Urticarie alergică

Urticaria este o boală care se manifestă prin elemente eritematoase pruriginoase care se ridică deasupra suprafeței pielii și, de regulă, se intensifică la scarpinat. Urticaria, sau urticaria, din cuvântul latin urtica - urzică, este o boală a pielii sub formă de mici erupții eritematoase. Erupția este însoțită de mâncărime și este cel mai adesea provocată de o alergie. Denumirea de „urticarie” a erupției a fost primită datorită asemănării vizuale cu veziculele care rămân după contactul cu urzicile. Ca simptom, urticaria nu este un semn specific, deoarece poate fi o manifestare atât a unei reacții alergice, cât și a unei alte boli.

Aproximativ 10-20% dintre oameni au avut urticarie cel puțin o dată în viață. Urticaria și angioedemul sunt mai frecvente la fete.

Aproximativ 15-20% dintre copii suferă de urticarie cel puțin o dată. În majoritatea cazurilor, urticaria are o evoluție ușoară, dar poate evolua într-o formă generalizată mai severă, care în cazuri excepționale duce la șoc anafilactic sau edem laringian. Urticaria poate provoca obstrucția tractului respirator superior, amenințând viața pacientului. Mecanismul principal de dezvoltare a urticariei este mecanismul reaginic de afectare. În timpul transfuziilor de sânge, se poate activa mecanismul de afectare de tip II; atunci când se administrează o serie de medicamente, seruri antitoxice, gamaglobuline - mecanismul complex imun de afectare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologia urticariei este importantă pentru a înțelege prevalența și impactul acestei afecțiuni asupra populației. Urticaria poate apărea la orice vârstă, deși este cel mai frecventă la adulți, în special la femei. Aspectele cheie ale epidemiologiei urticariei includ:

Prevalența

• Prevalența generală: Urticaria apare la aproximativ 15-20% din populație pe parcursul vieții.
• Vârstă și sex: Urticaria afectează cel mai adesea adulții tineri, în special femeile. Femeile sunt afectate de această afecțiune de aproximativ două ori mai des decât bărbații.

Caracteristici geografice și etnice

• Variații geografice: Prevalența urticariei poate varia în funcție de locația geografică și de climă.
• Factori etnici: Există dovezi ale diferențelor în prevalența și natura bolii între diferite grupuri etnice, dar acest lucru necesită studii suplimentare.

Cauze urticarie

Urticaria acută în 90% din cazuri este o consecință a unuia sau altui tip de alergie. Mecanismul de formare a urticariei acute se bazează pe sinteza imunoglobulinelor specifice - anticorpi IgE. Urticaria este cel mai adesea provocată de următorii factori:

• Preparate medicamentoase – grupa penicilinei, sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi, diuretice și multe altele.
• Ingrediente alimentare – produse care conțin proteine, tiramină, salicilați, polen.
• Mușcături de insecte.
• Alte cauze care provoacă urticarie prin contact sunt latexul, benzina, cauciucul, metalul.
• Infecții virale acute.
• Disfuncții hormonale.

Trebuie menționat că cauzele menționate mai sus provoacă cel mai adesea urticarie acută, urticaria cronică fiind considerată idiopatică, adică o boală cu etiologie neclară. Alergiștii prezintă o versiune conform căreia urticaria idiopatică poate fi cauzată de boli autoimune, endocrine, dar această teorie are încă nevoie de confirmare statistică.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Iată câțiva dintre principalii factori de risc pentru urticarie:

1. Reacții alergice

• Alergeni alimentari: Anumite alimente, cum ar fi nucile, fructele de mare, ouăle și produsele lactate, pot provoca o reacție alergică ce duce la urticarie.
• Medicamente: Aspirina, ibuprofenul și unele antibiotice (în special penicilinele) pot declanșa urticarie la persoanele sensibile.
• Înțepăturile de insecte și polenul: Înțepăturile de albină, viespe sau furnică, precum și expunerea la polen pot provoca o reacție alergică.

