Expert medical al articolului
Noile publicații
Intestinul gros (colon)
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Intestinul gros (intestinum crassum) urmează intestinului subțire. Intestinul gros este împărțit în cecum, colon și rect. Colonul, la rândul său, este reprezentat de colonul ascendent, transvers, descendent și sigmoid. Funcția intestinului gros este de a absorbi apa, de a forma și elimina fecalele - resturi nedigerate ale maselor alimentare. Lungimea intestinului gros este de aproximativ 160 cm. La oamenii vii, este ceva mai lung datorită elasticității ridicate a țesuturilor. Lungimea cecului la un adult este de 4,66% din lungimea totală a intestinului gros. Lungimea colonului ascendent este de 16,17%, a colonului transvers - 34,55%, a descendentului - 13,72% și a colonului sigmoid - 29,59% din lungimea intestinului gros la un adult (excluzând rectul). Diametrul intestinului gros variază individual, în medie este de 5-8 cm și scade în direcția de la cecum la rect. Masa intestinului gros (fără conținut) la un adult este de aproximativ 370 g.
Cecul este partea inițială a intestinului gros, în care se varsă ileonul. Cecul are o formă de sac, o cupolă liberă orientată în jos, din care se extinde în jos apendicele vermiform.
Mai rar, cecul are formă de con. Lungimea cecului este de 4-8 cm. Suprafața posterioară a cecului este situată pe mușchii iliaci și lombari. Suprafața anterioară a intestinului este adiacentă peretelui abdominal anterior. Cecul nu are mezenter, dar este acoperit cu peritoneu pe toate părțile (poziție intraperitoneală). Apendicele vermiform, care este un organ important al sistemului imunitar, este asociat anatomic și topografic cu cecul.
Colonul ascendent (colon ascendens) are o lungime de 18-20 cm. Poziția colonului ascendent este variabilă. Peretele său posterior ocupă poziția laterală extremă dreaptă pe peretele posterior al cavității abdominale. Intestinul este îndreptat vertical în sus, situat mai întâi în fața mușchiului pătrat al zonei lombare, apoi în fața rinichiului drept situat retroperitoneal. În apropierea suprafeței inferioare (viscerale) a ficatului, colonul ascendent formează o curbă spre stânga și înainte și trece în colonul transvers. Aceasta este flexura dreaptă (hepatică) a colonului (flexura coli dextra).
Colonul transvers (colon transversum) atârnă de obicei în jos, într-un arc. Începe în hipocondrul drept (flexura hepatică dreaptă) la nivelul cartilajului costal al 10-lea, apoi intestinul coboară oblic de la dreapta la stânga, mai întâi în jos, apoi în sus, până la hipocondrul stâng. Lungimea colonului transvers este de aproximativ 50 cm (de la 25 la 62 cm).
Colonul descendent (colon descendens) începe de la flexura stângă a colonului în jos și trece în colonul sigmoid la nivelul crestei iliace a iliumului. Lungimea colonului descendent este în medie de 23 cm (de la 10 la 30 cm). Colonul descendent este situat în partea stângă a cavității abdominale.
Colonul sigmoid (colon sigmoideum) începe la nivelul crestei iliace stângi și trece în rect la nivelul promontoriului sacral. Lungimea intestinului variază de la 15 la 67 cm (în medie - 54 cm). Colonul sigmoid formează 1-2 bucle (îndoituri) care sunt adiacente aripii iliumului stâng în față și coboară parțial în cavitatea pelviană. Colonul sigmoid este situat intraperitoneal și are un mezenter. Prezența mezenterului determină o mobilitate semnificativă a colonului sigmoid.
O trăsătură externă caracteristică a cecumului și colonului este prezența a trei benzi musculare - benzile colonice (taeniae coli), fiecare cu lățimea de 3-6 mm. Benzile libere, mezenterice și epiploice încep de la baza apendicelui și se extind până la începutul rectului. Benzile se formează ca urmare a concentrării stratului muscular longitudinal în trei secțiuni ale peretelui intestinului gros (în zona benzilor).
