Intestin gros (intestin gros)

Intestinul gros (intestinum crassum) urmează intestinul subțire. În intestinul gros, cecumul este excretat, colorectal și rect. Colonul este, la rândul său, reprezentat printr-o coloană ascendentă, transversală, descendentă și sigmoidă. Funcția intestinului gros este absorbția apei, formarea și îndepărtarea scaunelor - reziduuri alimentare nedigerate. Lungimea intestinului gros este de aproximativ 160 cm. La cei vii, este oarecum mai lungă datorită elasticității mari a țesuturilor. Lungimea cecului la un adult este de 4,66% din întreaga lungime a intestinului gros. Lungimea colonului ascendent este egal cu 16.17%, colonul transversal - 34.55%, o scădere - 13,72%, iar colonul sigmoid - 29,59% din lungimea colonului unui adult (cu excepția rect). Diametrul colonului variază individual, în medie este de 5-8 cm și scade în direcția de la cecum la rect. Greutatea intestinului gros (fără conținut) la un adult este de aproximativ 370 g.

Cecumul este partea inițială a intestinului gros, iar ileonul intră în el. Cecumul are o formă sacculară, o cupolă liberă îndreptată în jos, din care se îndepărtează o anexă vermiculară (apendice).

Cecumul

Mai puțin frecvent, cecumul este conic. Lungimea cecului este de 4-8 cm. Suprafața posterioară a cecului este localizată pe iliacul și pe mușchii lombari mari. Suprafața anterioară a intestinului se află în peretele abdominal anterior. Cecumul nu are mezenter, dar peritoneul este acoperit de toate părțile (poziția intraperitoneală). Anexa este legată anatomic și topografic de cecumul, care este un organ important al sistemului imunitar. 

Anexă (apendice)

Coloana ascendentă (colon ascendens) are o lungime de 18-20 cm. Poziția colonului ascendent este variabilă. Partea posterioară ocupă poziția laterală extremă dreaptă pe peretele din spate al cavității abdominale. Intestina este direcționată vertical în sus, situată mai întâi în fața mușchiului pătrat al taliei, apoi - înainte de rinichiul drept retroperitoneal. În apropierea suprafeței inferioare (viscerale) a ficatului, colonul ascendent formează o îndoire spre stânga și înainte și trece în colonul transversal. Aceasta este flexiunea corectă (hepatică) a colonului (flexura coli dextra).

 Cresterea colonului

Colon transvers (transversum colon), în general, inflexiuni arcuit în jos. Originea sa se află în hipocondrul drept (flexura hepatică dreapta) la X cartilajului costale, de colon, apoi merge într-o direcție oblică de la dreapta la stânga, apoi în sus în regiunea subcostală, în jos stânga. Lungimea colonului transversal este de aproximativ 50 cm (25 la 62 cm).

 Transversal colon

Coloana descendentă (descendentul colonului) începe de la îndoirea stângă a colonului în jos și trece în colonul sigmoid la nivelul creastei iliace a iliului. Lungimea colonului descendent este de 23 cm (10-30 cm). Colonul descendent este în partea stângă a cavității abdominale.

 Descendentă colonie

Colonul sigmoid (sigmoideul colonului) începe la nivelul creastei iliace stângi și trece în rect la nivelul capului sacrului. Lungimea intestinului este de la 15 la 67 cm (în medie - 54 cm). Sigmoidul colon formează 1-2 bucle (îndoite) care aderă la partea din față a osului iliac stâng și coboară parțial în cavitatea pelviană. Sigmoidul colon este intraperitoneal, are un mesenter. Prezența unui mesenter provoacă o mobilitate semnificativă a colonului sigmoid.

 Sigmoid colon

O trăsătură caracteristică externă a cecului și a colonului este prezența a trei benzi musculare - benzi de colon (taeniae coli), cu o lățime de 3-6 mm fiecare. Panglicile libere, mezenterice și glandulare încep la baza anexei și merg la începutul rectului. Bandajele se formează datorită concentrației stratului muscular longitudinal în cele trei secțiuni ale peretelui intestinului gros (în zona panglicilor).