2. Infecții

• Infecții virale: Răcelile, gripa și alte infecții virale sunt adesea asociate cu apariția urticariei.
• Infecții bacteriene: Anumite infecții bacteriene, inclusiv infecțiile tractului urinar și infecțiile streptococice, pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea urticariei.

3. Factori fizici

• Urticarie fizică: Unele persoane pot dezvolta urticarie ca răspuns la stimuli fizici precum presiunea, frigul, căldura, lumina soarelui sau transpirația.

4. Stresul și factorii emoționali

• Stresul psihologic: Stresul sever și tensiunea emoțională pot agrava simptomele urticariei sau pot contribui la apariția acesteia.

5. Boli cronice

• Boli autoimune: Urticaria poate fi asociată cu unele boli autoimune, inclusiv lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă.
• Infecții cronice: De exemplu, infecția cronică cu helicobacter pylori poate fi asociată cu urticarie cronică.

6. Factori genetici

• Istoric familial: Prezența unor rude apropiate cu urticarie poate crește riscul de a o dezvolta.

Având în vedere varietatea factorilor de risc, este important să se adopte o abordare cuprinzătoare a diagnosticării și tratării urticariei. În unele cazuri, poate fi necesară consultarea unui alergolog sau dermatolog pentru a identifica cauzele specifice și a dezvolta un plan de tratament eficient. Se recomandă întotdeauna evitarea factorilor declanșatori cunoscuți, dacă aceștia au fost identificați.

Patogeneza

Patogeneza urticariei include mai multe mecanisme cheie care duc la dezvoltarea simptomelor caracteristice acestei boli. Urticaria se bazează pe o reacție asociată cu eliberarea de mediatori inflamatori, în special histamină, din mastocitele pielii. Iată principalele aspecte ale patogenezei urticariei:

Eliberarea histaminei și a altor mediatori

1. Mastocite și bazofile: Aceste celule conțin granule cu histamină și alți mediatori inflamatori. Când sunt activate, ele eliberează aceste substanțe în țesut.
2. Histamina: Principalul mediator care provoacă dilatarea vaselor de sânge (vasodilatație) și creșterea permeabilității, ceea ce duce la umflarea și roșeața pielii.

Patogeneza alergică și non-alergică

• Urticaria alergică: apare atunci când sistemul imunitar reacționează la un alergen, rezultând activarea mastocitelor prin intermediul imunoglobulinei E (IgE).
• Urticaria non-alergică: poate fi cauzată de factori fizici, medicamente, infecții și alte mecanisme non-imune.

Factori autoimuni

• Urticarie autoimună: În unele cazuri, anticorpii pot ataca propriile mastocite ale organismului, provocând degranularea acestora fără prezența unui alergen extern.

Cauze fizice

• Urticarie fizică: Unele forme de urticarie pot fi declanșate de stimuli fizici precum frigul, căldura, presiunea, vibrațiile sau radiațiile solare.

Mecanisme neurogene

• Stresul și factorii emoționali: Stresul psihologic poate agrava urticaria, deși mecanismele exacte prin care stresul afectează mastocitele nu sunt pe deplin înțelese.

Efectul medicamentelor

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Unele medicamente, în special AINS, pot provoca sau agrava urticaria prin afectarea metabolismului acidului arahidonic.

Patogeneza urticariei este complexă și multifactorială, ceea ce explică diversitatea manifestărilor clinice și a răspunsurilor la tratament. Înțelegerea acestor mecanisme este importantă pentru dezvoltarea unor strategii terapeutice eficiente și gestionarea simptomelor urticariei.

Simptome urticarie

Principalele simptome ale urticariei sunt următoarele semne:

• Leziuni mici, asemănătoare veziculelor. Erupția cutanată poate apărea ca niște zone mici de piele înroșită (eritem) sau ca niște vezicule localizate, coalescente.
• Mâncărime caracteristică care poate începe fără o erupție cutanată evidentă.
• Fără durere (bășicile sunt nedureroase).
• Caracteristica pe termen scurt a erupției cutanate, care de obicei dispare în decurs de o zi, fără a lăsa urme. Bășicile care încep să se exfoliaze sau să se ulcereze după o zi indică o altă boală.
• Erupția cutanată se poate dezvolta intens, până la edemul lui Quincke.