- Banda mezenterică (taenia mesocolica) corespunde locului de atașare la intestinul gros (la colonul transvers și colonul sigmoid) al mezenteriilor acestora sau liniei de atașare a intestinului (colonul ascendent și descendent) la peretele abdominal posterior.
- Banda epiploidă (taenia omentalis) este situată pe suprafața anterioară a colonului transvers, unde este atașat omentumul mare și în locurile în care se formează procese epiploice în alte părți ale intestinului gros.
- Banda liberă (taenia libera) este situată pe suprafețele anterioare (libere) ale colonului ascendent și descendent și pe suprafața inferioară a colonului transvers datorită lăsarii și răsucirii ușoare în jurul axei longitudinale.
Pereții intestinului gros sunt caracterizați prin prezența anexei epiploice - proeminențe în formă de degete, umplute cu grăsime, acoperite cu peritoneu visceral. Lungimea anexei este de 3-5 cm, iar numărul lor crește în direcție distală. Anexele epiploice (appendices epiploicae) joacă un rol de amortizare a șocurilor (probabil) în timpul peristaltismului (valoare tampon), servind ca depozite de grăsime pentru organism. De-a lungul intestinului gros, datorită lungimii mai scurte a benzilor musculare în comparație cu pereții zonelor adiacente ale organului, se formează proeminențe în intestin - haustre ale colonului (haustra coli).
Peretele intestinului gros este alcătuit din membrana mucoasă, submucoasă, membrane musculare și seroase (adventice).
Membrana mucoasă a intestinului gros (tunica mucoasă) este caracterizată printr-un număr semnificativ de pliuri transversale în formă de semilună. Înălțimea pliurilor semilunare (plicae semilunares) variază de la câțiva milimetri la 1-2 cm. Pliurile sunt formate de membrana mucoasă și submucoasă în zonele dintre panglicile intestinale. Rectul, în secțiunea sa superioară (ampulla), are și pliuri transversale (plicae transversae recti). În secțiunea inferioară (canalul anal) există 8-10 pliuri longitudinale. Acestea sunt coloanele anale (columnae anales). Între coloanele anale există depresiuni - sinusurile anale (sinus anales). Pe pereții acestor sinusuri se deschid canalele excretoare a 5-38 de glande anale alveolo-tubulare multicelulare, ale căror secțiuni principale sunt situate în submucoasa canalului anal. Linia la nivelul căreia sunt conectate capetele inferioare ale coloanelor anale și sinusurile cu același nume se numește linia recto-anală (hnea anorectalis).
Membrana mucoasă a intestinului gros este căptușită cu un epiteliu prismatic monostrat. Este reprezentată de trei tipuri de celule: celule epiteliale columnare (celule de absorbție), celule exocrine caliciforme și celule endocrine. La nivelul canalului anal, epiteliul monostrat este înlocuit de un epiteliu cuboidal multistrat. Distal, există o tranziție bruscă de la epiteliul cuboidal multistrat la epiteliul plat multistrat necheratinizant și treptat la epiteliul keratinizant.
Placa propriu-zisă a membranei mucoase a intestinului gros este formată din țesut conjunctiv fibros lax. În grosimea sa se află 7,5-12 milioane de glande colonice (criptele lui Lieberkühn), care îndeplinesc nu numai o funcție secretorie, ci și una absorbtivă. În pereții cecului există 4,5% glande, în pereții colonului - 90% și în rect - 5,5% glande. Distribuția glandelor colonice are propriile caracteristici. Densitatea localizării lor la nivelul benzilor colonice este mai mare (cu 4-12%) decât între benzi. Dimensiunea glandelor crește la vârful pliurilor semilunare, precum și în zonele sfincterului intestinal (în comparație cu zonele intersfincterului). Pereții glandelor sunt reprezentați de un epiteliu monostrat situat pe membrana bazală. Printre celulele epiteliale ale glandelor predomină celulele caliciforme și cele de absorbție. Celulele nediferențiate (stem) sunt întâlnite constant, iar celulele endocrine sunt întâlnite inconstant. Numărul de endocrinocite crește în direcția de la cecum la rect. Printre acestea se numără celulele EC (produc serotonină și melatonină), celulele D 2 (secretă polipeptidă vasointestinală), celulele A (secretă glucagon).