• Bandă mezenteric (tenie mesocolica) corespunde locului de atașare la intestinul gros (colon la colon transvers și sigmoid) sau a intestinului lor atașament linie bryzheek (colonul ascendent și downlink) la peretele abdominal posterior.
• Bandă Gland (tenie omentalis) situate pe suprafața frontală a colonului transversal, în cazul în care acesta este atașat la o mare glanda de ambalare procesele de formare a câmpului ive în alte părți ale colonului.
• Alimentare liberă (tenie liberă) situate pe suprafețele frontale (libere) ale colonului ascendent și colonul descendent și suprafața inferioară a colonului transversal datorită ușoară curbarea și răsucirea în jurul axei longitudinale.

Pentru pereții colonului se caracterizează prezența proceselor glandulare - proeminențe umplute cu degete, acoperite cu un peritoneu visceral. Durata proceselor este de 3-5 cm, iar numărul lor crește în direcția distală. Procesele glandulare (anexe epiploicae) joacă un rol de amortizare (probabil) cu peristaltism (valoare tampon), servind ca depozitele de grăsimi ale organismului. Pe parcursul colonului, datorită lungimii mai scurte a benzilor musculare, se formează proeminențe în intestin în comparație cu pereții părților adiacente ale organului - haustra coli.

Peretele intestinului gros este alcătuit din membranele mucoase, bazele submucoase, membranele musculare și seroase (adventitia).

Mucoasa colonului (mucoasa tunica) se caracterizează printr-un număr semnificativ de pliuri transversale ale formei semilunare. Înălțimea pliurilor semilunare (plicae semilunares) variază de la câțiva milimetri până la 1-2 cm. Pliurile sunt formate de mucoasă și submucoasă în zonele dintre panglicile intestinale. Rectul, în partea superioară (fiolă), are și pliuri transversale (plicae transversae recti). În partea inferioară (canalul anal) există 8-10 panze longitudinale. Acestea sunt posturile anal (anale) (columnae anales). Între coloanele anale se află canelurile - sinusurile anal (anal) sau sinuzile (sinus anale). Pe pereții acestor sinusuri, canalele de excreție ale glandelor anal mucoase, alveolare tubulare mucoase 5-38 multicelulare, ale căror principale secțiuni sunt localizate în baza submucoasă a canalului anal. Linia la nivelul căreia sunt conectate capetele inferioare ale coloanelor anale și sinusurile de același tip se numește linia rectală-anală (hnea anorectalis).

Membrana mucoasă a colonului este acoperită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat. Este reprezentată de trei tipuri de celule: epiteliocite colorele (celule de absorbție), celule exocrine goblete și endocrinocite. La nivelul canalului anal (anal), epiteliul cu un singur strat este înlocuit cu epiteliul cubic multistrat. Trecerea bruscă de la un strat cubic cu mai multe straturi până la un strat multistrat plat necoronar și treptat la un epiteliu keratinizant este distal.

Placa proprie a membranei mucoase a colonului este formată dintr-un țesut conjunctiv fibros. În grosimea sa este de 7,5-12 milioane de glande colonice (cripte fibrilare), care efectuează nu numai funcția de secreție, ci și de aspirație. În pereții cecului, se află 4,5% din glande, în pereții colonului - 90%, iar în rect - 5,5% din glande. Distribuția glandelor colonice are propriile caracteristici. Densitatea localizării lor la nivelul benzii de colon este mai mare (cu 4-12%) decât între benzile. Mărimea glandelor crește la vârful faldurilor semilunare, precum și în zonele de sfincterare ale intestinului (în comparație cu zonele din zona interschinterului). Pereții glandelor sunt reprezentați de un epiteliu cu un singur strat situat pe membrana bazală. Printre epiteliocitele glandelor, predomină celulele calciului și absorbția. În mod constant există celule nediferențiate (stem) și impermanente - endocrine. Numărul de endocrinocite crește în direcția de la orb la rect. Printre acestea, există celule ale CE ( sub formă de serotonină și melatonină), D ₂ celule p (secreta vazointestinalny polipeptida), celulele A (glucagon izolat).