Descrierea erupției cutanate în urticarie este o informație fundamentală pentru diagnosticarea bolii. Erupția cutanată poate fi localizată simetric în urticaria colinergică, dar cel mai adesea este localizată asimetric, poate fi sub formă de vezicule haotice individuale, dar uneori se contopește într-un angioedem continuu, care este definit ca edem Quincke. Veziculele au o nuanță roz pal, ușor roșiatică și apar pe orice parte a corpului. Edemul Quincke se caracterizează prin localizare pe față, când erupția se extinde pe pleoape, buze, umflarea afectează limba și laringele și abia apoi se extinde la mâini și picioare. Urticaria este rareori însoțită de hipertermie, dacă temperatura corpului crește, aceasta indică prezența unei infecții inflamatorii concomitente. Statisticile arată că la jumătate dintre pacienți, urticaria este diagnosticată ca un simptom izolat care nu evoluează în angioedem, dar la cealaltă jumătate, edemul Quincke se dezvoltă adesea foarte rapid.

Urticaria de origine alergică nu este contagioasă în sine și nu se transmite prin contact sau prin picături transmise prin aer. Cu toate acestea, urticaria poate fi un simptom al unei boli infecțioase, mai degrabă decât alergice, caz în care pacientul devine o sursă de posibilă infecție pentru alte persoane.

Formulare

Urticaria este împărțită în două categorii principale în funcție de tipul de evoluție a bolii:

1. Urticarie cronică: Dacă urticaria durează mai mult de șase săptămâni, este considerată cronică.
2. Urticaria acută durează câteva ore sau zile. Durata totală nu depășește șase săptămâni.

Urticaria cronică în practica clinică este cel mai adesea întâlnită la femei, forma acută - la copii și adolescenți aflați la pubertate. Alergologii spun că forma acută de urticarie nu necesită tratament serios, deoarece dispare de la sine, cu condiția să fie diagnosticată clar. Cu toate acestea, 10% dintre toți cei care suferă de alergii experimentează o tranziție de la forma acută la forma cronică, când terapia poate fi destul de lungă, însă, după 6-8 luni, are loc o recuperare completă de 100%.

Pe lângă forme, urticaria este împărțită în diferite tipuri, dintre care urticaria fizică (mecanică) este cel mai adesea diagnosticată. Acest tip de erupție cutanată este asociat cu impactul diferiților iritanți asupra pielii:

• O cauză domestică de natură mecanică este compresia și frecarea cauzate de îmbrăcămintea incomodă sau de un obiect (urticarie de presiune, urticarie dermografică);
• Expunerea la radiații solare - urticarie solară;
• Expunerea la apă - urticarie acvagenă;
• Impact psiho-emoțional, stres, agravat de senzația de înfundare; aer uscat în cameră – urticarie colinergică;
• Expunere la căldură - urticarie la căldură;
• Expunerea la frig - urticarie la rece.
• Înțepături de insecte, contactul pielii cu medicamente externe – urticarie papulară sau de contact.

Cele mai rare subtipuri sunt vibraționale (datorate expunerii la vibrații constante, de exemplu, de la un dispozitiv industrial).

