Cianoză (albăstrirea pielii)

Cianoza (greacă * kyanos * - albastru închis) este o nuanță albăstruie a pielii și a membranelor mucoase cauzată de o creștere a cantității de hemoglobină redusă (dezoxigenată) sau a derivaților acesteia în vasele mici ale anumitor părți ale corpului. Cianoza este de obicei cel mai vizibilă pe buze, patul unghiilor, lobii urechilor și gingii.

Cianoza apare în două situații: când saturația sângelui capilar cu oxigen scade și când sângele venos se acumulează în piele datorită extinderii secțiunii venoase a patului microcirculator.

Prezența cianozei depinde direct de conținutul total de hemoglobină din sânge: atunci când acesta se modifică, se modifică și conținutul de hemoglobină redusă.

• În anemie, conținutul atât al hemoglobinei totale, cât și al celei reduse este redus, prin urmare, la pacienții cu anemie severă, chiar și cu hipoxie severă, cianoza este de obicei absentă.
• În policitemie, conținutul atât al hemoglobinei totale, cât și al celei reduse este crescut, astfel încât pacienții cu policitemie severă sunt de obicei cianotici. Același mecanism provoacă cianoza unei anumite părți a corpului cu stagnare locală a sângelui în aceasta, care este adesea însoțită de edem.

Cianoza poate fi centrală și periferică.

Cianoză centrală

Cianoza centrală este caracterizată printr-o nuanță albăstruie atât a pielii, cât și a membranelor mucoase și apare atunci când sângele arterial este insuficient saturat cu oxigen sau când în sânge apar forme alterate de hemoglobină. Cianoza centrală crește în timpul efortului fizic, deoarece nevoia de oxigen a mușchilor crește, iar saturația oxigenului din sânge este afectată din diverse motive.

Încălcarea saturației oxigenului din sângele arterial apare în următoarele situații.

• Scăderea presiunii atmosferice (altitudine mare).
• Tulburări ale funcției pulmonare care duc la o scădere a ventilației alveolare, perfuzia zonelor neventilate ale plămânilor, o scădere a perfuziei zonelor ventilate corespunzător, precum și o încălcare a capacității de difuzie a plămânilor.
• Șuntarea sângelui în prezența anomaliilor anatomice, adică „deversarea” sângelui din patul venos în patul arterial, ocolind patul microcirculator al alveolelor, astfel sângele saturat cu oxigen fiind „diluat” cu sânge care a cedat deja oxigen la periferie. Acest mecanism de cianoză este caracteristic unor defecte cardiace congenitale (de exemplu, tetralogia Fallot - șuntarea sângelui de la dreapta la stânga prin defectul septal ventricular (DSV) pe fondul stenozei arterei pulmonare). O situație similară este posibilă și în prezența fistulelor pulmonare arteriovenoase sau a șunturilor intrapulmonare mici.

Printre modificările hemoglobinei în sine, trebuie menționate methemoglobinemia și sulfhemoglobinemia, care pot fi presupuse după excluderea tuturor celorlalte cauze probabile de cianoză.

Cianoză periferică

Cianoza periferică este rezultatul încetinirii fluxului sanguin într-o anumită zonă a corpului. În acest caz, saturația sângelui arterial cu oxigen nu este afectată, dar din cauza stagnării sângelui, se „extrage” mai mult oxigen din acesta, adică crește conținutul local de hemoglobină redusă. Acest tip de cianoză apare cu vasoconstricție și o scădere a fluxului sanguin periferic.

Cauzele cianozei periferice sunt enumerate mai jos.

• O scădere a debitului cardiac, cum ar fi în insuficiența cardiacă congestivă, duce la îngustarea arterelor mici și a arteriolelor pielii, care acționează ca un mecanism compensator menit să centralizeze circulația sângelui pentru a furniza sânge organelor vitale - sistemul nervos central, inima și plămânii. Pentru această situație se folosește termenul de „acrocianoză” - o colorație albăstruie a părților distale ale corpului din cauza congestiei venoase, cel mai adesea pe fondul stagnării sângelui în circulația sistemică.
• Cianoza periferică este tipică pentru hipertensiunea venoasă. Apare cu obstrucția venelor extremităților (pe fondul varicelor, tromboflebitei), ceea ce duce la edem și cianoză.
• Cianoza periferică la expunerea la frig este rezultatul unei reacții fiziologice a organismului.
• Obstrucția arterelor extremităților, de exemplu, în embolie. În acest caz, paloarele și senzația de răceală sunt mai tipice, dar este posibilă și o cianoză ușoară.

În multe cazuri, clinicianul se confruntă cu problema diagnosticului diferențial al cianozei centrale și periferice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]