De-a lungul plăcii membranei mucoase a colonului, există 5,5-6 mii de noduli limfoizi singapori, celule limfoide și mastocite, uneori - câteva eozinofile și neutrofile. Limfocitele unice sunt prezente și în mucoasa epitelică a intestinului. În grosimea plăcii membranei mucoase sunt capilare și vase sanguine și limfatice, celule nervoase nemyelinate ale plexului nervului intramural, fibre nervoase.

Placa musculară a mucoasei este reprezentată de mănunchiuri de celule musculare netede care formează două straturi. Stratul interior este orientat circular, stratul exterior este oblic și longitudinal. De pe placa musculară, în grosimea plăcii proprii a mucoasei, treceți fasciculele de celule musculare netede de 10-30 microni lungi, de 0,2-2,0 microni în diametru. Mânerele subțiri ale mușchilor înconjoară colonul și promovează secreția.

Submucoasa (submucoasa tela) format de țesut conjunctiv în vrac, care sunt situate în interiorul noduli limfoizi submucoase nervos (Meissner) plex, sânge și capilare limfatice, glande mucoase (la nivelul canalului anal).

Blana muscular (tunica muscularis) colon, a cărui grosime crește în direcția de orbi la rect, mușchi este format din două straturi - circular (interior) longitudinal și continuu (exterior) - sub forma a trei benzi din cecum și colon. Intre aceste straturi este nervoase (auerbahovskoe) plexurilor reprezentate celule ganglionare, celule gliale (celule Schwann și satelitul) intermuscular și fibrele nervoase. Celulele ganglionare predomină în zonele care corespund benzilor de colon. Stratul interior este parte a undelor circulare peristaltice formare zone, care sunt generate de celulele interstițiale Cajal nervului localizat în grosimea submucoasă la limita musculaturii netede a colonului.

În unele locuri, în special în zona de tranziție a unei părți a intestinului gros la altul, se înregistrează slabe exprimări de îngroșare a fasciculelor de mușchi neted orientați circular. În aceste locuri, în timpul digestiei, se observă îngustarea lumenului intestinului, care se numesc sfincteri funcționali ai colonului, care reglează trecerea conținutului intestinal. Izolați sfincterul ascendent cecal, situat la nivelul marginea superioară a valvei ilico-cecale. Următorul sfincter al lui Hirsch formează o îngustare a colonului în zona de îndoire dreaptă (hepatică). Trei sfincteri funcționali sunt definiți în întregul colon transversal. Sfincterul drept este localizat la partea inițială a colonului transversal. Sfincterul transversal mijlociu și sfincterul stâng al lui Cannon se află mai aproape de arcul stâng (splenic) al colonului. Direct în regiunea flexului stâng al colonului este sfincterul lui Payra. Când colonul descendent se retrage în sigmoid, există un sfincter descendent-sigmoid. În interiorul colonului sigmoid, se disting sfincterul sigmoid superior și inferior. Sfincterul sigmoid-rect (O'Burnier) este situat la marginea acestor două părți ale colonului.