Descrierea tipurilor de urticarie

1. Subtipul dermografic al urticariei, numit dermografism urticarian. O astfel de urticarie este una dintre formele de erupție mecanică și este provocată de frecare sau iritație a pielii. Cauza poate fi îmbrăcămintea incomodă, un articol pe care o persoană este obligată să îl folosească constant din cauza profesiei sale.
2. Urticaria solară, care apare ca o reacție la expunerea excesivă la soare sau pur și simplu din cauza intoleranței la radiațiile ultraviolete.
3. Un tip foarte rar de urticarie este acvagenica, care este provocată de contactul cu apa și se caracterizează prin mâncărime severă și erupții eritematoase. 4.
4. Tipul colinergic, care este o consecință a transpirației excesive. Activarea secreției de sudoare este, la rândul ei, provocată de un factor psihoemoțional, care provoacă o reacție vegetativă tipică. Temperatura corpului unei persoane poate crește cu câteva grade fără cauze inflamatorii vizibile. Mai rar, urticaria colinergică apare după ce se află într-o cameră foarte înăbușitoare și fierbinte sau din cauza suprasolicitarii fizice. Acest tip de urticarie se manifestă sub formă de erupții multiple difuze pe tot corpul și se termină destul de des cu edemul lui Quincke.
5. Urticaria la rece, care până de curând era considerată și ea un tip alergic rar. Astăzi, fiecare a zecea persoană care suferă de alergii suferă de urticarie la rece, aparent din cauza orientării generale a organismului spre alergii. O reacție la rece poate fi provocată nu numai de expunerea externă la aer rece, ci și de consumul de băuturi reci, consumul de alimente reci și chiar atingerea unui obiect rece.
6. Urticaria la căldură este similară cu urticaria la frig, dar este declanșată de contactul cu aer cald sau de consumul de alimente și băuturi fierbinți. Acest tip de erupție cutanată este extrem de rar.
7. Mastocitoza sau urticaria pigmentară este o boală autoimună în care un număr excesiv de mastocite (mastocite) se acumulează în țesuturi.
8. Urticaria papulară este o formă de contact, provocată de insecte mici care mușcă pielea umană. Erupția este foarte caracteristică și apare sub forma unor noduli minusculi - papule.

Urticaria are, de asemenea, tipuri neclare, slab studiate, care includ neuropsihiacul, mai asemănător tipului colinergic, există urticarie recurentă, urticarie idiopatică - acestea sunt tipuri de boli cu o etiologie neclară.

[ 11 ], [ 12 ]

Complicații și consecințe

Cea mai periculoasă consecință a urticariei este angioedemul, adică edemul Quincke, care se poate dezvolta în forma acută a bolii alergice. Cu toate acestea, în practica alergologică, astfel de cazuri sunt foarte rare. Toate celelalte tipuri de urticarie sunt complet inofensive și nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Singurul simptom neplăcut este mâncărimea severă, persistentă. Cel mai adesea, urticaria apare într-o formă acută și dispare în decurs de o zi, cel mult o săptămână. Rareori, urticaria acută durează mai mult de o lună, aceasta se întâmplă atunci când erupția este provocată de o boală infecțioasă. De îndată ce cauza principală este eliminată, atât mâncărimea, cât și veziculele dispar. Forma cronică a urticariei este mai inconfortabilă, dar nici nu amenință cu complicații grave.

Diagnostice urticarie

Diagnosticul urticariei implică de obicei o evaluare a simptomelor clinice, a istoricului medical și, dacă este necesar, a unor teste de laborator suplimentare. Iată principalele etape de diagnostic:

Evaluarea simptomelor clinice

1. Examen fizic: Medicul evaluează erupția cutanată caracteristică, care poate fi roșie, însoțită de mâncărime și umflată (urticarie).
2. Evaluarea duratei și frecvenței simptomelor: Este important să se stabilească dacă urticaria este acută (mai puțin de 6 săptămâni) sau cronică (mai mult de 6 săptămâni).

Istoric medical

1. Reacții alergice și alergeni: colectarea de informații despre posibilii alergeni care ar putea provoca o reacție.
2. Medicamente și alimente: Verificați dacă au fost luate medicamente sau alimente care ar putea fi asociate cu urticaria.
3. Istoric familial și personal: clarificarea prezenței alergiilor sau bolilor autoimune la pacient sau la rudele apropiate ale acestuia.

