Shigeloză (dizenterie bacteriană)

Shigeloza (dizenteria bacteriană, Shigelloză, dizenterie) este o boală infecțioasă acută cauzată de bacterii din genul Shigella, cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen și caracterizată printr-un tablou de colită distală și intoxicație. Simptomele dizenteriei includ febră, greață, vărsături și diaree, de obicei sanguinolentă. Diagnosticul dizenteriei se bazează pe date clinice și este confirmat printr-un studiu de cultură. Tratamentul dizenteriei este de susținere și vizează în principal rehidratarea și administrarea de antibiotice (de exemplu, ampicilină sau trimetoprim-sulfametoxazol). Aceste medicamente sunt medicamentele de elecție.

Codurile ICD 10

• A03.0. Dizenterie cauzată de Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dizenterie cauzată de Shigella flexneri.
• A03.2. Dizenterie cauzată de Shigella boydii.
• A03.3. Dizenterie cauzată de Shigella sonnei.
• A03.8. Alte afecțiuni ale dizenteriei.
• A03.9. Dizenterie, nespecificată.

Ce cauzează dizenteria?

Speciile de Shigella sunt răspândite și reprezintă cauza tipică a dizenteriei inflamatorii. Speciile de Shigella reprezintă 5-10% din bolile diareice din multe regiuni. Shigella este împărțită în patru subgrupuri principale: A, B, C și D, care sunt în continuare împărțite în tipuri serologice specifice. Shigella flexneri și Shigella sonnei se găsesc mai frecvent decât Shigella boydii, și în special decât virulenta Shigella dysenteriae. Shigella sonnei este izolatul cel mai frecvent întâlnit în Statele Unite.

Sursa de infecție o reprezintă fecalele persoanelor bolnave și ale purtătorilor aflați în recuperare. Răspândirea directă are loc pe cale fecal-orală. Răspândirea indirectă are loc prin alimente și obiecte contaminate. Puricii pot servi ca purtători de Shigella. Epidemiile apar cel mai adesea în populații dens populate, cu măsuri sanitare inadecvate. Dizenteria este deosebit de frecventă la copiii mici care trăiesc în regiuni endemice. La adulți, dizenteria nu este de obicei la fel de acută.

Purtătorii convalescenți și subclinici pot fi o sursă serioasă de infecție, dar purtarea pe termen lung a acestui microorganism este rară. Dizenteria aproape că nu lasă imunitate.

Agentul patogen pătrunde în mucoasa intestinului inferior, provocând secreție de mucus, hiperemie, infiltrare leucocitară, edem și adesea ulcerații superficiale ale mucoasei. Shigella dysenteriae tip 1 (care nu se găsește în Statele Unite) produce toxină Shiga, care provoacă diaree apoasă severă și uneori sindrom hemolitic uremic.

Care sunt simptomele dizenteriei?

Dizenteria are o perioadă de incubație de 1-4 zile, după care apar simptomele tipice ale dizenteriei. Cea mai frecventă manifestare este diareea apoasă, care este imposibil de distins de diareea care apare în cazul altor infecții bacteriene, virale și protozoare, în care există o activitate secretorie crescută a celulelor epiteliale intestinale.

La adulți, dizenteria poate începe cu episoade de crampe abdominale, nevoia de a defeca și defecarea materiilor fecale formate, urmate de ameliorarea temporară a durerii. Aceste episoade recidivează cu o severitate și o frecvență crescânde. Diareea devine severă, cu scaune moi, moi, care conțin mucus, puroi și adesea sânge. Prolapsul rectal și incontinența fecală ulterioară pot provoca tenesmus acut. La adulți, infecția se poate manifesta fără febră, cu diaree în care scaunul nu conține mucus sau sânge și cu tenesmus puțin sau deloc. Dizenteria se termină de obicei cu recuperare. În cazul unei infecții moderate, aceasta apare în 4-8 zile, în cazul unei infecții acute - în 3-6 săptămâni. Deshidratarea severă, cu pierdere de electroliți și colaps circulator și deces, apare de obicei la adulții și copiii debilitați sub 2 ani.

