Fecal test de sânge ocult

Sânge ascuns în fecale

În mod normal, cu pregătirea corespunzătoare a pacientului, sângele latent din scaun nu este detectat. Sângerarea din tractul digestiv este o problemă frecvent întâlnită de medicii practicieni. Gradul de sângerare variază semnificativ, iar cea mai mare dificultate este diagnosticarea sângerărilor cronice mici. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de cancerele gastro-intestinale. Tumorile intestinului gros încep să sângereze pe stadiile precoce (asimptomatice) ale bolii, în urma cărora sângele intră în intestin.

Pentru a diagnostica sângerările din tractul gastro-intestinal, diferite teste de screening sunt folosite pentru a identifica evoluția asimptomatică a bolii la persoanele sănătoase din exterior, ceea ce permite obținerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.

În mod normal, cu fecale, se alocă 1 ml de sânge pe zi (sau 1 mg de hemoglobină per 1 g de fecale). Pe măsură ce vă deplasați prin intestine, sângele este distribuit în fecale și se descompune sub acțiunea enzimelor (digestive și bacteriene).

Pentru a detecta sângele ascuns în fecale, majoritatea clinicilor folosesc testul benzidinei sau guaiacului. Ascuns este sângele care nu schimbă culoarea scaunului și nu este detectabil macro și microscopic. Reacțiile pentru detectarea sângelui ascuns se bazează pe proprietatea hemoglobinei pigmentare a sângelui pentru a accelera procesele oxidative. Substanța ușor oxidabilă (benzidină, guaiac), oxidantă, își schimbă culoarea. Viteza apariției colorării și intensitatea ei se disting între o reacție ușor pozitivă (+), pozitivă (++ și +++) și o reacție bruscă (++++).

La desemnarea fecale oculte de testare necesită o pregătire specială a pacientului (pentru a evita fals pozitive). Timp de 3 zile de la pacient inainte de dieta studiu exclude carne, fructe si legume care contin multe catalaza și peroxidaza (castravete, hrean, conopidà) anula acid ascorbic, preparate de fier, acid acetilsalicilic și alți agenți anti-inflamatorii non-steroidiene. Pentru detectarea scaun oculte de sânge recomandat pentru a investiga după trei mișcări intestinale consecutive, și de fiecare dată luând probe din două locuri diferite de fecale. Chiar și un rezultat pozitiv ar trebui să fie considerată ca o semnificație de diagnostic atunci când se evaluează rezultatele analizei (și în cazurile în care pregătirea drepturilor pacientului nu sunt respectate).

Reacțiile utilizate pentru detectarea sângelui latent în fecale au o sensibilitate diferită. Reacția cu benzidină ne permite să detectăm doar pierderi de sânge care depășesc 15 ml / zi, dau rezultate fals pozitive și practic nu sunt utilizate în prezent. Cel mai frecvent test pentru detectarea activității peroxidazei în practica clinică este testul guaiac. De obicei, în timpul acestui test, scaunele sunt aplicate pe hârtia de filtru și apoi se adaugă reactivul guaiac, acidul acetic și peroxidul de hidrogen. În această formulare, metoda este foarte sensibilă la detectarea activității peroxidazei, dar este slabă standardizată și dă adesea rezultate fals pozitive. În acest sens, s-au dezvoltat teste în care reactivul guaiac a fost aplicat preliminar unei benzi de plastic, ceea ce a permis standardizarea cercetării și diagnosticarea chiar a hemoragiilor mici.

Frecvența rezultatelor pozitive ale unui test guaiac depinde de cantitatea de sânge din scaun. Testul este, de obicei, negativ, cu o concentrație de hemoglobină în fecale mai mică de 2 mg pe gram și devine pozitivă atunci când crește concentrația. Sensibilitatea reacției guaiac la o concentrație de hemoglobină de 2 mg pe 1 g de scaun este de 20%, la o concentrație mai mare de 25 mg pe gram, 90%. În aproximativ 50% din cazurile de cancer de colon, tumoarea "secretă" suficiente sânge pentru a-și dezvălui reacția guaiacă, sensibilitatea acesteia cu cancerul colorectal atingând 20-30%. De asemenea, testul Guyacin ajută la diagnosticarea polipilor colonului, dar pierderea de sânge de la polipi este mult mai mică, așa că testul pentru diagnosticarea acestei patologii nu este suficient de sensibil (pozitiv în aproximativ 13% din cazuri). Polipi din partea distală a intestinului gros (partea descendentă a colonului, sigmoid și rect) dau rezultate pozitive în 54% din cazuri, proximal - în 17%.

Testul cantitativ „Gemokvant“ (bazat pe detectarea fluorescentă a porfirine în scaun) are de două ori sensibilitatea față de reacția guaiac, dar poate afecta utilizarea cărnii cu alimente și recepția de acid acetilsalicilic, timp de 4 zile înainte de analiză. În mod normal, conținutul de porfirine din scaun este mai mic de 2 mg / g de fecale; 2-4 mg / g - zona de frontieră; mai mare de 4 mg / g - patologie.

Având în vedere aceste dezavantaje ale testelor de screening convenționale, în ultimii ani, am dezvoltat o nouă metodă pentru diagnosticul de sângerare din tractul gastro-intestinal pentru depistarea precoce a cancerului de colon. Acestea sunt teste imunochemice (de exemplu, kiturile "Hemoselect"), în care se utilizează anticorpi specifici pentru hemoglobina umană. Ele ne permit să detectăm doar hemoglobina umană în scaun, prin urmare, atunci când le folosim, nu este nevoie de restricții în nutriția și aportul de medicamente. Testele au o sensibilitate ridicată - ele arată chiar și 0,05 mg hemoglobină per 1 g de fecale (de obicei valori peste 0,2 mg / g de fecale sunt considerate un rezultat pozitiv al testului). Ele nu dezvăluie sângerări din secțiunile superioare ale tractului digestiv, ceea ce le permite să fie utilizate în mod intenționat pentru diagnosticarea leziunilor tumorale ale intestinului gros. Testele imunochimice pozitive in 97% din cancerul de colon, la un singur studiu in 60% -. Polipi adenomatoși cu o dimensiune mai mare de 1 cm 3% din testele pot fi pozitive în absența tumorilor la nivelul colonului.

Experiența cu utilizarea testelor imunochemice de către clinicile străine arată că studiul fecalelor pentru sângele latent poate detecta cancerul de colon în stadii incipiente de dezvoltare și duce la o reducere de 25-33% a mortalității. În plus, acest test este o alternativă la metoda endoscopică (colonoscopie) pentru screeningul cancerului de colon. Examinarea periodică a fecalelor pentru sângele latent duce la o reducere a incidenței cancerului de colon în ultima etapă de dezvoltare cu 50%.

[1], [2],