Studii de laborator și alte studii

1. Hemoleucogramă completă: Poate releva semne ale unei reacții alergice sau inflamații.
2. Testarea alergologiei: Testele cutanate sau testele de sânge pentru anticorpi iGE specifici pot ajuta la identificarea alergenilor specifici.
3. Teste autoimune: Dacă se suspectează urticaria autoimună, se pot efectua teste adecvate.
4. Teste fizice: Dacă se suspectează urticaria fizică, se pot efectua teste de stimulare fizică (de exemplu, testul urticariei la rece).

Diagnostic diferentiat

Trebuie menționat că urticaria poate avea simptome similare cu cele ale altor boli. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

1. Mastocitoza sistemică sau cutanată (urticaria pigmentoasă) este o infiltrare difuză a pielii care începe cu apariția unor vezicule mici.
2. Vasculita urticariană, care, spre deosebire de urticaria clasică, durează de la 3 la 7 zile.
3. Erupția cutanată medicamentoasă este o alergie la contactul cu medicamente externe.
4. Dermatită atopică (dermatită alergică).
5. Scabia este o carodermatită cauzată de un acarian.
6. Purpura anafilactoidă este o toxicoză capilară, o boală hemoragică.
7. Dermatita de contact este o reacție alergică cutanată de tip întârziat.
8. Eritemul multiform este o erupție cutanată exudativă.

Tratament urticarie

Măsurile terapeutice care ajută la stoparea urticariei vizează în primul rând neutralizarea cauzei bolii. De aceea, diagnosticul diferențial al urticariei ca simptom este atât de important. Dacă se identifică alergenul principal, prima etapă a terapiei este eliminarea (limitarea contactului, excluderea din dietă) factorului declanșator. Dacă urticaria este cauzată de o infecție, se efectuează terapie antibacteriană. Tratamentul ulterior al urticariei, de regulă, diferă puțin de regimul standard de tratament pentru alergii și constă în prescrierea următoarelor medicamente:

1. Antihistaminice care acționează asupra receptorilor histaminici (receptori H1 sau receptori H2). Aceste medicamente ameliorează eficient mâncărimea și alte simptome neplăcute ale urticariei.
2. Medicamentele imunomodulatoare sunt cel mai adesea indicate pentru urticaria cronică.
3. Dacă urticaria este însoțită de bronhospasm, se pot prescrie medicamente antileucotrienice pentru ameliorarea atacurilor de astm.

Edemul Quincke necesită asistență medicală imediată. De obicei, se tratează cu administrarea imediată de epinefrină (adrenalină).

Urticaria sub orice formă și de orice fel necesită respectarea unei diete hipoalergenice, chiar dacă nu este cauzată de un factor declanșator alimentar. Toate produsele care conțin tiramină sunt excluse din dietă - brânzeturi tari, vin roșu, ficat, cârnați uscați, leguminoase, bere. De asemenea, este necesar să se refuze toate tipurile de citrice, cacao, ciocolată, nuci și miere, să se limiteze consumul de ouă de găină. Dieta trebuie urmată timp de cel puțin trei săptămâni, meniul ulterior depinzând de dinamica bolii și de ameliorarea stării.

Profilaxie

Prevenirea urticariei implică o serie de măsuri menite să minimizeze expunerea la factorii declanșatori cunoscuți și să reducă riscul de apariție sau agravare a simptomelor. Recomandările cheie de prevenire includ:

Evitarea factorilor declanșatori cunoscuți

1. Alergeni: Evitați alimentele, insectele, animalele sau alți alergeni care ar fi putut declanșa urticaria în trecut.
2. Medicamente: Evitați medicamentele (cum ar fi anumite antibiotice sau AINS) dacă acestea au declanșat anterior urticarie.
3. Factori fizici: Dacă stupii sunt asociați cu factori fizici precum presiunea, frigul sau căldura, evitați aceste condiții.