Rareori, dizenteria debutează brusc cu diaree cu apă de orez și scaune seroase (uneori cu sânge). Pacientul poate vomita și se poate deshidrata rapid. Dizenteria se poate manifesta cu delir, convulsii și comă. Diareea este ușoară sau absentă. Decesul poate surveni în 12 până la 24 de ore.

La copiii mici, dizenteria începe brusc. Apar febră, iritabilitate sau senzație de lăcrimare, pierderea poftei de mâncare, greață sau vărsături, diaree, dureri abdominale și balonare, precum și tenesmus. În decurs de 3 zile, în scaun apar sânge, puroi și mucus. Numărul de scaune poate ajunge la mai mult de 20 pe zi, iar pierderea în greutate și deshidratarea devin acute. Dacă nu este tratată, copilul poate muri în primele 12 zile de la boală. În cazurile în care copilul supraviețuiește, simptomele dizenteriei dispar treptat până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Pot apărea infecții bacteriene secundare, în special la pacienții debilitați și deshidratați. Ulcerațiile acute ale mucoasei pot duce la pierderi acute de sânge.

Alte complicații sunt rare. Acestea pot include neurită toxică, artrită, miocardită și, rareori, perforație intestinală. Sindromul hemolitic uremic poate complica shigeloza la copii. Această infecție nu poate deveni cronică. De asemenea, nu este un factor etiologic pentru colita ulcerativă. Pacienții cu genotipul HLA-B27 dezvoltă mai des artrită reactivă după shigeloză și alte enterite.

Cum se diagnostichează dizenteria?

Diagnosticul este simplificat de un indice ridicat de suspiciune pentru shigeloză în timpul focarelor, de prezența bolii în regiunile endemice și de detectarea leucocitelor în scaun la examinarea frotiurilor colorate cu albastru de metilen sau cu colorant Wright. Cultura scaunului permite diagnosticul și, prin urmare, trebuie efectuată. La pacienții cu simptome de dizenterie (mucus sau sânge în scaun), diagnosticul diferențial este necesar cu E. coli invaziv, salmonella, yersinioza, campilobacterioza, precum și cu amebiaza și diareea virală.

Suprafața mucoasei este eritematoasă difuz, cu numeroase ulcere mici la examinarea cu rectoscop. Deși numărul de leucocite este scăzut la debutul bolii, acesta este în medie de 13x109. Hemoconcentrația și acidoza metabolică indusă de diaree sunt frecvente.

Cum se tratează dizenteria?

Dizenteria se tratează simptomatic cu fluide orale sau intravenoase. Antibioticele pot ameliora simptomele dizenteriei cauzate de dizenterie și leziuni ale mucoasei, dar nu sunt necesare la adulții sănătoși cu infecție ușoară. Copiii, vârstnicii, persoanele debilitate și cei cu infecție acută trebuie tratați cu antibiotice pentru dizenterie. La adulți, medicamentele de elecție sunt fluorochinolone, cum ar fi ciprofloxacina 500 mg pe cale orală timp de 3 până la 5 zile sau trimetoprim-sulfametoxazol, două comprimate o dată la 12 ore. La copii, tratamentul se face cu trimetoprim-sulfametoxazol 4 mg/kg pe cale orală la fiecare 12 ore. Dozajul se bazează pe componenta trimetoprim. Multe izolate de Shigella sunt probabil rezistente la ampicilină și tetraciclină.

Cum se previne dizenteria?

Dizenteria se previne prin spălarea temeinică a mâinilor înainte de prepararea alimentelor și prin plasarea hainelor și a lenjeriei de pat murdare în recipiente închise cu apă și săpun până când pot fi fierte. La pacienți și purtători trebuie utilizate tehnici adecvate de izolare (în special izolarea scaunului). Un vaccin viu pentru dizenteria Sonne este în curs de dezvoltare, iar studiile în zonele endemice sunt promițătoare. Imunitatea este de obicei specifică tipului.