Radiografie intestinală

Radiografia este o metodă tradițională de studiere a intestinului subțire și gros. Există numeroase indicații pentru aceasta. În asistența medicală de urgență, aceasta este suspiciunea de obstrucție intestinală, perforație intestinală, tromboembolism al vaselor mezenterice, sângerare gastrointestinală. În practica clinică de rutină, indicațiile sunt durerile abdominale, modificările frecvenței și naturii scaunelor, anemia inexplicabilă, căutarea unui proces canceros ascuns, semne de sângerare gastrointestinală, a cărei sursă nu se găsește nici în esofag, nici în stomac.

Pe radiografiile convenționale, contururile anselor intestinale sunt greu de distins; sunt vizibile doar acumulările de gaze și umbrele masei fecale formate în părțile distale ale colonului și în rect. În acest sens, radiografiile de topografie sunt utilizate în principal în diagnosticarea obstrucției intestinale acute. Metoda principală de examinare radiologică este contrastul artificial - introducerea unui agent de contrast în lumenul intestinal.

Fiecare secțiune a intestinului este examinată cu grade diferite de umplere cu masă de contrast și cu diferite poziții ale corpului pacientului. Umplerea redusă permite o evaluare detaliată a reliefului suprafeței interioare a intestinului, a pliurilor membranei mucoase a acestuia. În combinație cu umflarea intestinului cu aer, aceasta oferă imagini plastice ale pereților și suprafeței interioare a intestinului. Umplerea masivă (strânsă) permite determinarea poziției, formei, dimensiunii, conturului, deplasării și funcției organului. În cursul examinării, se combină radiografiile generale și cele țintite. În ultimii ani, tomografia computerizată și examinarea cu ultrasunete a intestinului au devenit din ce în ce mai importante.

Intestin subțire normal

Cea mai fiziologică metodă de contrastare artificială a intestinului subțire este contrastarea orală, realizată prin administrarea unei suspensii apoase de sulfat de bariu pe cale orală. După trecerea prin stomac și duoden, masa de contrast intră în jejunul și apoi în ileon. La 10-15 minute după administrarea de bariu, se determină umbra primelor anse ale jejunulului, iar după 1-2 ore - a secțiunilor rămase ale intestinului subțire.

Colon și rect normale

Imaginile convenționale nu oferă o imagine clară a colonului și rectului. Dacă imaginile sunt făcute după ce pacientul a administrat oral o suspensie apoasă de sulfat de bariu, se poate înregistra trecerea masei de contrast prin tractul digestiv. Din bucla terminală a ileonului, bariul trece în cecum și apoi se deplasează secvențial către secțiunile rămase ale colonului. Această metodă, metoda „micului dejun cu contrast”, este utilizată doar pentru a evalua funcția motorie a colonului, dar nu și pentru a studia morfologia acestuia. Cert este că conținutul de contrast este distribuit neuniform în intestin, amestecat cu resturi alimentare, iar relieful membranei mucoase nu este deloc afișat.

Principala metodă radiologică pentru examinarea colonului și rectului este umplerea lor retrogradă cu o masă de contrast - irigoscopia.

În cadrul acestei examinări, pregătirea atentă a pacientului este foarte importantă: o dietă săracă în reziduuri timp de 2-3 zile, administrarea de laxative - o lingură de ulei de ricin la prânz cu o zi înainte, o serie de clisme demachiante - cu o seară înainte și dimineața devreme în ziua examinării. Unii radiologi preferă pregătirea cu tablete speciale, cum ar fi laxantele de contact, care promovează respingerea fecalelor din mucoasa intestinală, precum și utilizarea supozitoarelor laxative și a sulfatului de magneziu.

Boli intestinale

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Colonoscopia cu biopsie joacă un rol din ce în ce mai important în acest complex, în special în diagnosticarea stadiilor incipiente ale proceselor inflamatorii și tumorale.

Obstrucție intestinală mecanică acută. Examinarea radiografică este de mare importanță în recunoașterea acesteia. Pacientul se află în poziție verticală și se efectuează radiografii generale ale organelor abdominale. Obstrucția este indicată de umflarea anselor intestinale situate deasupra locului obstrucției sau compresiei intestinului. În aceste anse se determină acumulări de gaze și niveluri orizontale de lichid (așa-numitele cupe sau niveluri Kloiber). Toate ansele intestinale distale de locul obstrucției sunt într-o stare colapsată și nu conțin gaze sau lichide. Acest semn - colapsul segmentului poststenotic al intestinului - ne permite să distingem obstrucția intestinală mecanică de cea dinamică (în special, de pareza anselor intestinale). În plus, în cazul obstrucției paralitice dinamice, nu se observă peristaltismul anselor intestinale. Fluoroscopia nu evidențiază mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelurilor de lichide. În cazul obstrucției mecanice, dimpotrivă, imaginile repetate nu le copiează niciodată pe cele realizate anterior, imaginea intestinului se schimbă constant.

Apendicită.

Semnele clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute de fiecare medic. Examinarea radiologică servește ca o metodă valoroasă de confirmare a diagnosticului și este indicată în special în cazurile de abatere de la cursul tipic al bolii. Tactica examinării este prezentată sub forma următoarei diagrame.

Diskinezină intestinală. Examinarea cu raze X este o metodă simplă și accesibilă pentru a specifica natura mișcării conținutului prin ansele intestinului subțire și gros și pentru a diagnostica diferite tipuri de constipație.