Stil de viață sănătos

1. Nutriție: O dietă echilibrată, cu un aport adecvat de vitamine și minerale, poate întări sistemul imunitar.
2. Exerciții fizice regulate: Activitatea fizică îmbunătățește sănătatea generală și poate ajuta la gestionarea stresului.
3. Dormiți suficient: Un somn de calitate este important pentru susținerea sistemului imunitar și reducerea stresului.

Gestionarea stresului

1. Tehnici de relaxare: Yoga, meditația și exercițiile de respirație pot ajuta la reducerea stresului, care poate contribui la apariția urticariei.
2. Suport psihologic: Consultarea cu un terapeut sau participarea la grupuri de sprijin poate fi utilă.

Îngrijire a pielii

1. Evitați iritanții: Folosiți produse de îngrijire a pielii blânde, fără parfum și evitați produsele care irită sau usucă pielea.
2. Protecție împotriva frigului și soarelui: Purtați îmbrăcăminte de protecție pe vreme rece și folosiți cremă de protecție solară.

Monitorizare regulată

1. Ține un jurnal: Notează alimentele, medicamentele, produsele de îngrijire a pielii și alți factori pentru a identifica posibilii factori declanșatori.
2. Controale medicale regulate: Vizitele regulate la medic vă vor ajuta să vă monitorizați starea și să vă ajustați tratamentul, dacă este necesar.

Prevenirea urticariei necesită o abordare individualizată care ia în considerare factorii declanșatori personali, stilul de viață și starea generală de sănătate. Este important să ne amintim că, în unele cazuri, este posibil să nu fie posibilă evitarea completă a urticariei, dar luarea unor măsuri preventive poate reduce semnificativ frecvența și severitatea episoadelor.

Prognoză

Prognosticul urticariei depinde în mare măsură de tipul, cauza și răspunsul la tratament. Iată o prezentare generală a prognosticului pentru diferite forme de urticarie:

Urticarie acută

• Prognostic general: Urticaria acută are de obicei un prognostic bun. În majoritatea cazurilor, dispare în câteva zile sau săptămâni.
• Tratament: Adesea controlat cu succes cu antihistaminice și evitarea factorilor declanșatori cunoscuți.

Urticarie cronică

• Prognostic general: Urticaria cronică poate fi mai persistentă și dificil de tratat. Poate dura luni sau chiar ani, dar majoritatea cazurilor se ameliorează în timp.
• Tratament: Poate necesita o abordare mai cuprinzătoare, inclusiv utilizarea pe termen lung a antihistaminicelor și, în unele cazuri, terapie imunosupresoare.

Urticarie autoimună

• Prognostic: Poate fi mai dificil de tratat, dar tratamentele moderne controlează de obicei simptomele.

Urticarie fizică

• Prognostic: Variază în funcție de tipul și severitatea factorilor declanșatori. Unii pacienți se pot ameliora în timp.

Factorii care afectează prognosticul

• Identificarea și evitarea factorilor declanșatori: Identificarea și evitarea cu succes a factorilor declanșatori poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.
• Comorbidități: Prezența unor boli alergice sau autoimune coexistente poate complica tratamentul și gestionarea urticariei.

Aspecte psihologice

• Impactul asupra calității vieții: Urticaria cronică poate avea un impact negativ asupra calității vieții, provocând stres și anxietate. Poate fi necesar sprijin psihologic.

În general, urticaria are de obicei un prognostic favorabil, în special în forma acută. Urticaria cronică poate necesita un tratament mai lung și mai intensiv, dar metodele moderne permit de obicei un bun control al simptomelor. Cooperarea strânsă cu medicul este importantă pentru optimizarea tratamentului și gestionarea afecțiunii.

Cărți celebre și influente despre urticarie

„Urticarie și angioedem” - Markus Moritz, 2009.

„Manual clinic de urticarie” - Allen Kaplan și Malcolm Grech, 2014.

„Urticarie: Noțiuni fundamentale și practică clinică” - Clive Grattan și Malcolm Grech, 2004.

„Urticaria: de la știință la practică” - Thorsten Zuberbier și Claudio Gelotti, 2010.