De-a lungul plăcii proprii a membranei mucoase a intestinului gros există 5,5-6 mii de noduli limfoizi singulari, limfocite și mastocite, uneori câteva eozinofile și neutrofile. Limfocite singulare sunt prezente și în mucoasa epitelială a intestinului. În grosimea plăcii proprii a membranei mucoase există capilare și vase sanguine și limfatice, celule nervoase nemielinizate ale plexului nervos intramural, fibre nervoase.
Placa musculară a membranei mucoase este reprezentată de fascicule de celule musculare netede care formează două straturi. Stratul interior este orientat circular, stratul exterior este orientat oblic și longitudinal. Fascicule de celule musculare netede cu lungimea de 10-30 μm și diametrul de 0,2-2,0 μm se extind de la placa musculară în grosimea plăcii propriu-zise a membranei mucoase. Fascicule musculare subțiri înconjoară glandele colonice și facilitează eliminarea secreției acestora.
Submucoasa (tela submucosa) este formată din țesut conjunctiv fibros lax, în grosimea căruia se află noduli limfoizi, plexul nervos submucos (Meissner), capilare sanguine și limfatice și glandele mucoase (la nivelul canalului anal).
Învelișul muscular (tunica muscularis) al colonului, a cărui grosime crește în direcția de la cecum la rect, este format din două straturi musculare - circular (intern) continuu și longitudinal (extern) - sub forma a trei benzi la nivelul cecumului și colonului. Între aceste straturi se află plexul nervos intermuscular (Auerbach), reprezentat de celule ganglionare, gliocite (celule Schwann și satelit) și fibre nervoase. Celulele ganglionare predomină cantitativ în zonele corespunzătoare benzilor colonului. Partea internă a stratului circular este zona de formare a undelor peristaltice, care sunt generate de celulele nervoase interstițiale Cajal, situate în grosimea submucoasei, la granița cu mușchii netezi ai colonului.
În unele locuri, în special în zona de tranziție a unei secțiuni a intestinului gros la alta, există condensări slab exprimate ale fasciculelor musculare netede orientate circular. În aceste locuri, în timpul digestiei, se observă o îngustare a lumenului intestinal, numită sfinctere funcționale ale colonului, care reglează trecerea conținutului intestinal. Există un sfincter cecal ascendent, situat la nivelul marginii superioare a valvei ileocecale. Următorul sfincter, Hirsch, formează o îngustare a colonului în zona flexurii sale drepte (hepatice). De-a lungul colonului transvers sunt determinate trei sfinctere funcționale. Sfincterul drept este situat la partea inițială a colonului transvers. Sfincterul transvers mijlociu al colonului și sfincterul Cannon stâng sunt situate mai aproape de flexura stângă (splenică) a colonului. Direct în zona flexurii stângi a colonului se află sfincterul lui Payre. La trecerea colonului descendent la colonul sigmoid există un sfincter sigmoid descendent. În interiorul colonului sigmoid se disting sfincterele sigmoid superior și inferior. Sfincterul sigmoido-rectal (O'Bernier) este situat la limita acestor două secțiuni ale intestinului gros.