Enterocolită. Simptome similare se observă în enterocolita acută de diverse etiologii. În ansele intestinale apar bule mici de gaz cu niveluri scurte de lichid. Mișcarea agentului de contrast este inegală, observându-se acumulări separate ale acestuia, cu constricții între ele. Pliurile membranei mucoase sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Toate enterocolitele cronice însoțite de sindromul de malabsorbție se caracterizează prin semne comune: dilatarea anselor intestinale, acumularea de gaze și lichid în ele (hipersecreție), separarea masei de contrast în bulgări separați (sedimentare și fragmentare a conținutului). Trecerea agentului de contrast este lentă. Acesta este distribuit neuniform pe suprafața interioară a intestinului, pot fi vizibile ulcere mici.

Malabsorbție. Este o tulburare de absorbție a diferitelor componente ale alimentelor. Cele mai frecvente boli sunt cele din grupul sprue. Două dintre ele - boala celiacă și sprue non-tropical - sunt congenitale, iar sprue tropical este dobândit. Indiferent de natura și tipul de malabsorbție, imaginea radiografică este mai mult sau mai puțin aceeași: se determină dilatarea anselor intestinului subțire. În ele se acumulează lichid și mucus. Din această cauză, suspensia de bariu devine eterogenă, floculează, se divide în fragmente și se transformă în fulgi. Pliurile membranei mucoase devin plate și longitudinale. Un studiu radionuclidic cu trioleat-glicerol și acid oleic stabilește o încălcare a absorbției în intestin.

Enterita regională și colita granulomatoasă (boala Crohn). În aceste boli, poate fi afectată orice parte a tractului digestiv - de la esofag până la rect. Cu toate acestea, cele mai frecvente leziuni sunt cele ale jejunulului distal și ileonului proximal (jejunoileită), ileonului terminal (ileită terminală) și colonului proximal.

Tuberculoza intestinală. Unghiul ileocecal este cel mai adesea afectat, dar examinarea intestinului subțire relevă deja îngroșarea pliurilor membranei mucoase, mici acumulări de gaze și lichide și mișcarea lentă a masei de contrast. În zona afectată, contururile intestinale sunt neuniforme, pliurile membranei mucoase sunt înlocuite de zone de infiltrare, uneori cu ulcerații, și nu există haustrație. Este curios faptul că masa de contrast nu persistă în zona de infiltrare, ci se deplasează rapid (simptom al hiperkineziei locale). Ulterior, ansele intestinale se micșorează cu o scădere a lumenului său și o mobilitate limitată din cauza aderențelor.

Colită ulceroasă nespecifică. Formele ușoare se caracterizează prin îngroșarea pliurilor mucoasei, acumulări punctuale de bariu și zimțarea fină a contururilor intestinale ca urmare a formării eroziunilor și ulcerelor mici. Formele severe se caracterizează prin îngustarea și rigiditatea secțiunilor afectate ale colonului. Acestea se întind puțin și nu se extind odată cu administrarea retrogradă a unei mase de contrast. Haustrația dispare, contururile intestinale devin fin zimțate. În loc de pliuri ale mucoasei, apar granulații și acumulări de bariu în ulcere. Predominant sunt afectate jumătatea distală a colonului și rectul, care în această boală sunt brusc îngustate.

Cancerul de colon. Cancerul apare ca o mică îngroșare a membranei mucoase, o placă sau o formațiune plată asemănătoare unui polip. Radiografiile arată un defect de umplere marginal sau central în umbra unei mase de contrast. Pliurile membranei mucoase din zona defectului sunt infiltrate sau absente, peristaltismul este întrerupt. Ca urmare a necrozei țesutului tumoral, în defect poate apărea un depozit de bariu de formă neregulată - o reflectare a cancerului ulcerat. Pe măsură ce tumora crește în continuare, se observă în principal două tipuri de imagini radiografice. În primul caz, se dezvăluie o formațiune tuberoasă care proeminează în lumenul intestinal (tip de creștere exofitică). Defectul de umplere are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pliurile membranei mucoase sunt distruse. În al doilea caz, tumora infiltrează peretele intestinal, ducând la îngustarea treptată a acestuia. Secțiunea afectată se transformă într-un tub rigid cu contururi neuniforme (tip de creștere endofitică). Sonografia, tomograful și RMN-ul ajută la clarificarea gradului de invazie a peretelui intestinal și a structurilor adiacente. În special, sonografia endorectală este valoroasă în cancerul rectal. Tomografia computerizată permite evaluarea stării ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală.

Tumori benigne.

Aproximativ 95% din neoplasmele intestinale benigne sunt tumori epiteliale - polipi. Acestea pot fi simple sau multiple. Cele mai frecvente sunt polipii adenomatoși. Sunt mici, de obicei nu mai mari de 1-2 cm, excrescențe de țesut glandular, adesea au un tulpină (tulpină). La examinarea cu raze X, acești polipi provoacă defecte de umplere în umbra intestinală, iar cu contrast dublu - umbre rotunjite suplimentare cu margini uniforme și netede.

Abdomen acut. Cauzele sindromului abdominal acut sunt variate. Pentru un diagnostic urgent și precis, sunt importante informațiile anamnestice, rezultatele examenului clinic și testele de laborator. Examinarea cu raze X este utilizată atunci când este necesară clarificarea diagnosticului. De regulă, se începe cu radiografia toracică, deoarece sindromul abdominal acut poate fi o consecință a iradierii durerii din cauza afectării pulmonare și pleurale (pneumonie acută, pneumotorax spontan, pleurezie supradiafragmatică).