Urticarie (angioedemul lui Quincke)

Urticaria (angioedemul Quincke) este o boală alergică a pielii și mucoaselor, caracterizată prin formarea de vezicule, însoțite de mâncărime și arsuri. Se face distincție între urticaria acută, inclusiv edemul Quincke limitat acut, și urticaria cronică.

Cauzele și patogeneza urticariei

Urticaria acută și edemul Quincke se dezvoltă sub influența factorilor exogeni (temperatură, iritații mecanice, medicamente, produse alimentare etc.) și endogeni (patologia organelor interne - tractul gastrointestinal, sistemul endocrin). La copii, urticaria cronică este adesea cauzată de invazii helmintice, la adulți - amibioză, giardioză. Dezvoltarea urticariei se bazează de obicei pe o reacție alergică de hipersensibilitate imediată, care este o reacție anafilactică a pielii la substanțe biologic active. Rolul decisiv în formarea veziculelor în urticarie îl joacă tulburările vasculare funcționale sub forma creșterii permeabilității peretelui capilar și mediatorii inflamatori - histamina, serotonina, bradikinina, eliberați de mastocite în timpul reacției antigen-anticorp. Acetilcolina (urticaria colinergică) este implicată în dezvoltarea urticariei din cauza efectelor fizice.

[ 1 ], [ 2 ]

Urticarie acută

Urticaria acută apare violent sub formă de erupții urticariene intense, cu mâncărime, pe trunchi, extremități superioare și inferioare. Vezicule de culoare roz pal sau porțelan, de diferite dimensiuni și localizări, sunt ridicate deasupra nivelului pielii, rotunde, mai rar - alungite, tind să se contopească, uneori în zone mari și cu edem masiv nu numai al dermului, ci și al hipodermului (urticarie gigantică). În punctul culminant al bolii, se observă o încălcare a stării generale a pacientului: creșterea temperaturii corporale, stare generală de rău, frisoane, dureri articulare (urticarie). O caracteristică distinctivă a veziculelor este efemeritatea lor, în urma căreia fiecare element există de obicei doar câteva ore și dispare fără urmă. Pot apărea erupții pe mucoasele buzelor, limbii, palatului moale. În cazul afectării tractului respirator (laringe, bronhii), se observă dificultăți de respirație și tuse paroxistică; cu edeme în creștere rapidă, există riscul de asfixie.

Variantele urticariei acute sunt urticaria solară și urticaria rece. Urticaria solară este cauzată de tulburări ale metabolismului porfirinelor în bolile hepatice. Porfirinele au o proprietate fotosensibilizantă, motiv pentru care apar vezicule pe zonele expuse ale pielii (față, piept, membre) după expunerea prelungită la soare în primăvară și vară. Urticaria rece apare ca urmare a acumulării de crioglobuline, care au proprietăți anticorpice. Veziculele apar la expunerea la frig și dispar la căldură.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Edem Quincke localizat acut

Edemul Quincke acut limitat se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a edemului pielii, mucoasei, grăsimii subcutanate (obraji, pleoape, buze) sau organelor genitale. Apar vezicule simple sau multiple cu consistență elastică densă, de culoare albă sau roz. În practică, se observă adesea prezența simultană a urticariei și a angioedemului. După câteva ore sau în 2-3 zile, procesul dispare fără urmă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Urticarie cronică recurentă

Urticaria cronică recurentă apare cu sensibilizare prelungită, adică în prezența focarelor de infecție cronică, a bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal, ale ficatului. Recidiva se observă zilnic cu erupții cutanate cu număr variabil de vezicule, dar cu remisiuni de durată variabilă. Veziculele apar pe orice zonă a pielii. Aspectul lor poate fi însoțit de slăbiciune, reacție termică, cefalee, stare generală de rău, artralgie. Mâncărimea dureroasă poate provoca dezvoltarea insomniei, a tulburărilor nevrotice. Eozinofilia și trombocitopenia se observă în sânge.

Uneori apare urticaria artificială, care apare după impactul mecanic asupra pielii cu un obiect contondent. Erupția dispare spontan după un timp.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul angioedemului Quincke

Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică, corectarea activității tractului gastrointestinal. Dieta, munca rațională și regimul de odihnă sunt de mare importanță. În urticaria acută și edemul Quincke, se iau măsuri pentru eliminarea antigenului (laxative, multe lichide etc.), se prescriu antihistaminice pe cale orală sau parenterală (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (picături), analergin, loratal), agenți hiposensibilizanți - soluție de clorură de calciu 10% 10,0 ml intravenos sau soluție de gluconat de calciu 10% 10,0 ml intravenos (sau intramuscular), soluție de tiosulfat de sodiu 30% 10,01 ml intravenos, soluție de sulfat de magneziu 25% 10,0 ml intravenos sau intramuscular. Un atac sever de urticarie este oprit cu o soluție de adrenalină 0,1% 1,0 ml subcutanat sau prin introducerea de hormoni corticosteroizi. În caz de urticarie persistentă și severă, se utilizează corticosteroizi (prednisolon etc.) prin reducerea treptată a dozei sau se utilizează corticosteroizi cu acțiune prelungită (kenalon sau diprospan 1,0-2,0 ml intramuscular o dată la 14 zile). Extern se prescriu „talkie” și unguente cu corticosteroizi. Există rapoarte privind eficacitatea hemoperfuziei detoxifiante extracorporale, a plasmeferezei. În caz de urticarie solară, se utilizează delagil, plaquenil și creme cu protecție solară. Măsurile fizioterapeutice pentru urticarie includ băi calde cu decocturi de plante medicinale, ultrasunete și curenți diadinamici paravertebrali, iradiere UV și terapie PUVA (cu excepția urticariei solare) și tratament balnear.