Membrana seroasă (tunica seroasă) acoperă intestinul gros în diferite moduri. Cecul, colonul transvers, colonul sigmoid și rectul superior sunt acoperite de peritoneu pe toate părțile. Aceste părți ale intestinului gros sunt situate intraperitoneal (intraperitoneal). Colonul ascendent și colonul descendent, precum și partea mijlocie a rectului, sunt parțial acoperite de peritoneu, pe trei laturi (mezoperitoneal). Partea inferioară a rectului nu este acoperită de peritoneu. Membrana externă a acestei părți a intestinului este adventitia. Peritoneul (tunica seroasă), care acoperă intestinul gros, atunci când trece spre pereții cavității abdominale sau spre organele adiacente, formează mezenter, numeroase pliuri (așa-numitele ligamente colice). Aceste pliuri (ligamente) funcționează ca un aparat de fixare, împiedică deplasarea și coborârea intestinului și servesc drept căi suplimentare de alimentare cu sânge a intestinului prin vasele de sânge care trec prin ele. Numărul acestor ligamente variază individual. Plica ileocaecală superioară (plica iliocaecalis superior) este o continuare a mezenterului intestinului subțire spre dreapta. Este atașată de suprafața medială a părții inițiale a colonului ascendent, iar baza sa este conectată la peritoneul sinusului mezenteric drept. Ligamentul mezenteric-genital începe pe suprafața inferioară a mezenterului părții terminale a ileonului, apoi coboară sub formă de triunghi până la marginea dreaptă a peretelui de la intrarea în pelvisul mic. La femei, ligamentul trece la ligamentul de susținere al ovarului, la bărbați merge la inelul profund al canalului inghinal, unde trece treptat în peritoneul parietal. Ligamentul frenicocolic stâng (lig. phrenocolicum sinistrum) este situat între partea costală a diafragmei și flexura stângă a colonului. Mai jos, ligamentul se extinde până la zona unghiului splenic format de colonul transvers și colonul descendent, conectându-le între ele. De obicei, acest ligament este fuzionat cu omentumul mare. Celelalte ligamente sunt inconstante. Ele fixează adesea zonele de tranziție ale unei secțiuni a intestinului gros la alta.
[ Anatomia colonului pe raze X
Examinarea cu raze X a colonului se efectuează după umplerea acestuia cu o masă de contrast provenită din intestinul subțire, precum și prin rect („clismă cu contrast ridicat”). Când stratul muscular longitudinal se contractă, colonul se scurtează, iar haustrele devin clar vizibile. Când intestinul gros este umplut excesiv cu o masă de contrast și benzile musculare longitudinale se relaxează, haustrele sunt netezite, iar semnele externe caracteristice colonului sunt mai puțin vizibile. Sfincterele intestinului gros pot fi detectate și în timpul examinărilor cu raze X. La o persoană vie, colonul transvers este situat mai jos decât la un cadavru. Apendicele vermiform este în mod normal contrastat ca o bandă filiformă de lungime și poziție variabile. Când rectul este umplut cu o masă radioopică (prin anus), se determină forma, dimensiunea și curburile acesteia și se urmărește relieful membranei mucoase.
Inervația intestinului gros (colonului)
Colonul este inervat de ramuri parasimpatice ale nervilor vagi și ramuri simpatice din plexurile mezenterice superioare și inferioare. Rectul este inervat de fibrele parasimpatice ale nervilor pelvieni și fibrele simpatice ale plexurilor hipogastrice inferioare.
Alimentarea cu sânge a colonului (intestinului gros)
Colonul este irigat cu sânge de arterele mezenterice superioare și inferioare, arterele rectale (din arterele mezenterice inferioare și iliace interne). Scurgerea venoasă din colon se realizează prin venele mezenterice superioare și inferioare; din rect - prin vena mezenterică inferioară, vena cavă inferioară (prin venele rectale medii și inferioare).
Drenajul limfatic al colonului (intestinului gros)
Ganglionii limfatici ileocolici, prececali, postcecali (din cecum și apendice); colonul mezenteric, paracolic, drept, mijlociu și stâng (din colonul ascendent, colonul transvers și colonul descendent); mezenteric inferior (sigmoid) - din colonul sigmoid. Din rect, limfa curge în ganglionii limfatici iliaci interni (sacrali), subaortici și rectali superiori.