracteristică hipertensiunii venoase. Apare atunci când venele extremităților sunt obstrucționate (pe fundalul varicelor, tromboflebită), ceea ce duce la edem și cianoză.
• Cianoza periferică atunci când este expusă la rece este rezultatul unei reacții fiziologice a organismului.
• Obstrucția arterelor de la extremități, de exemplu, cu embolism. În acest caz, paloare și răceală sunt mai caracteristice, cu toate acestea, o ușoară cianoză este posibilă.

În multe cazuri, clinicianul se confruntă cu problema diagnosticului diferențial al cianozelor centrale și periferice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]