Seroza (tunica serosa) acoperă colonul în moduri diferite. Orb, colon transversal, colon sigmoid și partea superioară a rectului este acoperit de peritoneu pe toate laturile. Aceste părți ale colonului sunt localizate intraperitoneal (intraperitoneal). Colonului ascendent și colonul descendent și porțiunea de mijloc a rectului parțial acoperit de peritoneu, cu trei laturi (mezoperitonealno). Partea inferioară a rectului nu este acoperită de peritoneu. Cochilia exterioară a acestei părți a intestinului este adventitia. Peritoneu (tunica seroasă), acoperind două puncte în trecerea la peretele abdominal sau pe organele adiacente formeaza mezenter, numeroase pliuri (numite ligamentul colonica). Aceste pliuri (cordoane) executa funcția dispozitivului de blocare, acestea împiedică deplasarea și a redus de cancer, sunt modalități suplimentare de trecere a alimentarii cu sange a intestinului in vasele de sange lor. Numărul acestor ligamente variază individual. Exterior fold-ileo cecal (plica iliocaecalis superioară) este continuată mezenter dreapta. Este atașat la suprafața mediană a părții inițiale a colonului ascendent, iar baza este conectată la peritoneul mănunchiului dreapta-mezenteric sinusa.Bryzheechno sexual pornește de la suprafața inferioară a mezenterului ileum finală, apoi într-o formațiune triunghiulară în jos pe peretele lateral dreapta al intrării în pelvis. Femeile au o grămadă de switch-uri de întreținere a ligamentului ovarian la barbati este trimis la inelul profund al canalului inghinal, care se transformă treptat în perete (parietal) peritoneu. Stânga ligament frenic (lig. Phrenocolicum sinistrum) este dispusă între porțiunea de margine a diafragmei și a colonului îndoire la stânga. Sub ligament se extinde în unghiul splenic format prin colonul transversal și colonului descendent, conectându-le unul cu celălalt. De obicei, acest ligament este fuzionat cu un omentum mare. Restul ligamentelor sunt instabile. Ei captura de multe ori trecerea de un departament al colonului în cealaltă.

[1], [2], [3], [4], [5]

X-ray a colonului

Examinarea cu raze X a colonului se efectuează după umplerea acesteia cu o masă contrastantă venită din intestinul subțire și, de asemenea, prin rect ("clisma cu contrast ridicat"). Cu contracția stratului muscular longitudinal, colonul se micșorează, Hausters devine clar vizibil. Atunci când colonul se deplasează cu masa de contrast și relaxează benzile musculare longitudinale, gaștrii sunt neteziți și semnele caracteristice ale colonului sunt văzute mai rău. Sfincteriile intestinului gros pot fi de asemenea detectate în timpul examinărilor cu raze X. O persoană care trăiește are o locație mai joasă a colonului transversal decât un cadavru. Apendicele vermiform este în mod normal contrastantă sub forma unei benzi asemănătoare cu fire de diferite lungimi și poziții. Când rectul este umplut cu masa radiocontrastă (prin anus), se determină forma, dimensiunile și curbele sale, iar relieful mucoaselor este urmărit.

Inervarea colonului (intestin gros)

Colonul este inervat de ramificații parasimpatice ale nervilor vagului și simpatic - de la plexurile mezenterice superioare și inferioare. Rectul este inervat de fibrele parasimpatice ale nervilor pelvieni și fibrele simpatice ale plexurilor hipogastrice inferioare.

Alimentarea cu sânge a colonului (intestinul gros)

Colonul este furnizat cu arterele mezenterice superioare și inferioare, arterele rectale (de la arterele mezenterice inferioare și interioare). Venitul venos din colon are loc de-a lungul venelor mezenterice superioare și inferioare; de la rect - de-a lungul venei mezenterice inferioare, vena cava inferioară (prin vene rectale medii și inferioare).

Outflow de limf a colonului (intestinul gros)

Iliopods, pre-leucopic, ganglioni limfatici intestinali (din cecum și anexă vermiformă); mezenteric-sedimentar, okolobobodochnye, coloană dreaptă, mijlocie și stângă (de la colonul ascendent până la coloana transversală și descendentă); în mementericul inferior (sigmoid) - de la colonul sigmoid. Din rect, limfața se varsă în ganglionii limfatici interiori iliac (sacral), dorsal și superior.